anestesia maxilofacial

7/30/2019 Anestesia Maxilofacial

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ANESTESIOLOGIA


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- LOCALASISTIDA

- REGIONAL

TRONCULAR

BLOQUEOS PERIFERICOS

BLOQUEOS CENTRALES

ENDOVENOSA

- GENERAL

INHALATORIA

ENDOVENOSA

BALANCEADA

- COMBINADA

TIPOS DE ANESTESIA


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MONITOREO

INTRAOPERATORIO

Los monitores son aparatos quefuncionan como asistentes y no como

sustitutos de la observacin y el juicioclnico.


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MONITOREO INTRAOPERATORIO

1. Esfingomanmetro

2. Cardiodefibrilador

3. Pulsioxmetro

Requerimientos Mnimos


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MONITOREO INTRAOPERATORIO

1.Capngrafo

2.Termmetro Central

3.Analizador de gases anestsicos

4. Neuro estimulador

5. Estetoscopio Precordial o Esofgico

6. Volmenes y presiones de va area

Requerimientos Accesorios


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EVALUACINPREOPERATORIA


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Ficha Anestsica1. Interrogatorio

1.1 Talla - Peso - Edad

1.2 Antecedentes familiares y personales

1.3 Perodo de ayuno

1.4 Medicacin habitual

1.5 Historia anestsico -quirrgica

2. Exmen Fsico

2.1 General2.2 Evaluacin de la va area

3. Exmenes Complementarios

4. Riesgo Quirrgico (ASA)


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Ficha Anestsica

Evaluacin del riesgo quirrgico

Clasificacin de la A.S.A.

Clase I - Individuo normal y sano

Clase II - Enfermedad sistmica leve

Clase III - Enfermedad sistmica grave limitante pero no

incapacitante

Clase IV- Enfermedad sistmica incapacitante con amena-

za para la vidaClase V- Paciente moribundo ( menos de 24 hs. de vida)


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EVALUACIN DE LA VA AREA

Evaluacin Fsica

1. Suficiencia del individuo para abrir la boca

2. Prueba de MALLAMPATI

3. Tamao del espacio mandibular4. Posicin de olfateo

5. Movilidad cervical

6. Longitud de la mandbula7. Incisivos prominentes

8. Obesidad mrbida


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CIRUGA ELECTIVA

CONDICIONES

Paciente:

- En ayunas- Medicacin habitual programada

- Preparado psico-fsicamente

- Va area evaluada- Hbitos higinico-dietticos corregidos

- Estudios complementarios completos


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ANESTESIA GENERAL


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ANESTESIA GENERAL

Es un estado reversible de depresin del

Sistema Nervioso Central, que se caracteriza

por la prdida de la conciencia, la sensibilidad,la motilidad y la actividad refleja.


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PILARES DE LA

ANESTESIA

AnalgesiaProteccin

Neurovegetativa

Hipnosis

Relajacin

Muscular


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ANESTESIA BALANCEADA

Es el arte de producir interaccin entre las

diferentes drogas para poder usarlas en bajas dosis,obteniendo los efectos deseados y disminuyendo

los efectos colaterales y txicos.


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ANESTESIA GENERAL

Drogas Inhalatorias:

Lquidos Voltiles: HalothanoEnfluorano

IsofluoranoDesfluoranoSevofluorano

Gases: Oxido Nitroso


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ANESTESIA GENERAL

Drogas Endovenosas

BarbitricosPropofol

BenzodiazepinasKetamina (I M)Opioide


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RELAJANTES MUSCULARES

Despolarizantes: .SuccinilcolinaNo Despolarizantes: .Pancuronio

.Mivacurio.Atracurio.Cisatracurio.Vecuronio.Rocuronio


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ADMINISTRACION DE LAANESTESIA GENERAL

Va Parenteral

Endovenosa

Va Inhalatoria


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ANESTESIA GENERAL

Fases

1. Visita Preanestsica2. Premedicacin (ansiedad y dolor)

3. Preinduccin e Induccin

4. Relajacin Muscular

5. Intubacin

6. Intraoperatorio

7. Recuperacin y extubacin

8. Post-operatorio inmediato (Trat. del dolor)


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TIPOS DE INTUBACIN

Orotraqueal

Nasotraqueal

Traqueotoma


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Complicaciones de la Anestesia General

Complicaciones Respiratorias

Hipoventilacin

Obstruccin de la va area

Complicaciones Cardiovasculares

Hipotensin

Hipertensin y taquicardia

Broncoaspiracin

Hipertermia Maligna


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CONFORT POSTOPERATORIO

DEL DOLOR DE LAS NUSEAS Y

VMITOS

DE LOS ESCALOFRIOS

TRATAMIENTO:


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DOLOR POSTOPERATORIO

TRATAMIENTO :

DROGAS: A.I.N.E.S

OPIOIDES

ANESTESICOS LOCALES

ESTIMULANTES ALFA 2


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ANESTESIA EN CIRUGA MAXILOFACIAL


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PRINCIPIOS GENERALES1. Al compartir el campo con el cirujano

debemos evaluar el acceso a la va area paraque sea segura y no interfiera en la laborquirrgica.

2. La intromisin de los dispositivos anestsicosen el campo debe ser mnima.

3. Evitar la distorsin del campo quirrgicopor el trayecto inapropiado del circuitoanestsico.

4. Considerar hipotension controlada


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ANESTESIA EN CIRUGA MAXILOFACIAL

Asegurar Va Area

Diferenciar: Ciruga de UrgenciaCiruga Electiva


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CIRUGA ELECTIVA

Paciente Estudiado

En ayunas

No hay sangrado y el edema ha

disminudo Puede aparecer trismus

Procuramos medios auxiliares

- Mesa de intubacin difcil- Broncofibroscpio

- Ayuda adicional


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CONCEPTO DE URGENCIA

1. Obstruccin o lesin severa de la va area

2. Hemorragia incoercible

Sin no estn presentes estas complicaciones la

ciruga debe ser diferida


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CIRUGA DE URGENCIA

1. Paciente con:Estmago lleno

Detritus en boca y nariz

Politraumatismos

Lesiones Neurolgicas

Hipovolemia

Shock

SIEMPRE salvo obstruccin de V. A. o hemorragiaincoercible, tratar primero los trastornos neurolgicos y/orespiratorios.


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EVALUACIN PREOPERATORIA

Problemas mdicos simultneos

a. Infarto de miocardio

b. Dficit neurolgico

c. Drogadiccind. Alcoholismo

e. Intoxicacin alcohlica aguda

f. S.I.D.A.


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EVALUACIN PREOPERATORIA

Problemas quirrgicos simultneos

a. Fractura de Crneo

b. Hemorragia intracraneal y hematoma subdural

c. Traumatismo ocular

d. Fractura de columna cervical

e. Neumotrax

f. Trax inestable

g. Taponamiento cardaco

h. Hematoma cardaco

i. Rotura de vsceras


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TIPOS DE INTUBACIN

Orotraqueal(al acecho)

Nasotraqueal (de eleccin en lesin mandibular)

Traqueotoma (trauma medio facial severo)


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INTUBACIN DIFICULTOSA

Puede ser por :

Anatoma del paciente

Fractura de huesos de la cara

Trismus Cuerpo extrao en V.A.

Sangrado y secreciones

Edema Facial o intracavitario

Lesin Cervical


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ALGORRITMO (V.A.D.)

a. Intubacin despiertob. Intubacin con laringo o broncoscopio de F.O.

c. Traqueotoma

d. Considerar :

Cricotiroideotoma

Mscara Larngea

Combitube

Si ha habido intubacin E.T., extubar despierto


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ANATOMIA

HUESO FRONTAL

APOFISIS FRONTOCIGOMTICAS

ORBITAS OCULARES

HUESOS NASALESHUESOS CIGOMATICOS

APOFISIS CIGOMATICAS

APOFISIS FRONTALESMAXILAR

MANDIBULA


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FRACTURA DE MANDBULA

Intubacin nasal

- Despierto- Dormido

Considerar vasoconstrictores locales y antiemticos


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TRAUMA MEDIO FACIAL

Intubacin Oral

Fracturas de:

Le Fort I - Fractura de maxilar superior (puedeser nasal)

Le Fort II - Fractura de la piramide de la narizLe Fort III - Fractura craneo-facial

Fractura del arco zigomtico

Intubacin oral o nasal por el lado contralateral

Evaluar la re-intubacin nasal o traqueotoma deacuerdo al cuadro


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OTRAS FRACTURAS MAXILOFACIALESCOMUNES

Fractura de los huesos de la nariz (la ms comn) Fractura del hueso malar Fractura nasoorbitoetmoidales Fractura del hueso y del arco cigomtico (dificultadmecnica para abrir la boca)

Fracturas alveolares

anestesia maxilofacial

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