referat kejang demam.doc

8/10/2019 Referat kejang demam.doc

1/29

i

REFERAT

ILMU KESEHATAN ANAKKEJANG DEMAM

Disusun oleh:

Benny Wicaksono

1020111010 !

Pembimbing:

"#$ H$ A%&a" N'#i( S)$A

"#$ Ge*ya# T#i Baska#a( S)$A

"#$ Ra&+y Sya&,an( S)$A

"#$ Sa#as-a.i De-i( S)$A

Disusun untuk melaksanakan tugas kepaniteraan klinik

ilmu kesehatan anak di RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember

FAKULTAS KED/KTERAN UNI ERSITAS JEMBER SMF LAB ILMU KESEHATAN ANAK

RSD DR$ S/EBANDI KABU ATEN JEMBER

201!

i


2/29

ii

DAFTAR ISI

HALAMAN SAM UL$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

DAFTAR ISI$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

BAB 1$ ENDAHULUAN$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

BAB 2$ TINJAUAN USTAKA$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

Definisi...................................................................................................... 3

Epidemiologi............................................................................................. 4

Faktor Resiko............................................................................................. 4

Etiologi......................................................................................................

Patofisiologi...............................................................................................

Klasifikasi.................................................................................................. !

"anifestasi Klinis...................................................................................... #

Diagnosis................................................................................................... #

Diagnosis $anding..................................................................................... %4

Penatalaksanaan......................................................................................... %4

Komplikasi................................................................................................. &&

Prognosis................................................................................................... &4

BAB 3$ KESIM ULAN$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

DAFTAR USTAKA$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

ii


3/29

%

BAB 1$ ENDAHULUAN

Ke'ang demam adalah (ang suatu pen(akit (ang terkait dengan demam)

usia) dan tidak didapatkan infeksi intrakranial ataupun kelainan lain di otak.

Dikatakan demam apabila suhu tubuh rektal diatas 3!* atau suhu aksila 3+)!*.

$iasan(a ke'ang demam ter'adi pada umur 3 bulan samapai tahun) dan

terban(ak umur %4,%! bulan. Ke'ang demam merupakan kelainan tersering pada

anak dimana &, - anak berumur di ba ah tahun pernah mengalami bangkitan

ke'ang demam.

Ke'ang demam dikelompokkan men'adi dua) (aitu ke'ang demam

sederhana dan ke'ang demam kompleks. Ke'ang demam merupakan salah satu

kelainan saraf tersering pada anak. Faktor,faktor (ang berperan dalam etiologi

ke'ang demam) (aitu: faktor demam) usia) ri a(at keluarga) dan ri a(at perinatal

/asfiksia) usia kehamilan) dan ba(i berat lahir rendah0. Prognosis ke'ang demam

baik) karena ke'ang demam bersifat benigna. 1ngka kematian han(a 2) 4,2)+ -.

Sebagian besar penderita ke'ang demam sembuh sempurna) sebagian berkembang

men'adi epilepsi seban(ak &,+-. Ke'ang demam dapat mengakibatkan gangguan

tigkah laku serta penurunan intelegensi dan pen apaian tingkat akademik.

$eberapa hasil penelitian tentang penurun tingkat intelegensi paska bangkitan

ke'ang demam tidak sama. Empat persen penderita ke'ang demam se ara

bermakna mengalami gangguan tingkah laku dan penurunan tingkat intelegensi.

5alaupun prognosis ke'ang demam baik) bangkitan ke'ang demam ukup

mengkha atirkan bagi orang tuan(a. 6asil penelitian 7an Stui'i8en $erg di

Kanada dan $elanda menun'ukkan bah a %+- diantara orang tua anak dengan

ke'ang demam tidak mempun(ai pengetahuan tentang pen(akit anakn(a. 6asil

penelitian Karmar dkk) di 9ndia mengenai ke'ang demam dan #2- menganggap

anakn(a akan mati.


4/29

&

1tas dasar pertimbangan bah a demam memungkinkan ter'adi bangkitan

ke'ang demam) ke'ang demam dapat menurunkan tingkat ke erdasan dan a at

saraf) kemudian kekha atiran dan kebingungan orang tua terhadap anakn(a

tatkala mengalami bangkitan ke'ang) maka diperlukan tindakan pen egahan

terhadap bangkitan ke'ang. Pemberian antipiretik tanpa disertai pemberian anti

kon8ulsan atau dia epam dosis rendah tidak efektif untuk men egah timbuln(a

ke'ang demam berulang. Jenis obat (ang sering digunakan adalah fenobarbital)

asam 8alproat) dan fenitoin. Pemberian obat anti kon8ulsan 'angka pan'ang

tersebut dapat men egah timbuln(a ke'ang demam akan tetapi tidak akan

men egah timbuln(a epilepsi maupun a at neurologis akibat ke'ang demam.

;etapi tindakan pemberian antike'ang ini memiliki efek sampng) oleh karena itu

tindakan pemberian obat fenobarbital) fenitoin) dan asam 8alproat harus atas

inidikasi (ang sesuai.


5/29

3

BAB 2$ TINJAUAN USTAKA

1$ De6inisi

Ke'ang demam adalah bangkitan ke'ang (ang ter'adi pada kenaikan suhu

tubuh /suhu re tal di atas 3!) 2 el ius0 (ang disebabkan oleh proses

ekstrakranium.


6/29

4

$ila anak berusia kurang dari bulan atau lebih dari tahun mengalami

ke'ang didahului demam) perlu dipikirkan kemungkinan lain misaln(a infeksi

SSP) atau epilepsi (ang kebetulan ter'adi bersama demam. 3

2$ E)i"e&io,o7i

Ke'ang demam ter'adi pada &-,4- dari populasi anak (ang berusia

bulan hingga tahun. Ke'ang pertama terban(ak ter'adi antara usia %+,&3 bulan)

dimana anak laki,laki lebih sering mengalami ke'ang demam. 3

Studi populasi di Eropa dan 1merika melaporkan insiden ke'ang demam

sebesar &, - dari anak 3)4. 9nsiden di bagian lain dunia ber8ariasi) antara ,%2 -

/9ndia0) !)!- /Jepang0. Data dari negara,negara berkembang sangat terbatas)

frekuensin(a mungkin didapatkan lebih tinggi di 1sia. &)3 Seban(ak &, - anak,

anak (ang berumur kurang dari tahun pernah mengalami ke'ang disertai

demam. 4 Pun ak umur mulain(a adalah sekitar %4, bulan. % Sekitar #,3 - dari

seluruh ke'ang demam a al merupakan ke'ang demam kompleks. %2

3$ Fak.o# Resiko

Faktor resiko ke'ang demam pertama (ang penting adalah demam. Faktor

(ang memegang peranan penting dalam perlangsungan ke'ang demam adalah

faktor genetik. Pe arisann(a autosomal dominan dengan minimal 3 lokus

abnormal (aitu pada kromosam ! >%3,>&% /FE$ %0) %# p /FE$ &0 dan >%4,>% /FE$ 40.

Ke'ang demam plus adalah ke'ang demam dengan ri a(at epilepsi pada keluarga.

Pada ba(i atau anak dengan ke'ang demam plus ini mempun(ai resiko paling

besar untuk ter'adin(a ke'ang demam) kemudian diikuti ke'ang selan'utn(a tanpa

demam. %%

Ke'adian ke'ang demam pada anak laki,laki lebih tinggi daripada anak

perempuan dengan rasio %) : %. Jumlah episode serangan pada anak dengan

ri a(at epilepsi pada keluarga kali lebih tingi daripada tanpa ri a(at epilepsi. %%

Dari pen'elasan diatas) faktor resiko untuk ter'adi ke'ang demam (aitu: ?mur /ter'adi antara umur 3 bulan dan tahun0

Keterlambatan perkembangan / ontohn(a erebral pals() retardasi mental


7/29

Ri a(at kelainan ke'ang dalam keluarga Sering demam/disebabkan infeksi 8irus atau bakteri0 Demam tinggi /diatas %2&@F0 Saat kehamilan) ibu pasien merokok dan pengguna al ohol "eningitis /9nflamasi membrane (ang mengelilingi otak dan spinal ord0 Ri a(at kepribadian /misaln(a ada ri a(at ke'ang demam0. %2

!$ E.io,o7i

6ingga kini belum diketahui dengan pasti. Demam sering disebabkan

infeksi saluran pernapasan atas) otitis media) pneumonia) gastroenteritis dan

infeksi saluran kemih $

;er'adin(a bangkitan ke'ang pada ba(i dan anak keban(akan bersamaan

dengan kenaikan suhu badan (ang tinggi dan epat (ang disebabkan oleh infeksi

di luar susunan saraf pusat) misaln(a infeksi 8irus) tonsillitis) otitis media akut)

9SK) Aastrointeritis) 9SP1) furunkulosis) meningitis) post imunisasi dan lain,lain. %

4$ a.o6isio,o7i

?ntuk mempertahankan kelangsungan hidup sel atau organ otak

diperlukan suatu energi (ang didapat dari metabolisme. $ahan baku untuk

metabolisme otak (ang terpenting adalah glukosa. Sifat proses itu adalah oksidasi

dimana oksigen disediakan melalui fungsi paru,paru dan diteruskan ke otak

melalui sistem kardio8askuler. "elalui proses oksidasi glukosa dipe ah men'adi

*B& dan air. %%

Sel neuron dikelilingi oleh suatu membran (ang terdiri dari permukaan

dalam adalah lipoid dan permukaan luar adalah ionik. Dalam keadaan normal)

membran sel dapat dilalui dengan mudah oleh ion kalium /KC0 dan sangat sulit

dilalui oleh ion /


8/29

potensial membran ini diperlukan energi dan bantuan en im Na-K ATP-ase (ang

terdapat di permukaan sel. Keseimbangan potensial membran ini dapat dirubah

oleh adan(a perubahan konsentrasi ion di ruang ekstraselular) rangsangan (ang

datangn(a mendadak misaln(a mekanis) kimia i) atau aliran listrik dari

sekitarn(a) dan perubahan pathofisiologi dari membran sendiri karena pen(akit

atau keturunan. %%) %4

Demam adalah meningkatn(a suhu tubuh diatas nilai normal /3 )!,3+)&0 2*

dalam rentang aktu tertentu. Demam merupakan salah satu keluhan dan ge'ala

(ang paling sering ter'adi pada anak dengan pen(ebab berupa infeksi dan non

infeksi. Paling sering pen(ebabn(a adalah infeksi) dalam hal ini adalah infeksi

saluran nafas disusul dengan infeksi saluran erna pada anak,anak. Pada keadaan

demam) kenaikan suhu % 2 elsius akan mengakibatkan kenaikan metabolism basal

%2-,% - dan kebutuhan oksigen akan meningkat &2-. %

Pada anak usia 3 tahun) sirkulasi otak men apai - dari seluruh tubuh)

dibandingkan pada orang de asa (ang han(a % -. Jadi pada kenaikan suhu tubuh

tertentu dapat ter'adi perubahan keseimbangan dari membran sel neuron dan

dalam aktu (ang singkat ter'adi difusi dari ion KC maupun ion


9/29

+

pembentukkan leukosit maupun sel phagosit /monosit) neutrofil) limfosit) sel glial

endothelium) sel mesangium mesen h(mal0 untuk memproduksi bahan,bahan

endogenous pirogen seperti 9=,%) ;


10/29

!

5$ K,asi6ikasi

Ke'ang demam menurut Konsensus Penatalaksanaan Ke'ang Demam

9D19 &22 memiliki & bentuk (akni ke'ang demam ke'ang demam sederhana dan

ke'ang demam komplek. !2- dari kasus ke'ang demam merupakan ke'ang

demam sederhana sedangkan &2- kasus adalah ke'ang demam komplek.

5$1$ Ke:an7 De&a& Se"e#%ana

Ke'ang demam sederhana !Simple Febrile Seizure" memiliki beberapa

kriteria) (akni:

%. Ke'ang berlangsung singkat % menit.&. Ke'ang berhenti sendiri tanpa pengobatan.3. Ke'ang bersifat umum tonik atau klonik tanpa gerakan umum.4. Ke'ang tidak berulang dalam aktu &4 'am.

5$2$ Ke:an7 De&a& Ko&),ek

Ke'ang Demam Komplek !Comple# Febrile Seizure" memiliki iri iri

ge'ala klinis sebagai berikut:

%. Ke'ang berlangsung lama lebih dari % menit&. Sifat ke'ang fokal atau parsial satu sisi atau ke'ang umum (ang didahului

oleh suatu ke'ang parsial3. Ke'ang berulang atau ter'adi lebih dari % kali dalam &4 'am

"enurut $ivingstone ) ke'ang demam komplek digolongkan sebagai

epilepsi (ang dipro8okasi oleh demam. Ke'ang tipe ini mempun(ai suatu dasar

kelainan (ang men(ebabkan timbuln(a ke'ang) sedangkan demam han(a

merupakan fa tor pen etus sa'a. +

Ke'ang demam (ang berlangsung singkat pada umumn(a tidak

berbaha(a dan tidak menimbulkan ge'ala sisa. ;etapi pada ke'ang (ang

berlangsung lama) lebih dari % menit) biasan(a disertai ter'adin(a apnea)

meningkatn(a kebutuhan oksigen dan energi untuk kontraksi otot skelet (ang


11/29

#

pada akhirn(a ter'adi hipoksemia) hiperkapnea) asidosis laktat disebabkan oleh

metabolisme anaerobik) hipotensi arterial) disertai den(ut 'antung (ang tidak

teratur dan suhu tubuh (ang makin meningkat disebabkan oleh meningkatn(a

aktifitas otot dan selan'utn(a men(ebabkan metabolisme otak meningkat.

Rangkaian peristi a diatas adalah pen(ebab rusakn(a neuron otak selama

berlangsung ke'ang (ang lama. Faktor terpentiang adalah ter'adin(a gangguan

peredaran darah (ang men(ebabkan hipoksia sehingga meningkatkan

permeabilitas kapiler dan timbuln(a edema otak (ang mengakibatkan kerusakan

sel neuron otak. Kerusakan pada daerah mesial lobus temporalis setelah mendapat

serangan ke'ang (ang berlangsung lama) dapat men'adi matang sehingga dapat

ter'adi serangan epilepsi (ang spontan. Jadi ke'ang demam (ang berlangsung lama

dapat men(ebabkan kelainan antomis di otak hingga ter'adi epilepsi. +

;$ Mani6es.asi K,inis

;er'adin(a bangkitan ke'ang pada ba(i dan anak keban(akan bersamaan

dengan kenaikan suhu badan (ang tinggi dan epat (ang disebabkan oleh proses

infeksi di luar susunan saraf pusat. Serangan ke'ang biasan(a ter'adi dalam &4 'am

pertama se aktu demam) berlangsung singkat dan dengan sifat bangkitan dapat

berbentuk tonik,klonik) tonik) klonik) fokal atau akinetik. ?mumn(a ke'ang

berhenti sendiri. $egitu ke'ang berhenti anak tidak memberi reaksi apapun untuk

se'enak) tetapi setelah beberapa detik atau menit anak akan terbangun dan sadar

kembali tanpa adan(a kelainan saraf. +


12/29

%2

9dentitas meliputi nama) umur) 'enis kelamin) nama orang tua) alamat)

umur penndidikan dan peker'aan orang tua) agama dan suku bangsa.

Sebagaimana disebutkan sebelumn(a) epidemiologi ke'ang demam lebih ban(ak

ter'adi pada anak laki,laki pada usia bulan sampai dengan tahun.

b. Ri a(at Pen(akit.

Pada ri a(at pen(akit perlu ditan(akan keluhan utama dan ri a(at

per'alanan pen(akit. Keluhan utama adalah keluhan atau ge'ala (ang

men(ebabkan pasien diba a berobat. Pada ri a(at per'alanan pen(akit disusun

erita (ang kronologis) terin i) dan 'elas mengenai keadaan kesehatan pasien se'ak

sebelum ada keluhan sampai anak diba a berobat. $ila pasien mendapat

pengobatan sebelumn(a) perlu ditan(akan kapan berobat) kepada siapa) obat (ang

sudah diberikan) hasil dari pengobatan tersebut) dan ri a(at adan(a reaksi alergi

terhadap obat.

Pada kasus ke'ang demam) perlu digali informasi mengenai demam dan

ke'ang itu sendiri. Pada setiap keluhan demam perlu ditan(akan berapa lama

demam berlangsungG karakteristik demam apakah timbul mendadak) remitten)

intermitten) kontinou) apakah terutama saat malam hari) dsb. 6al lain (ang

men(ertai demam 'uga perlu ditan(akan misaln(a menggigil) ke'ang) kesadaran

menurun) meran au) mengigau) men ret) muntah) sesak nafas) adan(a manifestasi

perdarahan) dsb. Demam didapatkan pada pen(akit infeksi dan non infeksi. Dari

anamnesa diharapkan kita bisa mengarahkan ke urigaan terhadap pen(ebab

demam itu sendiri.

Pada anamnesa ke'ang perlu digali informasi mengenai kapan ke'ang

ter'adiG apakah didahului adan(a demam) berapa 'arak antara demam dengan onset

ke'angG apakah ke'ang ini baru pertama kalin(a atau sudah pernah sebelumn(a

/bila sudah pernah berapa kali /frekuensi per tahun0) saat anak umur berapa mulai

mun ul ke'ang pertama0G apakah ter'adi ke'ang ulangan dalam &4 'am) berapa

lama aktu sekali ke'ang. ;ipe ke'ang harus ditan(akan se ara teliti apakah

ke'ang bersifat klonik) tonik) umum) atau fokal.

Ditan(akan pula laman(a serangan ke'ang) inter8al antara dua serangan)

kesadaran pada saat ke'ang dan setelah ke'ang. Ae'ala lain (ang men(ertai 'uga


13/29

%%

penting termasuk panas) muntah) adan(a kelumpuhan) penurunan kesadaran) dan

apakah ada kemunduran kepandaian anak. Pada ke'ang demam 'uga perlu

dibedakan apakah termasuk ke'ang demam sederhana atau ke'ang suatu epilepsi

(ang dibangkitkan serangann(a oleh demam /berdasarkan kriteria $ivingstone 0.

. Ri a(at Kehamilan 9bu.

Perlu ditan(akan kesehatan ibu selama hamil) ada atau tidakn(a pen(akit)

serta upa(a apa (ang dilakukan untuk mengatasi pen(akit. Ri a(at

mengkonsumsi obat,obatan tertentu) merokok) minuman keras) konsumsi

makanan ibu selama hamil.

d. Ri a(at Persalinan.

Perlu ditan(akan kapan tanggal lahir pasien) tempat kelahiran) siapa (ang

menolong) ara persalinan) keadaan ba(i setelah lahir) berat badan dan pan'ang

badan ba(i saat lahir) dan hari,hari pertama setelah lahir. Perlu 'uga ditan(akan

masa kehamilan apakah ukup bulan atau kurang bulan atau le at bulan. Dengan

mengetahui informasi (ang lengkap tentang keadaan ibu saat hamil dan ri a(at

persalinan anak dapat disimpulkan beberapa hal penting termasuk terdapatn(a

asfiksia) trauma lahir) infeksi intrapartum)dsb (ang mungkin berhubungan dengan

ri a(at pen(akit sekarang) misaln(a ke'ang demam.

e. Ri a(at Pertumbuhan dan Perkembangan.

Perlu digali bagaimana status pertumbuhan anak (ang dapat ditelaah dari

kur8a berat badan terhadap umur dan pan'ang badan terhadap umur. Data ini dapat

diperoleh dari K"S atau kartu pemeriksaan kesehatan lainn(a. Status

perkembangan pasien perlu ditelaah se ara rin i untuk mengetahui ada tidakn(a

pen(impangan. Pada anak balita perlu ditan(akan perkembangan motorik kasar)

motorik halus) sosial,personal) dan bahasa.

f. Ri a(at 9munisasi.

1pakah penderita mendapat imunisasi se ara lengkap) rutin) sesuai 'ad al

(ang diberikan. Perlu 'uga ditan(akan adan(a ke'adian ikutan pas a imunisasi.

g. Ri a(at "akanan.

"akanan dinilai dari segi kualitas dan kuantitasn(a.


14/29

%&

h. Ri a(at Pen(akit Hang Pernah Diderita

Pada ke'ang demam perlu ditan(akan apakah sebelumn(a pernah

mengalami ke'ang dengan atau tanpa demam) apakah pernah mengalami pen(akit

saraf sebelumn(a.

i. Ri a(at Keluarga

$iasan(a didapatkan ri a(at ke'ang demam pada keluarga lainn(a /a(ah)

ibu) atau saudara kandung0) oleh sebab itu perlu ditan(akan ri a(at familial

penderita.


15/29

%3

ke'ang. Perlu diperiksa keadaan pupilG adan(a tanda,tanda lateralisasiG rangsangan

meningeal /kaku kuduk) Kernig sign) $rud inski 9) 990G adan(a paresis) paralisaG

adan(a spastisitasG pemeriksaan reflek patologis dan fisiologis.


16/29

%4

/misaln(a pada ke'ang demam komplikata pada anak usia tahun atau ke'ang

demam fokal0. 4

Pemeriksaan EEA (ang dibuat !,%2 hari setelah panas tidak menun'ukkan

kelainan. Dan han(a seban(ak - dari anak normal memiliki gambaran EEA

(ang abnormal. EEA abnormal 'uga tidak dapat digunakan untuk menduga

kemungkinan ter'adin(a epilepsi di kemudian hari. %)4

$ Dia7nosis Ban"in7

9nfeksi susunan saraf pusat dapat disingkirkan dengan pemeriksaan klinis

dan airan erebrospinal. Ke'ang demam (ang berlangsung lama kadang,kadang

diikuti hemiperesis sehingga sukar dibedakan dengan ke'ang karena proses

intrakranial. Sinkop 'uga dapat dipro8okasi oleh demam) dan sukar dibedakan

dengan ke'ang demam. "eningitis) ensefalitis) anak dengan demam tinggi dapat

mengalami delirium) menggigil) pu at dan sianosis sehingga men(erupai ke'ang

demam. %

10$ ena.a,aksaan

Penatalaksanaan ke'ang demam meliputi 3 hal (ang perlu diker'akan (aitu

pengobatan fase akut) men ari dan mengobati pen(ebab) pengobatan profilaksis.

10$1 en7o*a.an 6ase ak'.

Penanganan Ke'ang

Sering kali ke'ang berhenti sendiri. Pada aktu pasien sedang ke'ang

semua pakaian (ang ketat dibuka) dan pasien dimiringkan apabila muntah untuk

men egah aspirasi. Jalan nafas harus bebas agar oksigenasi ter'amin. Penghisapan

lendir dilakukan se ara teratur) diberikan oksigen) kalau perlu intubasi. 1 asi

keadaan 8ital seperti kesadaran) suhu) tekanan darah) pernafasan dan fungsi

'antung. %

$iasan(a ke'ang demam berlangsung singkat dan pada saat datang ke

tempat pela(anan kesehatan) ke'ang sudah berhenti. 1pabila datang dalam

keadaan ke'ang obat (ang paling epat untuk menghentikan ke'ang adalah

dia epam (ang diberikan se ara intra8ena dengan dosis 2)3,2) mgIkg$$Ikali


17/29

%

se ara perlahan dengan ke epatan %,& mgImenit atau dalam aktu & menit dengan

dosis maksimal &2 mg. %%

Bbat (ang praktis dan dapat diberikan kepada orang tua atau di rumah

adalah dia epam rektal dengan dosis 2) , 2)+ mgIkg$$Ikali atau dia epam

rektal mg untuk anak berat badan di ba ah %2 kg dan %2 mg untuk anak dengan

berat badan diatas %2 kg. 1tau dia epam re tal dengan dosis mg untuk anak di

ba ah 3 tahun atau dosis +) mg untuk anak usia di atas 3 tahun. %%

Ke'ang (ang tetap belum berhenti dengan dia epam rektal dapat diulang

lagi dengan ara dan dosis (ang sama dengan inter8al aktu menit. $ila & kali

dengan dia epam rektal masih ke'ang) dian'urkan orang tua untuk segera ke

rumah sakit. Dan disini dapat dimulai pemberian dia epam intra8ena dengan dosis

2)3 2) mgIkg$$Ikali. $ila ke'ang tetap belum berhenti diberikan fenithoin

se ara i8 dengan loading dose %2,&2 mgIkgbbIkali dengan ke epatan %

mgIkgbbImenit atau kurang dari 2 mgImenit. $ila ke'ang berhenti) selan'utn(a

diberikan dosis rumatan 4,! mgIkgbbIhari /%& 'am setelah pemberian loading

dose0. $ila ke'ang belum berhenti) maka pasien harus dira at di ruang intensif

$ila ke'ang telah berhenti) pemberian obat selan'utn(a tergantung dari 'enis

ke'ang demamn(a dan faktor resikon(a apakah ke'ang demam sederhana atau

ke'ang demam kompleks. %

Pemakaian antikon8ulsan dia epam oral dosis 2)3 mgIkgbb setiap ! 'am

pada saat demam menurunkan resiko berulangn(a ke'ang /%I3 s.d &I3 kasus0.

$egitu pula dengan dia epam rektal dosis 2) mgIkgbb setiap ! 'am pada suhu

3!) 2*. Dosis tersebut ukup tinggi dan men(ebabkan ataksia) iritabel) dan

sedasi (ang ukup berat pada & ,3#- kasus. Fenobarbital) karbama epin) dan

fenitoin pada saat demam tidak berguna untuk men egah ke'ang demam. %


18/29

%

Dia7#a& 1$ A,7o#i.&e enan7anan Ke:an7 De&a&


19/29

%+

"enurunkan Demam

Pada dasarn(a demam tidak mengakibatkan kerusakan otak 'ika suhu berada di ba ah 4%)+ 2*. ?ntungn(a) otak tetap men'aga keseimbangan suhu

didalamn(a dari demam (ang tidak teratasi sampai batas suhu 4%)% 2*. "eskipun

setiap anak mempun(ai kemungkinan untuk demam) namun han(a 4- (ang

berkembang men'adi ke'ang demam.

?ntuk anak dengan ke'ang demam) demam dengan delirium ataupun

peningkatan suhu diatas 4%)% 2*) terindikasi untuk dilakukan kompres dengan air

biasa / lu e%arm L hangat kuku0) dan tidak dengan alkohol.) ataupun air es.

1ntipiretik pada saat ke'ang dian'urkan alaupun tidak ditemukan bukti

bah a penggunaan antipiretik mengurangi resiko ter'adin(a ke'ang demam.

Bbat,obat penurun panas (ang dapat digunakan adalah :

1setaminophen I parasetamol

1setaminofen diindikasikan untuk anak (ang berumur diatas & bulan) 'ika

suhu tubuh diatas 3# 2* atau 'ika anak terlihat tidak n(aman.


20/29

%!

tidak tahan dengan antipiretik (ang lebih aman.


21/29

%#

&. Profilaksis terus menerus dengan antikon8ulsan tiap hari

'" Profilaksis intermittent

Pengobatan profilaksis intermittent disertai edukasi pada orangtua

penderita sangat bermanfaat untuk men egah ke'ang demam berulang. %

1nti kon8ulsan han(a diberikan pada aktu pasien demam dengan

ketentuan orang tua pasien atau pengasuh mengetahui dengan epat

adan(a demam pada pasien. Bbat (ang diberikan harus epat diabsorbsi

dan harus epat masuk ke otak. 6al (ang demikian sebenarn(a sukar

dipenuhi. Peneliti,peneliti sekarang tidak mendapat hasil dengan

fenobarbital intermittent . Dia epam intermittent memberikan hasil lebih

baik karena pen(erapann(a lebih epat. Dapat digunakan dia epam

intrarektal tiap ! 'am seban(ak mg untuk pasien dengan berat badan

kurang dari %2 Kg dan %2 mg untuk pasien dengan berat badan lebih dari

%2 Kg) setiap pasien menun'ukkan suhu 3!) o * atau lebih. Dia epam

dapat 'uga diberikan se ara oral dengan dosis 2) mgIKg$$Ihari dibagi

dalam 3 dosis pada aktu pasien demam. %

&0 Profilaksis terus menerus /'angka pan'ang0 dengan antikon8ulsan tiap

hari

Pengobatan 'angka pan'ang tidak dian'urkan pada ke'ang demam

sederhana) tetapi diberikan pada ke'ang demam (ang dengan pengobatan

profilaksis intermittent masih sering ter'adi ke'ang berulang. Bbat,obat

(ang dapat digunakan untuk profilaksis 'angka pan'ang adalah :

a. Fenobarbital.

Fenobarbital merupakan sen(a a organik pertama (ang digunakan

dalam pengobatan antikon8ulsi. Ker'an(a membatasi pen'alaran

akti8itas bangkitan dan menaikkan ambang rangsang. Fenobarbital

masih merupakan obat antikon8ulsi pilihan karena ukup efektif dan

murah. Dosis efektifn(a relatif rendah dan kadar stabil ter apai dalam

%4,&% hari.% Pemberian fenobarbital 4,! mgIKg$$Ihari dengan kadar

darah sebesar % ugIml dalam darah menun'ukkan hasil (ang


22/29

&2

bermakna untuk men egah berulangn(a ke'ang demam.


23/29

&%

3. Ke'ang demam lebih lama dari % menit) fokal atau diikuti oleh kelainan

neurologis sementara atau menetap.

4. Dapat dipertimbangkan pemberian profilaksis.

Ke'ang berulang dua kali atau lebih dalam &4 'am Ke'ang demam ter'adi pada ba(i kurang %& bulan Ke'ang demam O 4 kali per tahun

Sebagian besar peneliti setu'u bah a ke'ang % menit merupakan

indikasi pengobatan rumat. Kelainan neurologis tidak n(ata misaln(a

keterlambatan perkembangan ringan bukan merupakan indikasi. Ke'ang fokal atau

fokal men'adi umum menun'ukkan bah a anak mempun(ai fokus organi . % ) &2

1ntikon8ulsan profilaksis terus menerus diberikan selama %,& tahun

setelah ke'ang terakhir) kemudian dihentikan se ara bertahap selama %,& bulan. %

Selain ketiga hal tersebut diatas) dalam penatalaksaan ke'ang demam 'uga

diperlukan penanganan suportif) edukasi pada orang tua pasien) dan penggunaan

8aksinasi pada pasien ke'ang demam.

Penanganan Supportif lainn(a"eliputi bebaskan 'alan nafas) pemberian oksigen) men'aga keseimbangan

air dan elektrolit) pertahankan keseimbangan tekanan darah. &2

Edukasi pada Brang ;ua

Ke'ang selalu merupakan peristi a (ang menakutkan bagi orang tua.

Pada saat ke'ang sebagian besar orang tua beranggapan bah a anakn(a telah

meninggal. Ke emasan ini harus dikurangi dengan ara:%.

"e(akinkan bah a ke'ang demam umumn(a benign&. "emberikan ara penanganan ke'ang3. "emberikan informasi kemungkinan ke'ang kembali4. ;erapi memang efektif men egah rekurensi tetapi memiliki efek samping

. ;idak ada bukti bah a terapi akan mengurangi ke'adian epileps(. &2

$eberapa hal (ang harus diker'akan orang tua di rumah bila anak kembali

ke'ang:%. ;etap tenang dan tidak panik &. Kendorkan pakaian (ang ketat terutama di sekitar leher


24/29

&&

3. $ila tidak sadar) posisikan anak telentang dengan kepala miring. $ersihkan

muntahan atau lendir di mulut atau hidung. 5alaupun kemungkinan lidah

tergigit 'angan memasukkan sesuatu ke dalam mulut4. ?kur suhu) obser8asi dan atat lama dan bentuk ke'ang

. ;etap bersama pasien selama ke'ang

. $erikan dia epam rektal selama ke'ang dan 'angan diberikan 'ika ke'angtelah berhenti

+. $a a ke dokter atau rumah sakit bila ke'ang berlangsung menit atau

=ebih. &2

7aksinasi

Se'auh ini tidak ada kontra indikasi untuk melakukan 8aksinasi terhadapanak (ang mengalami ke'ang demam. Ke'ang setelah demam karena 8aksinasi

sangat 'arang. 1ngka ke'adian pas a 8aksinasi DP; adalah # kasus per

%22.222 anak (ang di8aksinasi) sedangkan setelah 8aksinasi ""R & 34 per

%22.222 anak. Dian'urkan untuk memberikan dia epam oral atau rektal bila anak

demam) terutama setelah 8aksinasi DP; atau ""R. $eberapa dokter anak

merekomendasikan parasetamol pada saat 8aksinasi hingga 3 hari kemudian.

11$ Ko&),ikasi

$erbagai penelitian telah dilakukan untuk mengetahui seberapa besar

pengaruh ke'ang demam terhadap ter'adin(a kerusakan otak. 1da penelitian (ang

membuktikan bah a ke'ang demam tidak dapat berakibat buruk maupun

sebalikn(a. Pada penelitian (ang dilakukan oleh T&e National Collaborative

Perinatal Pro(ect di 1merika Serikat) dimana penelitian dilakukan terhadap %+2

anak paska ke'ang demam) dan diikuti perkembangann(a sampai usia + tahun)

hasiln(a tidak didapatkan kematian sebagai akibat dari ke'ang demam. Sementara

T&e National C&ild )evelopment Study di 9nggris) men(atakan bah a anak (ang

pernah mengalami ke'ang demam) kiner'an(a tidak berbeda dengan populasi

umum aktu di tes pada usia + dan %% tahun. "enurut 7erit( dkk) (ang mengikuti

323 anak dengan ke'ang demam sampai usia tahun) dengan hasil tidak ada

perbedaan dalam dalam bidang intelegensia) ukuran kepala maupun tingkah laku

pada anak dengan ke'ang demam maupun pada anak tanpa ke'ang demam.


25/29

&3

1da pula penelitian (ang mendapatkan hasil akhir (akni ke'ang demam

dapat berakibat buruk) misaln(a penelitian (ang dilakukan oleh 1i ardi dan

*he8rie. "ereka meneliti 42& anak dengan ke'ang demam) seban(ak %3% anak

mendapatkan %Ilebih sekuele) (aitu %4% menderita epilepsi) 4 retardasi mental)

3+ anak menderita kelainan neurologis lain /misal hemiplegia0. &2

12$ #o7nosis

Sampai saat ini belum tuntas masalah apakah ke'ang demam sendiri dapat

merusak otak atau tidak. Didapat kesan bah a ke'ang demam (ang singkat

umumn(a benigna dan ke'ang demam (ang lama mungkin dapat mengakibatkankerusakan pada otak. "ortalitas pada ke'ang demam sangat rendah (akni sebesar

2) 4,2)+4-. %

1pabila tidak diterapi dengan baik) ke'ang demam dapat berkembang

men'adi:

a. Ke'ang demam berulang

Ke'ang demam akan ter'adi kembali pada sebagian kasus. Faktor resiko

ter'adin(a ke'ang demam berulang adalah:

, ri a(at ke'ang demam dalam keluarga, usia kurang dari % bulan, temperatur (ang rendah saat ke'ang, epatn(a ke'ang saat demam

$ila seluruh faktor di atas ada) kemungkinan berulang !2- sedangkan bila tidak

terdapat faktor tersebut han(a %2- , % - kemungkinan berulang. Kemungkinan

berulang adalah pada tahun pertama. %2

b. Epilepsi

Faktor resiko lain adalah ter'adin(a epilepsi di kemudian hari. Faktor

resiko men'adi epilepsi adalah:

, kelainan neurologis atau perkembangan (ang 'elas sebelum ke'ang

demam pertama, ke'ang demam kompleks, ri a(at epilepsi pada orang tua atau saudara kandung

"asing,masing faktor resiko meningkatkan kemungkinan ke'adian

epileps( sampai 4, -. Kombinasi dari faktor resiko tersebut meningkatkan


26/29

&4

kemungkinan epilepsi %2,4#-. Kemungkinan men'adi epilepsi tidak dapat

di egah dengan pemberian obat rumat pada ke'ang demam. %2

. Ke'adian ke a atan sebagai komplikasi ke'ang demam tidak pernah

dilaporkan. &&


27/29

&

BAB 3$ KESIM ULAN


28/29

&

DAFTAR USTAKA

%. ;alsim. S. Soetomenggolo) Sof(an 9smail. %###. *u u A(ar Neurologi Ana .

9D19. Jakarta.

&. Pusponegoro) 6ardiono. &22 . Standar Pelayanan +edis Kese&atan Ana Edisi , .

9D19. Jakarta.

3. 6ir ) DA. Febrile Sei ures. Ped in Re8 %##+G %!: ,#

4. 11P) Provisional Committee on uality ,mprovement . Pediatrics '../ G.010/. ,

02. 5aldo. E.)


29/29

&+

%+.;onia Jones. &22+. C&ild&ood Febrile Seizures1 3vervie% and ,mplications . 9nt.

J. "ed. S i. &22+) 4

%!. Komite "edik RS?P DR. Sard'ito. Standar Pelayanan +edis 5S4P6)56

Sard(ito . %###. "edika Fakultas Kedokteran ?ni8ersitas Aad'ahmada Hog'akarta.

%#.=umbantobing. %###. Ke(ang )emam !Febrile Convulsion" . Fakultas Kedokteran

?ni8ersitas 9ndonesia) Jakarta.

&2. 5ong 7 dkk). &22&. Clinical =uideline on +anagement of Febrile

Convulsion . 6K J Paediatr /ne series0 &22&G+:%43,% %

&%. "ark 1. Klebanoff. &22#. ;he *ollaborati8e Perinatal Pro'e t: 1 2,Hear

Retrospe ti8e. Epidemiolog( $ran h) Eunice Kennedy S&river

referat kejang demam.doc

Documents