insuficiencia renal aguda (ira)
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
Julieth Martínez S. Medicina
VIII
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Disminucion TFG
Retención de productos nitrogenados
Desequilibrio Hidroelectrolitico y acido-basico
5-10 ml/min
500 ml24h
> 20 mg/dl> 2 mg/dl
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
CAUSAS
PRERRENALES
RENALES
POSTRENALES
PRERRENAL55%
Hipoperfusión leve o moderada
Parenquima Intacto
HipovolemiaBajo Gasto Cardiaco
Vasodilatación Sistémica
Vasoconstricción Renal
Síndrome de Hiperviscosidad
PRERRENALHipovolemia
PAM
Barorreceptores A y C
Respuestas Neurohormonales
Mantiene VS y PA
Vasoconstricción en lechos vasculares
Otros procesos.
R. Arteriola Aferente
Biosíntesis de Prostaglandinas vasodilatadoras
Angiotensina II
Perfusión Glomerular
Presión de Ultrafiltración
Filtrado Glomerular
RENAL40%
Daño de estructuras anatómicas
CAUSAS
Enfermedades de grandes
vasos renales
Enfermedades Tubulointersticiale
s
IRA isquémica y Nefrotóxica
Enfermedades de la microcirculación renal y glomerulos
NECROSIS TUBULAR AGUDA
IRA RENAL ISQUEMICA
Hipoperfusión Lesión Isquémica
induce
Enfermos con CCV Mayor
Traumatismo Hemorragia Sepsis
•Filtrado Glomerular Disminuye
•Lesión Isquémica acentuada
•Isquemia Origina Cambios
INICIO
•Filtrado Glomerular se estabiliza
•Se reduce Diuresis
•Complicaciones Urémicas
MANTENIMIENTO
•Reparación de Cllas Parenquimatosas Renales
•Regeneración de Cllas Parenquimatosas Renales
RECUPERACION
Necrosis en placa y
focal
Obstrucción de la luz tubular
IRA NEFROTOXICA
Pctes con IR previa AncianosHipovolemia
efectiva
•Descenso agudo del flujo sanguineo renal
•Disminucion de la TFG
•Sedimento Urinario Insuficiente
•Fraccion de Excrecion de Sodio reducida
Medios de Contraste
•Toxicidad Directa
•Obstruccion Intratubular
Fármacos
•Reducen filtrado glomerular
Endotoxinas
Necrosis de células tubulares
IRA POSTRENAL5%
Obst. entre meato UE y Cuello de la V
Obst. Ureteral Bilateral
Obst Ureteral Unilateral en URF
Enfermedad Prostática
Vejiga Neurogena
Fármacos Anticolinérgicos
Coágulos
Uretritis
CálculosAumento Presión Intraluminal
Vasoconstricción Arteriolar
MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
IRA IRCVS
Aclarar la causa de IRA
Eliminar factor nocivo o aplicar tto
Prevenir y tratar complicaciones
OliguriaAnuria
Heces con Sangre
HTAFatiga
EdemaSensibilidad disminuida
Sabor MetálicoNauseas y VómitosCambios en
Estado mentalHemorragia
NasalMal aliento
CLINICA
IRA Prerrenal
IRA Renal
IRA Postrenal
COMPLICACIONESHiperpotasemia
Anemia
Alteraciones Neurológicas
Edema Periférico
Aumento de PVY
Estertores
Síndrome Urémico
Acidosis Metabólica
Hipermagnesemia
Hipocalcemia
Hiperfosfatiemia
Hiponatremia Arritmias
INFECCION
Leucocitosis
Infarto de Miocardio
Pericarditis
Derrame Pericardico
Edema Pulmonar
Embolia Pulmonar
Hemorragias Digestivas
DIAGNOSTICO
CREATININABUN
10 y 20 mg/dlM= 0,8 a 1 mg/dH= 1 a 1,2 mg/d
Cilindros hialinos trasparente Cristales de acido Úrico Hematuria Piuria Cilindros Ganulosos Cilindros Celulas Epiteliales
Cilindros Eritrociticos Cilindros Leucociticos Eosinofiluria Proteinuria Masiva Bilirrubinemia
ANALISIS DE ORINA
INDICES DE INSUFICIENCIA RENAL
UNa/PNa EFNa = ————————— UCreat/PCreat
IMAGENOLOGIA
Ecografía Renal
Resonancia Magnética
Radiografía Simple de Abdomen
Angiografía con contraste
Pielografía
Electrocardiograma
Tomografía Computarizad
a
Ecografía con Doppler
Hemograma
Biopsia Renal
CRITERIOS R.I.F.L.E PARA IRA
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN
Hidratación adecuada NormovolemiaPresión ArterialNo Nefrotóxicos
IRA PRERRENAL
Líquidos
Concentrado de Hematíes
Solución Salina IsotónicaSuplementos de K
Bicarbonato
IRA RENAL
Péptido Natriuretico
Antagonista de la endotelina
Diuréticos de ASACalcio antagonistas
Alfabloqueantes
Analogos de Prostaglandinas
Antioxidantes
Glucocorticoides Plasmaferesis
IRA POSTRENAL
Sonda Vesical Cateterismo Percutáneo
MEDIDAS DE SOSTEN
Diuréticos
Bicarbonato Sódico
Tratamiento Nutricional
Desmopresina
Diálisis
PRONOSTICO
IRA PRERRENAL60%
IRA RENAL30%
IRA POSTRENAL15%
GRACIAS!!!...