Anestesia Caudal

Juan Manuel Hidalgo ChumbesMR3 Anestesiologia

HCLNS-PNP

Anatomy

Cote´, A Practice of Anesthesia for Infants and Children

Caudal Anesthesia – Technique

Caudal Anesthesia

Caudal Anesthesia

Caudal Anesthesia

Needle or Angiocath

• Ampliamente usado para proveer analgesia perioperatoria

• Como inyeccion única, provee bloqueo efectivo para procedimientos en urología, ortopedia, cirugía general

• Inyección única puede no ser adecuada para cada caso (distribución limitada y corta duración de acción)

• Nuevos LA, adyuvantes, catéteres

Elección de la Aguja• Tamaño o tipo no parece afectar el éxito o

complicaciones del bloqueo• Aguja 22 con estilete, bisel corto, <40 mm• riesgo de inoculo dérmico en espacio

caudal• Angiocateter #22: su fácil avance indica

posición correcta en canal caudal, evita posición intravascular

Confirmación de la aguja• Posición correcta depende de la sensación o

“pop” de la membrana sacrococcígea• Ausencia de edema subcutáneo y ausencia de

resistencia a la inyección• Whoosh test, swoosh test, neuroestimulador• Relajación del esfínter anal• Reflejos pupilares, cambios en temperatura

superficial no son de utilidad clínica

Aspiración y dosis de prueba• Previa a inyección de LA• Epinefrina 0,5 ug/kg• 25% en ondas T

Caudal Continua• Duración limitada y efecto segmental de

inyección única• Cirugías extensas, dermatoma por encima de

T10• Riesgo leve de punción dural o trauma espinal

en comparación a epidural torácica.• Posibilidad de enrollamiento o difícil avance.• Confirmación por método objetivo (radiológico,

neuroestimulación, electrocardiografía o ultrasonido)

Selección de solución de Anestésico Local

• Bupivacaina sigue siendo el mas utilizado• Dosis máxima segura: 2,5 mg/kg• Concentración optima: 0,125–0,175%• Duración similar de analgesia (4-8 hrs) con

menos bloqueo motor en comparación a 0,25%• 0,2 mg/kg/hr (neonatos), 0,4 mg/kg/hr para

niños mayores• Toxicidad al 3er día de infusión en neonatos

Selección de solución de Anestésico Local

• Levobupivacaina 0,8mg/kg (0,25%)• Ropivacaina 1mg/kg (0,2%), infusión de

0,2 mg/kg/hr (0,1%) en infantes; 0,4mg/kg/hr en mayores (no mayor de 48 hrs)

• Menor bloqueo motor que Bupivacaina• LD50 es 68% mayor que Bupivacaina

• Propiedad Vasoconstrictora

Aditivos y drogas no Anestésico Locales• Opioides epidurales: aumentan y prolongan analgesia• No recomendado para cirugía ambulatoria (depresión

respiratoria, prurito, nauseas, retencion urinaria)• Bupivacaina 0,1% + Fentanyl 1ug/mL• Clonidina 1-5 ug/kg potencia y prolonga efecto

analgésico. 0,1ug/kg/hr• Reporte de casos de depresión respiratoria en

preterminos. • Ketamina o S-Ketamina prolonga analgesia. 0,25-0,5

mg/kg efectivo sin efectos observables en comportamiento. 1mg/kg (analgésico solo)

• S-Ketamina (0,5-1mg/kg) efecto mas pronunciado con adición de Clonidina (1-2ug/kg), analgesia por 20 hrs sin efectos adversos en SNC

Single Dose:Caudal Morphine

• 30 – 40 mcg/kg– Provides analgesia for 12-24 hours– No respiratory depression in over 500 children– Nausea incidence similar to general anesthesia

• Does not require special pain service• Side Effects

– Nausea– Itching– Propofol therapy single dose

• Do not need to go to PICU

Aditivos y drogas no Anestésico Locales

• Seguridad no bien establecida.• Neurodegeneración apoptótica en cerebros en desarrollo• Efectos neuroprotectores• Midazolam 50 ug/kg produce analgesia postoperatoria

sin debilidad motora. Añadido a LA prolonga duración de analgesia

• Efecto que no ha sido consistentemente demostrado• Neostigmine 2ug/kg adicionado a Bupivacaina 0,25%

prolonga duración de analgesia de 5 a 20 hrs. Asociado a alta incidencia de vómitos (20-30%)

Complicaciones

• Raras si se emplea técnica adecuada• Punción dural poco común si no se

avanza demasiado en canal sacro• No hay evidencia de tasas elevadas de

infección. Colonizacion de catéteres • Tunelizado o fijación con apósito oclusivo

en dirección cefálica• Perforacion de recto

Contraindications to Regional Anesthesia in Pediatrics

• Parental refusal• Need for intact sensory system for

postoperative evaluation• Sepsis• Bleeding disorder• Vertebral malformation or previous

surgery• Allergy