En 2002, la National Kidney Foundation norteamericana public las guas K/DOQI (Kidney Disease Outcome Quality Initiative).En 2003 se fund la organizacin Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). 2012 y enero de 2013 unas nuevas guas KDIGO, basada Practice Guideline for acute kidney injury (AKI)INJURIA RENAL AGUDA (AKI)

INJURIA RENAL AGUDA: II. DefinicionEl FRA se define como cualquiera de las siguientes situaciones: Aumento de SCr en 0,3 mg/dl ( 26,5 mol/l) en 48 horas; o Aumento de SCr hasta 1,5 veces el valor basal, que se sabe, o se presume, se ha producido en los 7 dias anteriores, o Volumen de orina

Injuria Renal AgudaCriterios: RIFLEIncremento creatinina x 1.5 TFG disminuida > 25%Incremento creatinina x 2 TFG disminuida > 50%Incremento creatinina x 3 TFG disminuida > 75% creatinina 4< 0.5 ml / kg / horax 6 horas< 0.5 ml / kg / horax 12 horas< 0.3 ml / kg / horax 24 horas.Anuria x 12 horasIRA persistente** = prdida completa de la funcin renal > 4 semanasEnfermedad Renal Crnica TerminalAlta sensibilidad,baja especificidad.Baja sensibilidad,alta especificidad.LIMITACIONES: La diuresis?? Uso de diureticos; Cr(S) basal?

AKINMODIFICACIN DE RIFLE

NO UTILIZA EL FILTRADO GLOMERULAR

UTILIZA EL INCREMENTO DE CREATININA Y LA DIURESIS.

CRITERIOS AKIN: FRA

III. ETAPA

Insuficiencia Renal Aguda.Creatinina srica como marcadorNo hay relacin lineal entre disminucin de la TFG y el incremento de creatinina.

Incremento de creatinina es poco sensible como marcador de IRA.

AKI-AKD-CKDConceptos de Injuria renal aguda; enfermedad renal aguda, enfermedad renal crnica.

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl. 2012; 2: 1138.

Modelo conceptual

Insuficiencia Renal Aguda vs. Insuficiencia Renal Crnica

IRAIRCDeterioro de la FGBrusco y rpidoLento y progresivoProductos nitrogenadosIncremento diarioConstanteSndrome urmicoClnicamente manifiesto.Tolerable.Anemia NoSi. Bien toleradaTamao de los riones NormalesPequeosEnfermedad renal previaNoSi1er ion en aumentarKPO4

Insuficiencia Renal Aguda.EtiologaDisminucin de laperfusinDao al parnquimaObstruccin alFlujo de orinaDisminucin de la TFGPrerenalParenquimalPostrenalINSULTOEFECTOTIPO

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. Epidemiologa

FisiopatologaSerna J, Serrano D. Injuria Renal Aguda. In: Restrepo CA, Buitrago CA, Torres J, Serna J, editors. Nefrologa Bsica. 2 ed. Manizales: Editorial La Patria S. A.; 2012. p. 195-202.

EtiologasIsquemia renal proceso centralAlteraciones de la perfusin renalAlteraciones vascularesInjuria glomerularInjuria tubularInjuria intersticialObstruccin de va urinaria parcial/completa55%

Pcg. TFG. FF.

Respuesta neurohumoral

Pcg. TFG. FF.

AIIAIIAutorregulacin renal en hipoperfusin FSR. FPR.

PGs

Insuficiencia Renal Pre-renal.EtiologaDeplecin real de volumen.

Deplecin de volumen intravascular efectivo.

Insuficiencia cardaca.Sndrome nefrtico.Cirrosis.Sepsis.

Hemodinmica renal alterada.

Uso de IECAs.

Bloqueadores de los receptores de Angiotensina.

Insuficiencia Renal Pre-renal.DiagnsticoBasado en la historia clnica y un buen examen fsico que corrobore el estado de volemia del paciente.

Puede ser complementado con el uso de los ndices urinarios.

Insuficiencia Renal Pre-renal.ndices urinarios.Rin intacto conserva capacidad para reabsorber agua y sal.

Capacidad para concentrar orina.

Excrecin fraccionada de sodio: menor del 1%.

INSUFICIENCIA RENAL INTRINSECA

AFECTAN EL PARENQUIMA RENAL (40%).

COMPARTIMIENTO AFECTADO:DAO TUBULAR GLOMERLARVASCULARINTERSTICIAL

ETIOLOGIA

Insuficiencia Renal Aguda ParenquimalDiagnstico.Uso de medicamentos.

Comorbilidades.

Prdidas de volumen.

Episodios de hipotensin.

Enfermedad renal previa. Examen fsico: presencia o ausencia de hipovolemia.

Sntomas y signos van a depender de la forma clnica y severidad de la injuria.

Dependientes del compromiso de otros sistemas.

Insuficiencia Renal Aguda ParenquimalOLIGURICA:

Volumen urinario menor de 400 ml / 24 hrs.Tres fases: oligrica, de mantenimiento, de resolucin.

NO OLIGURICA.

Volumen Urinario mayor de 400 ml /24 hrs.Alteracin parcial de la funcin renal.

Insuficiencia Renal Aguda Parenquimal.Manifestaciones ClnicasHipervolemia.

HTA.

Edema pulmonar.

Hiponatremia.

Hipercalemia.

Acidosis Metablica.Sndrome urmico.

Manifestaciones son mas frecuentes en la forma o fase oligrica.

ndices urinarios

Pre-renal.NTASodio urinario mEq/L.< 20meq/l > 40 Osmolalidad urinaria.> 350< 350Sedimento Urinario.Normal o cilindros hialinosCilindros tubulares o granulososEscrecion Fraccionaria de Na %1Densidad urinaria.1015-10251005-1015

ndices urinariosExcepciones: GN Endocapilar infecciosaNefropatia Pigmentaria (Rabdomiolisis, Hemolisis (Hb), Colestasis (B) NTA x contraste

Pre-renal.NTAUrea(s)/Creatinina (s)> 4010

ndices UrinariosEXCRECION FRACCIONADA DE SODIO: U/P Na x 100 U/P Cr

INDICE DE INSUFICIENCIA RENAL: U Na U/P Cr

Insuficiencia Renal Aguda Postrenal.Alteracin estructural o funcional al flujo normal de orina, en cualquier nivel de las vas urinarias.

Frecuencia y causas de obstruccin son diferentes en los hombres y mujeres y se modifican con la edad.

Insuficiencia Renal Aguda Postrenal.Hasta los 20 aos la frecuencia es similar en hombres y mujeres.

Entre los 20 y 60 aos, incidencia es mayor en las mujeres, debido a la gestacin y cnceres ginecolgicos.

Por encima de los 60 aos, es ms frecuente en varones por la HPB o Ca de prstata.

Insuficiencia Renal Aguda Postrenal.Se clasifican en funcin de la duracin, localizacin y grado del proceso obstructivo.

Aguda (horas o das); subaguda (das o semanas).

Localizacin: pelvis renal, ureteral, vesical, uretra.

Grado: puede ser parcial o completo.

BIOMARCADORESDebido al diagnostico tardio de la creatinina y la diuresis.

Marcadores pronosticos para predecir la evolucin de la insuficiencia renal aguda.

CISTATINA CLIPOCALINA 2INTERLEUCINA 18KIM 1PROTEINA TRANSPORTADORA DE ACIDOS GRASOS DE TIPO HEPATICONETRINA 1ENZIMAS:N ACETILGLUCOSAMINIDASAY GLUTAMILTRANSFERASAGLUTATIN S - TRANSFERASA

TRATAMIENTO

Indicaciones de dilisis en IRASndrome urmico.

Edema pulmonar.

Hiperkalemia severa.

Pericarditis urmica.Acidosis metablica severa.

Coagulopata urmica.

Hipercatabolia.