neuro anestesia

7/25/2019 Neuro Anestesia

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LEAO RICARDO


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NEUROFISIOLOGIA Y

ANESTESIA OBJETIVOS: Preservar fujo sanguineo

cerebra!"SC# $ara %an&ener a$or&eo'(geno ) nu&rien&es a cerebro* In+ucci,n ) +es$er&ar suaves !en

caso +e ser necesario #-%an&enien+o ESTADO.E/ODI0A/ICO ESTABLE

Ca%$o o$era&orio correc&o


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FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

AD1LTOS : 23453 % 6

733 %g6 %in0i8os 9 7 a8o :2%67336%in

0i8os ; 7 a8o:


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Regulacin FSC

.i$erven&iaci,n DIS/I01=E CO>-A1/E0TA P. = DIS/I01=E CO>

Cuan+o CO> se re+uce +e 3 %%?g

e "SC se re+uce a a /ITAD ) $ro+ucevasocon&ricci,n

Los ajus&es +e fujo &ar+an @3473 seg .i$o&er%ia +is%inu)e e consu%o

%e&ab,ico +e a neurona ) re+uce e "SC!.IPOTER/IA DE PROTECCI0 #

.TO BAJO +is%inu)e viscoci+a+sanguinea ) A1/E0TA "SC


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Regulacin FSC

HIPERVENTILACIN

HIPOTERMIA

HEMOCONCENTRACIN

HIPOVENTILACI

NHIPERTERMIAHEMODILUCIN


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Teora metalica

Re+ucci,n $resi,n coneva RED1CCI0+e fujo ) AC1/1LACI0 +e %e&aboi&os-+escen+ien+o $. oca generan+o

VASODILATACI0 LOCAL- au%en&o +e"SC ) $er%i&ien+o vover a nor%ai+a+* En ?i$er&ensos cr,nicos !&ono si%$&ico

a&o # a curva +e au&orreguaci,n

fujo6TA/ se ?a)a +es$aa+a ?acia a+erec?a* Pu+ien+o $resen&ar isue%iacon ciFras TA acor+es a os $acien&esnor%o&ensos*


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Li!ui"o

ce#alorra!u"eo$LCR % &arrera 'ematoence#alica$B(E% "or%aci,n:$e'o coroi+eo ven&ricuos a&eraes !G3 H#Su$ercie +e e$en+i%o ) $ia%a+ra !@3 H#veoci+a+ +e For%aci,n: 3*< %6%inVou%en &o&a LCR : 7334233 %"unci,n : aisa cerebro +e sus&ancias

$as%a&icas- e agua- gases ) sus&anciasi$oicas a&raviesan B.E*


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Com)o*icin LCR &e*ta"o* altera"o*


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+re*in intracraneana

$+IC % Presi,n ue genera e con&eni+o+en&ro +e a caja craneana

PIC 0OR/AL : VER SI1IE0TE DIAPO


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,ALORES -E +IC NOR.AL


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+IC E (I+ERTENSI/N

EN-OCRANEANA $(TE % PIC 0OR/AL AD1LTO : 2472 %%.g .TE:

LEVE 724>2 %%.g /ODERADA : >24


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(TE0 CAUSAS Parnquima:

Tu%or Absceso EnceFai&is Kuis&es Sangre: .e%a&o%a

Tro%bosis venosa cerebra LCR: .i+roceFaia ?i$er&ensiva Multia!t"rial # Otra$: Trau%a encFao craneano !TEC# E+e%a cerebra S&a&us e$i$&ico M /eningi&is Insuciencia ?e$&ica agu+a In&o'icaciones !ej* Po%o# EnceFao$a&(a ?i$er&ensiva ) eca%$sia M Debi+o a au%en&o +e fujo sangu(neo cerebra !"SC# $or au%en&o +e as

+e%an+as %e&ab,icas*


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,olumen craneal 0 cau*a*

"e aumento A1/E0TO vou%en LCR +ebi+o a boueo+e circuaci,n o absorci,n +e LCR*

A1/E0TO VOL1/E0 SA01I0EO CEREBRAL

$or vaso+ia&aci,n !in&ravascuar # o?e%a&o%a !e'&ravascuar#

Au%en&o &eji+o cerebra o e+e%a PPC NPA/4PIC V0:9G3

%%..i$o&ensi,n in+uci+a: usa+a en

%aFor%aciones cerebraes


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(I+OTENSI/N IN-UCI-A O

CONTROLA-A Tcnica u&iia+a a%$ia%en&e ue consis&e enre+ucir a Presi,n ar&eria %e+ia a niveescercanos a 53%%.g* Es&os nivees +e PA/ sereacionan +irec&a%en&e con re+ucci,n +e

sangra+o uirrgico ) +is%inuci,nreueri%ien&os +e &ransFusi,n aognica* Parains&auraci,n +e ?i$o&ensi,n con&roa+a se ?au&iia+o: agen&es in?aa&orios a +osis a&a-$erFusi,n con&inua +eriva+os o$ioi+es ) agen&esvaso+ia&a+ores +irec&os !ni&rogicerina o

ni&ro$rusia&o#* Sin e%bargo es&a &cnica &inei%i&aciones i%$or&an&es- )a ue a co%binaci,n+e ?i$o&ensi,n e ?i$ovoe%ia se ?a reaciona+o-en es&u+ios recien&es- con riesgo +e +is%inuci,n$resi,n +e $erFusi,n S0C*

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-IUR1TICOS ENTRATA.IENTO (TI Manit"l: $u inu$i%n r&'i(a 'r"(u!e aument" (el

)"lumen minut" aument" (e la 're$i%n !a'ilar 'ulm"nar aument" (e la 'i!Per" lueg" llega a )al"re$ *a$ale$+El ee!t" (iurti!" lle)a a e,!re!i%n (e agua li*re-

Na- .+

Pue(e lle)ar a (e$equili*ri" /i(r"ele!tr"l0ti!"- $e'ue(e a(mini$trar en !"n1unt" !"n ur"$emi(a '2 laHTI+

3ur"$emi(a: $u )enta1a e$ que n" 'r")"!a aument"(el )"lumen i) e$ (e ele!!i%n en 'a!iente$ !"n ICC+

Manit"l 4+5678 gr2. a(m+84794 !min+A!!i%n86+

3ur"$emi(a4+678mg2. ;*"l" lent" 947


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E"ema cereral

Es e incre%en&o +e con&eni+o cerebra +eagua ue $ro+uce s(n&o%as c(nicos*

Son &res &i$os: Ci&o&,'ico: acu%uaci,n in&raceuar +e agua+en&ro +e a cua +e &eji+o nervioso*

Vasognico: causa+o $or a ru$&ura +e a

B.E*

.i+roceFico: $or obs&rucci,n en as v(as +ecircuaci,n +e LCR*


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NEUROCIRUGIA

Duraci,n Posiciones

.i$erven&iaci,n Des?i+ra&aci,n .i$o&ensi,n

Pacien&e urgen&e Pacien&e ines&abe


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AS+ECTOS GENERALES

Con+ici,n car+iovascuar* Evauar es&a+o +e conciencia*

Presi,n in&racraneana* Ti$o +e +ci&s +e $acien&e* Locaiaci,n +e a esi,n: su$ra o

inFra&en&oria* Denir ugar +e cui+a+o POP*


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E,ALUACI/N -EL +ACIENTE

; $re+is$one a ?i$o'e%ia e ?i$erca$nia- o ue au%en&a a

$resi,n in&racranea*


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ENFER.E-A-ES

+REE2ISTENTES .IPERLICE/IA e'acerba a isue%ia secun+aria- +a

aci+osis c&ica- a&eraci,n +e P?neurona ) au%en&o +e osa%inoci+os e'ci&a&orios*


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LOCALI3ACI/N -E LA

LESI/N S1PRATE0TORIAL.acen %as ?i$er&ension en+ocraneana

I0"RATE0TORIAL EFec&o +e %asa- &ao cerebra-

au%en&o ICP $or ?i+roceFaiaobs&ruc&iva*


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TEC$Traumati*mo

ence#alocraneano % Causa co%n +e neurocirug(a* Evi&ar +a8o secun+ario

So$or&e vi&a avana+o segn gu(as* O'igenaci,n a+ecua+a* Presi,n ar&eria !PPC#*

Cou%na cervica O&ros &'* 0o se+aci,n co%o $re%e+icacion*


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+rocemiento*

neuro!uir4rgico* m5*comune*


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Craneotomia

Su$ra&en&oria* InFra&en&oria*

Des$ier&o*

Resecci,n +e %asas o c' $ara

E$ie$sia*


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Craneotomia

Su)ratentorial0 Tu%ores- ?e%a&o%as- abscesos* Convusiones- a& %o&ora ) sensi&iva-

enguaje* /u) i%$or&an&e ICP* Paracinicos: .L- coaguaci,n-

an&iconvusivan&es- eec&roi&os* Proa'is $ara convusi,n* 0o $re%e+icacion*


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Craneotoma

in#ratentorial Tu%ores o esiones vascuares* Au+ici,n- +eFec&os visuaes )

$u$iares- +ebii+a+ %scuosFaciaes- gus&o- %arc?a ines&abe* .i+roceFaia obs&ruc&iva* Bubo: +es?i+ra&aci,n- eec&roi&os* /esencFao: ines&abii+a+

car+iovascuar*


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Le*ione* "e #o*a

)o*terior En ea se encuen&ran +ensa coecci,n+e es&ruc&uras neurovascuares aoja+asen es$acio $eue8o ) r(gi+o

Da+a a $ro'i%i+a+ con gran+es senosvenosos ) venas no coa$sabes es unugar $ro$icio $ara e%bois%o areo

Con&eni+o : cerebeo- region $on&ina-%+ua- cen&ros +e F'car+iores$ira&orias- nceos $arescraneaes III4QII- IV VE0TRIC1LO *


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Le*ione* "e #o*a

)o*terior Tu%ores Lesiones vascuares

Co%$resi,n +e nervios craneaes /aFor%aciones +e a c?arnea !uni,n

en&ra $ar&e su$erior cou%nacervica ) crneo #


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+o*icione* "e c6 #o*a

)o*terior Decubi&o su$ino: in+ica+a en j,venescon buena %o&ii+a+ cervica*Pro$orciona buen acceso nguoPO0TOCEREBELOSO* Perju+icare&orno venoso

La&era : $er%i&e a+e%s +e nguo

$on&ocerebeoso- civus ) Fora%en%agno* Suee aFec&ar a $e'obrauia $or &iraje +e %is%o*


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)o*terior Par benc? : $er%i&e %ejor acceso aes&ruc&uras +e a inea %e+ia

Decubi&o $rono: $er%i&e acce+er a ac?arnea ) a $ar&e su$erior +e a%+ua


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)o*terior Pro$orciona e'ceen&e $osici,n $araabor+ar inea %e+ia ) nguo$on&ocerebeoso- Facii&a e +renaje+e sangre ) LCR ) $or cai+a +e?e%isFerios cerebeosos +is%inu)e euso +e se$ara+ores*

enera a&eraciones +e a $ic )ro&uras venosas*


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Contrain"icacione*

)o*icin *enta"a Absou&as: S?un& ven&ricuo4a&ria S?un& ven&ricuo4$eri&onea Persis&encia +e Fora%en ova DisFunci,n %iocr+ica "(s&ua A4V $u%onar Rea&ivas: .i$o&ensi,n Funciona E+a+es e'&re%as


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Agente* ane*t7*ico*Ane$t$i!"$ intra)en"$"$: e $a&r,n genera +e os

an&es&sicos in&ravenosos $rovocan una +is%inuci,n+e "SC ) C/R !consu%o +e o'(geno cerebra#

=ar*it>ri!"$:7 +e$en+ien&e +e a +osis 7 @3H > 23H +osis a+icionaes carecen +e eFec&o sobre C/R*

"'i&!e"$: es $robabe ue es&os Fr%acos &engan$oco eFec&o sobre "SC ) CR/*

?etamina: ac&iva as Funciones cerebraes- au%en&a"SC ) e C/R*!eFec&o vaso+ia&a+or +irec&o#*

Li("!a0na: re+ucci,n +e$en+ien&e +e a +osis 7*24>*3%g6g son a+ecua+os * E boo +e i+oca(na $areceraonabe en $revenci,n o &ra&a%ien&o +e aeevaci,n agu+a +e a PIC asocia+os con as$iraci,nen+o&rauea*


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Ane*t7*ico* in'alatorio*

Ag* Vo&ies: en or+en +e $o&encia vaso+ia&a+ora*?ao&ano4 enfurano4 isofurano *

Causan un +esaco$a%ien&o en&re fujo ) %e&abois%o! "SC6C/R se a&era o au%en&a# es +osis +e$en+ien&e*

De$ri%en a Funci,n car+iovascuar ) %o+ican aau&orreguaci,n*

Se $iensa ue e enfurano es e$ie$&,geno*

E o'i+* 0i&roso soo $ue+e $rovocar au%en&o +e PIC ) "SC Pero co%bina+o con barbi&ricos b+*- o$iceos e eFec&o

vaso+ia&a+or se a&ena o in?ibe* 0o usar en $acien&es con +is&ensibii+a+ +is%inu(+a- isue%ia o

riesgo +e e%boia area*


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Farm5co* ane*t7*ico*

In+ucci,n : Pro$oFo U o$iceo U reajan&e

/an&eni%ien&o: Con&ro +e a res$ues&a a a IOT

Pro$oFo 6 Sevofurano U Re%iFen&anio Reajan&e 0/

Si signos +e .IC: TIVA

Sne)+ e& a* Comparison ofpropofol/remifentanil andsevourane/remifentanil for Maintenance

of anesthesia for elective intracranial surgery.Br J Anaesth 2005.


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Re!uerimiento*

ane*t7*ico*


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Flui"otera)ia

/an&ener nor%ovoe%ia: Soucionesisoos%oares

Cris&aoi+es ) cooi+es*

Souciones gucosa+as- Souciones?i$oos%oares

ucosaenisue%ia cerebra:Peor $ron,s&ico neuro,gico

.irs? 0* euroanesthesia! "tate of the art* Anaes&?esia- >337 *

Bren+o e& a*"upratentorial tumors.233@


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+o*icione* e*)eciale*

PARBE0C.


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SE-ESTACI/N


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CONCOR-E


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.ANEJO -EL CEREBRO

(INC(A-O O TENSO


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.ANEJO -EL CEREBRO

(INC(A-O O TENSO C?euear $osici,n +e cueo !W# Es&a+o ven&ia&orio ) ?e%o+in%ico ProFun+i+a+ +e ?i$nosis 6 reajaci,n %uscuar

Agen&es ?i$eros%oares: /ani&o >3H 6 C0aG-2H

.i$erven&iar !$CO>N>G4@3 %%.g# Sus$en+er agen&es in?aa&orios: TIVA Bous +e &io$en&a !>4@ %g6g# Drenaje LCR !si $osibe#

Og+en AT e& a* #yperosmolar agents in neurosurgical practice! !$he evolving roe oF?)$er&onic saine* 0eurosurger)- >332*


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FIN -E LA INTER,ENCI/N

De ele!!i%n: Des$er&ar en uir,Fano

Hi'"termia @T !entral B 96+6C

7Cirug0a 'r"l"nga(a @ /"ra$

7Cirug0a e,ten$a @tum"re$ mu# gran(e$- MAV$

7Le$i%n (e 'are$ IF7FII

7Pre"'erat"ri": (e're$i%n ni)el (e !"n$!ien!ia

7C"agul"'at0a

Bru+er 0 e& a* %ecovery from anesthesia andpostoperative e&tu'ation of neurosurgical patients! Arevie(. 0eurosurg Anes&?esio- 7*

Bru+er 0 e& a* Cere'ral hyperemia during recovery fromgeneral anesthesia in neurosurgical patients. Anes&?Anag- >33>*


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BIBLIOGRAFIA ENC1FALO

1IA SOCIEDAD SCA0DI0AR/K1ESADE BOOTX COLO/BIA


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.E-ULA ES+INAL $cirugia

"e ra!ui* % Trau%a agu+o InFecci,n!abcesos ver&ebraes#

0eo$asias !neo $ri%aria o%e&as&sicas# Escoiosis Congeni&a6i+io$&ica

Pa&oog(a +egenera&iva :Es&enosis +ecana6?ernia +isca


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.ane8o ane*t7*ico

Es&u+ios $reo$era&orios: 7#%anejo via area !sueen &ener

ines&abii+a+ cervica #

># e'a%en Funciona res$ira&orio :es$iro%e&r(a sobre &o+o escoiosis cr,nica

@# e'a%en car+iovascuar : co%$resi,n%e+ias&(nica $or %aFor%aciones

< # e'a%en neuro,gico : $ruebas $o&enciaesevoca+os so%a&osensoriaes !%e+ua$os&eroa&era # ) %o&or !%+ua an&erior #


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BIBLIOGRAF:A .1-ULA

ES+INAL PROTOCOLO PARA A0ESTESIA E0 CIR1IADE RAK1IS: PATOLOIA CR0ICA*Servicio +e Anes&esia- Reani%aci,n )

Tra&a%ien&o +e Door Consorcio .os$i&aenera 1niversi&ario +e Vaencia ru$o+e &rabajo SARTD4C.1V $ara 0euroAnes&esia DrY* /aria Via /on&a8s

?&&$:66c?guv*san*gva*es6+ocu%en&s6737>6332>2ZPro&ocooAnCirRauisPa&Cronica*$+F6bb2ace4+3@4

neuro anestesia

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