87503808 refreshing kejang demam

8/15/2019 87503808 Refreshing Kejang Demam

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

Kejang demam terjadi pada 2-4% di Amerika Serikat, Amerika

Selatan, dan Eropa Barat, sedangkan di Asia dilaporkan lebih tinggi,

yakni sekitar 80% dan mngkin mendekati !0% dari selrh kejang demam

adalah kejang demam sederhana" Beberapa stdi prospekti# mennjkkan bah$a

kira-kira 20% kass merpakan kejang demam kompleks" Kejang demam

ser ingkali terj adi pada sia blan sampai & tahn dengan insidensi tertinggi

pada sia '8 blan" Sekitar -'(% terjadi pada sia )4 tahn"',2

Kejang demam adalah bangkitan kejang terjadi pada kenaikan sh tbh

*sh rektal di atas &8+ yang disebabkan oleh sat proses ekstrakranim" Kejang

demam sering jga disebt kejang demam tonik-klonik, sangat sering dijmpai pada

anak-anak sia di ba$ah ( tahn" Kejang ini disebabkan oleh adanya sat a$itan

hypertermia yang timbl mendadak pada in#eksi bakteri ata .irs"',2

/ari penelitian yang telah dilakkan ro#"/r"dr"S"1"mbantobing pada 2!3

penderita kejang demam, *22,2% penderita tidak diketahi

penyebabnya"enyebab tama didasarkan atas bagian tbh yang terlibat

peradangan" Ada penderita yang mengalami kelainan pada lebih dari sat bagian

tbhnya, misalnya tonsilo-#aringitis dan otrtis media akt"&,4

Seara klinis mmnya tidak slit ntk menegakkan diagnosis kejang demam,

dengan adanya gejala kejang pada sh badan yang tinggi serta tidak didapatkan

gejala nerologis lain dan anak segera sadar setelah kejang berlal" erl diadakan

pemeriksaan laboratorim segera, berpa pemeriksaan gla dengan ara de5tros#r5

dan #ngsi lmbal" 6al ini bergna ntk menentkan sikap terhadap pengobatan

hipoglikemia dan meningitis bakterilisasi"&,4

enangglangan yang tepat dan epat hars segera dilakkan sehingga

prognosis kejang demam baik dan tidak perl menyebabkan kematian" /ari penelitian

'


2/25

yang ada, #rekensi terlangnya kejang berkisar antara 2(% - (0%, yang mmnya

terjadi pada blan pertama"(,

Adapn tjan penlisan tinjaan pstaka ini selain ntk melengkapi tgas-

tgas dalam menjalani kepaniteraan klinik di bagian 7lm Kesehatan Anak-KK

9ni.ersitas 1hammadiyah :akarta jga diharapkan dapat pla memberikan

gambaran dan pandangan yang lebih baik mengenai kejang demam pada anak dan

penatalaksanaannya"

2


3/25

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Kejang demam dide#inisikan sebagai bangkitan kejang yang terjadi pada

kenaikan sh tbh *&80;, rektal, biasanya terjadi pada bayi dan anak antara mr

blan dan ( tahn, yang disebabkan oleh sat proses ekstrakranim, dan tidak

terbkti adanya penyebab tertent"',2

Kejang demam merpakan kelainan nerologis yang paling sering dijmpai

pada anak-anak, tertama pada golongan mr & blan sampai ( tahn" 1enrt

Consensus statement on febrile seizures (1980), kejang demam adalah kejadian pada

bayi ata anak yang berhbngan dengan demam tetapi tidak pernah terbkti adanya

in#eksi intrakranial ata penyebab tertent" Anak yang pernah kejang tanpa demam

dan bayi bermr krang dari 4 mingg tidak termask dalam kejang demam" Kejang

demam hars dibedakan dengan epilepsi,yait yang ditandai denagn kejang berlang

tanpa demam"&,4

/e#inisi ini menyingkirkan kejang yang disebabkan penyakit sara# seperti

meningitis, ense#atitis ata ense#alopati" Kejang pada keadaan ini mempnyai

prognosis berbeda dengan kejang demam karena keadaan yang mendasarinya

mengenai sistem ssnan sara# psat" &

2.2. Klasifikasi

2"2"' Klasi#ikasi menrt i.ingston

i.ingston *'!(4-'!& membat kriteria dan membagi kejang demam atas 2

golongan, yait <

'" Kejang demam sederhana *Simple Febrile Convulsioní "

2" Epilepsi yang dipro.okasi oleh demam *epilepsy triggered off by fever

&


4/25

/i Sb Bagian Sara# Anak bagian 7KA K97 = >S;1 :akarta, kriteria

i.ingston telah dimodi#ikasi dan dipakai sebagai pedoman ntk membat diagnosa

kejang demam sederhana, yakni<

'" 9mr anak ketika kejang antara blan dan 4 tahn"

2" Kejang berlangsng hanya sebentar saja, tidak lebih dari '( menit"

&" Kejang bersi#at mm"

4" Kejang timbl dalam ' jam pertama setelah timbl demam"

(" emeriksaan sara# sebelm dan sesdah kejang normal"

" pemeriksaan EE? yang dibat sedikitnya ' mingg sesdah sh normal

tidak mennjkkan kelainan"

3" rekensi bangkitan kejang di dalam ' tahn tidak melebihi 4 kali"

Kejang demam yang tidak memenhi salah sat ata lebih dari ketjh

kriteria modi#ikasi i.ingston di atas digolongkan pada epilepsi yang dipro.okasi

oleh demam" (

2"2"2 Klasi#ikasi menrt rihard dan 1 ?real

rihard dan 1 ?real membagi kejang demam atas 2 golongan, yait<

'" Kejang demam sederhana

2" Kejang demam tidak khas

;iri-iri kejang demam sederhana ialah


5/25


6/25

mm tonik dan ata klonik, tanpa gerakan #okal" Kejang tidak berlang

dalam $akt 24 jam"4

2" Kejang demam kompleks *Comple! febrile seizure

Kejang demam kompleks adalah kejang demam dengan salah sat iri berikt

ini< berlangsng lebih lama dari '( menit, kejang #okal ata parsial sat sisi,

ata kejang mm didahli kejang parsial, berlang ata lebih dari ' kali

dalam 24 jam"4

2.3. Epidemioloi

Kejadian kejang demam diperkirakan 2-4% di Amerika serikat, Amerika selatan

dan Eropa Barat" /i egara Asia dilaporkan lebih tinggi" Kira-kira 80% dan mngkin

mendekati !0% dari selrh kejang demam adalah kejang demam sederhana"

Beberapa stdi prospekti# mennjkkan bah$a kira-kira 20% kass merpakan

kejang demam kompleks" 9mmnya kejang demam timbl pada tahn keda

kehidpan *'3-2& blan" Kejang demam sedikit lebih sering pada anak laki-laki"4,(

2.!. "ak#o$ %isiko

aktor risiko pertama yang penting pada kejang demam adalah demam" Selain

it jga terdapat #aktor ri$ayat kejang demam pada orang ta ata sadara kandng,

perkembangan terlambat, problem pada masa neonats, anak dalam penga$asan

khss, dan kadar natrim rendah" Setelah kejang demam pertama, kira-kira &&%

anak akan mengalami sat kali rekrensi ata lebih, dan kira-kira !% anak

mengalami & kali rekrensi ata lebih" >esiko rekrensi meningkat pada sia dini,

epatnya anak mendapat kejang setelah demam timbl, temperatre yang sangat

rendah saat kejang, ri$ayat kelarga kejang demam, dan ri$ayat kelarga epilepsi" 2/a plh sampai 2(% penderita kejang demam mempnyai kelarga dekat

*orang-ta dan sadara kandng yang jga pernah menderita kejang demam" @sboi

mendapatkan bah$a insiden kejang demam pada orang ta penderita kejang demam

ialah '3% dan pada sadara kandngnya 22%" /elapan-plh persen dari kembar


7/25

monosigot dengan kejang demam adalah konkordans ntk kejang demam"

Kebanyakan peneliti mendapat kesan bah$a kejang demam ditrnkan seara

dominan dengan penetrasi yang mengrang dan ekspresi yang ber.ariasi, ata melali

mods poligenik"2

ada penderita kejang demam risiko sadara kandng beriktnya ntk

mendapat kejang demam ialah '0%" amn bila sat dari orang-tanya dan sat

sadara pernah pla mengalami kejang demam, kemngkinan ini meningkat menjadi

(0% " 2,&

enelitian ro#"/r"dr"S"1"mbantobing jga memperoleh data ri$ayat

kelarga pada 2&' penderita kejang demam" /ari mereka ini 0 penderita merpakan

anak tnggal $akt diperiksa" Sedang 22' penderita lainnya - yang mempnyai sat

ata lebih sadara kandng - 3! penderita *&% mempnyai sat ata lebih sadara

kandng yang pemah mengalami kejang yang disertai demam" :mlah selrh

sadara kandng dari 22' penderita ini ialah 8'2 orang, dan ''! *'4,3% di antaranya

pernah mengalami kejang yang disertai demam"2,&

2.&. E#ioloi

enyebab kejang demam hingga kini masih belm diketahi dengan pasti" Ada

beberapa #aktor yang mngkin berperan dalam menyebabkan kejang demam,yait< &,,3

'" /emamnya sendiri

2" E#ek prodk toksik daripada mikroorganisme *kman dan .irs terhadap otak

&" >espon alergik ata keadaan imn yang abnormal oleh in#eksi

4" erbahan keseimbangan airan dan elektrolit

(" Ense#alitis .iral *radang otak akibat .irs yang ringan ata yang tidak

diketaho ata ense#alopati toksik sepintas"

" ?abngan sema #aktor di atas"

/emam yang disebabkan oleh imnisasi jga dapat mempro.okasi kejang

demam" Anak yang mengalami kejang setelah imnisasi selal terjadi $akt anak

3


8/25

sedang demam" Kejang setelah imnisasi tertama didapatkan setelah imnisasi

pertsis */@ dan morbili *ampak"2

/ari penelitian yang telah dilakkan ro#"/r"dr"S"1"mbantobing pada 2!3

penderita kejang demam, *22,2% penderita tidak diketahi penyebabnya"

enyebab tama didasarkan atas bagian tbh yang terlibat peradangan"

ernah dilaporkan bah$a in#eksi tertent lebih sering di-sertai kejang demam

daripada in#eksi lainnya" Sekitar 4,8% - 4(% penderita gastroenteritis oteh kman

Shigella mengaiami kejang demam dibanding gastroenteritis oieh kman penyebab

lainnya di mana angka kejadian kejang demam hanya sekitar '%"',2

ahat dkk, '!84 mengemkakan bah$a tingginya angka kejadian kejang

demam pada shigellosis dan salmonellosis mngkin berkaitan dengan e#ek toksik

akibat ran yang dihasilkan kman bersangktan"',2

2.'. Pa#oenesis

1eskipn mekanisme pasti terjadinya kejang tidak diketahi, beberapa #aktor

#isiologis dianggap bertanggng ja$ab atas berkembangnya sat kejang 2"

9ntk mempertahankan hidp sel ata organ otak, diperlkan sat energi yang

didapat dari metabolisme" Bahan bak ntk memetabolisme otak yang terpenting

adalah glkosa" Si#at proses it adalah oksidasi dimana oksigen disediakan dengan

perantaraan #ngsi par-par dan diterskan ke otak melali sistem kardio.askler"

:ika smber energi otak adalah glkosa yang melali proses oksidasi dipeah menjadi

;2 dan air"2

Sel dikelilingi oleh sat membrane yang terdiri dari permkaan dalam berpa

lipid dan permkaan lar berpa ionik" /alam keadaan normal membrane sel neron

dapat dilali dengan mdah oleh ion kalim *K C dan sangat slit dilali oleh ion

natrim *aC dan elektrolit lainnya, keali ion klorida *;l -" Akibatnya kosentrasi

K C dalam sel neron tinggi dan konsentrasi aC menjadi rendah sedangkan di lar sel

neron terjadi keadaan sebaliknya" Karena perbedaan jenis dan konsentrasi ion di

dalam dan di lar sel, maka terdapat perbedaan potensial yang disebt potensial

8


9/25


10/25

'( menit biasanya disertai terjadinya apnea, meningkatnya kebthan oksigen dan

energi ntk kontraksi otot skelet sedangkan otot perna#asan tidak e#isien sehingga

tidak sempat berna#as yang akhirnya terjadi hipoksemia, hiperkapnea, hipoglikemia,

laktat asidosis disebabkan metabolisme anaerob, hipotensi artenal disertai denyt

jantng yang tidak teratr dan sh tbh yang semakin meningkat oleh karena

meningkatnya akti.itas otot dan selanjtnya menyebabkan metabolisme otot

meningkat" >angkaian kejadian di atas adalah #aktor penyebab hingga terjadinya

kersakan neron otak selama berlangsngnya kejang lama"

aktor terpenting adalah ganggan peredaran darah mengakibatkan hipoksia

sehingga meninggikan permeabilitas kapiler dan timbl oedem otak yangmengakibatkan kersakan sel neron"3

Kersakan pada daerah medial lobs temporalis setelah mendapat serangan

kejang yang berlangsng lama dapat menjadi matangF dikemdian hari, sehingga

terjadi serangan epilepsy yang spontan" :adi kejang demam yang berlangsng lama

dapat menyebabkan kelainan anatomis di otak hingga terjadi epilepsy"

2.(. )anifes#asi Klinis

@erjadinya kejang pada kejang demam terkait dengan kenaikan sh yang epat

dan biasanya berkembang bila sh tbh menapai &80; ata lebih *retal"

9mmnnya kejang berlangsng singkat, berpa serangan tonik klonik" Bentk kejang

yang lain dapat jga terjadi seperti mata terbalik keatas dengan disertai kekakan ata

kelemahan,gerakan sentakan berlang tanpa didahli kekakan, ata hanya sentakan

ata kekakan #okal"&,4

Sebagian besar kejang berlangsng krang dari menit dan krang dari 8%

yang berlangsng lebih dari '( menit" Sering kali kejang berhenti sendiri setelah

mendapat pertolongan pertama" Setelah kejang berhenti anak tampak apek,

mengantk, tertidr plas, dan tidak memberikan reaksi apapn ntk sejenak ata

disebt periode mengantk singkat pasa kejang, tetapi setelah beberapa detik ata

menit, anak terbangn dan sadar kembali tanpa de#isit nerologis" (,

'0


11/25

Kejang demam yang berlangsng lebih lama dari '( menit sering bersi#at #okal

ata nilateral dan kadang-kadang diikti oleh parese @ood *lmph sementara pasa

serangan kejang yang berlangsng beberapa jam sampai beberapa hari" Kejang

nilateral yang lama dapat diikti oleh hemiparesis yang menetap" Bangkitan kejang

yang berlangsng lama biasanya lebih sering terjadi pada kejang demam yang

pertama"

2.* Peme$iksaan Pen+n,an

a. La-o$a#o$i+m

ada kejang demam beberapa peneliti mendapatkan kadar yang normal pada

pemeriksaan laboratorim tersebt, oleh karenanya tidak diindikasikan pada kejang

demam, keali bila didapatkan kelainan pada anamnesis dan pemeriksaan #isik" Bila

dirigai adanya meningitis baktrialis, lakkan pemeriksaan kltr darah dan kltr

airan serebrospinal" Bila dirigai adanya ense#alitis, lakkan pemeriksaan

polymerase hain reation *;> terhadap .irs herpes simpleks"4

emeriksaan laboratorim tidak dikerjakan seara rtin pada kejang demam,

tetapi dapat dikerjakan ntk menge.alasi smber in#eksi penyebab demam, ata

keadaan lain misalnya gastroenteritis dehidrasi disertai demam" 1aam pemeriksaan

laboratorim ditentkan sesai kebthan" emeriksaan laboratorim yang dapat

dikerjakan misalnya darah peri#er, elektrolit dan gla darah"8

Beberapa peneliti lain menganjrkan standar pemeriksaan laboratorim <

darah tepi lengkap, elektrolit serm, glkosa, rem, kreatinin, kalsim dan

magnesim"'0

-. P+nsi L+m-al

ngsi lmbal dapat dipertimbangkan pada pasien dengan kejang disertai

penrnan stats kesadaranGmental, perdarahan klit, kak kdk, kejang lama, gejala

in#eksi paresis, peningkatan sel darah ptih, ata tidak adanya #aktor penets yang

''


12/25

jelas" ngsi lmbal lang dapat dilakkan dalam 48 ata 32 jam ntk memastikan

adanya in#eksi SS" Bila didapatkan kelainan neroligis #okal dan adanya

peningkatan tekanan intraranial, dianjrkan pemeriksaan ;@ San kepala terlebih

dahl, ntk menegah terjadinya resiko herniasi"8

@he Amerian Aademy o# ediatri merekomendasikan pemeriksaan pngsi

lmbal pada serangan pertama kejang disertai demam pada anak sia di ba$ah '2

blan sangat dianjrkan, karena gejala klinis yang berhbngan dengan meningitis

sangat minimal bahkan tidak ada" ada anak sia '2 = '8 blan lmbal pngsi

dianjrkan, sedangankan pada sia lebih dari '8 blan lmbal pngsi dilakkan bila

ada kerigaan adanya in#eksi intraranial *meningitis"8

. Ne+$oimain

oto H-ray kepala dan penitraan seperti computed tomograpy scan *;@-

san ata magnetic resonance imaging *1>7 jarang sekali dikerjakan, tidak rtin

dan hanya atas indikasi seperti!<

'" kelainan nerologik #okal yang menetap *hemiparesis

2" paresis ner.s I7

&" papiledema"

eroimaging tidak bergna pada anak anak dengan kejang demam,

berdasarkan kass pada 3' anak dengan kejang demam tidak ditemkan adanya

sat kondisi kelainan intrakranial seperti adanya lesi, perdarahan, hidrohephals,

abses ata edema serebri"!

d. Elek#$oensefalo$afi

emeriksaan elektroense#alogra#i *EE? tidak dapat memprediksi

berlangnya kejang, ata memperkirakan kemngkinan kejadian epilepsi pada pasien

kejang demam" leh karenanya tidak direkomendasikan"emeriksaan EE? masih

dapat dilakkan pada keadaan kejang demam yang tidak khas" 1isalnya< kejang

demam kompleks pada anak sia lebih dari tahn, ata kejang demam #okal"8

'2


13/25

2./ Dianosis

/iagnosis kejang demam ditegakkan berdasarkan kriteria i.ingston yang telah

dimodi#ikasi, yang merpakan pedoman yang dipakai oleh Sb Bagian Sara# Anak

7KA K97->S;1 :akarta, yait


14/25


15/25


16/25

antipiretik adalah asetamino#en '0 - '( mgGkgBBGhari setiap 4 = jam ata ibpro#en

( = '0 mgGkgBBGhari setiap 4 = jam"&

/iaDepam adalah obat yang paling epat menghentikan kejang" E#ek terapetik

diaDepam sangat epat, yait antara &0 detik sampai ( menit dan e#ek toksik yang

seris hampir tidak dijmpai apa bila diberikan seara perlahan dan dosis tidak

melebihi (0 mg persntikan" /iaDepam dapat diberikan seara intra.ena dan

intraretal" /osis diaDepam intra.ena 0,&-0,( mgGkgBBGkali dengan keepatan '-2

mgGmenit dengan dosis maksimal 20 mg" Bila kejang berhenti sebelm diaDepam

habis, hentikan penyntikan, tngg sebentar dan bila tidak timbl kejang lagi jarm

diabt"(

emberian diaDepam seara intra.ena pada anak yang kejang seringkali

menylitkan, ara pemberian yang mdah, sederhana dan e#ekti# melali rektm telah

dibktikan keamphannya *Kndsen, '!3!M 7smael dkk", '!8'M Kaspari dkk", '!8'"

emberian dilakkan pada anakGbayi dalam posisi miringG menngging dan dengan

rektiol yang jngnya diolesi .aselin, dimaskkaniah pipa salran kelar rektiol ke

rektm sedalam & - ( m" Kemdian rektiol dipijat hingga kosong betl dan

selanjtnya ntk beberapa menit lbang dbr dittp dengan ara merapatkan

keda mskls gltes" /osis diaDepam intraretal yg dapat dignakan adalah ( mg

*BBJ'0 kg ata '0 mg *BB)'0 kg" Bila kejang tidak berhenti dapat dilang selang

( menit kemdian, bila tidak berhenti jga berikan #enitoin dengan dosis a$al '0-20

mgGkgBB seara intra.ena perlahan-lahan ' mgGkgBBGmenit" Setelah pemberian

#enitoin, hars dilakkan pembilasan dengan a;l #isiologis karena #enitoin bersi#at

basa dan menyebabkan iritasi .ena"(

Bila kejang berhenti dengan diaDepam, lanjtkan dengan #enobarbital yang

langsng diberikan setelah kejang berhenti" /osis a$al ntk bayi ' blan = ' tahn

(0 mg dan ' tahn keatas 3( mg seara intramslar" al 4 jam kemdian

diberikan #enobarbital dosis rmatan" 9ntk 2 hari pertama diberikan dosis 8-'0

mgGkgBBGhari dibagi dalam 2 dosis, ntk hari-hari beriktnya dengan dosis 4-(

mgGkgBBGhari dibagi 2 dosis" Selama keadaan belm membaik, obat diberikan seara

'


17/25

sntikan dan setelah membaik peroral" 6ars diperhatikan bah$a dosis total tidak

boleh melebihi 200 mgGhari karena e#ek sampingnya adalah hipotensi, penrnan

kesadaran, dan depresi perna#asan"(

• Mencari dan mengobati penyebab

enyebab dari kejang demam baik kejang demam sederhana mapn epilepsy

yang dipro.okasi oleh demam biasanya in#eksi trakts respiratoris bagian atas dan

otitis media akt" emberian antibiotika yang tepat dan adekat perl ntk

mengobati in#eksi tersebt"

Seara akademis pada anak dengan kejang demam yang datang ntk pertama

kali sebaiknya dilakkan pemeriksaan pngsi lmbal" 6al ini perl ntk

menyingkirkana #aktor in#eksi di dalam otak misalnya meningitis"

emeriksaaan airan serebrospinal dilakkan ntk menyingkirkan

kemngkinan meningitis, tertama pada pasien kejang demam yang pertama"

alapn demikian kebanyakan dokter melakkan pngsi lmbal hanya pada kass

yang dirigai sebagai meningitis, misalnya bila ada gejala meningitis ata bila

kejang demam berlangsng lama"

• Pengobatan profilaksis terhadap berulangnya kejang demam

engobatan ini dibagi atas 2 bagian, yait<

'" ro#ilaksis intermiten

9ntk menegah terlangnya kejang kembali dikemdian hari, penderita yang

menderita kejang demam sederhana diberikan diaDepam seara oral ntk pro#ilaksis

intermiten dengan dosis 0,&-0,( mgGkgBBGhari dibagi dalam & dosis saat pasien

demam" /iaDepam dapat jga diberikan seara intraretal tiap 8 jam sebanyak ( mg

*BBJ'0 kg dan '0 mg *BB)'0kg setiap pasien mennjkan sh lebih dari &8,(+;"

'3


18/25

ro#ilaksis intermiten ini sebaiknya diberikan sampai kemngkinan anak ntk

menderita kejang demam sedarhana sangat keil, yait sampai sekitar mr 4 tahn"

2" ro#ilaksis jangka panjang

ro#ilaksis jangka panjang bergna ntk menjamin terdapatnya dosis

terapetik yang stabil dan kp didalam darah penderita ntk menegah

terlangnya kejang demam berat yang dapat menyebabkan kersakan otak tetapi

tidak dapat menegah terjadinya epilepsi dikemdian hari"

/iberikan pada keadaan <

'" Epilepsi yang dipro.okasi oleh demam"

2" Keadaan yang telah disepakati pada konsenss bersama *'!80" Nait pada

sema kejang demam yang mempnyai iri <

a" @erdapatnya ganggan perkembangan sara# seperti serebral palsi,

retardasi perkembangan dan mikrose#ali"

b" Bila kejang berlangsng lebih dari '( menit, bersi#at lokal ata diikti

kelainan sara# yang sementara ata menetap"

" Bila terdapat ri$ayat kejang tanpa demam yang bersi#at genetik pada

orangta ata sadara kandng"

d" ada kass tertent yang dianggap perl, yait bila kadang-kadang

terdapat kejang berlang ata kejang demam pada bayi bermr

diba$ah '2 blan"

ro#ilaksis ters-meners setiap hari dengan #enobarbital 4-( mgG kgBBGhari

dibagi dalam 2 dosis" bat lain yang dapat dignakan adalah asam .alproat dengan dosis

'(-40 mgGkgBBGhari" Antikon.lsan pro#ilaksis ters meners diberikan selama '-2

tahn setelah kejang terakhir dan dihentikan bertahap selama '-2 blan"

ro#ilaksis ters-meners dapat dipertimbangkan bila ada 2 kriteria *termask poin '

ata 2 yait<

'" Sebelm kejang demam yang pertama sdah ada kelainan nerologis ata

perkembangan *misalnya serebral palsi ata mikrose#al, retardasi mental"

'8


19/25

2" Kejang demam lebih lama dari '( menit, #okal, ata diikti kelainan nerologis

sementara ata menetap"

&" Ada ri$ayat kejang tanpa demam pada orang ta ata sadara kandng"

4" Bila kejang demam terjadi pada bayi bermr krang dari '2 blan ata terjadi kejang

mltipel dalam sat episode demam"2

Bila hanya memenhi sat kriteria saja dan ingin memberikan pengobatan

jangka panjang, maka berikan pro#ilaksis intermiten yait pada $akt anak demam dengan

diaDepam oral ala rektal tiap 8 jam di samping antipiretik"2

bat yang dipakai ntk pro#ilaksis jangka panjang ialah <

1" Fenobarbital

/osis 4 = ( mgGkgbbGhari" Akibat samping dari #enobarbital jangka panjang ialah

perbahan si#at anak menjadi hiperakti#, perbahan sikls tidr *ska tidr dan

kadang = kadang ganggan kogniti# ata #ngsi lhr"

#" Sodium valproat$ asam valproat (%pilin& 'epaene)

/apat menrnkan risiko terlangnya kejang dengan memaskan, bahkan lebih

baik dibandingkan dengan #enobarbital*;hao,'!34"

/osisnya ialah 20 = &0 mgGkgbbGhari dibagi dalam & dosis" Kekrangan obat ini

ialah harganya jah lebih mahal dibandingkan dengna #enobarbital dan gejala

toksis berpa rasa mal, kersakan hepar, panreatitis"

&" enitoin */ilantin

/iberikan pada anak yang sebelmnya sdah mennjkkan ganggan si#at berpa

hiperakti# sebagai pengganti #enobarbital" 6asilnya tidak ata krang memaskan"

emberian antikon.lsan pada pro#ilaksis jangka panjang ini dilanjtkan

sekrang-krangnya & tahn seperti mengobati epilepsy"

1enghentikan pemberian antikon.lsan kelak hars perlahan-lahan dengan jalan

mengrangi dosis selama & ata blan"

'!


20/25

/alam penanganan kejang demam, orang ta hars mengpayakan diri

setenang mngkin dalam mengobser.asi anak" Beberapa hal yang hars diperhatikan

adalah sebagai berikt <

• Anak hars dibaringkan di tempat yang datar dengan posisi menyamping,

bkan terlentang, ntk menghindari bahaya tersedak"

• :angan meletakkan benda apapn dalam mlt si anak seperti sendok ata

penggaris, karena jstr benda tersebt dapat menymbat jalan napas"

• :angan memegangi anak ntk mela$an kejang"

• Sebagian besar kejang berlangsng singkat dan tidak memerlkan penanganan

khss"

• :ika kejang ters berlanjt selama '0 menit, anak hars segera diba$a ke

#asilitas kesehatan terdekat" Smber lain menganjrkan anak ntk diba$a ke

#asilitas kesehatan jika kejang masih berlanjt setelah ( menit" Ada pla

smber yang menyatakan bah$a penanganan lebih baik dilakkan seepat

mngkin tanpa menyatakan batasan menit"

•

Setelah kejang berakhir *jika J '0 menit, anak perl diba$a menemi dokter ntk meneliti smber demam, tertama jika ada kekakan leher, mntah-

mntah yang berat, ata anak ters tampak lemas"8,!

:ika anak diba$a ke #asilitas kesehatan, penanganan yang akan dilakkan selain

poin-poin di atas adalah sebagai berikt


21/25

pemeriksaan ini pada anak yang mengalami kejang kp lama ata keadaan

pasa kejang *mengantk, lemas yang berkelanjtan"'0,'','2

2.12 Komplikasi

alapn kejang demam dapat menyebabkan kekha$atiran dan perhatian yang

besar dari orang ta, banyak kejang demam menimblkan e#ek yang tidak menetap"

Kejang demam sederhana tidak menyebabkan kersakan otak, retardasi mental ata

ganggan belajar, dan ini tidak berarti bah$a anak memiliki ganggan dasar yang

lebih seris ata epilepsi"3

Komplikasi paling sering dari kejang demam adalah kemngkinan kejang

demam lagi" Kira-kira sepertiga anak yang pernah kejang demam akan mengalaminya

pada saat demam beriktnya" >esiko kambh lebih tinggi jika anak demam tidak

terlal tinggi pada saat pertama kali mengalami kejang demam, jika $akt antara

permlaan demam dan kejang adalah pendek ata jika ada anggota kelarga yang

memiliki ri$ayat kejang demam" @etapi #aktor besar yang berpengarh adalah sia"

ada anak yang lebih mda saat kejang demam pertama kali terjadi, kemngkinan

besar dia akan mengalami lagi"3

2.13 P$onosis

/engan penanglangan yang tepat dan epat, prognosis kejang demam baik dan

tidak perl menyebabkan kematian" /ari penelitian yang ada, #rekensi terlangnya

kejang berkisar antara 2(% - (0%, yang mmnya terjadi pada blan pertama"

Apabila melihat pada mr, jenis kelamin, dan ri$ayat kelarga, enno5-Bhthal

*'!3& mendapatkan<

• ada anak bermr krang dari '& tahn, terlangnya kejang pada $anita

(0% dan pria &&%"

• ada anak bermr antara '4 blan dan & tahn dengan ri$ayat kelarga

adanya kejang, terlangnya kejang adalah (0%, sedang pada tanpa ri$ayat

kejang 2(%"',(

2'


22/25

Angka kejadian epilepsi berbeda-beda, tergantng dari ara penelitian, misalnya

mbantobing *'!3( pada penelitiannya mendapatkan %, sedangkan i.ing-ston

*'!(4 mendapatkan dari golongan kejang demam sederhana hanya 2,!% yang

menjadi epilepsi dan dari golongan epilepsi yang dipro.okasi oleh demam temyata

!3% yang menjadi epilepsi"

>isiko yang akan dihadapi oleh seorang anak sesdah menderita kejang demam

tergantng dari #aktor<

'" >i$ayat penyakit kejang tanpa demam dalam kelarga"

2" Kelainan dalam perkembangan ata kelainan sara# sebelm anak menderita

kejang demam"

&" Kejang yang berlangsng lama ata kejang #okal"

Bila terdapat paling sedikit 2 dari & #aktor tersebt di atas, maka dikemdian

hari akan mengalami serangan kejang tanpa demam sekitar '&%, dibanding bila ha-

nya terdapat ' ata tidak sama sekali #aktor tersebt di atas, serangan kejang tanpa

demam hanya 2% - &% saja *L;onsenss Statement on ebrile SeiDres, '!8'L ada

penelitian yang dilakkan oleh e *ational Collaboratlve +erinatal +ro,ect di

Amerika Serikat, dalam hal mana '"30 anak pasa kejang demam diikti

perkembangannya sampai sia 3 tahn, tidak didapatkan kematian sebagai akibat

kejang demam" Anak dengan kejang demam ini lal dibandingkan dengan

sadara kandngnya yang normal, terhadap tes iO dengan menggnakan 7S;"

Angka rata-rata ntk iO total ialah !& pada anak yang pernah mendapat kejang

demam" Skor ini tidak berbeda bermakna dari sadara kandngnya *kontrol" Anak

yang "sebelm terjadinya kejang demam sdah abnormal ata dirigai mennjkkan

gejala yang abnormal, rnempnyai skor yang lebih rendah daripada sadara

kandngnya" 6asil yang diperoleh te *ational Collaborative +erinatal +ro,ect ini

hampir serpa dengan yang didapatkan di 7nggris oleh e *ational Cild

22


23/25

'evelopment-Study. /idapatkan bah$a anak yang pernah mengaiami K/ kinerjanya

tidak berbeda dengan poplasi mm $akt di tes pada sia 3 dan '' tahn" &,

ada penelitian Ellenberg dan elson mendapatkan tidak ada perbedaan 7O

$akt diperiksa pada sia 3 tahn antara anak dengan K/ dan kembarannya yang

tanpa kejang demam"3

DA"TA% PUSTAKA

'" ar i r P A p p l e t on " e b r i l e S e i D re < a n 9 p d a t e " A r h / i s "

2 00 8" / ia kse s & a g st s 2 0''" A.a il ab le # r om 9 ><

http


24/25

&" Amerian Aademy o# ediatris" ratie arameter< ong-term @reatment o#

the ;hild $ith Simple ebrile SeiDre" '!!!M < '&03-'&0!" Smber @lisan<

httpS;1"

:akarta" 200("

" Bamann >obert, 1/" ebrile SeiDres, Smber @lisan< httpobert 1" Kliegman", 6al B" :enson" elson 7lm

Kesehatan Anak < Kejang /emam" '8 edition" :akarta < E?;" 2003"'0" sponegoro, 6ardiono /, dkk" Konsenss enatalaksanaan Kejang /emam"

:akarta< 9KK erologi 7/A7" 200"

''" sponegoro, 6ardiono /" Standar elayanan 1edis Kesehatan Anak"

:akarta< Badan enerbit 7/A7" 2004

%E"%ESHIN4

KEJAN4 DE)A)

KEPANITE%AAN STASE PEDIAT%I

%U)AH SAKIT ISLA) JAKA%TA SUKAPU%A

24

http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatricshttp://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics


25/25

'isusun /le <

5+di# "a$ian#i %+kmana6 S.Ked200*(30132

embimbing < /r" o.ita, Sp"A

P%74%A) STUDI D7KTE%

"AKULTAS KED7KTE%AN DAN KESEHATAN

UNI8E%SITAS )UHA))ADI5AH JAKA%TA

)A%ET 2012

2(

87503808 refreshing kejang demam

Documents