ANESTESIA INHALATORIA

ANESTESIA INHALATORIA

ANESTSICOS INHALATORIOSSon sustancias que administradas por va inhalatoria son capaces de producir anestesia.Pueden ser:Gases.Lquidos voltiles.

CLASIFICACINGASES. N2O Xenn

LQUIDOS VOLTILES.TERES.Simples: ter dietlico Fluorados:IsofluranoEnfluranoSevofluranoDesfluranoHIDROCARBUROS HALOGENADOS.Simples:CloroformoFluorados:Halotano

AGENTE ANESTSICO INHALATORIO IDEAL Estabilidad molecularNo inflamable ni explosivo Razonablemente potenteBaja solubilidad en la sangreSuave induccin y recuperacin anestsica.No bio-degradacion.Mnimo efecto cardiovascular y respiratorioAccin sobre el sistema nervioso central reversible y no actividad estimulante.No efectos de interaccin con drogas ni sensibilizar el corazn a la accin de las catecolaminas. Precio no elevadoAdecuada relajacin de los msculos esquelticos.Amplio margen de seguridadRpidos cambios de profundidad de la anestesia.Ausencia de efectos txicos u otras propiedades adversas a dosis normales.MECANISMO DE ACCION : anestesia general por inhalacinA) TEORIA COLOIDAL: producida por coagulacin reversible de los coloides celulares o se acompaa de ella. B) TEORIA DE LA SOLUBILIDAD DE LOS LIPIDOS : Meyer y Overton Las sustancias solubles en grasas y cuerpos lipoides deben ejercer accin narctica en el protoplasma vivo.El efecto debe manifestarse en las clulas con alto contenido lipdico como las clulas nerviosas.La eficacia relativa de los agentes narcticos depende de su afinidad mecnica por sustancias lipoides.C) TEORIA DE LA TENSION SUPERFICIAL O ABSORCIOND) TEORIA DE LA PERMEABILIDAD CELULAR: disminuyen la perm.celE) TEORIA BIOQUIMICA : deprimen oxidacin celular por un efecto reversible .F) TEORIA NEUROFISIOLOGICAG) TEORIA FISICA :expansin de la membrana que altera procesos normales.F) TEORIA DE LOS MECANISMOS MULTIPLES : un modo de accin comn sobre un estructura molecular especifica : teora unitaria de la narcosis. SIGNOS CLNICOS DE LA ANESTESIA GENERAL : CON USO DE ANESTSICOS VOLTILESA) PRIMERA ETAPA : ANALGESIA Comprende desde el comienzo de la induccion de la anestesia hasta la perdida de la conciencia.

B) SEGUNDA ETAPA : EXCITACINComprende desde la perdida de la conciencia hasta el inicio de la respiracin regular . Puede haber tos , perdida de respiracin , forcejeo , nauseas y/o vmitos . Se divide en 2 planos : 1 ) de inconsciencia y sueo 2) decorticacion y descerebracin.

C)TERCERA ETAPA : ANESTESIA QUIRURGICA Plano 1 : desde el inicio de la respiracin regular hasta el cese de los movimientos oculares. Plano 2 : desde el cese de mov oculares hasta el inicio de la parlisis intercostal.Plano 3 : desde la parlisis intercostal hasta que es completa.Plano 4 : desde la parlisis intercostal completa hasta la parlisis diafragmtica.

D) CUARTA ETAPA : PERIODO DE PARALISIS RESPIRATORIA , termina con el paro cardiaco. PROPIEDADES GENERALES DE LOS ANESTESICOS Y SU EFECTO EN LOS TEJIDOS Los anestsicos generales mas potentes son muy solubles en lpidos.El frmaco debe ser algo soluble en agua para llegar a las clulas,Si es alta la razn lpidos-solubilidad en agua aumenta la potencia , lo que explica la acumulacin preferente en el tejido nervioso.Al eliminar los anestsicos se recuperan los caracteres normales de la clulaLos frmacos por inhalacin tienen gran solubilidad en agua y lpidos.Los anestsicos inhalatorios actan en ultimo termino sobre protenas especificas de la membrana que permiten la translocacin de iones durante la excitacin de dicha membrana.

CARACTERES COMUNES DE LA TECNICA POR INHALACION1) Fuente de oxigeno2) Medio de eliminacin de dixido de carbono3) Aparato para deposito de gas o vapor anestsico.4) Vaporizador para los anestsicos lquidos voltiles.

CLASIFICACION DE LAS TECNICAS POR INHALACION : depende de 3 factores.Emplear un deposito o no emplearloUtilizar re inhalacin o no hacerloLa comunicacin o acceso al aparato respiratorio a la atmosfera en la inspiracin , expiracin o ambas. Con esto se define . 4 tcnicas de inhalacin .

CLASIFICACION DE LOS METODOS DE ANESTESIA POR INHALACIONSISTEMANecesidad de reservorioRe inhalacinRelacin con la atmosfera: inspiracin Relacin con la atmosfera: expiracinABIERTO NoNoSiSiSEMIABIERTOSiNoSiSiSEMICERRADOSiNo ParcialNoSiCERRADOSiSi , completaNoNoCLASIFICACION DE LOS SISTEMAS DE INHALACIONI ) SISTEMAS ABIERTOS A. Sistemas a goteo abierto B.Mtodo gravitatorio C.Mtodo de insuflacinD. Tubo en T de aire con brazo respiratorio .

II) SISTEMA SEMIABIERTOSA. Goteo semiabiertoB.Tubo en T de aire con brazo respiratorio.C.Modificaciones de Tubo en T: de Magill , de Rees o Mapelson , de Baraka.

III) SISTEMAS SEMICERRADOSA. Mtodo de re inhalacinB.Metodo de re inhalacin parcial

IV ) SISTEMAS CERRADOSMtodo de vaivn ( to and fro ) ( re inhalacin y sistema de absorcin.Mtodo de circuito ( re inhalacin y sistema de absorcin)

SIST .ABIERTO SIST SEMIABIERTOSIST.SEMICERRADOSIST.CERRADO-Se administra un agente anestsico al aparato respiratorio del paciente , con aire atmosfrico como vehculo o como diluyente durante la inspiracin o expiracin. -No hay deposito -No re inhalacin .-El aparato respiratorio del paciente esta en relacin directa con la atmosfera en a inspiracin y expiracin Si reservorio abierto a la atmosfera.-No re inhalacin -El aparato respiratorio del paciente esta completamente aislado del atmosfera en la intubacin .-Si reservorio cerrado a la atmosfera que incluye gases que inspira el paciente. -Si parte de los gases espiratorios escapan , se tiene un mtodo de re inhalacin parcial.-No hay salida de la mezcla anestsica a la atmosfera. Re inhalacin totalSe necesita un reservorio.No hay relacin directa con la atmosfera ni en inspiracin ni espiracin . Necesario contar con oxigeno.

FARMACOCINTICAABSORCIN. Transferencia desde el sistema de administracin a alveolos y capilares pulmonares.

DISTRIBUCIN. Para que el anestsico pueda realizar su efecto tiene que llegar hasta el cerebro.

METABOLISMO. Una pequea parte se metaboliza (0.1 0.01% a nivel hepatico )

ELIMINACIN. Normalmente respiratoria (aire espirado) y una parte por via renal.

Profundidad de la anestesia Depende de la PRESION PARCIAL que alcanza el anestsico en el CEREBRO , la cual se aproxima siempre a la presin parcial en sangre arterialFactores que determinan la presin del gas anestsico en la sangre arterial y el cerebro:

La concentracin del anestsico en el aire inspirado ( concentracin alveolar) La ventilacin pulmonar , que hace llegar al anestsico a los alveolos.El gasto cardiaco , que mantiene un nivel adecuado de perfusin pulmonar .La solubilidad del anestsico en sangre ( coeficiente de particin sangre / gas ) que permite el paso de anestsico desde la sangre hacia lo tejidos incluido el SNC.

Velocidad de la induccionDeterminad por 2 propiedades del anestsico 1) SOLUBILIDAD EN SANGRE ( coeficiente de particin sangre/gas )2) SOLUBILIDAD EN TEJIDO ADIPOSO : LIPOSOLUBILIDAD Alta solubilidad en sangreBaja solubilidad en sangre-Halotano-Velocidad de induccion y recuperacin lentas. Debido a que se requiere muchas mas solucin del anestsico antes de que la presin parcial en sangre arterial se aproxime a la del gas inspirado.-Oxido nitroso , enflurano -Produce una induccion y recuperacin rpida ,ya que requieren cantidades relativamente pequeas para que se saturen en la sangre.

CONCENTRACION ALVEOLAR MINIMA (CAM )Se define como la concentracin alveolar mnima que debe alcanzar el anestsico inhalatorio , a una atmosfera de presin , para prevenir el movimiento en 50 % de individuos sometidos a estmulos dolorosos ( incisin de la piel ) .

La CAM se usa para comparar la potencia de los AG inhalatorios y la dosis . A menor CAM : mayor potencia y menor dosis. En general la anestesia general mantiene entre 0.5 y 2 CAM , segn las caractersticas del enfermo y la presencia de otros frmacos.

Factores que modifican el CAM :La edad : disminuye CAM . T: aumenta CAM.Morfina : disminuye la dosis necesaria de anestsicos y el CAM disminuye en 7-10 % .Mezclas anestsicas .

PROPIEDADES FISICOQUIMICAS DE LOS ANESTESICOS INHALATORIOSOxido nitrosohalotanoEnfluranoIsofluranodesfluranosevofluranoPM44197.5184.5184.5168200Presin de vapor39244172240669160CAM (%)1050.751.71.26.02.0CAM (%) con 60 % de N2O-0.290.60.52.81.1Coef.particion sangre/gas0.472.41.91.40.420.65OXIDO NITROSO Protoxido o gas hilarante . Es un gas inorgnico inflamable y no irritante .CAM elevada : 105.2 % ( poco potente) Ventajas: induccion y recuperacin rpida , debido que su solubilidad en sangre es pequea y su capacidad de analgsica es buena.Desventajas: carece de accin relajante muscular , puede producir hipoxia por la alta concentracin a la que se utiliza. Por su alta solubilidad ( 20 veces + que nitrgeno) , tiende a difundir en cavidades rpidamente , no usar en casos de neumotrax , obstruccin intestinal aguda , neumocefalia ,injertos timpnicos. Efectos farmacolgicos:

Indicaciones : Analgesia ( en dosis bajas para intervenciones que no requieren perdida de la conciencia )Coadyuvante en anestesia general : a menores CAM y siempre com O2.

respiratoriocardiovascularanalgsicosPoca alteracin de la respiracin si su nivel no supera 50 % .Activa al sistema simptico aumentando la RVP y la PA.A dosis altas : - GC.Potencia la accin analgsica de otros agentes.

HALOTANO Potente halogenado con poco poder analgsico respecto a los agentes de uso EV . CAM : 0.75 % en oxigeno y de 0.29 % en oxido nitrosos . Absorbe rpidamente en la mucosa respiratorita y distribuye ampliamente. Metaboliza : 20 % hepatico Eliminacin : 60-80 % pulmonar y algo por va renal . Efectos farmacolgicos

SNCCVRespiratorioRinHgado MsculosEfecto anestsico general.Produce ondas lentas y alto voltaje en EEG.Aumenta presin intracraneal.Vasodilatacin periferia y disminucin de la PA.Disminuye contractibilidad miocrdica . Aumenta automatismo cardiaco , sensibilizacin por catecolaminas ( arritmias ) Patrn de respiracin superficial. Bronco dilatacin.CAM 1 : disminuye flujo sanguneo y filtracin glomerular. Disminuye la actividad del SRAA.Disminuye la funcin heptica en forma reversible .Necrosis heptica en funcin a la dosis. Adecuada relajacin muscular .Aumenta la sensibilidad de la placa mioneural. Relajacin del miometrio. Hipertermia maligna .

ISOFLURANOCAM : 1.15 % en oxigeno , y de 0.5 % en oxido nitroso al 70% . Se metaboliza en un 0.2 % a nivel hepatico , liberando pequeas cantidades de fluor y acido tricloroacetico , insuficientes para producir dao celular alguno . No es mutagenico , teratgeno ni carcingeno. 95 % se exhala en forma inalterada y por va renal pequeas cantidades. Efectos farmacolgicos.

Indicaciones : Induccion y mantenimiento de la anestesia general en adutlos.

SNCRESPIRATORIOCVMUSCULOReduce metabolismo cerebral .No tiene propiedades convulsivantes y no causa cambios epileptiformes en EEG.Accin depresora respiratoria. Disminucin de las resistencias vasculares.Ojo : no sensibiliza arritmias.Disminuye RVP .Reduce PA.Efecto relajante muscular superior al halotano .

SEVOFLURANOAnestsico voltil con una CAM 2.13 % . Posee un olor agradable y no pungente ( no produce escozor) , por lo cual es muy usado en intervenciones peditricas. Es poco soluble en sangre , por lo cual la induccion y recuperacin son rpidas. Farmacocintica: Tiene un coeficiente muy bajo ( 0.6) lo que permite una rpida induccion anestsica. Se metaboliza en hgado . Se excreta por va pulmonar en forma inalterada ( 40 % ) y por va renal en forma de metabolitos en 24-48 h. Efectos farmacolgicos.

Indicaciones : anestsico general . No origina actividad convulsiva , no sensibiliza al miocardio a las arritmias como el halotano . SNCRESPIRATORIOCVEfecto anestsico general.Excitacin del SNC ( movimientos espontneos en un 30 % . Depresin respiratoria relacionada con la dosis .Dosis habituales: gran estabilidad cardiovascular con bajo riesgo de arritmias e isquemia miocrdica.Dosis altas : deprime funcin cardiaca , disminuye FC , efecto hipotensor .

ENFLURANOAnestsico general por inhalacin , liquido , no inflamable , transparente e incoloro, de olor dulzn suave , que se administra por vaporizacin . Desde el punto de vista qumico es extremadamente estable y CAM 1.68 % en oxigeno puro , 0.57 % en una mezcla de 70 % oxido nitroso y 30 % oxigeno . Su alto coeficiente solubilidad sangre-gas (1.9) hace que la induccion de la anestesia y la recuperacin sea mas lenta y dificultosa. Farmacocintica: 80 % de la dosis se elimina sin cambios en el aire espirado. 2-10 % se metaboliza en hgado. Efectos farmacolgicos:

Indicaciones: induccion y mantenimiento de la anestesia general en adultos . Enflurano es un AG que ocasiona menos arritmias que halotano. Provoca mejor relajacin muscular lisa , pero puede general actividad convulsivante.

SNCRESPIRATORIOCVRIONHIGADOMUSCULOEfecto anestsico general .Patrn EEG : act convulsiva. Reduce necesidades de 02 y meta cerebral. Incrementa presin intracraneal.Accin depresora respiratoria BroncodilatadorDisminucin de PA , dosis dependiente.Disminucin de FC y GC. Sensibiliza al miocardio (arritmias)Disminuye flujo plasmtico renal y filtracin glomerular.Alteracin heptica transitoria.Adecuada relajacin muscular por accin directa sobre placa neural.Relajacin de musculo liso uterino.DESFLURANOAnestsico voltil . CAM : 6.0 % y un coeficiente de particin sangre/ gas mas bajo que otros anestsicos voltiles. Induccion y despertar mas rpido . Olor irritante y pungente . Farmacocintica : se absorbe rpidamente del tracto respiratorio y se distribuye en forma amplia. Se metaboliza poco y se excreta principalmente por va pulmonar. Efectos farmacolgicos:

Indicaciones : anestsico general . A diferencia del enflurano , no origina actividad convulsiva , ni sensibiliza al miocardio a las arritmias como el halotano.

SNCRESPIRATORIOCVEfecto anestsico general.Provoca vasodilatacin cerebral , disminuye RVC .Puede + PICDepresin respiratoria relacionada con la dosis.Buena estabilidad cardiovascular.