Blog: telemedicinadetampico.wordpress.com Twitter: @MedicinaTamp http://www.youtube.com/user/TeleMedicinadeTampic?feature=mhee Facebook es www.facebook.com/telemedicinadetampico.panuco & www.facebook.com/medicinatamp.psiquiatra

CONCEPTO:

Tcnica anestsica regional que consiste en la inyeccin de anestsicos locales en el espacio subaracnoideo en el liquido cefalorraqudeo que baa la medula espinal. http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/10/tecnica-de-anestesia-raquidea.html

Se debe colocar al paciente sobre un costado con la espalda hacia el medico.Los muslos y las piernas se doblan todo lo posible para incrementar el espacio entre las apfisis espinosas de las vertebrasFacilitar el acceso al espacio subaracnoideoDECBITO LATERALhttp://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0cirugia--00-0-0--0prompt-10---4------0-0l--1-es-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-8-00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASHa18555bf961a4ff612d068.6.3.5.4

Decbito lateralDecbito prono: se utiliza junto con la anestesia hipobrica para procedimientos del recto, perin y del ano.Posicin semisentada: se usa en pacientes obesos y en procesos ginecolgicos y urolgicos.

http://www.youtube.com/user/maternonet/featured

Colocar una almohada pequea bajo la cabeza.Colocar una almohada entre las piernas.Se ayuda al paciente a mantenerse en dicha posicin.Indicar al paciente que respire normalmente. Por que la hiperventilacin suele reducir una presin elevada.Se indica el procedimiento paso a pasoEl medico limpia el sitio de puncin y protege el sitio con cortinas.

http://mcgraw-medico.mailxmail.com/capitulo.cfm?c=16302&n=4

Se elige el espacio debajo de L2, comnmente L4-L5

http://demedicina.com/puncion-lumbar/

Campos fenestadosCampos de telaGuantes.Solucin fisiolgicaAntispticos Anestsicos Jeringas de 10 y 5 ccAgujas IM y SCAguja raqudeaUna ampolla de Lidocaina 1%1 amp de bupivacainaagujas de calibre de 25, 26 a 27Las agujas de 25 a 27 son ms flexibles, necesitan un introductor nmero 19 de 3,75 cm.

Aguja sprotte:

http://www.mevesur.com/aguja-pajunk-sprotte-x103-introductor-caja-p-3302.html?osCsid=8

Aguja whitacre:

http://skopeo.com.mx/catalogo/anestesia-c-67_69.html

RESPUESTA FISIOLGICA: el bloqueo simptico, sobre todo cuando el nivel de ste es alto, puede ocasionar en el aparato cardiovascular bradicardia, para su produccin tambin tiene influencia el sistema parasimptico. En los vasos sanguneos arteriales se produce vasodilatacin, como sucede en las venas y vnulas, ya que stas pierden por completo su tono. Durante la analgesia espinal el retorno venosos al corazn depende fundamentalmente de la posicin del paciente, frecuencia cardiaca y presin arterial sistmica disminuyan.

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS:

HipotensinBradicardiaNivel altoAnestesia raqudea total

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS:

Cefalea pospuncin duralHematoma epiduralSepsis localAbscesos epiduralesMeningitis AracnoiditisSndrome de la cauda equina

Sepsis local. Septicemia. Enfermedades del sistema nervioso central. Anomalas o deformidades del raquis. Edades extremas de la vida. Insuficiencia cardiaca.

Hipovolemia-shock. Hipertensin arterial o hipotensin marcada. Anemias graves. Coagulopatas. Sepsis generalizada. Aumento de la presin intracraneal. Falta de consentimiento del paciente.

CONCEPTO:

Es una forma de anestesia regional, conductiva. Resulta de la inyeccin de un anestsico local en el espacio epidural y logra por diferentes mecanismos un bloqueo de la conduccin nerviosa a nivel de la medula espinal.

http://elanestesiologo.blogspot.com/2011/02/todo-sobre-la-anestesia-epidural-en-la_06.html

DECBITO LATERAL IZQUIERDO:http://www.compendiodenfermeria.com/3936-paciente-en-posicion-decubito-prono/

SENTADA LA PERSONA:Con apoyo, las piernas no pueden estar elevadas.http://www.muymaternal.com/2008/04/13/anestesia-epidural-i

TODA LA COLUMNA VERTEBRALhttp://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/htm2/columna.htm

Las fibras pre ganglionares son las primeras en bloquearse provocan vasodilatacin y disminucin de la presin arterial

Se bloquean las fibras de temperatura, dolor, tacto, presin, motoras y propioceptivas dependiendo de la cantidad.

Jeringas de vidrio ( con conector Luer): de 3 ml para medir la adrenalina, 6 ml para infiltrar la piel y 12 ml para tomar la solucin de los frascos, localizar el Espacio Peridural y administrar la anestesia.

Agujas: 19 G para tomar la anestesia de los frascos, 21 G x 1 para contar las gotas de adrenalina y 23 G x 1 para infiltrar la piel.

1 aguja de Tuohy 16 G x 4

1 pinza para asepsia y gasas estriles en cuadro

Campo estril, bata estril y pao para secar las manos.

COMPLICACIONES INMEDIATAS Inyeccin subaracnoidea inadvertida. Inyeccin intravenosa inadvertida. Escalofros, convulsiones e hipotensin arterial. Obstruccin nasal. Sobredosis de anestsicos locales. COMPLICACIONES TARDAS:Lesiones traumticas del sistema nervioso). Infeccin: Absceso. Meningitis. ParaplejiaPerforacin de la duramadreMielitis transversa

PARAMETROSANESTESIA RAQUIDEAANESTESIA PERIDURALLUGARsubaracnoideaPeriduralAGUJAcalibres delgadoscalibres gruesosIDENTIFICACIN DEL ESPACIOsalida de liquido cfalo raqudeopruebas de perdida de resistenciaDOSIS DEL ANESTESICObajasaltasNIVEL DEL ANESTESICOposicin, cantidad del anestsico, cifoescoliosisedad, lugar de puncin y volumen de inyectadoLUGAR DE PUNCINsolo por debajo de l1toda la columnaINSTAURACIN DEL BLOQUEOrpida lentaUSOS DE CATETERES CONTINUOSusualmente nousualmente siEFECTOS SECUNDARIOS DIFERENTEScefalea pospuncinrotura de duramadre y generalizacin del bloqueo

BUPIVACAINA:es un anestsico local que produce un bloqueo reversible de la conduccin de los impulsos nerviosos impidiendo la propagacin de los potenciales de accin en los axones de las fibras nerviosas autnomas, sensitivas y motorasproduce un bloqueo del flujo de iones de sodio mediante el sodio canales selectivos de ion en las membranas de nervio por medio de la disminuyendo el potencialidad de accin.Duracin de 6 horascon concentraciones de 0,25% y 0,5% con o sin epinefrina. La dosis mxima sin epinefrina es de 2.5 mg/kg y con epinefrina 4 mg/kg. Tambin hay ampollas de 1,8 ml en concentraciones de 0,5% con epinefrina 1:200.000.

LIDOCANA:Se metaboliza en el hgado el 90%Se excreta por los riones.Del sitio de aplicacin difunde rpidamente a los axones neuronales, si la fibra nerviosa es mielinizada penetra por los nodos de Ranvier a la membrana citoplasmtica, bloqueando a los canales de sodio y evitando la despolarizacin de membrana. Es soluble en agua y alcohol.Ampollas 0,5 y 5%, con o sin epinefrina, 1:50.000 a 1:200.000

TETRACAINA:ANESTSICO LOCAL. Bloquea la conduccin nerviosa inhibiendo el flujo de Na + a travs de la membrana del axn.VA TPICA:Pomada al 0.75%.Solucin al 1%Gel al 4%COMPLICACIONES:Erupcin cutnea alrgica. Adems, el gel: eritema, edema y prurito en el punto de aplicacin.

Anestsicos locales: Lidocana. Bupivacana. Tetracaina. Mepivacana. Ropivacana.

Riesgo de lesin postural dominio 11: seguridad /proteccin clase 2: Lesin fsica

Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos accidentales como consecuencia de la postura o equipo durante un procedimiento quirrgico/invasivo factores de riegos -Desorientacin -Edema -Debilidad muscular -inmovilizacin -alteracin sensitivo-perceptuales

Cuidados pos anestesia Vigilar diuresis Sujetar al paciente, si lo requiere el caso Ajustar la cama, segn corresponda Proporcionar estimulacin verbal o tctil, si procede Controlar el retorno de la funcin sensorial y motora Vigilar y registras lo signos vitales, realizar valoracin de dolor cada 15 minutos o mas a menudo, si procede Vigilar estado neurolgico Observar el nivel de conciencia Administrar oxigeno Comprobar oxigenacin

Diagnsticos enfermeros definiciones y clasificacin, 2009, 2011; NANDA INTERNACIONAL; editorial elsevier.las bases farmacolgicas de la teraputica; ALFRED GOODMAN GILMAN, LOUIS S. GOODMAN; Sptima edicin, editorial panamericana. http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/10/tecnica-de-anestesia-raquidea.htmlhttp://books.google.com.co/books?id=HaJXvJVwzScC&pg=PA48&dq=anestesia+raquidea+pdf&hl=es&sa=X&ei=zNVcT5OoNoPAgAfp08G9DQ&ved=0CDIQ6AEwAQ#v=onepage&q=anestesia%20raquidea%20pdf&f=falsehttp://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0cirugia--00-0-0cirugia--0prompt-10---4----0-0-0-0l-0-1-es-50---20-about--4-00031-001-1-0utfZz-8-00--0-1l--11-es-50---20-home---00-3-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASHa18555bf961a4ff612d068.6.3.5.6http://www.compendiodenfermeria.com/4421-anestesia-peridural/http://www.sap.org.ar/staticfiles/cd_neo/drogas/l/l2.htmhttp://www.vademecum.es/principios-activos-tetracaina-n01ba03

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