insuficiencia renal cronica y sindrome uremico

7/25/2019 Insuficiencia Renal Cronica y Sindrome Uremico

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Introduccin

IRC es un sindrome clnico que resulta de la disminucinprogresiva de VFG(a travs de meses o aos) y que sedebe a la destruccin progresiva de nefronas, independiente dela causa

l sndrome urmico se da en pacientes con IRC avan!ada("#$ %&'mlmin&,*m+) y ree-a disfuncin org.nicaavan!ada/ n esta etapa se requiere terapia de rempla!o renalcon di.lisis o trasplante

0fecta al 1 de la poblacin sobre *2 aos y entre +*3*'1sobre los 4' aos

5iempos de 6ospitali!acin +34 veces m.s largos en pctes con

falla renal terminal

&23*2 veces m.s mortalidad por enfermedad C"

7importancia de deteccin temprana y buen mane-o


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IRC

8rdida de nefronas/ 9efronas restantes aumentan su "#$: hiperfltracin, que

lleva a Esclerosis Glomerular y prdida de nefronas

;ebido a estos mecanismos compensatorios, no 6ay clnica

6asta que no se pierda un 21 de la funcin renal

Factores de riesgo: 8rogresin de la causa primaria de nfermedad Renal

Crnica

8roteinuria ;esarrollo de lesiones tubulointersticiales ;islipidemias


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tapas IRC

tapa 2 = ;iabetes, >50 tapa & = "#$ ?21 tapa + = 42 3 @?1 tapa * = *2 A '?

tapa B = &' 3 +? 1 IRC terminal = % &' 1

tapas 2, & y + son asintom.ticas tapa * empie!an a aparecer tapa B ya 6ay m.s manifestaciones IRC terminal con manifestaciones urmicas


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tiologa

DM

>50

$lomerulonefritis

0I9 indiscriminado

Dbstruccin

Infeccin

nfermedad del rinpoliqustico


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9efropata diabtica

*'3B21 de pacientes diabticos ;espus de +23+' aos de curso de la patologa s la principal causa de IRC, asociada adem.s

con mayor RC" >ay un periodo inicial de 6iperEltracin con

proteinuria creciente, seguido de una cada del"$#

Factores de riesgo: cifras tensionalesaumentadas, ;F, dislipidemia, microalbuminuria,tabaquismo, enve-ecimiento y obesidad


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$lomeruloesclerosis


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istema R00 en la nefropatadiabtica

"rorrenina: niveles altos en sangre sonpredictores de nefropata diabtica

#ng $$: estimula la sntesis de FC,aumento de "$#, RD, disfuncinendotelial, y conduce a 6iperEltracin

#ldosterona: aumenta la eHpresin de5$#3J con efectos proEbrticos


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;ao tubulointersticial por proteinuria(;F e >50)

Fayor reabsorcin deprotenas:

0ctivacin delcomplemento

0umento de inamacinlocal

8roliferacin Ebroblastos: #ibrosis tubulointersticial

;isminuir proteinuriaba-a progresin de daorenal: IC0


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Intervenciones que evitan laprogresin del dao renal

%ontrol de "#: tambin evita enfermedad de arteriascoronarias e 6ipertroEa ventricular

$E%# & #'# $$:5ratamiento de eleccin para >50/ Ja-an80 sistmica y generan vasodilatacin de 0/ eferente/

0dem.s disminuyen produccin de citoquinas Ebrognicas

Dietas !a(as en sal

Control estricto de glicemia, sobre todo en las primeras

etapas/ i ya 6ay diabetes o proteinuria K*22mgd


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Fanifestaciones sistmicas en elsindrome urmico

Recordar rol Esiolgico del rin:

0nemia

DsteodistroEa renal

9europata

>ipervolemia

0cidosis metablica

Coagulopatas


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0lteraciones del balance del 9aL

n estados avan!ados

>ipervolemia con normonatremia

InsuEciencia cardiaca congestiva, 6ipertensin,ascitis, edema perifrico

>iponatremiasi aumenta consumo de lquido

F.s susceptibles a des6idratacin e 6iponatremiapor vmitos o diarrea


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0lteraciones del balance delGL


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0cidosis metablica


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0lteraciones minerales y del6ueso

Fecanismos:

obreproduccin de 85> e6iperfosfatemia

5rastornos de la vitamina ;

0cidosis metablica crnica


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0normalidades 6em.ticas

#nemia: ;Ecit de eritropoyetina 0umento de productos nitrogenados fectos tHicos sobre mdula sea

#lteraciones de la hemostasia: ;isminucin del factor III plaquetario #allas en la agregacin y ad6esividad plaquetaria

Ma&or suscepti!ilidad a inecciones Fenor funcionalidad de leucocitos ;isminuye la quimiotaHis


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Dtras

#lteraciones neuromusculares: Fanifestaciones muy variables ;esde calambres y contracturas 6asta coma

fectos tHicos de productos nitrogenadossobre 9

#lteraciones gastrointestinales:

Mlceras ppticas $astroenteritis >.lito amoniacal


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0spectos nutricionales y metablicosen el paciente con IRC

IRC en etapas B y ' ** A '21 con desnutricin moderada '3&21 m.s con desnutricin severa 0lteraciones en variables antropomtricas y

bioqumicas

;isminucin del apetitoanoreHia 0normalidades en la absorcin intestinal del ciertos

nutrientes 0normalidades en la eHcrecin intestinal, renal o

drmica de nutrientes 0lteracin en el metabolismo de algunos nutrientes


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Falnutricin en el paciente conIRC

$nadecuada ingesta: 0noreHia: toHinas urmicas, altos niveles de leptina, I


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#umento neto del cata!olismo: Comorbilidades pueden disminuir ingesta, digestin

o absorcin (pancresatitis, ciruga $I) >emodi.lisis induce catabolismo proteico y balance

9 negativo 5oHinas urmicas, generan efecto catablico 0cidosis: catabolismo proteico en msculo y en

6ueso, balance negativo de 9

$n)amacin: 0sociado a respuesta de fase aguda Juena correlacin entre marcadores de inamacin,

malnutricin y disminucin de la condicin corporal


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Fane-o

*oarmacolgico:

Ja-ar RC" Dbesidad -ercicio

Restriccin desal

Farmacolgico:

Control de >50(&*2@2)

In6ibicin del e-eR00 Reduccin de

proteinuria

;islipidemia 0nemia Control de glicemia


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