pf kejang demam fix

7/26/2019 Pf Kejang Demam Fix

1/12

Topik : Kejang Demam pada Anak

Tanggal (kasus): 20 Januari 2015 Presenter : dr. ur !amida" #atu$ara

Tanggal (Presentasi) : 1% &e$ruari 2015 Pendamping : 1. dr. Tajul Keumala"a'ati

2. dr. eni Ariani

Tempat presentasi : *uang Auditorium *+,D kota langsa

-$'ekti Presentasi

Keilmuan Keterampilan Penyelenggaraan Tujuan pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi : Bayi, lakilaki !" #ulan mengalami kejang setelah $emam tinggi

Tujuan : %ara menegakkan $iagnosis $an pengo#atan awal yang tepat #agi pasien kejang $emam#a"an #a"asan Tinjauan pustaka Riset Kasus Au$it

ara

mem$a"as

Diskusi Presentasi $an

$iskusi

&mail pos

Data Pasien: ama : #'.&*/ 10$ln/ ##:kg o.reg : 55.%.3

ama klinik : *+,D langsa Telp : Terdatar sejak 20 Januari 2015Data utama untuk $a"an diskusi

!' Diagnosis( )am#aran Klinis: Kejang Demam *implek( Kejang, $emam sejak + hari yang lalu

+' Riwayat pengo#atan: #at penurun panas yang $i$apat $ari puskesmas

-' Riwayat kesehatan( penyakit $ahulu: Pasien #elum pernah mengalami gejala yang sama

.' Riwayat Keluarga: Ti$ak a$a anggota keluarga yang merasakan keluhan

yang sama

/' Riwayat Imunisasi: Kesan lengkap

1


2/12

0' Pemeriksaan 1isik

4. +tatus Present

A' Kon$isi 2mum : Lemah, kejang

B' *tatus 3ital : Kesa$aran : %ompos Mentis

4R : 50 6(menit, regular

Pernapasan : ++ 6 ( menit *uhu : -5"%, suhu a6ial

44. +tatus eneral

Kepala : De1ormitas 78

Mata : 9onj palpe#ral in1erior pu9at 7(8, *klera ikterik 7(8 Telinga : *ekret 78, per$arahan 78, tan$a pera$angan 78,

4i$ung : *ekret 78, per$arahan 78

Mulut :Bi#ir : sianosis 78

Li$ah : #eslag 78 Leher : Kelenjar tiroi$, K)B ti$ak tera#aThora6

Pulmo Anterior : Inspeksi : *imetris, retraksi inter9ostal 78

Palpasi : Pergerakan $in$ing $a$a simetris, stem 1remitus 7(8

Perkusi : sonor(sonor

Auskultasi : ;es 7P+

4R ? 50 6(menit,regular,#ising 78

A#$omen

Inspeksi : simetris, $istensi 78Auskultasi : peristaltik 7


3/12

Palpasi : 4epar( Lien( Renal ti$ak tera#a

Perkusi : timpani 7


4/12

-' Menegakkan $iagnosis kejang $emam

.' Tatalaksana kejang $emam

*AK,7A

1. +u$jekti

Pasien $atang $iantar oleh i#u pasien $alam kea$aan kejang $ari rumah sekitar / menit

yang lalu' Kejang terja$i se#anyak ! kali, kejang $ialami pa$a seluruh tu#uh' *e#elum

kejang, i#u pasien mengaku #ahwa pasien telah mengalami $emam yang 9ukup tinggi

sejak + hari terakhir' Pasien ti$ak pernah mengalami hal serupa se#elumnya' Batuk ti$ak

a$a pilek ti$ak a$a' BAB $an BAK ti$ak a$a keluhan'

2. -$jekti

4asil anamnesis $an pemeriksaan 1isik sangat men$ukung $iagnosis kejang $emam

simplek' Pa$a kasus ini $itegakkan #er$asarkan:

)ejala klinis : kejang yang $ialami kurang $ari !/ menit, se#elumnya

mengalami $emam sejak + hari

Pemeriksaan 1isik : suhu a6illa -5"%

-' Assasment 7Penalaran klinis8

Ber$asarkan anamnesis $an pemeriksaan 1isik $iagnosis pasien ini a$alah kejang $emam

simplek'

4


5/12

Anamnesis:

Ber$asarkan anamnesis$i$apatkan #ahwa pasien 7#ayi, !" #ulan8 $i#awa oleh i#u pasien

yang mengeluh kejang yang $ialami se#anyak ! kali $engan $urasi kurang $ari / menit, kejang

$ialami pa$a seluruh tu#uh, se#elumnya pasien mengalami $emam selama + hari se#elum masuk

rumah sakit'

Kejang $emam a$alah keja$ian pa$a #ayi atau anak yang #erhu#ungan $engan $emam

tetapi ti$ak pernah ter#ukti a$anya in1eksi intrakranial atau penye#a# tertentu' Anak yang pernah

kejang tanpa $emam $an #ayi #erumur kurang $ari . minggu ti$ak termasuk $alam kejang

$emam' Kejang $emam harus $i#e$akan $engan epilepsi, yaitu yang $itan$ai $engan kejang

#erulang tanpa $emam'!,+,-

Kejang $emam ini terja$i pa$a +E . E anak #erumur 0 #ulan F / tahun' Keja$ian kejang

$emam $iperkirakan + E . E $i Amerika *erikat, Amerika *elatan $an &ropa Barat' Di Asia

$ilaporkan le#ih tinggi' Kira F kira +" E kasus merupakan kejang $emam kompleks' E

#erlangsung lama 7le#ih $ari !/ menit8' !0 E #erulang $alam waktu +. jam' 2mumnya kejang

$emam tim#ul pa$a tahun ke$ua kehi$upan 7!C F +- #ulan8 kejang $emam se$ikit le#ih sering

pa$a lakilaki'

aktor risiko kejang $emam pertama a$alah $emam' *elain itu ter$apat 1aktor riwayat

kejang $emam pa$a orang tua atau sau$ara kan$ung, perkem#angan terlam#at, pro#lem pa$a

masa neonatus, anak $alam perawatan khusus $an ka$ar natrium ren$ah'

-

*etelah kejang $emam pertama kira kira --E anak akan mengalami satu kali rekurensi

7kekam#uhan8, $an kira kira 5 E anak mengalami rekurensi - kali atau le#ih, resiko rekurensi

meningkat $engan usia $ini, 9epatnya anak men$apat kejang setelah $emam tim#ul, temperatur

yang ren$ah saat kejang, riwayat keluarga kejang $emam, $an riwayat keluarga epilepsi'!,+,-

Kejang $emam $apat $iklasi1ikasikan menja$i $ua kelompok, yaitu+,0:

a' Kejang $emam se$erhana 7simple febrile seizure8

Kejang $emam yang #erlangsung singkat, kurang $ari !/ menit $an umumnya akan

#erhenti sen$iri' Kejang #er#entuk umum tonik $an atau klonik, tanpa gerakan 1okal' Kejang

ti$ak #erulang $alam waktu +. jam' Kejang $emam se$erhana merupakan " E $iantara seluruh

kejang $emam' *uhu yang tinggi merupakan keharusan pa$a kejang $emam se$erhana, kejang

tim#ul #ukan oleh in1eksi sen$iri, akan tetapi oleh kenaikan suhu yang tinggi aki#at in1eksi $i

tempat lain, misalnya pa$a ra$ang telinga tengah yang akut, $an se#againya' Bila $alam riwayat

5


6/12

pen$erita pa$a umur F umur se#elumnya ter$apat perio$e perio$e $imana anak men$erita suhu

yang sangat tinggi akan tetapi ti$ak mengalami kejangG maka pa$a kejang yang terja$i kemu$ian

harus #erhati F hati, mungkin kejang yang ini a$a penye#a#nya' Pa$a kejang $emam yang

se$erhana kejang #iasanya tim#ul ketika suhu se$ang meningkat $engan men$a$ak, sehingga

seringkali orang tua ti$ak mengetahui se#elumnya #ahwa anak men$erita $emam' Agaknya

kenaikan suhu yang ti#a F ti#a merupakan 1aktor yang penting untuk menim#ulkan kejang'

Kejang pa$a kejang $emam se$erhana selalu #er#entuk umum, #iasanya #ersi1at tonik F

klonik seperti kejang gran$ malG ka$ang F ka$ang hanya kaku umum atau mata men$elik

seketika' Kejang $apat juga #erulang, tapi se#entar saja, $an masih $alam waktu !0 jam

meningkatnya suhu, umumnya pa$a kenaikan suhu yang men$a$ak, $alam hal ini juga kejang

$emam se$erhana masih mungkin'

#' Kejang $emam kompleks 7complex febrile seizure8

Kejang $engan salah satu 9iri #erikut :

!' Kejang lama le#ih $ari !/ menit'

+' Kejang 1okal atau parsial satu sisi, atau kejang umum $i$ahului kejang parsial'

-' Berulang atau le#ih $ari ! kali $alam +. jam'

Terja$inya kejang pa$a kejang $emam terkait $engan kenaikan suhu yang 9epat $an#iasanya #erkem#ang #ila suhu tu#uh men9apai -5"% atau le#ih 7re9tal8' 2mumnya kejang

#erlangsung singkat, #erupa serangan tonik klonik' Bentuk kejang yang lain $apat juga terja$i

seperti mata ter#alik keatas $engan $isertai kekakuan atau kelemahan,gerakan sentakan #erulang

tanpa $i$ahului kekakuan, atau hanya sentakan atau kekakuan 1okal'+,-,.,/

*e#agian #esar kejang #erlangsung kurang $ari 0 menit $an kurang $ari E yang

#erlangsung le#ih $ari !/ menit' *ering kali kejang #erhenti sen$iri setelah men$apat

pertolongan pertama' *etelah kejang #erhenti anak tampak 9apek, mengantuk, terti$ur pulas, $an

ti$ak mem#erikan reaksi apapun untuk sejenak atau $ise#ut perio$e mengantuk singkat pas9a

kejang, tetapi setelah #e#erapa $etik atau menit, anak ter#angun $an sa$ar kem#ali tanpa $e1isit

neurologis' +

Diagnosis #an$ing

6


7/12

Mengha$api seorang anak yang men$erita $emam $engan kejang, harus $ipikirkan apakah

penye#a# $ari kejang itu $i$alam atau $iluar susunan sara1 pusat 7otak8' Kelainan $i$alam otak

#iasanya karena in1eksi, misalnya meningitis, ense1alitis, a#ses otak $an lainlain' leh se#a# itu

perlu waspa$a untuk menyingkirkan $ahulu apakah a$a kelainan organis $i otak' Baru sesu$ah

itu $ipikirkan apakah kejang $emam ini tergolong $alam kejang $emam se$erhana atau epilepsi

yang $ipro;okasi oleh $emam' In1eksi susunan sara1 pusat $apat $isingkirkan $engan

pemeriksaan klinis $an 9airan 9ere#rospinal' Kejang $emam yang #erlangsung lama ka$ang

ka$ang $iikuti hemiparesis sehingga sukar $i#e$akan $engan kejang karena proses intrakranial'

*inkop juga $apat $ipro;okasi oleh $emam, $an sukar $i#e$akan $engan kejang $emam' Anak

$engan $emam tinggi $apat mengalami $elirium, menggigil, pu9at $an sianosis sehingga

menyerupai kejang $emam'!, +

Penegakan $iagnosis

Diagnosis kejang $emam $itegakkan #er$asarkan kriteria Li;ingston yang telah

$imo$i1ikasi, yang merupakan pe$oman yang $ipakai oleh *u# Bagian *ara1 Anak IKA K2I

R*%M =akarta, yaitu:

2mur anak ketika kejang antara 0 #ulan F 0 tahun

Kejang #erlangsung hanya se#entar saja, ti$ak le#ih $ari !/menit

Kejang #ersi1at umum

Kejang tim#ul !0 jam pertama setelah tim#ulnya $emam

Pemeriksaan sara1 se#elum $an sesu$ah kejang normal

Pemeriksaan &&) yang $i#uat seti$aknya ! minggu sesu$ah suhu normal ti$ak

menunjukkan kelainan

rekuensi #angkitan kejang $alam satu tahun ti$ak mele#ihi . kali

*e9ara klinis umumnya ti$ak sulit untuk menegakkan $iagnosis kejang $emam, $engan

a$anya gejala kejang pa$a suhu #a$an yang tinggi serta ti$ak $i$apatkan gejala neurologis lain

$an anak segera sa$ar setelah kejang #erlalu' Tetapi perlu $iingat #ahwa kejang $engan suhu

#a$an yang tinggi $apat pula terja$i pa$a kelainan lain, misalnya pa$a ra$ang selaput otak

7meningitis8 atau ra$ang otak 7ense1alitis8'

8. Plan

7


8/12

La#oratorium.

Pemeriksaan la#oratorium ti$ak $ikerjakan se9ara rutin pa$a kejang $emam, tetapi $apat

$ikerjakan untuk menge;aluasi sum#er in1eksi penye#a# $emam, atau kea$aan lain misalnya

gastroenteritis $ehi$rasi $isertai $emam' Pemeriksaan la#oratorium yang $apat $ikerjakan

misalnya $arah peri1er, elektrolit $an gula $arah' Pa$a pasien hasil pemeriksaan la#oratorium

$i$apatkan $alam leukosit se$ikit $i atas normal'

@B% : !-'""" (mL

RB% : /'0""'"""(mL

4# : !-'" g($L

4T :-/'- E

PLT : +CC'"""

M%3: 05'/ 1l

M%4: +-'" pg

M%4%: --'! g($L

Pemeriksaan lum#al punksi $ilakukan untuk menegakkan $iagnosis 7mem#e$akan antara

meningitis $an en9e1alitis8'

Ra$iologi

Pemeriksaan oto F ray kepala $an pen9itraan seperti 9ompute$ tomography s9an 7%T

F s9an8 atau magneti9 resonan9e imaging 7MRI8 jarang sekali $ikerjakan, ti$ak rutin $an hanya

atas in$ikasi seperti

.

:!' Kelainan neurologik 1okal yang menetap 7hemiparesis8

+' Paresis ner;us 3I

-' Papile$ema

Pengo#atan

a' Penatalaksanaan *aat Kejang .

Biasanya kejang $emam #erlangsung singkat $an pa$a waktu pasien $atang kejang

su$ah #erhenti' Apa#ila $atang $alam kea$aan kejang o#at yang paling 9epat untuk

menghentikan kejang a$alah $iaHepam yang $i#erikan se9ara intra;ena' Dosis $iaHepam

intra;ena a$alah ",- F ",/ mg(kgBB perlahan F lahan $engan ke9epatan ! F + mg(menit atau

$alam waktu - F / menit,$engan $osis maksimal +" mg' #at yang praktis $an $apat $i#erikan

oleh orang tua atau $i rumah a$alah $iaHepam rektal' Dosis $iaHepam rektal a$alah ",/ F ",C/

8


9/12

mg(kgBB atau $iaHepam rektal / mg untuk anak $engan #erat #a$an kurang $ari !" kg $an !"

mg untuk #erat #a$an le#ih $ari !" kg' Atau $iaHepam rektal $engan $osis / mg untuk anak

$i#awah usia - tahun atau $osis C,/ mg untuk anak $iatas usia - tahun' Bila setelah pem#erian

$iaHepam rektal kejang #elum #erhenti, $apat $iulang lagi $engan takaran $osis yang sama

$engan inter;al waktu / menit'Bila setelah + kali pem#erian $iaHepam rektal masih tetap kejang,

$ianjurkan ke rumah sakit' Dirumah sakit $apat $i#erikan $iaHepam intra;ena $engan $osis ",- F

",/ mg(kgBB' Bila kejang tetap #elum #erhenti $i#erikan 1enitoin se9ara intra;ena $engan $osis

awal !" F +"mg(kgBB(kali $engan ke9epatan ! mg(kgBB(menit atau kurang $ari /" mg(menit'

Bila kejang #erhenti $osis selanjutnya a$alah . F mg(kgBB(hari, $imulai !+ jam setelah $osis

awal'Bila $engan 1enitoin kejang #elum #erhenti maka pasien harus $irawat $i ruang rawat

intensi1' Bila kejang telah #erhenti, pem#erian o#at selanjutnya tergantung $ari jenis kejang

$emam apakah kejang $emam se$erhana atau kompleks $an 1aktor resikonya'

#' Pem#erian #at Pa$a *aat Demam .

!' Antipiretik

Ti$ak $itemukan #ukti #ahwa penggunaan antipiretik mengurangi resiko terja$inya

kejang $emam, namun para ahli $i In$onesia sepakat #ahwa antipiretik tetap $apat $i#erikan'

Dosis parasetamol yang $igunakan a$alah !" F !/ mg(kgBB(kali $i#erikan . kali sehari $an

ti$ak le#ih $ari / kali' Dosis i#upro1en / F !" mg(kgBB(kali, - F . kali sehari' Meskipun jarang,

asam asetilsalisilat $apat menye#a#kan sin$rom Reye terutama pa$a anak kurang $ari ! #ulan,

sehingga penggunaan asam asetilsalisilat ti$ak $ianjurkan'

+' Antikon;ulsan

Pemakaian $iaHepam oral $osis ",- mg(kgBB setiap jam pa$a saat $emam menurunkan

resiko #erulangnya kejang pa$a -" E 0" E kasus, #egitu pula $engan $iaHepam rektal $osis

",/mg(kgBB setiap jam pa$a suhu > -,/"%' Dosis terse#ut 9ukup tinggi $an menye#a#kan

ataksia, irita#el $an se$asi yang 9ukup #erat pa$a +/ E -5 E kasus' eno#ar#ital,

kar#amaHepin $an 1enitoin pa$a saat $emam ti$ak #erguna untuk men9egah kejang $emam'-' Pem#erian #at Rumat .

a' In$ikasi pem#erian o#at rumat

Pengo#atan rumat hanya $i#erikan #ila kejang $emam menunjukkan 9iri se#agai #erikut

7salah satu8 :

!' Kejang lama > !/ menit'

9


10/12

+' A$anya kelainan neurologis yang nyata se#elum atau sesu$ah kejang, misalnya

hemiparesis, paresis to$$, 9ere#ral palsy, retar$asi mental, hi$rose1alus'

-' Kejang 1okal'

.' Pengo#atan rumat $ipertim#angkan #ila :

Kejang #erulang $ua kali atau le#ih $alam +. jam'

Kejang $emam terja$i pa$a #ayi kurang $ari !+ #ulan'

Kejang $emam > . kali per tahun'

*e#agian #esar peneliti setuju #ahwa kejang $emam > !/ menit merupakan in$ikasi

pengo#atan rumat' Kelainan neurologis ti$ak nyata misalnya keterlam#atan perkem#angan

ringan #ukan merupakan in$ikasi pengo#atan rumat' Kejang 1okal atau 1okal menja$i umum

menunjukkan #ahwa anak mempunyai 1okus organik'

#' =enis antikon;ulsan untuk pengo#atan rumat

Pem#erian o#at 1eno#ar#ital atau asam ;alproat setiap hari e1ekti1 $alam menurunkan

resiko #erulangnya kejang' Ber$asarkan #ukti ilmiah #ahwa kejang $emam ti$ak #er#ahaya $an

penggunaan o#at $apat menye#a#kan e1ek samping, maka pengo#atan rumat hanya $i#erikan

terha$ap kasus selekti1 $an $alam jangka pen$ek' Pemakaian 1eno#ar#ital setiap hari $apat

menim#ulkan gangguan perilaku $an kesulitan #elajar pa$a ." E /" E kasus' #at pilihan

saat ini a$alah asam ;alproat' Pa$a se#agian ke9il kasus,terutama yang #erumur kurang $ari +

tahun asam ;alproat $apat menye#a#kan gangguan 1ungsi hati' Dosis asam ;alproat !/ F ."

mg(kgBB(hari $alam + F - $osis, $an 1eno#ar#ital - F .mg(kgBB(hari $alam ! F + $osis'

Terapi 1armakologi yang $i#erikan pa$a pasien ini

+ +- l(menit

DiaHepam supposituria /mg

I3D RL -" gtt(i mikro

Para9etamol syrup - 6 9th !

eno#ar#ital !. mg pul; +6!

10


11/12

Prognosis

Dengan penanggulangan yang tepat $an 9epat, prognosisnya #aik $an ti$ak perlu

menye#a#kan kematian' Dua penyeli$ikan masingmasing men$apat angka kematian ",.0E $an

",C.E' Dari penelitian yang a$a, 1rekuensi terulangnya kejang #erkisar antara +/E/"E yang

umumnya terja$i pa$a 0 #ulan pertama'+,-

Pen$i$ikan

Kejang selalu merupakan peristiwa yang menakutkan #agi orang tua' Pa$a saat kejang

se#agian #esar orang tua #eranggapan #ahwa anaknya telah meninggal' Ke9emasan ini harus

$ikurangi $engan 9ara yang $iantaranya :

11


12/12

a' Meyakinkan #ahwa kejang $emam umumnya mempunyai prognosis #aik'

#' Mem#eritahukan 9ara penanganan kejang'

9' Mem#erikan in1ormasi mengenai kemungkinan kejang kem#ali'

$' Pem#erian o#at untuk men9egah rekurensi memang e1ekti1 tetapi harus $iingat a$anya

e1ek samping o#at'

Konsultasi

Penanganan awal $apat $ilakukan $i instalasi gawat $arurat namun untuk mengetahui

penye#a# $an pengo#atan lanjutan $apat $ikonsultasikan $engan $okter spesialis anak'

Mengetahui

Pen$amping Pen$amping

$r' Tajul Keumalahayati $r' Leni A1riani

IP' !5CC!!"5 +""C"! + "". IP' !5C"+5+""0".+"!"

12

pf kejang demam fix

Documents