kejang demam hkn dr.romy w, m.sc,sp.a back-up

8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up

1/49

KEJANG DEMAM

Dr. Romy W, M.Sc, Sp.A

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

RSUD Sanjiani, !ianyar

"# $o%em&er '"('


2/49

Apa penyebab kejang ?


3/49

Defnisi

Kejang Demam)

Bangkitan kejang yang terja*i pa*a kenaikan suhu

tu&uh +suhu rektal *iatas - / yang *ise&a&kan

oleh suatu proses ekstrakranium

Konsensus kejang demam 2006


4/49

KRITERIA KEJANG

DIAGNOSIS KEJANG SERING DARI ANAMNESIS

MEMBEDAKAN SERANGAN KEJANG DENGANMENYERUPAI KEJANG

DIA!$0SIS KD 1IDAK S23A3U MUDA4) 2nse5alopati *engan *emam, ense5alitis 6 meningitis

Mengigil pa*a *emam +sianosis peri&ukal/

Agitasi atau *elirium pa*a kea*aan *emam

2pilepsi yang *i presipitasi *emam

IRAWAN M., 2002, ROTH HI., DKK, 1998


5/49

Keadaan Kejang Menyerupai ejang

Onse!"a#a serangan

Kesadaran

Sian$sis

Geraan es!re#i!as

S!ere$!ipi serangan

"ida% !ergigi! a!au &ua &ain

Geraan a'n$r#a& '$&a #a!a

(&esi pasi) es!re#i!as

Dapa! dipr$*$asi

Ta%anan !er%adap geraan pasi)

Bingung pas+a serangan

I!a& EEG a'n$r#a&

Pas+a i!a& EEG a'n$r#a&

Ti'a,!i'aDe!i - #eni!

Sering !erganggu

Sering

Sinr$n

Se&a&u

Sering

Se&a&u

Geraan !e!ap ada

Jarang

Jarang

.a#pir se&a&u

Se&a&u

Se&a&u

Mungin gradua&Be'erapa #eni!

Jarang !erganggu

Jarang

Asinr$n

Jarang

Sanga! jarang

Jarang

Geraan %i&ang

.a#pir se&a&u

Se&a&u

Tida perna%

.a#pir !ida perna%

Jarang

PERBEDAAN ANTARA KEJANG DAN SERANGAN YANG MENYERUPAI KEJANG

SUMBER : SMITH DKK (1998! IR"#"$ M% 2002


6/49


7/49

Kejadian

7 Bentuk kejang yang paling sering pa*a anak7 '89 *ari populasi anak : &ulan 8 9 tahun

7 -" ; ?

7 (: &erulang *alam aktu '9 jam

7 ' ; 9 &erkem&ang menja*i epilepsi

7 0rang tua cemas, tenaga me*is @panik

7 Bagaimana @out come

$e&son ' E&&ene)g! 1996


8/49

E!i$&$gi

1er*apat interaksi 5aktor )

(. Imaturitas otak *an termoregulator

'. Demam ke&utuhan 0' meningkat

. Cre*isposisi genetik = # lokus kromosom

+ poligenik,autosomal *ominan /


9/49

I#a!uri!as $!a dan

!er#$regu&a!$r7 KD memiliki hu&ungan *engan prematuritas

7 Riayat peraatan $IEU ='- hari

7 As5iksia &erkontri&usi pa*a KD

7 Ceningkatan risiko pa*a @*elay *e%elopment


10/49

(a!$r de#a#7 Eepatnya kenaikan suhu tu&uh memegang

peranan penting se&agai penye&a& KD

7 Derajat *emam)

#> *ari anak *engan *emam )


11/49

(a!$r gen

7 !en &eperanan penting pa*a KD

7 Anamnese KD pa*a 5amili #.>

7 Risiko meningkat '8 F &ila sau*ara KD

7 Risiko meningkat >, &ila seorang orang tua

men*erita KD

($e&son*E&&ene)g 1990


12/49

Cenye&a& *emam )

ISCA -

0titis me*ia '

Cneumonia (>

!astroenteritis #

Casca %aksinasi + D1C, campak / '>per ("" """ anak yang *i %aksinasi

E!i$&$gi


13/49


14/49


15/49

Date of download: 10/30/2012 Copyright © 2012 American MedicalAssociation. All rights reserved.

From:Risk of Febrile Seizures and Epilepsy After Vaccination With Diphtheria, Tetanus, Acellular Pertussis,Inactivated Poliovirus, and Haemophilus Influenzae Type b

JAMA. 2012;307(8):823-831. doi:10.1001/jama.2012.165

FigureLegend:


16/49


17/49


18/49

Kejadian

7 Merupakan &entuk kejang yang paling sering

pa*a anak usia : &ulan8 > tahun

7 98> anak pernah mengalami ( F KD

7 0rang tua cemas, tenaga me*is @panik

7 Bagaimana @out come

$e&son ' E&&ene)g! 1996


19/49

PATOFISIOLOGI KEJANG-DEMAM


20/49

PATOFISIOLOGI

(Ca+2, Mg +2, piridoksin)


21/49

7 Kejang *emam kompleks +satu atau le&ih/)

Kejang = ( kali *alam '9 jam

Durasi = (> menit

Genis kejang 5okal

7 Kejang Demam Se*erhana

1unggal

H (> menit

Umum

Su'!ipe Kejang De#a#


22/49

Kejang De#a# K$#p&es/

7 Kejang *emam lama atau 5okal *apat&erhu&ungan *engan kerusakan otak

7 Biasanya a*a kelainan neurologi pasca

kejang7 Stu*i *engan populasi &esar

; 9, &erlangsung = " menit

; #,9 = (> menit ; 9 *engan onset 5okal

$e&son and E&&ene)g!19+8


23/49

PATOFISIOLOGI KOMPLIKASI


24/49

(e'ri&e Sei0ure P&us 1(S23

7 Kejang *emam yang menetap sampai

umur = : th

7 Kejang sangat sering = ( kali pertahun

7 Biasanya hilang umur = (' tahun


25/49

Genera&i0ed Epi&epsy 4i!% (e'ri&eSei0ure P&us 1GE(S23

7 Sin*rom KD yang khas *engan &er&agai

&angkitan kejang a5e&ril

7 KD menetap s* umur =: th +mi* a*olescence/

7 Kejang *emam kejang tanpa *emam

kejang *emam

7 Jamilial ; autosom *ominan

7 Serangan kejang umum a5e&ril)

tonik8klonik mioklonik atonik a&sence

epilepsi lo&us temporal


26/49

Ga#'aran K&ini

7 Semua KD &entuk tonik ; klonik

7 1i*ak a*a mioklonik, spasme *an a&sence


27/49

Knu*sen JU. Recurrence risk a5ter 5irst 5e&rile seiLure an* e55ect short term *iaLepamprophylaFis.

Arch Dis Ehil* (


28/49

In*es!igasi

7 2%aluasi etiologi *emam +port *e entry in5eksi/7 3um&al pungsi)

; H(' &ln +*irekomen*asikan/

; ('8(- &ln +*ianjurkan/ ; =(- &ln ti*ak rutin

7 22! ti*ak rutin *ilakukan

7 2%aluasi la&oratorium jarang *ikerjakan


29/49


30/49


31/49


32/49

NEUROPEN6ITRAAN

Ca*a umumnya neuropencitraan ti*ak

*iperlukan, kecuali)

; Kelumpuhan ner%i kranialis +mis) $.I/

; 4emiparesis atau persisten neurologik 5okal

; Cenurunan kesa*aran


33/49

Pena!a&asanaan KD

7 Cenatalaksanaan saat kejang

7 Cem&erian o&at pa*a saat *emam

7 Cem&erian o&at rumat


34/49

MA$AG2M2$ ABE NA$! AD2KUA1)

GA3A$ $ACAS B2BAS

4ISAC 32$DIR

0KSI!2$ASI 12RGAMI$

C0SISI 1IDUR MIRI$!

AKS2S ASKU32R

TATA"AKSANA SAAT KEJANG


35/49

KEJANG

(ENOBARBITA" 7 8 9 #g-KgBB:; JAM SETE"A. DOSIS A4A"

DIA? #g-KgBB

KEJANG

(ENOBARBITA" BO"US I := 8 ;= #g-KgBBKE6EPATAN : #g-KgBB-MENIT 1 ?= #g-MENIT3

KEJANG ⊕

(ENOBARBITA" ? #g-KgBBDOSIS MAKSIMA" C= #g-KgBB(ENOTOIN ;= #g-KgBBDOSIS TOTA" C= #g-KgBB 1== #g3

PI6UKEJANG Θ

TATA"AKSANA SAAT KEJANG

DIA =>C 8 =>? #g-KgBBKE6EPATAN : 8 ; #g-MENIT 1; MENIT3DOSIS MAKSIMA" ;= #g


36/49


37/49

7 PENGOBATAN "AIN5

a> G"UKOSA

; 8 7 #g-KgBBF De!r$se :=H 1; ++-gBB3'> PIRIDOKSIN 1*i! B3

?= #g IM

:= 8 :== #g-$ra& di'agi da&a# 7 d$sis

+> KA"SIUM; #g-KgBBF G&u$nas Ka&sius :=H

I pe&an,pe&an

d>MAGNESIUM

=>; #g-KgBBF Magnesiu# Su&)a! ?=H

7 PENGOBATAN PENYAKIT DASAR5

MISA"NYA 5 ANTIBIOTIKAF ANTIIRA"F D""


38/49

A$1ICIR21IK

Antipiretik pa*a saat *emam *ianjurkan, alaupun ti*ak*itemukan &ukti &aha penggunaan antipiretikmengurangi resiko terja*inya kejang *emam +le%el I,rekomen*asi 2/. Dosis parasetamol ("8(> mgkgkali*i&erikan 9 kali sehari *an ti*ak le&ih *ari : kali. DosisI&upro5en >8(" mgkgkali, 89 kali sehari

am/.&ed dkk% Te /.)s /e).&e se.u)es*"n434)e.- .ns)u-.on 3&us e.e) 3nenoa).a& o)

&a-eo o 3)een )e-u))en-e% ; ed.a) 198079+:16*21 S-ana.de)man dkk% "n.34)e.-

Ua). dkk% E//e- o/ a-eam.no3en and o/ &o< .ne)m.en doses o/ d.ae3am on

)eena.on o/ )e-u))en-es o/ /e).&e se.u)es% ; ed.a) 199=7126:991*=

Carasetamol ("mgkg sama e5ekti5nya *engan i&upro5en> mgkg *alam menurunkan suhu tu&uh.

>an Es- "! dkk% "n.34)e.- e//.-a-4 o/ .u3)o/en and a-eam.no3en .n -.&d)en


39/49

Cemakaian *iaLepam oral *osis ", mgkg setiap - jam

pa*a saat *emam menurunkan resiko &erulangnya kejang+(8' kasus/, &egitu pula *engan *iaLepam rektal *osis",> mgkg setiap - jam pa*a suhu = -,> E +le%el I,rekomen*asi 2/

Rosman dkk%"%-on)o&&ed ).a& o/ d.ae3am adm.n.se)ed du).ng /e).&e .&&neses o 3)een

Re-u))en-e o/ /e).&e se.u)es% $E;M 199729:+9*8?Knudsen% Ine)m.en d.ae3am 3)o34&a5.s .n /e).&e -onu&s.on: )os and -os % "-a$eu)o& S-and 19917 8 (su33&% 1=:1*2?Ua). dkk% E//e- o/ a-eam.no3en and &o< dose .ne)m.en d.ae3am on 3)eena.on o/)e-u))en-es o/ /e).&e se.u)es% ;%ed.a)% 199=7126:991*=

Jeno&ar&ital, kar&amaLepin, 5enitoin pa*a saat *emamti*ak &erguna untuk mencegah kejang *emam

Knudsen% )a-.-a& managemen a33)oa-es o s.m3&e and -om3&e5 /e).&e se.u)esDa&am: Ba)am T@! S.nna) S! eds! ,e).&e se.u)es% San D.ego: "-adem.- )ess 200273%1*20

INTERMITEN


40/49

Cem&erian o&at 5eno&ar&ital atau asam %alproat setiap

hari e5ekti5 *alam menurunkan resiko &erulangnya

kejang +le%el I/

Mame&&e dkk% )een.on o/ )e-u))en /e).&e -onu&s.on*a )andom.sed e)a3eu.- assa4:

Sod.um a&3)oae! 3enoa).a& and 3&a-eo% $eu)o3ed.a).-s 198?71=:+*?2

,a)


41/49

Cengo&atan rumat hanya *i&erikan &ila kejang *emam

menunjukkan ciri se&agai &erikut +salah satu/ )(. Kejang lama = (> menit

'. A*anya kelainan neurologis yang nyata se&elum atau

sesu*ah kejang, misalnya hemiparesis, paresis 1o**,

Eere&ral Calsy, retar*asi mental, hi*rose5alus

. Kejang 5okal

9. Cengo&atan rumat *ipertim&angkan &ila )

Kejang &erulang *ua kali atau le&ih *alam '9 jam

Kejang *emam pa*a &ayi kurang *ari (' &ulan

Kejang *emam O 9 kali per tahun

Pe#'erian O'a! Ru#a!//////>>


42/49

Cengo&atan *i&erikan selama ( tahun &e&as kejang,

kemu*ian *ihentikan secara &ertahap selama (8' &ulan

Soeomenggo&o T% Buku "ja) $eu)o&og. "nak 1999Knudsen ,U% ,e).&e se.u)es: )eamen and ou-ome%B)a.n De 1996718:?8*?9

"AMA PENGOBATAN RUMAT


43/49

Pen+ega%an KD

Diperlukan oleh karena)

7 Menakutkan orang yang menyaksikannya

7 Mengaki&atkan kerusakan otak permanen7 Menurunkan IP


44/49

Pr$gn$sis dan K$#p&iasi

7 A*a ' risiko KD

(. KD &erulang " ; 9" &iasanya

pa*a tahun pertama

'. 2pilepsi + ' ; 9 /

. Status epileptikus


45/49

S!a!us epi&ep!ius

arena ejang de#a#7 '> status epileptikus pa*a anak karena

kejang *emam

7 9" nya merupakan kejang *emam

pertama

7 ( anak *engan kelainan neurologik akan

mengalami kem&ali status epileptikus


46/49

Kejadian Epi&epsi se!e&a% KD

7 Keja*ian epilepsi '8#

7 Saat terja*inya epilepsi)

' se&elum umur >8# thn9,> pa*a umur (" thn

>,> pa*a umur ((8(> thn

# pa*a umur '> thn


47/49

(. Kelainan neurologis keterlam&atan

perkem&angan

'. Riayat keluarga epilepsi . KD kompleks

"nnege)s ;,! dkk% ,a-o) 3)ogno.- o/ un3)ooked se.u)es a/e) /e).&e -onu&s.ons%

$E;M 198+7 16:?9*8

Predi!$r epi&epsi 5


48/49

Eduasi pada $rang !ua7 Kejang selalu merupakan peristia yang

menakutkan &agi orang tua

7 Kecemasan *ikurangi *engan cara)Meyakinkan &aha kejang *emam *engan penanganan

yang &aik, mempunyai prognosis &aik

Mem&eritahukan cara penanganan kejang

Mem&erikan in5ormasi mengenai kemungkinan &isa kejang

kem&ali

Cem&erian o&at untuk mencegah rekurensi memang

e5ekti5 tetapi harus *iingat a*anya e5ek samping o&at

#ong >! dkk% &.n.-a& Au.de&.ne on Managemen o/ ,e).&e onu&s.on% HK ; aed.a) 2002


49/49

kejang demam hkn dr.romy w, m.sc,sp.a back-up

Documents