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ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL.La Anestesia General es un estado de inconsciencia inducido farmacolgicamente, consiste en proporcionar al paciente un estado reversible de perdida de conciencia.Tiene como fin facilitar la ciruga y evitar el dolor y el recuerdo intraoperatorio.

ANESTESIA GENERAL.Para lo cual debe lograr varios objetivos: InconscienciaAmnesiaAnalgesiaRelajacin muscularLa anestesia general es utilizada cuando no se puede hacer una anestesia local.

Tipo de procedimientoZona a intervenirDuracin de la ciruga ANESTESIA GENERAL.La anestesia general puede inducirse por medio de 2 vas:Dependiendo del frmaco administrado, tendremos un perodo variable de inconsciencia.ANESTESIA GENERAL.La va endovenosa.La va inhalatoria.ANESTESIA GENERAL.FASES.Premedicacin o planeamientoConsiste en la administracin de frmacos que relajan al paciente para permitir la colocacin adecuada de las vas intravenosas, monitores, mascarillas, etc. Esta fase se realiza en el quirfano. Calmar la ansiolsisPrevencin de la broncoaspiracinAnticolinrgicos ANESTESIA GENERAL.FASES.INDUCTORAANESTESIA GENERAL.FASES.2. InduccinEn esta fase el paciente pasa de un estado consciente y/o ligeramente sedado, a un estado de hipnosis .La induccin se realiza por va intravenosa o por va inhalatoria. En este momento se deben utilizar sedantes, bloqueantes neuromusculares y analgsicos. Esta fase se realiza en el quirfano.* Monitoreo bsico estndarANESTESIA GENERAL.FASES.INTERMEDIA O MANTENIMINETOANESTESIA GENERAL.FASES.3. MantenimientoEn esta fase se mantiene al paciente en un nivel constante de la anestesia (profundidad anestsica) durante la totalidad del acto quirrgico. El mantenimiento se realiza mediante la administracin de frmacos endovenosos o halogenados, con sedantes, relajantes musculares, y analgsicos. Esta fase se realiza en el quirfano.* En esta fase se necesita valoracin integral del paciente.ANESTESIA GENERAL.FASES.EMERGENTE O RECUPERACION.ANESTESIA GENERAL.FASES.4. Recuperacin o DespertarDurante esta fase el paciente vuelve a un estado de consciencia y se recuperan los reflejos de la va area. En esta fase en muy importante en control del dolor postoperatorio con agentes analgsicos.* Vigilar y tratar los cambios respiratorios, cardiovasculares y de dolor.SIGNOS DE LA ANESTESIA GENERAL13La respiracin es muy cortaSe acenta la parlisis intercostalMidriasis, las pupilas pierden el reflejo a la luzHay abolicin de l tono muscularInminencia de paro respiratorioAbolicin de reflejosPerdida de funcin esfinterianaBradicardia, arritmia y fibrilacinMidriasis aumentadaRelajacin muscular totalHay relajacin muscularDesaparecido completamente los reflejos farngeo y larngeoDisminuyen los movimientos ocularesLa respiracin es regular superficialMidriasisHay relajacin muscularLos movimiento oculares persistenRecuperacin de la respiracin regularMiosisEl pulso y la PA son normalesLos centros de la tos y el vomito estn deprimidosPrimer PlanoSegundo PlanoTercer PlanoCuarto Plano

AnalgesiaEtapa 1 periodo de induccin o estado de conciencia imperfecta (etapa anestesiada)Poco a poco de inhiben las reacciones voluntarias:

Flotar en el aire sofocacin y desofocacionUn poco de rigidez del cpo.Cierta midriasis ritmo y desciende la presin arterial

16Etapa II: periodo de inconsciencia y de sueo17Divisin de la etapa II: plano 1 de inconsciencia y sueo y plano 2 signos de decorticacion. Durante esta etapa los sentidos especiales (de origen cerebral) suele abolirse

La visin es la primera que desaparece Y la audicin es el ultimo en inhibirse Importante silencio en el quirfano

18A menudo por la accin directa en el bulbo, puede producirse vmitos

Respiracin irregular

Movimientos rotatorios de los ojos

Midriasis 19Etapa III: periodo de anestesiaPlano 1:Respiracin: regular y profunda

Circulacin: pulso y presin arterial Miosis pupilar: reflejos cornales presentes Globos oculares en rotacin

Reflejos: de la respuesta de la estimulacin de la piel

20Plano 2:Respiracin: aparicin de una pausa entre inspiracin y espiracin Circulacin: pulso y presin arterial normales Globos oculares en posicin central y hacia arribaPupilas con algo de midriasis Comienza a desaparicin de la rigidez muscular Se pierden los reflejos tusgeno y cutneo. 21Plano 3 Respiracin: se inicia la parlisis intercostal Circulacin: con la relajacin muscular progresiva hay acumulacin sangunea progresiva y taquicardiaPupila en gran midriasis Reflejos: viscerales y de traccin parcialmente abolidos 22Plano 4Respiracin: completamente diafragmtica;Circulacin: el pulso es mas rpido u continua el descenso de la presin arterialMidriasis pupilar intensaRelajacin muscular cadavricaReflejos: abolicin del reflejo corneal

23Etapa IV: periodo de parlisis bulbarParlisis respiratoria

24Agentes endovenosos:25Los agentes endovenosos se clasifican en:

hipnticos

analgsicos

relajantes muscularesbarbitricos METOHOXITAL Dosis : 1-2 mg /kgDuracin : 5 a 8 minno se acomula y se depura rapidamenteTIOPENTAL Y TIAMILALDosis : 3- 5 mg/kg Duracin : 5 a 8 minse acomulan y son de lenta depuracin Disminuyen presion arterial vasodilatacion y depresion miocardica , depesor respiratorio27ketaminaDosis induccion: 0.5 a 1.5 mg/kgDosis mantenimiento:25 a 100 mcg/kg/minNistago con dilatacion pupilar Salivacion y lagrimeoAmnesia y analgesia profunda

Hta, asma,shock, pediatricosAumenta: fc, pa gcBroncodilatador potente, depresos miocardico

28. Sevorano: Es ms potente que el desflurano y de una potencia menor que el enflurano.Altera poco la contractilidad miocrdica. 29Relajantes musculares

Relajantes despolarizantes: Succinilcolina:Denominado tambin cloruro de suxametonioEs de accin rpida. Es el frmaco preferido para la intubacin de rutina en los adultos, aunque el mivacurio, por su rpido comienzo de accin es otra opcin. 30