if anestesia

Itinerario formativo Anestesia, Reanimacin yTratamiento del Dolor

Hospital Universitario Marqus de ValdecillaSantander

Servicio Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor

2013

Comisin de DocenciaItinerario formativo

Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor1

INDICE



1. INTRODUCCIN 32. EL RESIDENTE EN EL HOSPITAL: DERECHOS Y DEBERES 43. EL SERVICIO DE ANESTESIA DEL HUMV3.1 Ubicacin:

3.2 Personal del servicio:

3.3 Telfonos de inters

3.4 Responsables de la Docencia en Anestesia.

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94. PROGRAMA DE FORMACIN EN ANESTESIA DEL HUMV4.1 Definicin:

4.2 Objetivos de la formacin:

4.3 Duracin y etapas de la formacin:

4.4 Niveles de responsabilidad

4. 5 Evaluacin

4.6 Contenidos generales

4.7 Contenidos especficos del Programa de formacin en anestesia

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195. GUARDIAS 506. ACTIVIDADES FORMATIVAS6.1. Cursos generales del hospital.

6.2 Sesiones del Servicio.

6.3. Cursos en el Hospital Virtual Valdecilla

6.4 El Colegio de mdicos de Cantabria

6.5 Aula virtual Valdecilla

6.6 La Plataforma de formacin on-line

6.7 Congresos, Cursos y Jornadas de la Especialidad.

5151

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537. ACTIVIDADES TRASVERSALES AL PROGRAMA7.1 Actitud docente

7.2 Actitud investigadora

7.3 Recursos docentes

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558. OBJETIVOS DOCENTES SEGN AO DE RESIDENCIA 559. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA 57

1. INTRODUCCIN

La especialidad de Anestesiologa, Reanimacin y Tratamiento del Dolor surge de la necesidad

de proteger al paciente frente a la agresin quirrgica. Desde las primeras experiencias de

Morton con el ter (1846), la especialidad ha ido evolucionando para hacer frente a los

nuevos procedimientos quirrgicos, cada vez ms agresivos, hacindose cargo del

preoperatorio y postoperatorio del paciente, y del control del dolor de todo tipo.

La adquisicin de competencias de esta especialidad mdica est regulada en el programa

de formacin elaborado por la Comisin Nacional de la Especialidad y aprobado por la

Secretaria de Estado de Universidades e Investigacin del Ministerio de Educacin y Ciencia;

25 de abril de 1996. Este itinerario formativo que aqu se presenta indica la aplicacin concreta

de dicho programa en el mbito del Hospital Universitario Marqus de Valdecilla (HUMV), de

acuerdo con las caractersticas de su Servicio de Anestesiologa, Reanimacin y tratamiento del

Dolor, la experiencia en formacin de residentes de la especialidad.

La enseanza MIR de Anestesiologa, Reanimacin y Terapia del Dolor se estructura en un

programa de formacin completo que incluye el aspecto asistencial, la docencia prctica y

terica, y la introduccin a la investigacin. Adems intenta desarrollar las habilidades para

el razonamiento clnico, la toma de decisiones rpida y la capacidad de relacin con los

pacientes y con los profesionales sanitarios de su entorno. Por ltimo incorpora nuevos

aspectos como el conocimiento y utilizacin de los sistemas de informacin, la gestin

bsica, la medicina basada en la evidencia, la calidad asistencial y la biotica.

Los principios rectores de la actuacin formativa y docente en el mbito sanitario quedan

establecidos en el artculo 12 de la ley 44/2003 sobre ordenacin de las profesiones

sanitarias, encontrndose entre otros: la revisin permanente de las metodologas docentes,

la actualizacin permanente de conocimientos mediante la formacin continuada de los

profesionales sanitarios y el establecimiento, desarrollo y actualizacin de metodologas

para la evaluacin de los conocimientos adquiridos por los profesionales y del

funcionamiento del propio sistema de formacin.



Las caractersticas de la relacin laboral, que afectan a aspectos con implicacin en la

formacin, tales como jornada laboral, descansos y permisos, estn regulados por el R.D.

1146/2006 que regula la relacin laboral especial de residencia para la formacin de

especialistas en Ciencias de la Salud, y en el mbito de la Comunidad autnoma de Cantabria

por el Acuerdo para la mejora de las condiciones de trabajo del personal con relacin laboral

especial de residencia para la formacin especializada en ciencias de la salud (B.O.C de 1 de

marzo de 2007).

Es importante que el Residente asuma la responsabilidad de su aprendizaje, y que tome

conciencia de que la posibilidad de alcanzar o no los objetivos sealados en el Programa de

formacin y en este itinerario formativo dependen esencialmente de l mismo.

2. EL RESIDENTE EN EL HOSPITAL: DERECHOS Y DEBERES

La formacin Mdica Especializada y la obtencin del Ttulo de Mdico Especialista viene

definida por el marco del Real Decreto 127/1984. As mismo las siguientes disposiciones

regulan mencionada formacin mdica:

Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias. El Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases

generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios. El Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre, por el que se regula la relacin laboral

especial de residencia para la formacin de especialistas en Ciencias de la Salud. El Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las

especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del

sistema de formacin sanitaria especializada

As mismo el residente est sujeto al Contrato de Trabajo en Prcticas que suscribe al

incorporarse a su plaza en el Hospital.



3. EL SERVICIO DE ANESTESIA DEL HUMV

3.1 Ubicacin:

La ubicacin fsica del Servicio de Anestesiologa es compleja, ya que al ser un servicio

central, debe dar servicio a las diferentes unidades asistenciales del Hospital, que a su vez

estn repartidas en tres edificios diferentes en este momento.

Hospital de Valdecilla:

- Jefatura de Servicio: P19/ 1 Planta

- Secretara del Servicio: P19/1 Planta

- Bloque quirrgico P19/-1 Planta. Consta de 26 quirfanos distribuidos en 4

bloques:

o Bloque A: ORL, C Mxilofacial, C torcica, C Vascular y C Cardiaca o Bloque B: Traumatologa, C Plstica, Unidad de raquis, NCG,o Bloque C: Oftalmologa y CMAo Bloque D. Urologa, Ciruga Gral. y un quirfano de urgencias.

- URPA/Reanimacin intensiva P20/-1 Planta.

- Consulta Preanestsica Valdecilla Sur/ PB

- Unidad del Dolor: Valdecilla Sur/2 P.

Hospital Cantabria: se encuentran ubicados los servicios de neonatologa, pediatra,

ginecologa, obstetricia, medicina interna, neumologa

- rea quirrgica materno-infantil 1 Planta

- URPA 1 Planta

- rea obsttrica 1 Planta

Hospital de Liencres: se encuentra desplazada la unidad de ortopedia.

- rea quirrgica ortopedia 1Planta

- URPA 1 Planta



3.2 Personal del servicio:

En nuestro hospital, el Servicio de Anestesiologa proporciona asistencia a todas las

especialidades/subespecialidades quirrgicas. Cada vez mas se precisa una mayor

colaboracin del anestesilogo para realizar, con el adecuado nivel de seguridad y confort

para el paciente, diferentes procedimientos invasivos en diferentes servicios mdicos, por

ello adems, de nuestra actividad dentro de quirfano cada vez mas se realiza fuera del rea

quirrgica. Para mejorar la coordinacin e incrementar los niveles de seguridad en los

procedimientos anestsicos a los que se someten los pacientes, el Servicio est estructurado

en diferentes secciones que se comportan como subespecialidades anestsicas.

Ortopedia Dra. Alcalde Adjunto Dra. Bacigalupi Adjunto Dra. Ortiz Lastra Adjunto Dr. Pea Adjunto Dra. Salomn Adjunto Dra. Sampedro Adjunto Dra. Snchez Adjunto Dra. Solar Adjunto Ciruga Dr. Barredo Coordinador Dr. Blazquez Adjunto Dra. Capa Adjunto Dra. Fernndez Adjunto Dra. Fernndez Hernndez AdjuntoDra. Hernndez Snchez AdjuntoDra. Monteagudo Adjunto Dra. Mozo Adjunto Dra. Neira Adjunto Dr. Rbago AdjuntoDra. Romero Adjunto Dr. Sancho Adjunto Especialidades y Traumatologa Dr. Casanueva Coordinador del rea

quirrgicaDra. Villanueva Coordinadora Dra. Fidalgo Adjunto Dra. Gutierrez AdjuntoDr Jimnez Adjunto



Dra. Merodio Adjunto Dr. Nez Adjunto Dr. Pulgar Adjunto Dra. Rodrguez-Caballero Adjunto Dra. Ruiz Adjunto Dr. Solares Adjunto Cardiovascular Dra. Diago Jefe de Seccin Dra. Carbajo Adjunto Dr. Corada Adjunto Dra. Fernndez Ortiz Adjunto Dr. de la Fuente Adjunto Dr. Gonzlez de Riancho Adjunto Dr. Larraz AdjuntoDr. Placer Adjunto Dr. Taborga Adjunto Dr. Trugeda Adjunto Reanimacin Dr. Cimadevilla CoordinadorDra. Bolado AdjuntoDra. Bartolom Adjunto Dr. Daz Adjunto Dr. Gonzlez Tern Adjunto Dra. Pardo Adjunto Dra. Pascual Adjunto Dra Williams Adjunto Dra. Zaldibar Adjunto Preoperatorios Dra. Zubieta Adjunto Unidad del Dolor Dr. Carceller Jefe de Servicio Dr. Maldonado Adjunto Dra. Santilln Adjunto Dr. Sarabia Adjunto Materno-Infantil Dr. Rubin Jefe de seccinDra. Surez Coordinadora Dra. Daz Muiz Adjunto Dra. Garca Villabona Adjunto Dr. Gonzlez Adjunto Dra. Hernndez Pinto AdjuntoDr. Maestre Adjunto



Dr. Manso Adjunto Dr. Martnez Adjunto Dr. Prez Adjunto Dra. Pino Adjunto Dra. Ruiz Pedraja Adjunto Dra. Sierra Adjunto

3.3 Telfonos de inters

Centralita: 9 Anestesia Ciruga: 64718Secretaria de Anestesia: 72874 Anestesia Trauma: 64719Secretaria de Docencia (pabelln 16 1

planta): 72661

Anestesia CCV: 64720

REA/URPA Valdecilla: 75419/ 75420 Anestesia Liencres: 64888Anestesia Reanimacin Adjunto: 64714 REA/URPA H Cantabria: 72956Anestesia Reanimacin Residente: 64715 Partos: 72958Anestesia Residente quirfano: 64716 Anestesia H Cantabria Adjunto: 64750-1Anestesia Especialidades: 64717 Anestesia H Cantabria Residente: 64752

3.4 Responsables de la Docencia en Anestesia.

El Tutor de Residentes es un miembro del Servicio designado por el Jefe de Servicio, con el

objeto de realizar unas funciones especficas: tutelar vuestro proceso de formacin.

Actualmente el Servicio de Anestesiologa dispone de cinco tutores de residentes.

Los responsables de la formacin de los MIR de Anestesiologa son Mnica Williams Camus

(R1), Eduardo Larraz Mrmol (R2), Pilar Hernndez Pinto (R3), Eva Capa Fuertes (R4) Angelina

Rodrguez Caballero (coordinadora), tutores de la especialidad, apoyados por el Jefe del

Servicio Jos Mara Carceller.

En el nivel hospitalario, supervisando a los tutores, est la comisin de docencia, presidida

por el jefe de estudios, actualmente el Dr. Antonio Quesada Suescun.



Funciones propias del Tutor de Residentes

* Referente-Interlocutor:

- Realiza bienvenida y os introduce en la dinmica del servicio.

- Facilitar la informacin necesaria a lo largo de la especialidad.

- Facilitar la resolucin de dificultades o conflictos de intereses.

- Velar por vuestros derechos, pero obligada a recordaros los deberes contrados.

* Organizativa:

- Planifica la formacin de los residentes

- Promueve la implicacin del Servicio en el programa de formacin

* Docente:

- Facilita la propia actividad docente del especialista en formacin.

- Promueve el desarrollo de actividad investigadora del residente.

- Favorece la responsabilizacin asistencial gradual, progresiva del residente

* Supervisora:

- Del cumplimiento de los objetivos para cada rotacin especfica del programa.

- Del cumplimiento de las diferentes sesiones incluidas en el programa.

- Del cumplimiento de las Normas de Funcionamiento de los Residentes de Anestesiologa

establecidas por nuestro Servicio.

* Evaluadora:

- Realizar la evaluacin formativa continuada de los especialistas en formacin.

- Del programa de formacin del Servicio, as como su implementacin por las distintas

secciones que lo conforman.

- De la propia actividad de los Tutores.



Para cualquier problema, hablar directamente con el tutor asignado al ao de residencia

correspondiente. En su defecto, hablarlo con cualquier tutor. Para los partes semanales

contactar con la Dra. Capa. Las vacaciones y das de libre disposicin se solicitan al tutor

asignado a cada ao, y debern comunicarse a los responsables del rea donde se rote en ese

momento y a la secretaria de anestesia.

En cada Unidad y rotacin, los anestesilogos de plantilla tutelarn al residente y

participarn activamente en su formacin.

4. PROGRAMA DE FORMACIN EN ANESTESIA DEL HUMV

4.1 Definicin:

La formacin en la especialidad tiene dos vertientes: la prctica y la terica. La formacin

prctica se lleva a cabo bajo la supervisin de los anestesilogos del Servicio durante el

trabajo habitual en quirfano, paritorios, reanimacin o unidad del dolor. Como

complemento, se desarrolla una formacin terica a travs de sesiones clnicas peridicas,

talleres, asistencia a cursos y congresos, y por supuesto del trabajo individual del residente.

La especialidad engloba un conjunto de conocimientos cientficos y de tcnicas para

desarrollar los siguientes cometidos:

Evaluacin y preparacin de los pacientes para la anestesia.

Control y prevencin del dolor durante los procedimientos quirrgicos, obsttricos,

teraputicos y diagnsticos.

Monitorizacin y mantenimiento de la fisiologa normal durante el periodo

perioperatorio.

Atencin de pacientes en la unidad de recuperacin postanestsica (URPA) y de

reanimacin.

Diagnstico y tratamiento del dolor benigno agudo o crnico, y el relacionado con

procesos oncolgicos.

Capacitacin para la reanimacin cardio-pulmonar.

Es muy importante la autocrtica por parte del residente y su participacin activa en la fijacin

de objetivos formativos.



4.2 Objetivos de la formacin:

El objetivo general del programa de formacin es conseguir anestesilogos cualificados para

trabajar en las diferentes reas de la especialidad, interesados en la investigacin, la gestin

clnica y la calidad de su trabajo.

4.3 Duracin y etapas de la formacin:

La duracin del programa de formacin es de 4 aos (RD 127/84), divididos en dos etapas:

Etapa de formacin clnica bsica. Tiene una duracin de un ao, en el que el

residente recibe una educacin clnica en especialidades mdicas relevantes para la

prctica de la anestesiologa y se introduce en la propia especialidad.

Etapa de formacin especfica en anestesia y reanimacin . Se desarrolla en los tres

aos siguientes, en los que el residente adquiere los conocimientos suficientes que le

capacitan para el ejercicio de la especialidad.

4.4 Niveles de responsabilidad

El residente durante el periodo de formacin el residente ir adquiriendo de forma

progresiva los conocimientos y habilidades necesarias para realizar las distintas tareas con

distinto grado de responsabilidad hasta adquirir absoluta autonoma. Podemos diferenciar

tres niveles de responsabilidad:

Nivel 1. Responsabilidad alta. El residente realiza las tareas sin supervisin directa.

Puede solicitar ayuda y tutorizacin concretas. Debe informar de lo realizado segn el

procedimiento establecido para cada actividad.

Nivel 2. Responsabilidad intermedia. El residente realiza las tareas bajo supervisin

continuada del tutor y de los facultativos.

Nivel 3. Responsabilidad baja. Las tareas son realizadas por miembros del servicio,

mientras el residente juega un papel de observacin activa, propuesta de accin y

simulacin.



4. 5 Evaluacin

4.5.1. Evaluacin continuada

Segn la normativa vigente (RD 1995, RD 2006 y RD 2008), despus de cada rotacin se

entregar la Hoja de evaluacin al jefe de seccin y a dos o ms adjuntos de la misma, una

vez cumplimentada se remitir a los tutores en un sobre de correo interno. De igual forma,

los residentes cumplimentaran la Hoja de evaluacin sobre la calidad de docencia percibida

en la rotacin.

El proceso de evaluacin del residente es global. Incluye la valoracin de los conocimientos y

su puesta en prctica y la facultad para evaluar y corregir errores. Tambin se valoran las

habilidades de comunicacin y relacin, juicio clnico, conocimientos ticos y legales, manejo

de la informacin, iniciativa y capacidad investigadora, valores profesionales y actitudes

personales.

En nuestro servicio, adems de la asistencia y participacin en las actividades docentes

propuestas, el residente realizar exmenes trimestrales sobre aspectos tericos de

aprendidos en las sesiones de residentes y realizar simulacros para la evaluacin prctica.

Al final de la formacin el residente se someter a una ECOE (Evaluacin Clnica Objetiva

Estructurada) que es un formato de examen que incorpora diversos instrumentos evaluativos

y se desarrolla a lo largo de sucesivas estaciones que simulan situaciones crticas.

Memoria anual de actividades.

El residente deber elaborar una memoria anual obligatoria (con nmero de tcnicas y casos

realizados dentro de cada rotacin y recogidos en el libro del residente como exige la

legislacin) que ser firmada por el Tutor, por el Jefe de Servicio, y por el Presidente de la

Comisin de Docencia. La memoria docente debe incluir:



Actividad asistencial:

- Rotaciones realizadas y duracin de las mismas

- Desarrollo de las rotaciones: objetivos cumplidos y los dficit formativos si los

hubiera

- Rotaciones externas y duracin de las mismas

- Tcnicas especiales realizadas

- Guardias

Actividad docente

- Participacin en sesiones clnicas

- Asistencia a cursos y congresos

- Realizacin de estudios del doctorado

Actividad investigadora

- Comunicaciones a congresos

- Publicaciones

- Estudios doctorado/Tesis doctoral.

En sintona con lo previsto en el RD de Febrero de 2008, el tutor tiene entrevistas

estructuradas programadas con los residentes, con una periodicidad de 1 al trimestre o

cuatrimestre.

4.5.2. Evaluacin anual

La evaluacin anual de los residentes est centralizada en la Comisin de docencia que

establece si el rotatorio del residente durante cada ao ha sido satisfactorio o no y, en el caso

de no haberlo sido, establece la necesidad de repetir dicho rotatorio. La evaluacin anual la

realiza segn la orden Ministerial un Comit de evaluacin que tiene en cuenta las fichas de

evaluacin continuada de los rotatorios y el Libro o Memoria del residente. Las evaluaciones

positivas las califica como suficiente, destacado o excelente y las negativas de no apto.



4.5.3. Evaluacin final

La Orden Ministerial establece que la calificacin del ltimo ao de residencia se eleve a la

Comisin Nacional de la Especialidad que determinar la calificacin final de todo el perodo de

formacin, anotndose en el el Libro del residente. Cuando es negativa, el residente puede

hacer una prueba ante la Comisin Nacional de la Especialidad.

4.6 Contenidos generales

Dentro de esta rea formativa se incluyen conocimientos fundamentales para conseguir la

mejor atencin al paciente, tanto desde el punto de vista humano como de la calidad

ofertada. En medicina, y en nuestra especialidad en concreto, es muy importante establecer

una buena comunicacin con el paciente, que genere confianza y tranquilidad. Adems somos

responsables de aprovechar los recursos disponibles con la mxima eficacia y eficiencia,

tomando las mejores decisiones en cada situacin. Tambin tenis que ser capaces de

afrontar conflictos ticos que se plantean a diario y conocer vuestras responsabilidades civiles

y legales.

4.6.1 La comunicacin mdico-paciente

* Saber conectar adecuadamente con el paciente en la consulta preoperatoria, en quirfano y

en las unidades postoperatorias y de crticos.

* Ser capaz de obtener la informacin clnica relevante en nuestra actividad y generar

confianza y tranquilidad.

* Comunicar adecuadamente la informacin sobre el diagnstico y expectativas de

tratamiento.

* Explicar claramente el riesgo y el pronstico de la patologa o los procedimientos.

* Saber como dar las malas noticias.

* Aprender como aliviar el sufrimiento del paciente y su familia.

* Aprender a manejar situaciones de conflicto con pacientes o sus familiares.



4.6.2 Razonamiento clnico y toma de decisiones

Razonamiento clnico. El residente ha de ser capaz de:

* Recoger e interpretar toda la informacin obtenida por la anamnesis, la exploracin fsica y

las exploraciones complementarias.

* Valorar la relevancia de cada sntoma y signo en la enfermedad actual.

* Conocer las limitaciones de las exploraciones complementarias y su interpretacin cuando

el resultado obtenido no se corresponde con los datos clnicos.

* Conjuntar todos los signos y sntomas en uno o en diversos sndromes y confeccionar un

diagnstico diferencial razonado y en funcin del paciente atendido.

* Interpretar e integrar la informacin de los sistemas de monitorizacin con los datos

clnicos.

* Identificar la problemtica del paciente y saber priorizarla segn la gravedad y la urgencia.

* Establecer un plan de actuacin adecuado al problema y las caractersticas de cada

paciente.

* Reconocer las limitaciones propias para solicitar la colaboracin de otros colegas.

Medicina basada en la evidencia (MBE). El residente ha de conocer o reconocer:

* La justificacin de cualquier decisin mdica.

* La necesidad de sustentar cualquier actuacin en hechos demostrados.

* Las fuentes de la evidencia (publicaciones cientficas, protocolos, guas de prctica clnica),

la manera de conseguirlas y como mantenerlas actualizadas.

* La importancia de un equilibrio entre la evidencia cientfica y la experiencia clnica.

* El alcance organizativo, formativo, jurdico, tico, poltico y de gestin de la MBE.

* Las caractersticas definitorias de las pruebas diagnsticas (sensibilidad, especificidad, etc).

* Las caractersticas de los estudios pronsticos y de tratamiento (riesgos, NNT, etc).

* La validez y aplicabilidad de ensayos clnicos y metanlisis.

* Las ventajas de la aplicacin de protocolos consensuados segn la MBE.



4.6.3 La gestin de la atencin

* Aprender a decidir la necesidad de utilizacin de los diferentes recursos diagnsticos, de

monitorizacin o de tratamiento.

* Conocer los criterios de ingreso en las unidades de cuidados crticos.

* Aprender a valorar la eficacia de los tratamientos y su relacin con el coste.

* Saber como se organiza y gestiona un bloque quirrgico y una unidad de crticos.

* Conocer y aplicar los mtodos de incidente crtico.

* Conocer e interpretar los indicadores de control de resultados y calidad (estancias, anlisis de

morbimortalidad, iatrogenia, accidentes anestsicos, etc).

* Conocer y manejar los sistemas de informacin y bases de datos del Sistema de Salud.

* Saber emplear aplicaciones informticas para la gestin de datos (bases de datos, hojas de

clculo).

* Ser capaz de analizar la eficacia y calidad de un proceso y aplicar medidas o planes de

correccin y mejora.

4.6.4 Actitudes personales y Biotica

Demostrar actitudes profesionales adecuadas hacia los pacientes:

*Identificarse delante del paciente.

* Desarrollar una relacin de confianza y respeto mutuos.

* Transmitir la informacin teniendo en cuenta la voluntad del paciente, las caractersticas

personales y sociales, la edad, el estado psicolgico, las posibilidades de curacin, y el entorno

familiar.

* Informar de manera comprensible de las pruebas que se hayan de hacer, de su absoluta

voluntariedad y de la obtencin del consentimiento por escrito.

* Informar de los derechos del paciente y tambin de sus obligaciones.

* Respetar absolutamente las decisiones del paciente sobre todo en aquello que le afecte

(anlisis, otras pruebas diagnsticas, tratamiento).

* Respetar la voluntad del paciente sobre informar a terceras personas en aquello que haga

referencia a su enfermedad (confidencialidad).



* Poner a disposicin del enfermo cualquier dato que tenga relacin con su enfermedad, si lo

solicita.

* Informarle de la posibilidad de conseguir una segunda opinin.

* Conocer los lmites del encarnizamiento teraputico.

Hacia los familiares:

* Informarles del derecho del paciente a elegir quien podr acceder a la informacin, as como

al contenido de esta.

* Informarles con claridad sobre el estado del paciente y como pueden asegurar el mejor

entorno del paciente.

* Identificar las relaciones que no sean adecuadas entre familiares, procurando que no

interfieran en la asistencia del paciente.

Hacia los colegas:

* Mantener una actitud de confianza y respeto, juntamente con una predisposicin sincera a la

colaboracin en cualquier momento.

* Colaborar en protocolos diagnsticos y teraputicos.

Biotica

* Tener presente la existencia e importancia de los aspectos ticos en el ejercicio de la

medicina.

* Comprender qu significa una relacin asistencial de colaboracin y no paternalista o

coactiva.

* Comprender los deberes ticos bsicos de la medicina: el deber de respetar la autonoma de

las personas; el deber de procurar beneficios y evitar daos, y el deber de buscar la mxima

equidad en la distribucin de los recursos y la proteccin de la salud pblica.

* Conocer y saber utilizar una metodologa correcta para la resolucin de conflictos ticos.

* Comprender la importancia del derecho a la confidencialidad y el deber de respetarla en la

relacin entre el mdico y el paciente y respetar la intimidad.



* Comprender la necesidad y la importancia del consentimiento informado (tambin en los

ensayos clnicos).

* Aceptar el derecho de los pacientes de rechazar tratamientos o actuaciones mdicas, incluso

la de soporte vital.

* Conocer que son los documentos de voluntades anticipadas y ayudar a las personas que

deseen otorgarlos

* Comprender, en el papel del mdico, que el proceso de la muerte acontezca de acuerdo con

los valores de la persona.

4.6.5 Responsabilidades civiles y legales

Ha de conocer:

* La normativa sobre requisitos para ejercer la medicina y la especialidad, sobre el secreto

profesional y sobre los derechos de los enfermos para poder actuar de acuerdo con la

normativa en el ejercicio de la medicina.

* La normativa que regula tu trabajo y categora profesional.

* La documentacin bsica de inters legal en medicina (certificados de defuncin, informes de

lesiones, informes de alta, informes a peticin del juez, actitud ante sospecha de dao

intencionado, actitud con los testigos de Jehov).

* Suficientemente, los delitos que se pueden cometer durante el ejercicio de la medicina, dado

que el desconocimiento de la ley no exime de su cumplimiento.

* La normativa sobre enfermedades de declaracin obligatoria.

* La legislacin y procedimientos sobre la prescripcin de frmacos (estupefacientes, uso

restringido, uso compasivo, etc).

* Los criterios de muerte cerebral y todo lo relacionado con la donacin de rganos para

trasplantes.

* La declaracin de Helsinki y la normativa sobre ensayos clnicos con medicamentos.



4.7 Contenidos especficos del Programa de formacin en anestesia

El programa de formacin asistencial tiene como objetivo la adquisicin de conocimientos

tericos y experiencia clnica suficiente en las tareas propias de la especialidad, que permitan

al residente la plena autonoma como anestesilogo. Puesto que el periodo de residencia es

un proceso de autoformacin autorizada, en cada rotacin hemos establecido unos objetivos a

alcanzar y unos conocimientos tericos y prcticos que debera adquirir el residente, para que

as pueda dirigir su estudio de una forma ordenada y sistematizada.

4.7.1 FORMACIN DEL PRIMER AO DE RESIDENCIA

4.7.1.1 Rotaciones

Residente Rotatorio Duracin

R 1

Anestesia 2 mesesCardiologa 2 mesesNeumologa 2 meses

Radiodiagnstico 1 mesMedicina Interna 2 meses

Urgencias 1 meses

a) Inmersin en Anestesia-Reanimacin

Objetivos:

* Conseguir una visin general de la especialidad para que el residente tenga los

conocimientos tericos y las habilidades tcnicas bsicos sobre la preanestesia, periodos

intraoperatorio y postanestsico y cuidados crticos.

* Conocer al personal del Servicio y el funcionamiento de las distintas reas.

* Introduccin a la prctica clnica, incluidas guardias.

* Adquirir conocimientos y habilidades prcticas de otras especialidades clnicas de inters

para su formacin como anestesilogo.



El nivel de responsabilidad en este primer ao ir progresando desde el nivel 3 (observador o

ayudante) hasta el nivel 2 (actividades realizadas por el residente con tutorizacin directa).

Conocimientos tericos:

1. Generalidades. Historia de la anestesia. Campos de actuacin. Normativas y estndares.

Riesgos profesionales.

2. Valoracin preoperatoria. Conceptos bsicos. Clasificacin ASA. Medicacin

preoperatoria.

3. Monitorizacin bsica no invasiva. Estndares de monitorizacin. Calibracin de aparatos.

4. Anestesia general. Definicin. Fases. Modalidades. Mecanismo de accin de los

anestsicos.

5. Farmacologa de los anestsicos intravenosos. Sistemas de administracin.

6. Farmacologa y mecanismo de accin de los opiceos. Antagonistas y agonistas antagonistas.

Interacciones farmacolgicas.

7. Relajantes musculares. Funcionamiento de la placa neuromuscular. Farmacologa de los

relajantes musculares despolarizantes y no despolarizantes. Interacciones farmacolgicas.

Antagonismo del bloqueo y principales frmacos.

8. Anestsicos inhalatorios. Principios de captacin, distribucin, metabolismo y eliminacin

de gases. Efectos de concentracin y de 2 gas. Farmacologa del xido nitroso, agentes

halogenados, xenn. Concepto de MAC y sus variantes, su utilidad y el papel de las

interacciones.

9. Fundamentos de ventilacin y administracin de gases. Circuitos. Funcionamiento de los

respiradores. Sistemas de seguridad. Chequeo y calibraciones.

10. Anestsicos locales. Mecanismo de accin. Farmacologa. Toxicidad.

11. Anestesia intradural y epidural. Anatoma. Indicaciones y contraindicaciones. Material y

tcnicas. Efectos secundarios. Eleccin del nivel de puncin, eleccin de las dosis, extensin

del bloqueo, concentracin, baricidad, y adicin de coadyuvantes. Complicaciones y su

tratamiento.

12. Bloqueos perifricos. Equipo. Tcnicas de localizacin del nervio. Indicaciones y

contraindicaciones. Complicaciones comunes.



13. Anestesia en pacientes urgentes. Principios bsicos. Induccin rpida. Principales

complicaciones.

14. Sedacin monitorizada. Concepto. Farmacologa. Problemas. Control del grado de

sedacin, escalas.

15. Abordajes venosos perifricos y centrales, indicaciones y contraindicaciones.

Complicaciones. Material y tcnicas.

16. Sondajes, sistemas de aspiracin. Material. Complicaciones.

17. Fluidoterapia y Hemoterapia.

18. Anatoma de la va area. Control bsico de la va area. Intubacin orotraqueal.

Utensilios. Tcnica. Complicaciones.

19. Colocacin del paciente. Precauciones y lesiones posicionales ms frecuentes. Riesgos

elctricos.

20. Complicaciones cardiovasculares intraoperatorias frecuentes. Hipotensin, hipertensin,

arritmias. Etiologa, fisiopatologa, diagnstico, prevencin y tratamiento. Repercusiones

sobre la morbimortalidad.

21. Complicaciones respiratorias intraoperatorias. Hipoxia e Hipercapnia. Etiologa,

fisiopatologa, diagnstico, prevencin y tratamiento. Repercusiones sobre la

morbimortalidad.

22. Reanimacin cardiopulmonar. Desfibriladores y marcapasos externo. Carro de parada.

Conocimientos prcticos:

1. Ser capaz de realizar la evaluacin preoperatoria de pacientes ASA I, II.

2. Canalizacin de venas perifrica e iniciacin a vas venosas centrales.

3. Maniobras de apertura de va area, ventilacin manual con mascarilla, guedel.

4. Intubacin con laringoscopia directa con un xito del 50% y colocacin de dispositivos

extraglticos (mascarilla laringea)

5. Comprobar el respirador, monitorizacin bsica y cargar medicacin de anestesia.

6. Aprender el manejo de las bombas de infusin.

7. Aprender a realizar sondajes nasogstricos y uretrales.

8. Aprender a utilizar el desfibrilador y marcapasos externo.



9. Ser capaz de realizar una anestesia intradural con un 50% de xito. Iniciarse en anestesia

epidural.

10. Ser capaz de colaborar en la induccin anestsica en pacientes ASA I-II.

11. Ser capaz de sedar apropiadamente a pacientes en anestesia loco-regional.

12. Aprender a rellenar la hoja de anestesia.

13. Saber comunicarse correctamente con el paciente

b) Rotacin por Cardiologa

Objetivos:

a) Lograr los conocimientos fundamentales sobre la fisiologa y fisiopatologa cardaca.

b) Aprender a valorar y diagnosticar las principales patologas cardiovasculares.

c) Conocer las indicaciones y principios de las pruebas diagnsticas, y saber interpretar

las ms bsicas.

d) Saber tratar adecuadamente las principales patologas cardiovasculares.


1. Anatoma y fisiologa cardiaca. Hemodinmica.

2. Presin arterial. Su regulacin.

3. Valoracin clnica del enfermo cardiolgico.

4. Pruebas diagnsticas bsicas: ECG, Rx trax. Fundamentos e interpretacin.

5. Pruebas diagnsticas especiales (ergometra, Holter, Ecocardiografa, gammagrafa

Fundamentos y principales indicaciones..

6. Indicaciones diagnsticas y teraputicas del cateterismo cardaco.

7. Farmacologa del sistema cardiovascular.

8. Principales entidades patolgicas en cardiologa: Insuficiencia cardaca, valvulopatas,

miocardiopatas, enfermedad coronaria, anomalas del ritmo y conduccin, hipertensin

arterial.

9. Diagnstico y tratamiento del embolismo pulmonar y del taponamiento pericrdico.

10. Marcapasos. Fundamentos, tipos e indicaciones.




1. Saber valorar un enfermo con patologa cardaca y cuando consultar con el cardilogo.

2. Interpretar correctamente el ECG y la Rx de trax (se completa en las rotaciones de

Neumologa y Radiodiagnstico). Auscultacin cardiaca normal y patolgica.

3. Ser capaces de diagnosticar y tratar adecuadamente una arritmia grave, incluida la

cardioversin o la desfibrilacin.

4. Ser capaz de diagnosticar y tratar cuadros agudos coronarios y la insuficiencia cardaca

aguda.

5. Avanzar en la RCP.

Actividades didcticas y bibliografa:

a) Durante la rotacin asistirn a las sesiones del Servicio de Cardiologa.

b) Bibliografa:

Bayes de Luna. Fundamentos de electrocardiografa. ed. Cientfico

mdica.

Dubin. ECG

Davis. Interpretacin de la arritmia. Ed. Panamericana.

Dhainaut. Exploraciones hemodinmicas en reanimacin. Ed. Masson.

c) Rotacin por Neumologa

Objetivos:

a) Conseguir los conocimientos bsicos sobre la fisiologa respiratoria y sus

modificaciones en la anestesia.

b) Aprender a valorar al enfermo respiratorio e identificar las patologas ms comunes.

c) Conocer las bases e indicaciones de las pruebas diagnsticas especficas.

d) Saber tratar adecuadamente las patologas respiratorias ms frecuentes.




1. Fisiologa respiratoria. Mecnica ventilatoria. Mecanismos reguladores de la ventilacin.

2. Transporte de gases. Curvas de disociacin.

3. Valoracin clnica del enfermo respiratorio.

4. Pruebas diagnsticas bsicas: Rx trax, gasometra. Su interpretacin.

5. Pruebas de funcin respiratoria. Volmenes pulmonares estticos y dinmicos. Flujos

areos y curvas flujo-volumen. Mecnica ventilatoria.

6. Fibrobroncoscopia. Indicaciones y bases de manejo.

7. Farmacologa respiratoria.

8. Oxigenoterapia. Sistemas de apoyo ventilatorio (CPAP,BiPAP). Nebulizacin.

9. Fisioterapia respiratoria. Incentivacin.

10. Insuficiencia respiratoria aguda y crnica.

11. Diagnstico y tratamiento de la obstruccin al flujo area. EPOC y Asma.

12. Patologa infecciosa respiratoria. Uso de antimicrobianos.

13. Derrame pleural y neumotrax. Sistemas de drenaje.

14. Sndrome de apnea del sueo.

15. Embolismo pulmonar.


1. Saber valorar un enfermo con patologa respiratoria y cuando consultar con el neumlogo.

2. Interpretar correctamente la Rx de trax (se completa en las rotaciones de Cardiologa y

Radiodiagnstico) y la gasometra y equilibrio cido-base.

3. Saber como interpretar las pruebas de funcin respiratoria.

4. Ser capaces de diagnosticar y tratar adecuadamente las patologas respiratorias.

5. Conocer cuales son los antimicrobianos ms frecuentes que se emplean en patologa

infecciosa respiratoria.

6. Ser capaz de valorar un derrame pleural o un neumotrax.




a) Durante la rotacin asistirn a las sesiones del Servicio de Neumologa.

b) Bibliografa:

West. Fisiologa respiratoria. Ed. Panamericana.

West. Fisiopatologa pulmonar. Ed. Panamericana.

Shapiro. Manejo clnico de los gases sanguneos. Ed. Panamericana.

Felson. Radiologa torcica. Ed. Cientfico mdica.

d) Rotacin por Urgencias

La rotacin por el Servicio de Urgencias dura un meses y se complementa con la realizacin

de guardias durante el primer ao de residencia. Es interesante que te muevas a la UARH

para ver el seguimiento de los pacientes.

Objetivos:

a) Adquirir los conocimientos fundamentales para la orientacin diagnstica inicial y la

clasificacin de los pacientes en el rea de urgencias.

b) Aprender a realizar una correcta valoracin clnica del paciente en urgencias.

c) Llevar a cabo un diagnstico diferencial sobre los datos clnicos disponibles.

d) Conocer las tcnicas auxiliares de diagnstico y sus indicaciones.

e) Pautar el tratamiento ms apropiado para cada patologa.

f) Identificar y tratar inicialmente las emergencias que pueden ser susceptibles de

ingreso en unidades de cuidados crticos.


1. Valoracin clnica inicial del paciente en Urgencias. Escalas. Criterios de triage.

Indicaciones de ingreso. Tratamiento de soporte. Pruebas complementarias

2. Pruebas diagnsticas invasivas: Gasometra, puncin LCR, toracocentesis, sondajes,

cateterizaciones venosas centrales.



3. Medidas teraputicas generales. Prescripcin. Reacciones adversas a frmacos.

4. Motivos de consulta ms frecuentes de los distintos aparatos. Actitud ante los grandes

sndromes (Diagnstico diferencial y tratamiento inicial).

5. Atencin inicial al politraumatizado:

a) Valoracin inicial al paciente traumatizado

b) TCE, trauma cervical, torcico, abdominal


1. Realizar una correcta historia clnica.

2. Establecer un diagnstico de sospecha en el enfermo con patologa urgente basndose en

los datos clnicos.

3. Seleccionar las pruebas de diagnstico ms apropiadas e interpretar los datos que

proporcionan para apoyar el diagnstico diferencial.

4. Decidir si existen criterios de ingreso o de interconsulta con otros especialistas.

5. Instaurar el tratamiento apropiado en patologa de urgencia.

6. Realizar los procedimientos invasivos diagnstico-teraputicos ms habituales.

7. Realizar correctamente la RCP bsica y la valoracin inicial del politraumatizado.


a) Durante la rotacin participar en las sesiones del Servicio de Urgencias.

b) Bibliografa:

a. El manual Washington de teraputica mdica. Ed. LWW.

e) Rotacin por Radiodiagnstico

Objetivos:

a) Alcanzar los conocimientos suficientes para poder interpretar la radiologa de trax y

abdomen.

b) Obtener unos conocimientos bsicos sobre el funcionamiento, indicaciones y

posibilidades teraputicas de otras pruebas radiolgicas.



Conocimientos tericos y prcticos:

1. Bases de la radiologa de trax y abdomen.

2. Correlacin anatomo-radiolgica en Rx de trax y abdomen.

3. Saber interpretar la patologa radiolgica ms frecuente de trax y de abdomen.

4. Ser capaz de establecer indicaciones y posibilidades teraputicas de otras exploraciones

radiolgicas (TAC, RMN, ecografa, doppler, angiografa).

5. Radiacin. Seguridad. Medidas de proteccin.


a) Durante la rotacin participar en las sesiones del Servicio de Radiodiagnstico.

b) Bibliografa:

a. Felson. Radiologa torcica. Ed. Cientfico mdica.

b. Reed. Radiologa torcica.

f) Rotacin por Medicina Interna

Objetivos:

a) Adquirir los conocimientos fundamentales para la orientacin diagnstica y el

tratamiento en el paciente con pluripatologa y politratamiento


1. Semiologa, anamnesis y pruebas de laboratorio de paciente con pluripatologa.

2. Interacciones medicamentosas en el paciente con politratamiento

3. Fisiopatologa del metabolismo hidrocarbonado, lipdico, hidrosalino.

4. Conocimiento y tratamiento bsico de los sndromes clnicos.

5. Tratamientos: Insulina, anticoagulacin, antibioterapia




1. Ser capaz de pautar terapia antibitica profilctica, profilaxis de enfermedad

tromboemblica y terapias de sustitucin de ADO e insulina.

2. Manejo adecuado de la historia clnica informatizada.

4.7.2 FORMACIN DE SEGUNDO AO DE RESIDENCIA

4.7.2.1 Objetivos:

La responsabilidad en la atencin ser progresiva, hacindose cargo de procedimientos cada

vez ms complejos y pacientes ms difciles, siempre bajo supervisin de un miembro del

Servicio (nivel 2).

4.7.2.2 Rotaciones:

Residente Rotatorio DuracinR2 Traumatologa y Ortopedia (1mes en Liencres) 3 meses

Ciruga general 3 mesesUrologa 2 meses

Unidad de Reanimacin 1 mesUnidad del dolor 3 meses

Mxilofacial/ oftalmologa 1 mesCiruga Ginecolgica 1 mes

4.7.2.3 Conocimientos generales

a) Tericos:

1. Realizar correctamente la valoracin preoperatoria de pacientes ASA I-IV programados o

urgentes. Consideraciones generales segn la patologa preexistente. Peticin de

interconsultas. Suspensin de medicamentos. Pautas de profilaxis.

2. Saber preparar a los enfermos para la intervencin, incluyendo premedicacin,

abordajes vasculares y monitorizacin. Identificacin de problemas durante la intervencin

3. Conocer los principales procesos patolgicos mdicos y quirrgicos, y sus implicaciones

anestsicas. Consideraciones especficas en cardiopatas, enfermedades respiratorias,

renales, hepticas, endocrinopatas.



4. Implicaciones anestsicas de enfermedades poco frecuentes, enfermedades infecciosas

e inmunodeprimidos, trastornos hematolgicos, enfermedades del SNC, enfermedades

neuromusculares, trastornos psiquitricos, porfirias, alergias, toxicomanas.

5. Manejo adecuado de la va area en situaciones normales y difciles.

6. Algoritmo de la va area difcil. Sistemas avanzados de control de la va area.

7. Monitorizacin avanzada. Tcnicas. Indicaciones. Identificacin de problemas.

Complicaciones.

8. Sistemas de administracin de anestsicos inhalatorios.Ventajas e inconvenientes.

Tcnica. Sistemas de simulacin y modelos computarizados.

9. Anestesia balanceada. Concepto. Ventajas e inconvenientes. Neuroleptoanalgesia.

Concepto. Utilidad. Ventajas e inconvenientes.

10. Anestesia intradural y epidural. Anestesia caudal. Anestesia combinada intradural-

epidural. Tcnica. Eleccin de las dosis, concentracin, baricidad y adicin de coadyuvantes.

Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones y su tratamiento.

11. Tcnicas de hipotensin controlada. Fisiopatologa. Indicaciones. Frmacos.

Complicaciones.

12. Complicaciones cardiovasculares intraoperatorias vitales. Isquemia de miocardio,

embolia de pulmn, taponamiento, arritmias graves y asistolia, shock hipovolmico.

Etiologa, fisiopatologa, diagnstico, prevencin y tratamiento. Repercusiones sobre la

morbimortalidad.

13. Complicaciones respiratorias amenazantes intraoperatorias. Broncoespasmo,

Neumotrax, Aspiracin, Apnea prolongada tras succinilcolina. Etiologa, fisiopatologa,

diagnstico, prevencin y tratamiento. Repercusiones sobre la morbimortalidad.

14. Reacciones alrgicas y shock anafilctico perioperatorio.

15. Hipertermia maligna y sndromes asociados

16. Hipotermia. Fisiopatologa. Causas. Prevencin y Tratamiento.

17. Despertar intraoperatorio y recuerdos. Causas. Prevencin y tratamiento. Repercusiones.

18. Conocer algoritmos RCP bsica y avanzada.



b) Prcticos:

1. Canalizar venas yugular interna, subclavia y femoral, con un alto porcentaje de xito.

2. Canalizar la arteria radial, femoral o humeral con un alto porcentaje de xito.

3. Manejo de la monitorizacin disponible.

4. Respirador , circuitos anestsicos y vaporizadores

5. Tcnicas bsicas de ventilacin : IPPV /PCV

6. Tcnicas de reposicin volemia y ahorro de sangre

7. Realizar la intubacin orotraqueal con seguridad. Aprender la intubacin nasal.

Colocar mascarillas larngeas con un alto porcentaje de xito.

8. Ser capaz de inducir y mantener una anestesia general en pacientes ASA I-III,

seleccionando los frmacos y tcnica adecuada.

9. Colaborar activamente en la induccin y mantenimiento de anestesias generales en

pacientes graves programados o de ciruga de urgencia y en urgencias obsttricas.

10. Realizar correctamente una anestesia intradural y mantener adecuadamente al

paciente durante el procedimiento.

11. Realizar una anestesia epidural con xito, tanto en ciruga como en obstetricia.

Mantener adecuadamente al paciente durante el procedimiento.

12. Bloqueo combinado subaracnoideo-epidural

13. Saber diagnosticar y reaccionar correctamente ante una complicacin intraoperatoria

vital.

14. Retirada de la ventilacin mecnica

15. Ser capaz de realizar una anestesia-sedacin fuera de quirfano.

4.7.2.4 Objetivos especficos segn las distintas especialidades:

a) Rotacin por Traumatologa / Ortopedia

1. Farmacologa aplicada de los AL. Reacciones adversas.

2. Consideraciones generales sobre anestesia en pacientes ancianos con patologa

ortopdica-traumtica.



3. Bloqueos nerviosos de la extremidad superior e inferior. Anatoma. Indicaciones.

Tcnicas. Seleccin del anestsico y dosis. Complicaciones. Bloqueo continuo con

catter.

4. Anestesia intravenosa. Material. Tcnica. Indicaciones y contraindicaciones. Seleccin

del anestsico, dosis y adyuvantes. Complicaciones.

5. Conocimiento de las complicaciones hemodinmicas y postoperatorias

6. Anestesia regional y trastornos de la coagulacin

7. Consideraciones generales sobre el mantenimiento: valoracin y tratamiento de las

prdidas hemticas, torniquetes de isquemia, TVP, embolismo graso, respuesta

hipotensiva al metacrilato.

8. Consideraciones especficas en intervenciones ortopdicas mayores de rodilla y

cadera, ciruga de la mano, ciruga del pie, traumatologa de ES y EI, ciruga de

columna.

9. Tcnicas de ahorro de sangre

10. Estudio y manejo de la hipotensin controlada

11. Utilizacin de la ecografa para la realizacin de los distintos bloqueos perifricos.

12. Manejo del neuroestimulador

b) Rotacin por Ciruga general

1. Anatoma, fisiologa y anestesia en ciruga abdominal. Tcnicas anestsicas.

Consideraciones generales sobre el mantenimiento.

2. Consideraciones especficas en ciruga laparoscpica.

3. Anestesia en ciruga biliar, gstrica, hemicolectomas, sigmoidectomias, reaccin

neoplasia de recto segn el tipo de abordaje, abierta o LPS o por Da Vinci.

4. Consideraciones anestsicas en ciruga digestiva compleja: Esofaguectoma,

colectoma total, ciruga del bazo, ciruga pancretica y ciruga suprarrenal.

5. Consideraciones anestsicas en pacientes con obesidad mrbida programados para

ciruga baritrica.

6. Anestesia en ciruga heptica y en paciente hepatpata.

7. Anestesia en ciruga endocrina: tiroides, paratiroides, feocromocitoma



8. Anestesia en la ciruga digestiva de urgencia: Apendicetomas, colecistectomias,

Anestesia en el enfermo obstruido, paciente sptico y sangrante.

9. Anestesia en CMA: hernias, fstulas o abscesos anales.

10. Realizacin de bloqueos de la pared anterior: Ilioinguinal, iliohipogstrico

11. Intubacin con monitorizacin del nervio recurrente.

12. Ciruga del reflujo gastroesofgico.

13. Ciruga reconstructiva de la mama.

14. Consideraciones anestsicas del paciente con patologa abdominal urgente.

c) Nefro-Urologa

1. Anatoma y fisiologa renal. Aclaramiento urinario. BUN y Creatinina

2. Anestesia en pacientes con Insuficiencia renal

3. Posicin en ciruga, litotoma, decbito lateral, posicin prono. Caractersticas y

complicaciones de cada una de ellas. Prevencin de las complicaciones.

4. Anestesia en ciruga urolgica. Tcnicas anestsicas. Consideraciones generales sobre

el mantenimiento.

5. Consideraciones especficas en ciruga radical de prstata (abierta, LPS o robtica)

procedimientos de RTU vesical o prosttica y cistoscopia, nefrectoma total o parcial,

cistectomias, litotricia y cateterismo ureteral.

6. Ciruga robtica: Da Vinci. Implicaciones anestsicas

7. Estudio y manejo del Sndrome de TURP

8. Manejo perioperatorio del transplante renal de donante cadver o vivo.

9. CMA: fimosis, hidrocele, otras intervenciones menores.

10. Manejo anestsico en litiasis vesicales, ureterales.

11. Anestesia en ciruga de estenosis ureteral.



d) Unidad de dolor

El trabajo durante la semana se distribuir de la siguiente forma:

Lunes: quirfano del dolor (bloque A, quirfano 4).

Martes-Viernes: Consulta del dolor y bloqueos. Pase de planta. Interconsultas.


1. Bases anatmicas, fisiolgicas y biolgicas del dolor.

2. Escalas de valoracin del dolor. Exploracin. Pruebas complementarias.

3. Tratamiento farmacolgico del dolor. Analgsicos opiceos y no opiceos. Escalera de

la OMS

4. Tratamiento no farmacolgico del dolor.

5. Frmacos coanalgsicos y adyuvantes en el tratamiento del dolor.

6. Sistemas de administracin de frmacos en el tratamiento del dolor.

7. Tratamiento del dolor con anestsicos locales y frmacos neurolticos. Test

diagnsticos.

8. Tcnicas de bloqueo analgsico y bloqueo simptico. Saber reconocer y tratar las

complicaciones de la tcnica y su tratamiento.

9. Neuroestimulacin analgsica. TENS. Otras tcnicas para el tratamiento del dolor

crnico (acupuntura, iontoforesis, fisioterapia, relajacin, etc).

10. Tcnicas quirrgicas. Reservorios. Neuroablacin.

11. Principios y tcnicas en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio.

12. Principios y tcnicas en el tratamiento del dolor oncolgico.

13. Principios y tcnicas en el tratamiento del dolor crnico. Terapia fsica y

rehabilitacin. Tratamiento multidisciplinario.

14. Neuralgias postherpticas.

15. Cefaleas y lgias faciales. Neuralgia del trigmino.

16. Algodistrofias y causalgias.

17. Dolor por desaferenciacin. Dolor central.

18. Dolor lumbar. Neuralgias por compresin.



19. Dolor miofascial. Dolor en reumatologa.

20. Dolor postamputacin. Miembro fantasma doloroso.

21. Dolor isqumico. Dolor vascular y dolor cardiaco.

22. Dolor y placebo

23. Analgesia preventiva

24. Tratamientos sndromes dolorosos especficos

. Dolor neuroptico

. Cefalea postpuncin dural

. Dolor crnico no maligno

25. Organizacin de una unidad del dolor.


1. Saber realizar una historia y exploracin correcta, as como los test diagnsticos ms

apropiados.

2. Controlar y programar bombas para la administracin de medicamentos por

diferentes rutas.

3. Estar capacitado para la valoracin, diagnstico y tratamiento de pacientes con

sndromes dolorosos agudos o crnicos.

4. Colocar catteres y reservorios espinales y epidurales para el control del dolor

crnico. Saber reconocer y tratar las complicaciones de la tcnica y tratamiento.

5. Realizar inyecciones articulares y en sacos de bursitis.

6. Colaborar activamente en la colocacin de estimuladores epidurales, reservorios

venosos y otras tcnicas quirrgicas de tratamiento del dolor.

e) Anestesia en ciruga mxilofacial

1. Anestesia en ciruga con compromiso de va area. Ciruga reconstructiva craneofacial,

fracturas de Lefort. Consideraciones anestsicas. Clasificacin.

2. Intubacin nasotraqueal



3. Anestesia en ciruga mxilofacial compleja (ciruga radical, comandos, etc).

Consideraciones anestsicas.

4. Extubacin en pacientes con cerclaje

f) Anestesia en ciruga ocular

1. Fisiologa intraocular.

2. Presin intraocular. Expansin intraocular gas anestsico. Reflejo oculo-cardiaco.

3. Anatoma del N. Facial y de los N intraorbitarios .

4. Bloqueo del N Facial, peribulbar y retrobulbar .

6. Sedacin o anestesia general para ciruga oftlmica.

7. Efectos sistmicos de los frmacos oftlmicos.

8. Consideraciones especficas en ciruga de cataratas, glaucoma, ciruga de vtreo, de retina,

estrabismo y ciruga de heridas oculares abiertas.

9. Importancia de la prevencin de las nauseas y vmitos postoperatorios.

10. Manejo anestsico del ttrasplante de crnea.

g) Anestesia en ginecologa y obstetricia.

1. Consideraciones anatmicas e inervacin. Tcnica anestsica (bloqueos pudendos y

paracervicales, anestesia intradural, epidural y caudal).

2. Consideraciones generales sobre el mantenimiento. Consideraciones especficas en ciruga

laparoscpica, procesos menores vulvares y uretrales, legrados, ciruga transvaginal, ciruga

va abdominal, tcnicas de fertilizacin in vitro, histerectomas, ciruga reductora ovrica.

3. Cambios fisiolgicos durante el embarazo. Dinmica del parto y vas del dolor. Flujo

sanguneo uterino. Paso placentario de medicamentos. Frmacos especficos en obstetricia

(oxitocina, tocolticos, prostaglandinas, vasopresores).

4. Anestesia para el parto vaginal. Anestesia para la cesrea programada o urgente.

Anestesia regional. Anestesia General. Prevencin del aspirado de contenido gstrico.

Anestesia en paritorio (retencin de placenta)

5. Consideraciones anestsicas en la Preeclampsia, Eclampsia, sndrome de Hellp.

Medicacin antihipertensiva.



6. Consideraciones anestsicas en patologa sangrante de la embarazada (hemorragias

preparto y postparto). Causas y manejo de los trastornos de la coagulacin en la paciente

obsttrica. Protocolo de actuacin ante una hemorragia masiva.

7. Anestesia en Diabetes y Gestacin.

8. Embolia de lquido amnitico.

9. Sufrimiento fetal. Fisiopatologa, factores predisponentes, manejo transoperatorio.

10. Anestesia para ciruga no obsttrica en el embarazo. Teratogenicidad de los frmacos

anestsicos. Factores que afectan la seguridad materno-fetal.

11. Reanimacin cardiopulmonar en la paciente embarazada

4.7.3. FORMACIN TERCER AO DE RESIDENCIA

4.7.3.1 Objetivos:

La responsabilidad en la atencin ser progresiva, hacindose cargo de procedimientos cada

vez ms complejos y pacientes ms difciles, siempre bajo supervisin de un miembro del

Servicio (nivel 2).

4.7.3.2 Rotaciones:


R3

ORL 2 mesesNeurociruga 2 meses

Ciruga peditrica 3 mesesCiruga cardio vascular 2 meses

C. torcica y Oftalmologa 2 mesesReanimacin 1 mes




a) Anestesia en ciruga ORL.

1. Tcnicas anestsicas (anestesia locoregional, va area, posicin, precauciones con

lser, tcnicas de control de sangrado). Consideraciones generales sobre el

mantenimiento.

2. Tcnicas complementarias de asistencia a la va area nasal.

3. Deteccin y manejo de pacientes con va area difcil. Intubar con seguridad

mediante fibrobroncoscopio y uso de otras tcnicas de control de la va area difcil.

4. Tcnicas avanzadas de asistencia a la va area: Broncofibroscopia, cricotomas,

traqueotomas.

5. Endoscopia en ORL: laringoscopia, microlaringoscopia, esofagoscopia.

6. Tcnica anestsica para ciruga nasal y de senos.

7. Anestesia en la ciruga del odo medio e interno.

8. Consideraciones anestsicas en la ciruga oncolgica de laringe.

9. Consideraciones anestsicas en la ciruga de cuello y cara.

10. Consideraciones especficas en ciruga de amgdalas y adenoides, microciruga

larngea, ciruga con lser.

b) Anestesia en Neurociruga.

1. Anatoma del SNC. Fisiologa cerebral: regulacin flujo sanguneo cerebral,

mecanismos de autorregulacin presin intracraneal.

2. Efecto de los frmacos anestsicos en la fisiologa cerebral. Fisiologa de la isquemia

cerebral. Coma barbitrico.

3. Anestesia para proteccin cerebral: manejo de diurticos, corticoides, antiepilpticos

y fluidoterapia para prevencin del edema y convulsiones.

4. Monitorizacin de la presin intracraneal. Dispositivos, interpretacin.

5. Monitorizacin de la saturacin del golfo de la yugular. Interpretacin.

6. Posicin en anestesia. Sedestacin implicaciones anestsicas. Embolia area.



7. Anestesia para pacientes con masas cerebrales supratentoriales; ciruga de fosa

posterior; estereotxica y mapeo cerebral; hipofisaria y ciruga vascular.

8. Anestesia en el traumatismo crneo-enceflico.

9. Anestesia en pacientes con enfermedades neuro-psiquitricas; enfermedad

cerebrovascular, epilepsia, enfermedad de Parkinson, depresin, demencia, Manejo

del politrauma con inestabilidad cervical.

10. Comprensin y utilidad de monitores neurolgicos: BIS, Entropa.

11. Anestesia total intravenosa TIVA.

12. Craneotoma con paciente despierto.

c) Anestesia en Pediatra

1. Diferencias anatmicas, fisiolgicas y farmacolgicas entre nios y adultos.

2. Los principios generales del tratamiento anestsico en el neonato y el prematuro.

3. Evaluacin preoperatoria y premedicacin en anestesia peditrica.

4. Los principales sndromes con implicaciones anestsicas.

5. Manejo de la Va area peditrica y ventilacin mecnica en pediatra

6. Equipamiento especfico (respiradores, circuitos, bolsas, tubos, mascarillas, etc).

7. Tcnicas de induccin y mantenimiento. Despertar y extubacin.

8. Canalizacin de vas perifricas en neonatos y nios

9. Canalizacin de vas venosas centrales y arterial

10. Fluidoterapia y transfusin de hemoderivados en pediatra

11. Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias

12. Anestesia en urgencias quirrgicas peditricas

13. Caractersticas especficas y peculiaridades de la anestesia peditrica en las distintas

especialidades quirrgicas.

14. Anestesia locoregional en pediatra con y sin ecografa.

15. Evaluacin y Tratamiento del dolor agudo postoperatorio en pediatra

16. RCP bsica y avanzada del neonato, lactante y nio mayor.

17. Anestesia fuera de quirfano (RMN, endoscopias, TAC, consultas de ORL)

18. Sedacin peditrica



19. Conocimiento de las implicaciones anestsicas de los sndromes peditricos

20. Estudio y conocimiento de la fisiopatologa de las cardiopatas congnitas

21. Anestesia para ciruga en el prematuro y el neonato. Consideraciones generales,

tcnicas, consideraciones especficas en la ciruga de estenosis de ploro, atresia de esfago,

onfalocele, vlvulas para hidrocefalia, vlvulos, etc.

d) Anestesia en Ciruga Cardiovascular

1. Anatoma y fisiologa cardiaca.

2. Manejo perioperatorio: Aplicacin y utilidad de la monitorizacin hemodinmica

invasiva. Swanz-Ganz e interpretacin de sus curvas y valores

3. Uso y Aplicaciones de la ECMO

4. Anestesia en pacientes con enfermedad cardiovascular.

5. Anestesia en ciruga cardiaca. Consideraciones generales. Monitorizacin. Bypass

cardiopulmonar. Tcnicas de proteccin miocrdica.

6. Anestesia en ciruga cardiaca sin CEC. Ciruga en complicaciones de infarto. Ciruga de

aorta torcica. Hipotermia y parada circulatoria. Dispositivos de asistencia

circulatoria.

7. Anestesia en la ciruga de revascularizacin coronaria.

8. Anestesia en la ciruga valvular: artica, mitral, tricuspdea.

9. Anestesia en la ciruga vascular Tcnicas anestsicas. Monitorizacin.

- patologa aneurismtica artica.

- endarterectoma carotdea.

- patologa isqumica periferica (femoropoplitea, fstulas, amputaciones,

safenectomas, etc). Adecuacin de tcnicas locorregionales en pacientes

antiagregados.

- Bypass AxiloBifemoral, Bypass Aortobifemorales.

10. Trasplante cardiaco.

11. Anestesia en el paciente transplantado cardiaco.

12. Manejo de farmacologa cardiovascular. Aminas vasoactivas, antiarritmicos

13. Monitorizacin con Vigileo.



14. Utilizacin de hemoderivados.

15. Bases de ecocardiografa transesofgica.

16. Anestesia fuera de quirfano en sala de radiologa intervencionista.

17. Marcapasos y dispositivos implantables.

18. Manejo anestsico paciente con hipertensin pulmonar.

19. Cierre comunicacin interauricular.

20. Taponamiento pericrdico: Pericardiectoma.

21. Defecto del septo interventricular y ruptura del msculo papilar.

22. Ciruga de la implatacin valvular mnimamente invasiva: colocacin vlvula

percutnea bajo control radiolgico.

23. Conocer, manejar e interpretar a nivel bsico la ecocardiografia y el doppler como

tcnicas de monitorizacin perioperatoria.

e) Anestesia en Ciruga torcica

1. Anatoma funcional del aparato respiratorio.

2. Fisiologa de la ventilacin: compliance, CRF, Raw, trabajo respiratorio.

3. Efecto de las distintas fases de la ciruga en la mecnica ventilatoria.

4. Ventilacin mecnica en ciruga torcica.

5. Estrategias de reclutamiento y proteccin pulmonar.

6. Relacin ventilacin/perfusin.

7. Presin alveolar, arterial y venosa de oxgeno.

8. Transporte sanguneo de oxgeno: factores determinantes.

9. Anestesia en pacientes con enfermedades respiratorias.

a. factores predictivos del riesgo pulmonar.

b. enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

c. enfermedad pulmonar restrictiva.

d. embolismo pulmonar.

10. Anestesia en la reseccin pulmonar: consideraciones generales perioperatorias y

ventilacin unipulmonar:



a. intubacin orotraqueal con tubo de doble luz.

b. tcnicas de ventilacin.

c. tcnicas de intubacin selectiva.

d. uso de la CPAP en pulmn proclive.

11. Vasoconstriccin pulmonar hipxica.

12. Manejo del fibrobroncoscopio.

13. Anestesia en la reseccin traqueal.

14. Anestesia en la ciruga toracoscpica.

15. Anestesia del bocio endotorcico.

16. Anestesia para la mediastinoscopia.

17. Anestesia en el paciente con miastenia gravis.

18. Anestesia para broncoscopias rgidas y flexibles

19. Anestesia en el transplante pulmonar

20. Realizar con seguridad bloqueos paravertebrales, intercostales y epidurales torcicos.

f) Anestesia en oftalmologa

Ver apartado de R2

g) Reanimacin

1. Afianzar los objetivos del rotatorio en esta unidad adquiridos durante R2.

2. Avance en la autonoma para el manejo de pacientes de esta unidad.

3. Conocer el funcionamiento de la URPA. Estndares. Monitorizacin. Cuidados generales.

Ser capaz de atender adecuadamente a un paciente en la URPA, identificando las

complicaciones y tratndolas de forma correcta. Criterios de ingreso y alta.

4. Valoracin correcta del paciente al ingreso. Historia. Sistemas de puntuacin.

5. Participar de forma activa, en el cuidado diario de los enfermos aplicando las estrategias

diagnsticas y teraputicas adecuadas.

6. Monitorizacin bsica en Reanimacin. Saber indicar la monitorizacin avanzada en

pacientes crticos y utilizar la informacin que aporta.

7. Interpretar correctamente las pruebas complementarias solicitadas.



8. Identificacin y tratamiento de las complicaciones ms frecuentes: Va area, efectos

residuales de frmacos anestsicos, respiratorias, circulatorias, dolor, agitacin,

despertar retardado, nauseas y vmitos, hipotermia y temblores, retencin de orina y

oliguria, hemorragia. Complicaciones especficas de cada ciruga. Recuperacin de los

bloqueos regionales.

9. Derrames pleurales y neumotrax. Sistemas de drenaje. Pleurevac.

10. Sndrome de aspiracin y distress respiratorio. Estrategias de tratamiento.

11. Principios bsicos de sedoanalgesia en Reanimacin.

12. Profilaxis gastrointestinal y del tromboembolismo.

13. Principios bsicos de nutricin en enfermos crticos. Calcular los requerimientos de

nutricin en un enfermo crtico y conocer las pautas ms habituales.

14. Oxigenoterapia.

15. Terapia respiratoria: Sistemas no invasivos de apoyo respiratorio: Mascarillas Venturi,

sistemas de BIPAP, otros. Fisioterapia respiratoria. Frmacoterapia respiratoria

(mucolticos, beta-agonistas, corticoides, teofilina, otros). Toxicidad del oxgeno.

Humidificacin.

16. Intubacin. Indicaciones. Material y sistemtica. Mantenimiento. Complicaciones.

17. Ventilacin mecnica. Principios bsicos del funcionamiento de los respiradores y

modalidades de ventilacin. Indicaciones y estrategias de ventilacin. Monitorizacin de

la mecnica pulmonar y de la adecuacin de la ventilacin.

18. Retirada de la ventilacin mecnica. Parmetros de indicacin. Mtodos. Extubacin.

Problemas.

19. Complicaciones en los pacientes con ventilacin mecnica.

20. Traslado de enfermos crticos. Monitorizacin y ventilacin. Material.

21. Fluidoterapia en el enfermo crtico. Presin osmtica y presin onctica. Uso de

cristaloides y coloides. Indicaciones de la albmina. Hipovolemia, valoracin y

tratamiento. Hemorragia, valoracin y tratamiento. Shock hipovolmico, etiologa,

fisiopatologa y estrategias de tratamiento.

22. Hematologa y terapia transfusional

23. Frmacos inotrpicos y vasoactivos. Farmacologa. Indicaciones.



24. Tratamiento del dolor postoperatorio agudo leve, moderado e intenso.

25. Saber comunicarse con el paciente e informar a los familiares.

26. Canalizacin de vas bajo visin ecogrfica

27. Tratamiento farmacolgico del fracaso renal agudo

28. Insuficiencia cardiaca aguda. Etiologa. Diagnstico. Monitorizacin especial y ecografa.

Tratamiento farmacolgico. Ayuda mecnica.

29. Isquemia miocrdica. Sndromes coronarios agudos. Criterios de diagnstico. Opciones

teraputicas.

30. Taquiarritmias. Clasificacin (sinusales, auriculares, nodales, ventriculares). Diagnstico y

tratamiento. Cardioversin.

31. Bradiarritmias y bloqueos. Opciones de tratamiento. Marcapasos transitorios.

Cardioversin.

32. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica. Sepsis grave y shock sptico. Origen.

Diagnstico. Tratamiento.

33. Teraputica antimicrobiana. Criterios generales de uso. Frmacos. Espectros. Profilaxis.

Tratamientos especficos. Monitorizacin.

34. Cuidados postoperatorios en las distintas cirugias del HUMV. Cuidados generales.

Complicaciones.

4.7.4 FORMACIN CUARTO AO DE RESIDENCIA

4.7.4.1 Objetivos:

La responsabilidad en la atencin del paciente ser mxima, hacindose cargo de

procedimientos cada vez ms complejos y pacientes ms difciles, hasta lograr realizarlos sin

supervisin de un miembro del Servicio (nivel I).



4.7.4.2 Rotaciones:


R4

U postoperados - coronaria 1 mesCMA 1 mes

Anestesia fuera de quirfano (AFQ) 1 mesIQ raqudea/ mano 1 mes

U politrauma 2 mesesRea 1 mes

Quirfano de alta complejidad (QAC) 2 mesRot externa 2-3 meses


a) Postoperados de ciruga cardiaca

1. Fisiologa cardiovascular

2. Postoperatorio de ciruga cardiaca.

3. Monitorizacin hemodinmica avanzada, respiratoria, renal, neurolgica,

neuromuscular.

4. Ventilacin mecnica de soporte. Controlar los criterios de extubacin o reincubacin.

5. Sedacin en el paciente critico.

6. Control hemodinmico del paciente inestable: control de hipotensin y shock.

7. Manejo de arritmias y disfuncin cardiaca.

8. Manejo del equilibrio hidroelectroltico.

9. Manejo de distres respiratorio agudo.

10. Familiarizacin con sistemas de asistencia ventricular, ECMO, marcapasos.

11. Insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulmn cardiognico.

12. Endocarditis valvular y endocarditis sobre vlvula protsica.

13. Miocarditis.

14. Tromboembolismo pulmonar.

15. Crisis hipertensivas.



16. Manejo postoperatorio del transplante cardiaco.

17. Complicaciones del infarto de miocardio: Trastornos de la conduccin, comunicacin iv,

aneurismas del VI, insuficiencia mitral aguda.

18. Insuficiencia del VI secundaria a IAM. Shock cardiognico. Tratamiento farmacolgico y

mecnico. Fallo del ventrculo derecho.

19. Angina postinfarto. Rehabilitacin despus del IAM.

20. Diseccin artica. Aneurismas de aorta torcica.

21. Insuficiencia artica aguda. Estenosis artica crtica.

22. Manejo de pacientes candidatos a trasplante cardiaco. Apoyo mecnico.

23. Pericarditis agudas. Pericarditis constrictivas. Taponamiento cardiaco.

b) CMA

1. Conocer la estructura organizativa de la unidad de CMA y su gestin.

2. Criterios de inclusin y exclusin de pacientes en CMA.

3. Realizar control pre, intra y postoperatorio del enfermo

4. Realizacin de tcnicas de sedacin consciente/inconsciente. Idoneidad de las tcnicas

regionales/generales y farmacologa en CMA.

5. Manejo del tratamiento del dolor postoperatorio. Analgesia pre-emtiva

6. Atender al paciente en la fase de recuperacin y adaptacin al medio.

7. Criterios de alta de la sala de recuperacin como del circuito de control domiciliario.

8. Manejo adecuado de las complicaciones de la anestesia de CMA.

c) Anestesia fuera de quirfano

1. Consideraciones generales.

2. Tcnicas anestsicas: sedacin consciente, profunda y anestesia general

3. Sedacin en decbito prono

4. Monitorizacin.



5. Consideraciones especficas en hemodinmica, arritmias, endoscopias y CPRE,

colonoscopias, fibrobroncoscopia, radioterapia, radiologa, terapia electroconvulsiva,

angio y neuroradiologa, electrofisiologa y litotricias, resonancia.

d) Anestesia en ciruga de columna y mano

1. Ciruga descompresiva de la columna

2. Tumores medulares

3. Artrodesis de columna

4. Anestesia en ciruga de escoliosis. Consideraciones anestsicas. Monitorizacin

especfica.

5. Lesin de la mdula espinal aguda y crnica.

6. Conocimientos bsicos sobre monitorizacin electrofisiolgica (potenciales evocados

sensoriales y motores, anestesia con dicha monitorizacin).

e) UCI- Politrauma


1. Criterios de ingreso en UCI.

2. Monitorizacin en Cuidados Crticos, su interpretacin. Monitorizacin avanzada:

PVC, PA invasiva. Catter de arteria pulmonar, termodilucin, mtodos de medida

del gasto cardiaco, oxigenacin tisular. Utilidad de la ecocardiografa en cuidados

intensivos. Doppler transcraneal. EEG.

3. Monitorizacin del paciente neurolgico. Valoracin clnica y radiolgica.

Monitorizacin de la PIC. Sistemas de drenaje de LCR.

4. Profilaxis gastrointestinal. Ulceras de stress. Descontaminacin selectiva.

Translocacin de grmenes y toxinas. Aspiracin gstrica.

5. Tromboembolismo en UCI. Factores de riesgo. Clnica. Diagnstico. Profilaxis y

tratamiento.

6. Analgesia y sedacin en la UCI. Consideraciones en uso prolongado.

7. Posicin. Cambios posturales. Ulceras de apoyo. Profilaxis y tratamiento.

8. Traqueotoma en UCI. Indicaciones. Tcnicas. Complicaciones. Cierre.



9. Frmacos hemodinmicos: Inotrpicos, vasodilatadores, vasoconstrictores,

catecolaminas, sensibilizadores al calcio, otros.

10. Nutricin en pacientes crticos. Fisiopatologa del metabolismo de stress. Bases de la

nutricin enteral y parenteral. Necesidades nutricionales proteicas y energticas.

Preparados comerciales y suplementos. Tcnicas de administracin. Monitorizacin.

Complicaciones. Nutricin en situaciones especficas (renales, hepticos, quemados,

etc).

11. Insuficiencia respiratoria aguda. Hipoxemia e hipercapnia. Definicin de lesin

pulmonar aguda y distress. Principales causas. Orientacin diagnstica. Tratamiento

inicial.

12. Ventilacin mecnica en situaciones complicadas. Decbito prono, hipercapnia

permisiva, inversin I/E, ventilacin unipulmonar, ventilacin lquida, xido ntrico,

uso de las curvas V/P. Traqueotoma.

13. Insuficiencia respiratoria de causas extrapulmonares.

14. Neumonias extrahospitalarias y nosocomiales. Etiologa. Diagnstico y tratamiento.

15. El paciente febril en UCI. Causas. Orientacin diagnstica. Decisiones teraputicas

iniciales.

16. Teraputica antimicrobiana. Criterios generales de uso. Frmacos. Espectros.

Profilaxis. Tratamientos especficos. Monitorizacin.

17. Meningitis agudas. Abcesos cerebrales. Encefalitis.

18. Trastornos de la actividad mental. Bases anatomofisiolgicas. Funcin mental.

Grados de depresin de la conciencia. Valoracin clnica. Causas ms frecuentes.

Algoritmo de diagnstico y tratamiento. Comas. Diagnstico diferencial. Estrategias

de tratamiento.

19. Hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea.

20. ACVA. Enfermedad oclusiva carotidea y basilar.

21. Delirium y agitacin en enfermos crticos. Causas. Tratamiento.

22. Muerte cerebral. Definicin. Diagnstico.

23. Fallo renal agudo. Hemofiltracin y Dilisis.



24. Sndromes hipertnicos e hipotnicos. Hipernatremia e hiponatremia. Diabetes

inspida.

25. Trastornos del potasio, calcio, magnesio y fsforo.

26. Acidosis. Diagnstico diferencial. Acidosis lctica.

27. Insuficiencia heptica aguda grave. Causas. Diagnstico y tratamiento.

28. Hemorragias gastrointestinales. Ulceras de stress. Prevencin y tratamiento.

29. Pancreatitis aguda. Complicaciones.

30. Funcin tiroidea. Crisis tireotxica y mixedematosa.

31. Insuficiencia suprarrenal aguda.

32. Complicaciones metablicas en la diabetes mellitus. Cetoacidosis y coma

hiperosmolar. Diagnstico y tratamiento.

33. Trastornos de la hemostasia y coagulacin. Coagulacin intravascular diseminada.

Diagnstico y tratamiento.

34. Atencin del politraumatizado Valoracin del paciente. Prioridades. Pruebas de

diagnstico. Estrategias de reanimacin inicial.

35. Traumatismos craneoenceflicos. Valoracin, diagnstico y tratamiento.

36. Traumatismo torcico. Valoracin. Estrategias de diagnstico y tratamiento.

37. Traumatismo abdominal y plvico. Valoracin, diagnstico y tratamiento.

38. Traumatismo medular. Compresin de mdula espinal. Valoracin. Estrategias de

diagnstico y tratamiento.

39. Hemoptisis masiva.

40. Mediastinitis.

41. Sndrome de Guillain-Barre. Otras polineuritis graves.

42. Miastenia gravis y otras miopatias.

43. Ttanos. Botulismo.

44. Megacolon txico. Colitis ulcerosa grave.

45. Sndromes hemolticos agudos.

46. Delirium tremens. Intoxicacin por etanol.

47. Manejo de sobredosis farmacolgicas

48. Ingesta de custicos, derivados del petrleo y alcohol metlico.



49. Intoxicaciones

50. Grandes quemados. Reanimacin inicial. Valoracin. Tratamiento. Complicaciones.

51. Choque de calor.

52. Ahogamiento por inmersin.

53. Hipotermia. Congelacin.

54. Muerte cerebral. Donacin de rganos. Mantenimiento del donante.

55. Postoperatorio de pacientes trasplantados.

56. Insuficiencia heptica aguda en el embarazo. Sndrome HELLP. Embolia de lquido

amnitico.

57. Introduccin a cuidados intensivos en pediatra.

58. Aspectos socioeconmicos, ticos y legales en cuidados intensivos.


1. Conocimiento suficiente para valorar, diagnosticar y tratar pacientes crticos.

2. Dominar todas las tcnicas de abordaje vascular en pacientes crticos.

3. Adquirir conocimiento y prctica para la realizacin de traqueostomas percutneas.

4. Adquirir las bases fundamentales sobre broncoscopia teraputica.

5. Adquirir conocimientos bsicos sobre ecocardiografa como tcnica de diagnstico y

el doppler (cardiaco y transcraneal).

6. Realizar informes como consultor de pacientes con patologa susceptible de ingreso

en cuidados intensivos.

7. Realizar con seguridad tcnicas de puncin-lavado peritoneal, colocacin de tubos de

drenaje pleural y otras tcnicas de diagnstico y tratamiento en los pacientes

politraumatizados.

8. Coordinar y llevar a cabo traslados intrahospitalarios y extrahospitalarios.

9. Ser capaz de realizar el diagnstico de muerte cerebral tanto con la exploracin

clnica como con los medios de diagnstico auxiliares, y conocer el protocolo de

extraccin de rganos para trasplantes.



f) URPA /Reanimacin.

Afianzar los objetivos del rotatorio en esta unidad adquiridos durante R2 y R3. Avance en la

autonoma para el manejo de pacientes de esta unidad.

g) Quirfano de alta complejidad

Participar activamente con mnima supervisin en procedimientos de alta complejidad o

gravedad.

h) Rotaciones externas

Los residentes del servicio de anestesiologa y reanimacin de nuestro hospital tienen la

posibilidad de realizar una rotacin externa opcional de 2-3 meses de duracin mxima y de

conformidad con los requisitos expuestos en el artculo 21 del Real Decreto 183/2008:

a) Ser propuestas por el tutor a la comisin de docencia con especificacin de los

objetivos que se pretenden, que deben referirse a la ampliacin de conocimientos o

al aprendizaje de tcnicas no practicadas en el centro o unidad y que, segn el

programa de formacin, son necesarias o complementarias del mismo.

b) Que se realicen preferentemente en centros acreditados para la docencia o en centros

nacionales o extranjeros de reconocido prestigio.

c) Que la comisin de docencia de destino manifieste expresamente su conformidad, a

cuyos efectos se tendrn en cuenta las posibilidades docentes del dispositivo donde

se realice la rotacin.

El centro donde se haya realizado la rotacin externa emitir el correspondiente informe de

evaluacin siguiendo los mismos parmetros que en las rotaciones internas previstas en el

programa formativo, siendo responsabilidad del residente el traslado de dicho informe a la

secretara de la comisin de docencia de origen para su evaluacin en tiempo y forma. Las

rotaciones externas autorizadas y evaluadas conforme a lo previsto en este artculo, adems

de tenerse en cuenta en la evaluacin formativa y anual, se inscribirn en el libro del

residente. El residente deber realizar una memoria de su estancia y presentarla al tutor.



5. GUARDIAS

Los residentes realizaran entre 4 y 6 guardias al mes RD 1146/2006. Todos los das hay 3

residentes de anestesia de guardia, 1 en el H. Cantabria, 1 en quirfano del HUMV y otro en

la reanimacin. La distribucin de guardias la realizaran los propios residentes, siempre que

cumplan unos principios bsicos de equidad (nmero de guardias/residente), homogeneidad

(distribucin entre aos de MIR) y proporcionalidad (distribucin similar entre hospitales

HUMV/Cantabria). En caso de los contrario, sern los tutores quienes designen las mismas.

Los R1 tendrn asignadas guardias en la urgencia de Valdecilla (1-2) y el resto se completar

con guardias en el servicio de anestesia.

Los R2, R3 y R4 realizaran la totalidad de las guardias en anestesia, teniendo en cuenta que

las guardias en reanimacin se iniciaran una vez el residente haya finalizado su rotacin por

if anestesia

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