Dra: Oralia E. Comptis Vázquez.Dra: Oralia E. Comptis Vázquez.MAE de Nefrología Hospital R. A MAE de Nefrología Hospital R. A

Calderón Guardia. Calderón Guardia.

Insuficiencia Renal Cronica.

Concepto: Concepto: situación clínica derivada de la alteración de situación clínica derivada de la alteración de

la función excretora y reguladora renal la función excretora y reguladora renal (uremia).(uremia).

Causas de IRC.

Principales causas de IRC.Principales causas de IRC. Glomerulopatías primarias.Glomerulopatías primarias. Glomerulopatías secundarias.Glomerulopatías secundarias. Nefropatías tubulointersticiales.Nefropatías tubulointersticiales. Enfermedades quísticas.Enfermedades quísticas. Nefropatías hereditarias.Nefropatías hereditarias. HTA.HTA. Enfermedad macrovascular.Enfermedad macrovascular. Uropatía obstructiva.Uropatía obstructiva.

Glomerulonefritis crónica como causa de IRC.

Efectos funcionales de la IRC y Efectos funcionales de la IRC y adaptación funcional renal.adaptación funcional renal.

Insuficiencia renal crónica.Insuficiencia renal crónica. Efectos funcionales de la IRC:Efectos funcionales de la IRC:1.1. Reducción de la reserva funcional.Reducción de la reserva funcional.2.2. Fracaso renal.Fracaso renal.3.3. Uremia.Uremia. Adaptación funcional renal:Adaptación funcional renal: explica como la explica como la

pérdida del 75% del tejido funcional renal sólo pérdida del 75% del tejido funcional renal sólo determina un descenso del filtrado glomerular del determina un descenso del filtrado glomerular del 50%, se mantiene la homeostasis a expensas de 50%, se mantiene la homeostasis a expensas de algunas adaptaciones hormonales (HPT, cambios algunas adaptaciones hormonales (HPT, cambios intrarenales en el equilibrio glomérulo-tubular).intrarenales en el equilibrio glomérulo-tubular).

Cuadro clínico.

Insuficiencia renal crónica.Insuficiencia renal crónica.

Signos y síntomas:Signos y síntomas:1.1. Si IRC ligera: asintomáticos, sólo se detecta Si IRC ligera: asintomáticos, sólo se detecta

por pruebas de laboratorio.por pruebas de laboratorio.2.2. Si IRC de ligera a moderada: síntomas vagos, Si IRC de ligera a moderada: síntomas vagos,

nicturia, sobre todo por la incapacidad de nicturia, sobre todo por la incapacidad de concentrar la orina por la noche, lasitud, fatiga concentrar la orina por la noche, lasitud, fatiga y menor agudeza mental.y menor agudeza mental.

Insuficiencia renal crónica.Insuficiencia renal crónica. Si IRC severa:Si IRC severa:1.1. contracciones musculares bruscas.contracciones musculares bruscas.2.2. neuropatía periférica con fenómenos motores y sensitivos.neuropatía periférica con fenómenos motores y sensitivos.3.3. calambres musculares y convulsiones sobre todo cuando hay calambres musculares y convulsiones sobre todo cuando hay

encefalopatía metabólica o hipertensiva.encefalopatía metabólica o hipertensiva.4.4. anorexia, náuseas, vómitos, estomatitis, sabor desagradable en la boca anorexia, náuseas, vómitos, estomatitis, sabor desagradable en la boca

con aliento urémico.con aliento urémico.5.5. malnutrición con atrofia generalizada de los tejidos.malnutrición con atrofia generalizada de los tejidos.6.6. úlceras y hemorragias digestivas. úlceras y hemorragias digestivas. 7.7. HTA > 80% de los pacientes, miocardiopatía hipertensiva o metabólica.HTA > 80% de los pacientes, miocardiopatía hipertensiva o metabólica.8.8. retención de Na y agua que pueden llevar a la ICC o edemas declives, retención de Na y agua que pueden llevar a la ICC o edemas declives,

pericarditis. pericarditis. 9.9. La piel aparece pardoamarillenta y en ocasiones la urea cristaliza en el La piel aparece pardoamarillenta y en ocasiones la urea cristaliza en el

sudor formando escarcha urémica. sudor formando escarcha urémica. 10.10. Prurito y osteodistrofia renal.Prurito y osteodistrofia renal.

Diagnóstico.

Insuficiencia renal crónica.Insuficiencia renal crónica. Diagnóstico:Diagnóstico:1.1. Cuadro clínico.Cuadro clínico.2.2. Laboratorio.Laboratorio.

Insuficiencia renal crónica.Insuficiencia renal crónica. En el diagnóstico definir si es IRC ó IRA:En el diagnóstico definir si es IRC ó IRA: Hallazgo Comentario.Hallazgo Comentario.1.1. ↑↑conocido de Creat. Evidencia + fiable IRCconocido de Creat. Evidencia + fiable IRC2.2. USR con riñones USR con riñones ↓.↓. Asociación con IRC. Asociación con IRC.3.3. Oliguria,Oliguria,↑ ↑ diario de Probable IRA o IRAdiario de Probable IRA o IRA creat y NU. Sobre IRC.creat y NU. Sobre IRC.4. Ausencia de anemia. I RA ó IRC por RP.4. Ausencia de anemia. I RA ó IRC por RP.5. Erosiones subperiós- I RC.5. Erosiones subperiós- I RC. ticas en Rx.ticas en Rx.6 Signos y síntomas de Asociación con IRC6 Signos y síntomas de Asociación con IRC cronicidad.cronicidad.7. Cuadro humoral ya IRC.7. Cuadro humoral ya IRC. conocido.conocido.

Pronóstico y tratamiento:Pronóstico y tratamiento:

Insuficiencia renal crónica.Insuficiencia renal crónica. Pronóstico y tratamiento:Pronóstico y tratamiento: Depende de la causa y de las complicaciones Depende de la causa y de las complicaciones

añadidas.añadidas. En nefropatía diabética:En nefropatía diabética:1.1. Control de la glicemia y de la presión reduce el Control de la glicemia y de la presión reduce el

deterioro del filtrado glomerular.deterioro del filtrado glomerular.2.2. Los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los Los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los

receptores de la angiotensina disminuyen la velocidad receptores de la angiotensina disminuyen la velocidad de la pérdida de la función renalde la pérdida de la función renal..

Insuficiencia renal crónica.Insuficiencia renal crónica. Pronóstico y tratamiento:Pronóstico y tratamiento:

Factores que agravan o producen una IRC: (se Factores que agravan o producen una IRC: (se deben tratar de forma específica).deben tratar de forma específica).

1.1. Depleción de NA y HDepleción de NA y H22O, nefrotoxinas, ICC, O, nefrotoxinas, ICC, infecciones, hipercalcemia, obstrucción, etc.infecciones, hipercalcemia, obstrucción, etc.

2.2. La progreción de la enfermedad renal crónica La progreción de la enfermedad renal crónica asociada no responde al tx específico.asociada no responde al tx específico.

Tratamiento de Insuficiencia renal Tratamiento de Insuficiencia renal crónica.crónica.

Médico:Médico:1.1. La dieta debe ser vigilada en forma estricta, (La dieta debe ser vigilada en forma estricta, (↑↑ingesta ingesta

calórica y calórica y ↓↓el contenido protéico; en los diabéticos el contenido protéico; en los diabéticos 0.6g/kg/día en no diabéticos 0.8g/kg/D, si el FG es de 25-0.6g/kg/día en no diabéticos 0.8g/kg/D, si el FG es de 25-50ml/min ó 0.6g/kg/D si FG es de 13 a 24ml/min.50ml/min ó 0.6g/kg/D si FG es de 13 a 24ml/min.

2.2. Complejo polivitamínico que tenga vitaminas hidrosolubles, Complejo polivitamínico que tenga vitaminas hidrosolubles, no es necesario vit. A y E.no es necesario vit. A y E.

3.3. Si hipertrigliceridemia, controlar la dieta, si se utiliza Si hipertrigliceridemia, controlar la dieta, si se utiliza derivados el ácido fíbrico, cuidado por riesgo de derivados el ácido fíbrico, cuidado por riesgo de rabdomiólisis.rabdomiólisis.

Insuficiencia renal crónica.Insuficiencia renal crónica.

Tramiento médico. Cont.Tramiento médico. Cont.1.1. Calcitriol V.O. 1-4 Calcitriol V.O. 1-4 μμg 2v/sem para reducir g 2v/sem para reducir

las concentraciones de PTH.las concentraciones de PTH.2.2. La acidosis metabólica si es leve (ph 7.30-La acidosis metabólica si es leve (ph 7.30-

7.35) no requiere tx.7.35) no requiere tx.

Insuficiencia renal crónica.Insuficiencia renal crónica. Tratamiento médico:Tratamiento médico:1.1. Si hipercolesterolemia usar estatinas.Si hipercolesterolemia usar estatinas.2.2. Control de HControl de H22O, Na y K; si hiperpotasemia, además de O, Na y K; si hiperpotasemia, además de

controlar la dieta se puede utilizar recina de intercambio de controlar la dieta se puede utilizar recina de intercambio de 15 a 30g, una a tres veces al día dependiendo del grado de 15 a 30g, una a tres veces al día dependiendo del grado de hiperpotasemia.hiperpotasemia.

3.3. Si hiperfosfatemia, usar quelantes del P, ej; hidroxido de Si hiperfosfatemia, usar quelantes del P, ej; hidroxido de aluminio, carbonato de calcio, sevelamer, etc.aluminio, carbonato de calcio, sevelamer, etc.

Insuficiencia renal crónica.Insuficiencia renal crónica.

Tratamiento Médico. Cont:Tratamiento Médico. Cont:1.1. La anemia se trata hasta conseguir Hto de 30a 36% La anemia se trata hasta conseguir Hto de 30a 36%

responde con lentitud a la Eritropoyetina recombinante responde con lentitud a la Eritropoyetina recombinante humana (ej: epoetina humana (ej: epoetina αα 50 a 150 U/kg s.c. de 2 a 3 v/sem, 50 a 150 U/kg s.c. de 2 a 3 v/sem, debe utilizarse principalmente hierro parenteral, sólo debe utilizarse principalmente hierro parenteral, sólo transfundir cuando anemia grave.transfundir cuando anemia grave.

2.2. La tendencia al sangrado tratarla con infusiones de La tendencia al sangrado tratarla con infusiones de hematies, crioprecipitados o concentrado de plaquetas, con hematies, crioprecipitados o concentrado de plaquetas, con desmopresina 0.3 a 0.4 desmopresina 0.3 a 0.4 μμg sin pasar de 20 g sin pasar de 20 ααg en 20ml de g en 20ml de solución salina isotónica IV en 20 a 30 min o estrógenos solución salina isotónica IV en 20 a 30 min o estrógenos conjugados 2.5 a 5mg/día v.o.conjugados 2.5 a 5mg/día v.o.

Insuficiencia renal crónica.Insuficiencia renal crónica. Tratamiento médico. Cont.Tratamiento médico. Cont.1.1. La ICC responde a restricción de Na y HLa ICC responde a restricción de Na y H22O, si depresión de O, si depresión de

la función ventricular izquierda, se pueden administrar la función ventricular izquierda, se pueden administrar iECA, o añadir digoxina con los cuidados necesarios, iECA, o añadir digoxina con los cuidados necesarios, hipotensores si necesario.hipotensores si necesario.

2.2. El prurito puede responder a fototerapia ultravioleta.El prurito puede responder a fototerapia ultravioleta.3.3. No restringir actividad.No restringir actividad.

Insuficiencia renal crónica.Insuficiencia renal crónica.

Tratamiento sustitutivo dialítico:Tratamiento sustitutivo dialítico:1.1. Dialisis Peritoneal.Dialisis Peritoneal.2.2. Hemodialisis.Hemodialisis.3.3. Trasplante renal.Trasplante renal.

Muchas Gracias.