kejang demam word

8/20/2019 Kejang Demam Word

1/28


2/28

BAB 1

PENDAHULUAN

Kejang demam adalah yang suatu penyakit yang terkait dengan demam,

usia, dan tidak didapatkan infeksi intrakranial ataupun kelainan lain di otak.

Dikatakan demam apabila suhu tubuh rektal diatas 38C atau suhu aksila 37,8C.

Biasanya kejang demam terjadi pada umur 3 bulan samapai 5 tahun, dan

terbanyak umur !"8 bulan. Kejang demam merupakan kelainan tersering pada

anak dimana #"5$ anak berumur di ba%ah 5 tahun pernah mengalami bangkitan

kejang demam.

Kejang demam dikelompokkan menjadi dua, yaitu kejang demam

sederhana dan kejang demam kompleks. Kejang demam merupakan salah satu

kelainan saraf tersering pada anak. &aktor"faktor yang berperan dalam etiologi

kejang demam, yaitu' faktor demam, usia, ri%ayat keluarga, dan ri%ayat perinatal

(asfiksia, usia kehamilan, dan bayi berat lahir rendah). *rognosis kejang demam

baik, karena kejang demam bersifat benigna. +ngka kematian hanya ,-!",75$.

ebagian besar penderita kejang demam sembuh sempurna, sebagian berkembang

menjadi epilepsi sebanyak #"7$. Kejang demam dapat mengakibatkan gangguan

tigkah laku serta penurunan intelegensi dan pen/apaian tingkat akademik.

Beberapa hasil penelitian tentang penurun tingkat intelegensi paska bangkitan

kejang demam tidak sama. 0mpat persen penderita kejang demam se/ara

bermakna mengalami gangguan tingkah laku dan penurunan tingkat intelegensi.

1alaupun prognosis kejang demam baik, bangkitan kejang demam /ukup

mengkha%atirkan bagi orang tuanya. 2asil penelitian an tuiji4en Berg di

Kanada dan Belanda menunjukkan bah%a 7$ diantara orang tua anak dengan

kejang demam tidak mempunyai pengetahuan tentang penyakit anaknya. 2asil

penelitian Karmar dkk, di ndia mengenai kejang demam dan 6$ menganggap

anaknya akan mati.


3/28

+tas dasar pertimbangan bah%a demam memungkinkan terjadi bangkitan

kejang demam, kejang demam dapat menurunkan tingkat ke/erdasan dan /a/at

saraf, kemudian kekha%atiran dan kebingungan orang tua terhadap anaknya

tatkala mengalami bangkitan kejang, maka diperlukan tindakan pen/egahan

terhadap bangkitan kejang. *emberian antipiretik tanpa disertai pemberian anti

kon4ulsan atau diaepam dosis rendah tidak efektif untuk men/egah timbulnya

kejang demam berulang. enis obat yang sering digunakan adalah fenobarbital,

asam 4alproat, dan fenitoin. *emberian obat anti kon4ulsan jangka panjang

tersebut dapat men/egah timbulnya kejang demam akan tetapi tidak akan

men/egah timbulnya epilepsi maupun /a/at neurologis akibat kejang demam.

9etapi tindakan pemberian antikejang ini memiliki efek sampng, oleh karena itu

tindakan pemberian obat fenobarbital, fenitoin, dan asam 4alproat harus atas

inidikasi yang sesuai.


4/28

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu

tubuh (suhu re/tal di atas 38,5 /el/ius) yang disebabkan oleh proses

ekstrakranium. :ilai ambang kejang antara suhu (38,8 " !,!)C. Biasanya terjadi

pada anak berusia - bulan sampai dengan 5 tahun.,!

;enurut Consensus Statement on Febrile Seizures, kejang demam adalahsuatu kejadian pada bayi atau anak, biasanya terjadi antara umur 3 bulan sampai 5

tahun, berhubungan dengan demam tetapi tidak terbukti adanya infeksi

intra/ranial atau penyebab tertentu. Definisi ini menyingkirkan kejang yang

disebabkan penyakit saraf seperti meningitis, ensefalitis atau ensefalopati. Kejang

pada keadaan tersebut mempunyai prognosis berbeda dengan kejang demam

karena keadaan yang mendasari mengenai sistem saraf pusat. 5,-,7


5/28

Bila anak berusia kurang dari - bulan atau lebih dari 5 tahun mengalami

kejang didahului demam, perlu dipikirkan kemungkinan lain misalnya infeksi

*, atau epilepsi yang kebetulan terjadi bersama demam.3

2. Epidemiologi

Kejang demam terjadi pada #$"!$ dari populasi anak yang berusia -

bulan hingga 5 tahun. Kejang pertama terbanyak terjadi antara usia 7"#3 bulan,

dimana anak laki"laki lebih sering mengalami kejang demam.3

tudi populasi di 0ropa dan +merika melaporkan insiden kejang demam

sebesar #"5$ dari anak 3,!. nsiden di bagian lain dunia ber4ariasi, antara 5" $

(ndia), 8,8$ (epang). Data dari negara"negara berkembang sangat terbatas,

frekuensinya mungkin didapatkan lebih tinggi di +sia.#,3 ebanyak #"5$ anak"

anak yang berumur kurang dari 5 tahun pernah mengalami kejang disertai

demam.! *un/ak umur mulainya adalah sekitar !"- bulan. ekitar 6"35$ dari

seluruh kejang demam a%al merupakan kejang demam kompleks.

3. F!"o# $esi!o

&aktor resiko kejang demam pertama yang penting adalah demam. &aktor

yang memegang peranan penting dalam perlangsungan kejang demam adalah

faktor genetik. *e%arisannya autosomal dominan dengan minimal 3 lokus

abnormal yaitu pada kromosam 8=3"=# (&0B), 6 p (&0B#) dan 5=!"=5 (&0B!).

Kejang demam plus adalah kejang demam dengan ri%ayat epilepsi pada keluarga.

*ada bayi atau anak dengan kejang demam plus ini mempunyai resiko paling

besar untuk terjadinya kejang demam, kemudian diikuti kejang selanjutnya tanpa

demam.

Kejadian kejang demam pada anak laki"laki lebih tinggi daripada anak

perempuan dengan rasio ,5 ' . umlah episode serangan pada anak dengan

ri%ayat epilepsi pada keluarga - kali lebih tingi daripada tanpa ri%ayat epilepsi.

Dari penjelasan diatas, faktor resiko untuk terjadi kejang demam yaitu'

• >mur (terjadi antara umur 3 bulan dan 5 tahun)

•

Keterlambatan perkembangan ( /ontohnya /erebral palsy, retardasi mental


6/28

• ?i%ayat kelainan kejang dalam keluarga

• ering demam(disebabkan infeksi 4irus atau bakteri)

• Demam tinggi (diatas #@&)

• aat kehamilan, ibu pasien merokok dan pengguna al/ohol

• ;eningitis (nflamasi membrane yang mengelilingi otak dan spinal /ord)

• ?i%ayat kepribadian (misalnya ada ri%ayat kejang demam).

%. E"iologi

2ingga kini belum diketahui dengan pasti. Demam sering disebabkan

infeksi saluran pernapasan atas, otitis media, pneumonia, gastroenteritis dan

infeksi saluran kemih.5

9erjadinya bangkitan kejang pada bayi dan anak kebanyakan bersamaan

dengan kenaikan suhu badan yang tinggi dan /epat yang disebabkan oleh infeksi

di luar susunan saraf pusat, misalnya infeksi 4irus, tonsillitis, otitis media akut,

K, Aastrointeritis, *+, furunkulosis, meningitis, post imunisasi dan lain"lain.

&. P"ofisiologi

>ntuk mempertahankan kelangsungan hidup sel atau organ otak

diperlukan suatu energi yang didapat dari metabolisme. Bahan baku untuk

metabolisme otak yang terpenting adalah glukosa. ifat proses itu adalah oksidasi

dimana oksigen disediakan melalui fungsi paru"paru dan diteruskan ke otak

melalui sistem kardio4askuler. ;elalui proses oksidasi glukosa dipe/ah menjadi

C# dan air.

el neuron dikelilingi oleh suatu membran yang terdiri dari permukaan

dalam adalah lipoid dan permukaan luar adalah ionik. Dalam keadaan normal,

membran sel dapat dilalui dengan mudah oleh ion kalium (K) dan sangat sulit

dilalui oleh ion (:a) dan elektrolit lainnya, ke/uali ion (Cl"). +kibatnya

konsentrasi ion K dalam sel neuron tinggi dan konsentrasi ion :a rendah,

sedangkan di luar sel neuron terjadi sebaliknya. Karena perbedaan jenis dan

konsentrasi ion di dalam dan di luar sel, maka terdapat perbedaan potensial yang

disebut sebagai potensial membran dari sel neuron. >ntuk menjaga keseimbangan


7/28


8/28

pembentukkan leukosit maupun sel phagosit (monosit, neutrofil, limfosit, sel glial

endothelium, sel mesangium mesen/hymal) untuk memproduksi bahan"bahan

endogenous pirogen seperti


9/28

-. Klsifi!si

Kejang demam menurut Konsensus *enatalaksanaan Kejang Demam

D+ #- memiliki # bentuk yakni kejang demam kejang demam sederhana dan

kejang demam komplek. 8$ dari kasus kejang demam merupakan kejang

demam sederhana sedangkan #$ kasus adalah kejang demam komplek.

-.1. Keng Demm Sede#*n

Kejang demam sederhana !Simple Febrile Seizure" memiliki beberapa

kriteria, yakni'

. Kejang berlangsung singkat 5 menit.

#. Kejang berhenti sendiri tanpa pengobatan.

3. Kejang bersifat umum tonik atau klonik tanpa gerakan umum.

!. Kejang tidak berulang dalam %aktu #! jam.

-.2. Keng Demm Komple!

Kejang Demam Komplek !Comple# Febrile Seizure" memiliki /iri E /iri

gejala klinis sebagai berikut'

. Kejang berlangsung lama lebih dari 5 menit

#. ifat kejang fokal atau parsial satu sisi atau kejang umum yang didahului

oleh suatu kejang parsial

3. Kejang berulang atau terjadi lebih dari kali dalam #! jam

;enurut $ivingstone, kejang demam komplek digolongkan sebagai

epilepsi yang dipro4okasi oleh demam. Kejang tipe ini mempunyai suatu dasar

kelainan yang menyebabkan timbulnya kejang, sedangkan demam hanya

merupakan fa/tor pen/etus saja.7

Kejang demam yang berlangsung singkat pada umumnya tidak

berbahaya dan tidak menimbulkan gejala sisa. 9etapi pada kejang yang

berlangsung lama, lebih dari 5 menit, biasanya disertai terjadinya apnea,

meningkatnya kebutuhan oksigen dan energi untuk kontraksi otot skelet yang


10/28

pada akhirnya terjadi hipoksemia, hiperkapnea, asidosis laktat disebabkan oleh

metabolisme anaerobik, hipotensi arterial, disertai denyut jantung yang tidak

teratur dan suhu tubuh yang makin meningkat disebabkan oleh meningkatnya

aktifitas otot dan selanjutnya menyebabkan metabolisme otak meningkat.

?angkaian peristi%a diatas adalah penyebab rusaknya neuron otak selama

berlangsung kejang yang lama. &aktor terpentiang adalah terjadinya gangguan

peredaran darah yang menyebabkan hipoksia sehingga meningkatkan

permeabilitas kapiler dan timbulnya edema otak yang mengakibatkan kerusakan

sel neuron otak. Kerusakan pada daerah mesial lobus temporalis setelah mendapat

serangan kejang yang berlangsung lama, dapat menjadi FmatangF sehingga dapat

terjadi serangan epilepsi yang spontan. adi kejang demam yang berlangsung lama

dapat menyebabkan kelainan antomis di otak hingga terjadi epilepsi.7

/. 0nifes"si Klinis

9erjadinya bangkitan kejang pada bayi dan anak kebanyakan bersamaan

dengan kenaikan suhu badan yang tinggi dan /epat yang disebabkan oleh proses

infeksi di luar susunan saraf pusat. erangan kejang biasanya terjadi dalam #! jam

pertama se%aktu demam, berlangsung singkat dan dengan sifat bangkitan dapat

berbentuk tonik"klonik, tonik, klonik, fokal atau akinetik. >mumnya kejang

berhenti sendiri. Begitu kejang berhenti anak tidak memberi reaksi apapun untuk

sejenak, tetapi setelah beberapa detik atau menit anak akan terbangun dan sadar

kembali tanpa adanya kelainan saraf.7

. Dignosis

.1. Anmnesis

+namnesa adalah /ara pemeriksaan yang dilakukan dengan %a%an/ara

baik langsung pada pasien (autoanamnesis) atau kepada orang tua atau sumber

lain (aloanamnesis) misalnya %ali atau pengantar. Dalam anamnesa khususnya

pada penyakit anak dapat digali data E data yang berhubungan dengan kejang

demam meliputi'

a. dentitas.


11/28

dentitas meliputi nama, umur, jenis kelamin, nama orang tua, alamat,

umur penndidikan dan pekerjaan orang tua, agama dan suku bangsa.

ebagaimana disebutkan sebelumnya, epidemiologi kejang demam lebih banyak

terjadi pada anak laki"laki pada usia - bulan sampai dengan 5 tahun.-

b. ?i%ayat *enyakit.

*ada ri%ayat penyakit perlu ditanyakan keluhan utama dan ri%ayat

perjalanan penyakit. Keluhan utama adalah keluhan atau gejala yang

menyebabkan pasien diba%a berobat. *ada ri%ayat perjalanan penyakit disusun

/erita yang kronologis, terin/i, dan jelas mengenai keadaan kesehatan pasien sejak

sebelum ada keluhan sampai anak diba%a berobat. Bila pasien mendapat

pengobatan sebelumnya, perlu ditanyakan kapan berobat, kepada siapa, obat yang

sudah diberikan, hasil dari pengobatan tersebut, dan ri%ayat adanya reaksi alergi

terhadap obat.-

*ada kasus kejang demam, perlu digali informasi mengenai demam dan

kejang itu sendiri. *ada setiap keluhan demam perlu ditanyakan berapa lama

demam berlangsungG karakteristik demam apakah timbul mendadak, remitten,

intermitten, kontinou, apakah terutama saat malam hari, dsb. 2al lain yang

menyertai demam juga perlu ditanyakan misalnya menggigil, kejang, kesadaran

menurun, meran/au, mengigau, men/ret, muntah, sesak nafas, adanya manifestasi

perdarahan, dsb. Demam didapatkan pada penyakit infeksi dan non infeksi. Dari

anamnesa diharapkan kita bisa mengarahkan ke/urigaan terhadap penyebab

demam itu sendiri.-

*ada anamnesa kejang perlu digali informasi mengenai kapan kejang

terjadiG apakah didahului adanya demam, berapa jarak antara demam dengan onset

kejangG apakah kejang ini baru pertama kalinya atau sudah pernah sebelumnya

(bila sudah pernah berapa kali (frekuensi per tahun), saat anak umur berapa mulai

mun/ul kejang pertama)G apakah terjadi kejang ulangan dalam #! jam, berapa

lama %aktu sekali kejang. 9ipe kejang harus ditanyakan se/ara teliti apakah

kejang bersifat klonik, tonik, umum, atau fokal.

Ditanyakan pula lamanya serangan kejang, inter4al antara dua serangan,

kesadaran pada saat kejang dan setelah kejang. Aejala lain yang menyertai juga


12/28

penting termasuk panas, muntah, adanya kelumpuhan, penurunan kesadaran, dan

apakah ada kemunduran kepandaian anak. *ada kejang demam juga perlu

dibedakan apakah termasuk kejang demam sederhana atau kejang suatu epilepsi

yang dibangkitkan serangannya oleh demam (berdasarkan kriteria $ivingstone).-

/. ?i%ayat Kehamilan bu.

*erlu ditanyakan kesehatan ibu selama hamil, ada atau tidaknya penyakit,

serta upaya apa yang dilakukan untuk mengatasi penyakit. ?i%ayat

mengkonsumsi obat"obatan tertentu, merokok, minuman keras, konsumsi

makanan ibu selama hamil.-

d. ?i%ayat *ersalinan.

*erlu ditanyakan kapan tanggal lahir pasien, tempat kelahiran, siapa yang

menolong, /ara persalinan, keadaan bayi setelah lahir, berat badan dan panjang

badan bayi saat lahir, dan hari"hari pertama setelah lahir. *erlu juga ditanyakan

masa kehamilan apakah /ukup bulan atau kurang bulan atau le%at bulan. Dengan

mengetahui informasi yang lengkap tentang keadaan ibu saat hamil dan ri%ayat

persalinan anak dapat disimpulkan beberapa hal penting termasuk terdapatnya

asfiksia, trauma lahir, infeksi intrapartum,dsb yang mungkin berhubungan dengan

ri%ayat penyakit sekarang, misalnya kejang demam.-

e. ?i%ayat *ertumbuhan dan *erkembangan.

*erlu digali bagaimana status pertumbuhan anak yang dapat ditelaah dari

kur4a berat badan terhadap umur dan panjang badan terhadap umur. Data ini dapat

diperoleh dari K; atau kartu pemeriksaan kesehatan lainnya. tatus

perkembangan pasien perlu ditelaah se/ara rin/i untuk mengetahui ada tidaknya

penyimpangan. *ada anak balita perlu ditanyakan perkembangan motorik kasar,

motorik halus, sosial"personal, dan bahasa.-

f. ?i%ayat munisasi.

+pakah penderita mendapat imunisasi se/ara lengkap, rutin, sesuai jad%al

yang diberikan. *erlu juga ditanyakan adanya kejadian ikutan pas/a imunisasi.-

g. ?i%ayat ;akanan.

;akanan dinilai dari segi kualitas dan kuantitasnya.-


13/28

h. ?i%ayat *enyakit Hang *ernah Diderita

*ada kejang demam perlu ditanyakan apakah sebelumnya pernah

mengalami kejang dengan atau tanpa demam, apakah pernah mengalami penyakit

saraf sebelumnya.-

i. ?i%ayat Keluarga

Biasanya didapatkan ri%ayat kejang demam pada keluarga lainnya (ayah,

ibu, atau saudara kandung), oleh sebab itu perlu ditanyakan ri%ayat familial

penderita.-

.2. Peme#i!sn Fisi!

*emeriksaan fisik dibagi menjadi # yakni pemeriksaan umum dan

pemeriksaan sistematis. *enilaian keadaan umum pasien antara lain meliputi

kesan keadaan sakit pasien (tampak sakit ringan, sedang, atau berat)G tanda E

tanda 4ital pasien (kesadaran pasien, nadi, tekanan darah, pernafasan, dan suhu

tubuh)G status gii pasienG serta data antropometrik (panjang badan, berat badan,

lingkar kepala, lingkar dada).-

elanjutnya dilanjutkan dengan pemeriksaan sistematik organ dari ujung

rambut sampai ujung kuku untuk mengarahkan ke suatu diagnosis. *ada

pemerikasaan kasus kejang demam perlu diperiksa faktor faktor yang berkaitan

dengan terjadinya kejang dan demam itu sendiri. Demam merupakan salah satu

keluhan dan gejala yang paling sering terjadi pada anak dengan penyebab bias

infeksi maupun non infeksi, namun paling sering disebabkan oleh infeksi. *ada

pemeriksaan fisik, pasien diukur suhunya baik aksila maupun rektal. *erlu di/ari

adanya sumber terjadinya demam, apakah ada ke/urigaan yang mengarah pada

infeksi baik 4irus, bakteri maupun jamurG ada tidaknya fokus infeksiG atau adanya

proses non infeksi seperti misalnya kelainan darah yang biasanya ditandai dengan

dengan pu/at, panas, atau perdarahan.-

*emeriksaaan kejang sendiri lebih diarahkan untuk membedakan apakah

kejang disebabkan oleh proses ekstra atau intrakranial. ika kita mendapatkan

pasien dalam keadaan kejang, perlu diamati teliti apakah kejang bersifat klonik,

tonik, umum, atau fokal. +mati pula kesadaran pasien pada saat dan setelah


14/28

kejang. *erlu diperiksa keadaan pupilG adanya tanda"tanda lateralisasiG rangsangan

meningeal (kaku kuduk, Kernig sign, Brudinski , )G adanya paresis, paralisaG

adanya spastisitasG pemeriksaan reflek patologis dan fisiologis.-

.3. Peme#i!sn Pennng

*emeriksaan penunjang terdiri dari'

a. pemeriksaan laboratorium

*emeriksaan rutin tidak dianjurkan, ke/uali untuk menge4aluasi sumber

infeksiI men/ari penyebab (darah tepi, elektrolit, dan gula darah).#

b. pemeriksaan radiologi

&oto J"ray kepala dan neuropen/itraan C9 s/an atau ;? tidak rutin dan

hanya dikerjakan atas indikasi seperti'

. Kelainan neurologik fokal yang menetap (hemiparesis)

#. *aresis ner4us

3. *apiledema

/. pemeriksaan /airan serebrospinal (C)

9indakan pungsi lumbal untuk pemeriksaan C dilakukan untuk

menegakkan atau menyingkirkan kemungkinan meningitis. *ada bayi ke/il, klinis

meningitis tidak jelas, maka tindakan pungsi lumbal dikerjakan dengan ketentuan

sebagai berikut'

" bayi # bulan ' diharuskan

" bayi antara #"- bulan ' dianjurkan

" bayi - bulan ' tidak rutin, ke/uali bila ada tanda"tanda meningitis

*emeriksaan lumbal pungsi dilakukan pada anak dengan kejang demam pertama

kali dengan umur diba%ah - bulan karena tidak tampaknya tanda meningeal pada

umur diba%ah - bulan, sehingga sulit mendeteksi adanya meningitis maupun

infeksi intrakranial lain tanpa dilakukannya lumbal pungsi. :amun, jika yakin

bukan meningitis se/ara klinis tidak perlu lumbal pungsi.!

d. pemeriksaan elektroensefalografi (00A)

*emeriksaan 00A tidak dapat memprediksi berulangnya kejang atau

memperkirakan kemungkinan kejadian epilepsi pada pasien kejang demam, oleh

sebab itu tidak direkomendasikan, ke/uali pada kejang demam yang tidak khas


15/28

(misalnya pada kejang demam komplikata pada anak usia - tahun atau kejang

demam fokal).!

*emeriksaan 00A yang dibuat 8" hari setelah panas tidak menunjukkan

kelainan. Dan hanya sebanyak 5$ dari anak normal memiliki gambaran 00A

yang abnormal. 00A abnormal juga tidak dapat digunakan untuk menduga

kemungkinan terjadinya epilepsi di kemudian hari.,!

. Dignosis Bnding

nfeksi susunan saraf pusat dapat disingkirkan dengan pemeriksaan klinis

dan /airan /erebrospinal. Kejang demam yang berlangsung lama kadang"kadang

diikuti hemiperesis sehingga sukar dibedakan dengan kejang karena proses

intrakranial. inkop juga dapat dipro4okasi oleh demam, dan sukar dibedakan

dengan kejang demam. ;eningitis, ensefalitis, anak dengan demam tinggi dapat

mengalami delirium, menggigil, pu/at dan sianosis sehingga menyerupai kejang

demam.

14. Pen"l!sn

*enatalaksanaan kejang demam meliputi 3 hal yang perlu dikerjakan yaitu

pengobatan fase akut, men/ari dan mengobati penyebab, pengobatan profilaksis.

14.1 Pengo("n fse !"

*enanganan Kejang

ering kali kejang berhenti sendiri. *ada %aktu pasien sedang kejang

semua pakaian yang ketat dibuka, dan pasien dimiringkan apabila muntah untuk

men/egah aspirasi. alan nafas harus bebas agar oksigenasi terjamin. *enghisapan

lendir dilakukan se/ara teratur, diberikan oksigen, kalau perlu intubasi. +%asi

keadaan 4ital seperti kesadaran, suhu, tekanan darah, pernafasan dan fungsi

jantung.

Biasanya kejang demam berlangsung singkat dan pada saat datang ke

tempat pelayanan kesehatan, kejang sudah berhenti. +pabila datang dalam

keadaan kejang obat yang paling /epat untuk menghentikan kejang adalah

diaepam yang diberikan se/ara intra4ena dengan dosis ,3",5 mgIkgBBIkali


16/28

se/ara perlahan dengan ke/epatan "# mgImenit atau dalam %aktu # menit dengan

dosis maksimal # mg.

bat yang praktis dan dapat diberikan kepada orang tua atau di rumah

adalah diaepam rektal dengan dosis ,5 " ,75 mgIkgBBIkali atau diaepam

rektal 5 mg untuk anak berat badan di ba%ah kg dan mg untuk anak dengan

berat badan diatas kg. +tau diaepam re/tal dengan dosis 5 mg untuk anak di

ba%ah 3 tahun atau dosis 7,5 mg untuk anak usia di atas 3 tahun.

Kejang yang tetap belum berhenti dengan diaepam rektal dapat diulang

lagi dengan /ara dan dosis yang sama dengan inter4al %aktu 5 menit. Bila # kali

dengan diaepam rektal masih kejang, dianjurkan orang tua untuk segera ke

rumah sakit. Dan disini dapat dimulai pemberian diaepam intra4ena dengan dosis

,3 E ,5 mgIkgBBIkali. Bila kejang tetap belum berhenti diberikan fenithoin

se/ara i4 dengan loading dose "# mgIkgbbIkali dengan ke/epatan

mgIkgbbImenit atau kurang dari 5 mgImenit. Bila kejang berhenti, selanjutnya

diberikan dosis rumatan !"8 mgIkgbbIhari (# jam setelah pemberian loading

dose). Bila kejang belum berhenti, maka pasien harus dira%at di ruang intensif

Bila kejang telah berhenti, pemberian obat selanjutnya tergantung dari jenis

kejang demamnya dan faktor resikonya apakah kejang demam sederhana atau

kejang demam kompleks.-

*emakaian antikon4ulsan diaepam oral dosis ,3 mgIkgbb setiap 8 jam

pada saat demam menurunkan resiko berulangnya kejang (I3 s.d #I3 kasus).

Begitu pula dengan diaepam rektal dosis ,5 mgIkgbb setiap 8 jam pada suhu

38,5 C. Dosis tersebut /ukup tinggi dan menyebabkan ataksia, iritabel, dan

sedasi yang /ukup berat pada #5"36$ kasus. &enobarbital, karbamaepin, dan

fenitoin pada saat demam tidak berguna untuk men/egah kejang demam.-


17/28

Dig#m 1. Algo#i"me Penngnn Keng Demm


18/28

;enurunkan Demam

*ada dasarnya demam tidak mengakibatkan kerusakan otak jika suhu berada di ba%ah !,7C. >ntungnya, otak tetap menjaga keseimbangan suhu

didalamnya dari demam yang tidak teratasi sampai batas suhu !,C. ;eskipun

setiap anak mempunyai kemungkinan untuk demam, namun hanya !$ yang

berkembang menjadi kejang demam.

>ntuk anak dengan kejang demam, demam dengan delirium ataupun

peningkatan suhu diatas !,C, terindikasi untuk dilakukan kompres dengan air

biasa (lue%arm L hangat kuku), dan tidak dengan alkohol., ataupun air es.

+ntipiretik pada saat kejang dianjurkan %alaupun tidak ditemukan bukti

bah%a penggunaan antipiretik mengurangi resiko terjadinya kejang demam.

bat"obat penurun panas yang dapat digunakan adalah '

• +setaminophen I parasetamol

+setaminofen diindikasikan untuk anak yang berumur diatas # bulan, jika

suhu tubuh diatas 36C atau jika anak terlihat tidak nyaman. :amun beberapa

referensi menyatakan bah%a seringkali suhu saat panas tidak diketahui se/ara

pasti, sehingga penggunaan obat antipiretik bisa digunakan dengan melihat

kondisi anak (merasakan suhu anak dengan perabaan). Dosis yang digunakan

adalah "5 mgIkgbbIkali.,# Dapat diberikan tiap !"- jam dan akan

menurunkan suhu "#C dalam %aktu # jam.8 *emberian asetaminofen

sebaiknya dilakukan 3 menit sebelum dikompres, karena apabila kompres

dilakukan sebelum mun/ulnya efek dari asetaminofen, akan berdampak terhadap

peningkatan suhu tubuh yang lebih tinggi lagi dan anak akan menggigil.#

• buprofen irup

buprofen sama halnya dengan asetaminofen, memiliki kesamaan dalam

keaamanan dan kemampuannya mengatasi demam. buprofen dapat diberikan

dengan dosis mgIkgbbIkali, diberikan tiap -"8 jam sekali.#

• ;etampiron (:o4algin, Jylomidon)

Keamanan obat golongan ini masih diragukan. ebaiknya obat golongan

ini hanya diberikan bila dibutuhkan analgesik"antipiretik suntikan atau bila pasien


19/28

tidak tahan dengan antipiretik yang lebih aman. :o4algin terdapat dalam sediaan

berupa tablet (5 mgItab), sirup (#5 mgI5 ml), dan injeksi (5 mgIml). *ada

de%asa dosis diberikan ,3" gram sehari, sementara untuk dosis anak belum ada

referensi yang menyatakan mengenai dosis yang diperkenankan. 0fek samping

obat ini adalah dapat terjadi agranulositosis, anemia aplastik dan

trombositopenia.3

ementara obat jenis lain seperti aspirin pernah menjadi antipiretik yang

populer di masyarakat, tetapi penggunaannya sebagai antipiretik untuk pediatri

saat ini dilarang, karena dapat mengakibatkan ?eyeMs syndrome.-

14.2 0en5#i dn mengo("i pen+e((

*emeriksaan rutin seperti elektrolit serum, glukosa, kalsium, dapat

dilakukan untuk menyingkirkan adanya gangguan elektrolit dan metabolisme.

+ngka leukosit diatas #.Iul atau S&ift to t&e left yang eNtreme menandakan

adanya bakteremia. odium serum terkadang menunjukkan angka di ba%ah

normal, tetapi tidak /ukup rendah hingga membutuhkan terapi ataupun dapat

menyebabkan kejang. *emeriksaan /airan serebrospinal dilakukan untuk

menyingkirkan kemungkinan meningitis, terutama pada pasien kejang demam

yang pertama. 1alaupun demikian kebanyakan dokter melakukan pungsi lumbal

hanya pada kasus yang di/urigai mengalami meningitis atau bila kejang demam

berlangsung lama. *ada bayi ke/il sering manifestasi meningitis tidak jelas,

sehingga pungsi lumbal harus dilakukan pada bayi berumur kurang dari - bulan,

dan dianjurkan pada pasien yang berumur kurang dari - bulan. >ntuk usia diatas -

bulan, lumbal pungsi tidak dianjurkan lagi ke/uali bila ditemukan gejala klinis

meningitis, infeksi intrakranial yang lain atau status kon4ulsi4us. *emeriksaan

laboratorium lain perlu dilakukan untuk men/ari penyebab.,-,#

14.3 Pengo("n p#ofil!sis

*en/egahan berulangnya kejang demam perlu dilakukan karena

menakutkan dan bila sering berulang menyebabkan kerusakan otak yang menetap.

+da # /ara profilaksis yaitu '

. *rofilaksis intermittent pada %aktu demam


20/28

#. *rofilaksis terus menerus dengan antikon4ulsan tiap hari

'" *rofilaksis intermittent

*engobatan profilaksis intermittent disertai edukasi pada orangtua

penderita sangat bermanfaat untuk men/egah kejang demam berulang.

+nti kon4ulsan hanya diberikan pada %aktu pasien demam dengan

ketentuan orang tua pasien atau pengasuh mengetahui dengan /epat

adanya demam pada pasien. bat yang diberikan harus /epat diabsorbsi

dan harus /epat masuk ke otak. 2al yang demikian sebenarnya sukar

dipenuhi. *eneliti"peneliti sekarang tidak mendapat hasil dengan

fenobarbital intermittent . Diaepam intermittent memberikan hasil lebih

baik karena penyerapannya lebih /epat. Dapat digunakan diaepam

intrarektal tiap 8 jam sebanyak 5 mg untuk pasien dengan berat badan

kurang dari Kg dan mg untuk pasien dengan berat badan lebih dari

Kg, setiap pasien menunjukkan suhu 38,5o C atau lebih. Diaepam

dapat juga diberikan se/ara oral dengan dosis ,5 mgIKgBBIhari dibagi

dalam 3 dosis pada %aktu pasien demam.

#) *rofilaksis terus menerus (jangka panjang) dengan antikon4ulsan tiap

hari

*engobatan jangka panjang tidak dianjurkan pada kejang demam

sederhana, tetapi diberikan pada kejang demam yang dengan pengobatan

profilaksis intermittent masih sering terjadi kejang berulang. bat"obat

yang dapat digunakan untuk profilaksis jangka panjang adalah '

a. &enobarbital.

&enobarbital merupakan senya%a organik pertama yang digunakan

dalam pengobatan antikon4ulsi. Kerjanya membatasi penjalaran

akti4itas bangkitan dan menaikkan ambang rangsang. &enobarbital

masih merupakan obat antikon4ulsi pilihan karena /ukup efektif dan

murah. Dosis efektifnya relatif rendah dan kadar stabil ter/apai dalam

!"# hari. *emberian fenobarbital !"8 mgIKgBBIhari dengan kadar

darah sebesar - ugIml dalam darah menunjukkan hasil yang


21/28

bermakna untuk men/egah berulangnya kejang demam. :amun

beberapa sumber mengatakan bah%a fenobarbital tidak lagi dianjurkan

sebagai pengobatan jangka panjang karena efek sampingnya yang

tidak menyenangkan (perubahan %atak berupa iritabel, hiperaktif,

pemarah dan agresif). 0fek samping tersebut ditemukan pada 3"5$

pasien. 0fek samping dapat diturunkan dengan menurunkan dosis

fenobarbital.,#

b. +sam alproat

bat lain yang dapat digunakan untuk profilaksis kejang demam

adalah asam 4alproat. Kadar stabil ter/apai dalam !"7 hari. Dosis yang

digunakan adalah 5"! mgIkgbbIhari diberikan selama tahun.

alproat telah terbukti keefektifannya terhadap epilepsi umum, tetapi

bukan merupakan obat terpilih karena efek toksisitasnya terhadap hati.

Aangguan pada hati berupa peninggian akti4itas enim"enim hati, dan

sesekali terjadi nekrosis hati yang sering berakibat fatal. Kira"kira -

kasus kematian telah dilaporkan akibat penggunaan obat ini.

Kerugiannya adalah bah%asanya obat ini lebih mahal dan lebih sulit

didapat bila dibandingkan dengan fenobarbital. , #

&enitoin dan karbamaepin tidak dianjurkan karena tidak mempunyai

efek men/egah terjadinya kejang demam berulang.! *rofilaksis terus

menerus berguna untuk men/egah berulangnya kejang demam berat

yang dapat menyebabkan kerusakan otak tetapi tidak dapat men/egah

terjadinya epilepsi di kemudian hari.,#

Consensus Statement di +merika erikat mengemukakan kriteria yang

dapat dipakai untuk pemberian pengobatan profilaksis terus"menerus pada saat ini

adalah '

. ebelum kejang demam yang pertama sudah ada kelainan neurologis atau

kelainan perkembangan neurologi (Cerebral Palsy, retardasi mental,

mikrosefali).

#. +da ri%ayat tanpa demam pada orang tua saudara kandung.


22/28

3. Kejang demam lebih lama dari 5 menit, fokal atau diikuti oleh kelainan

neurologis sementara atau menetap.

!. Dapat dipertimbangkan pemberian profilaksis.

• Kejang berulang dua kali atau lebih dalam #! jam

• Kejang demam terjadi pada bayi kurang # bulan

• Kejang demam O ! kali per tahun

ebagian besar peneliti setuju bah%a kejang 5 menit merupakan

indikasi pengobatan rumat. Kelainan neurologis tidak nyata misalnya

keterlambatan perkembangan ringan bukan merupakan indikasi. Kejang fokal atau

fokal menjadi umum menunjukkan bah%a anak mempunyai fokus organi/.-, #

+ntikon4ulsan profilaksis terus menerus diberikan selama "# tahun

setelah kejang terakhir, kemudian dihentikan se/ara bertahap selama "# bulan.

elain ketiga hal tersebut diatas, dalam penatalaksaan kejang demam juga

diperlukan penanganan suportif, edukasi pada orang tua pasien, dan penggunaan

4aksinasi pada pasien kejang demam.

*enanganan upportif lainnya

;eliputi bebaskan jalan nafas, pemberian oksigen, menjaga keseimbangan

air dan elektrolit, pertahankan keseimbangan tekanan darah.#

0dukasi pada rang 9ua

Kejang selalu merupakan peristi%a yang menakutkan bagi orang tua.

*ada saat kejang sebagian besar orang tua beranggapan bah%a anaknya telah

meninggal. Ke/emasan ini harus dikurangi dengan /ara'

.

;eyakinkan bah%a kejang demam umumnya FbenignF#. ;emberikan /ara penanganan kejang3. ;emberikan informasi kemungkinan kejang kembali!. 9erapi memang efektif men/egah rekurensi tetapi memiliki efek samping5. 9idak ada bukti bah%a terapi akan mengurangi kejadian epilepsy.#

Beberapa hal yang harus dikerjakan orang tua di rumah bila anak kembali

kejang'. 9etap tenang dan tidak panik #. Kendorkan pakaian yang ketat terutama di sekitar leher


23/28

3. Bila tidak sadar, posisikan anak telentang dengan kepala miring. Bersihkan

muntahan atau lendir di mulut atau hidung. 1alaupun kemungkinan lidah

tergigit jangan memasukkan sesuatu ke dalam mulut!. >kur suhu, obser4asi dan /atat lama dan bentuk kejang5. 9etap bersama pasien selama kejang-. Berikan diaepam rektal selama kejang dan jangan diberikan jika kejang

telah berhenti7. Ba%a ke dokter atau rumah sakit bila kejang berlangsung 5 menit atau


24/28

+da pula penelitian yang mendapatkan hasil akhir yakni kejang demam

dapat berakibat buruk, misalnya penelitian yang dilakukan oleh +i/ardi dan

Che4rie. ;ereka meneliti !# anak dengan kejang demam, sebanyak 3 anak

mendapatkan Ilebih sekuele, yaitu ! menderita epilepsi, 5! retardasi mental,

37 anak menderita kelainan neurologis lain (misal hemiplegia).#

12. P#ognosis

ampai saat ini belum tuntas masalah apakah kejang demam sendiri dapat

merusak otak atau tidak. Didapat kesan bah%a kejang demam yang singkat

umumnya benigna dan kejang demam yang lama mungkin dapat mengakibatkankerusakan pada otak. ;ortalitas pada kejang demam sangat rendah yakni sebesar

,-!",7!$.

+pabila tidak diterapi dengan baik, kejang demam dapat berkembang

menjadi'

a. Kejang demam berulang

Kejang demam akan terjadi kembali pada sebagian kasus. &aktor resiko

terjadinya kejang demam berulang adalah'

" ri%ayat kejang demam dalam keluarga

" usia kurang dari 5 bulan

" temperatur yang rendah saat kejang

" /epatnya kejang saat demam

Bila seluruh faktor di atas ada, kemungkinan berulang 8$ sedangkan bila tidak

terdapat faktor tersebut hanya $ " 5$ kemungkinan berulang. Kemungkinan

berulang adalah pada tahun pertama.

b. 0pilepsi

&aktor resiko lain adalah terjadinya epilepsi di kemudian hari. &aktor

resiko menjadi epilepsi adalah'

" kelainan neurologis atau perkembangan yang jelas sebelum kejang

demam pertama

" kejang demam kompleks

" ri%ayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandung

;asing"masing faktor resiko meningkatkan kemungkinan kejadian

epilepsy sampai !"-$. Kombinasi dari faktor resiko tersebut meningkatkan


25/28

kemungkinan epilepsi "!6$. Kemungkinan menjadi epilepsi tidak dapat

di/egah dengan pemberian obat rumat pada kejang demam.

/. Kejadian ke/a/atan sebagai komplikasi kejang demam tidak pernah

dilaporkan. ##


26/28

BAB 3. KESI0PULAN


27/28

DAFTA$ PUSTAKA

. 9alsim. . oetomenggolo, ofyan smail. 666. *uu A(ar Neurologi Ana .

D+. akarta.

#. *usponegoro, 2ardiono. #5. Standar Pelayanan +edis Kese&atan Ana Edisi , .

D+. akarta.

3. 2ir, DA. &ebrile eiures. *ed in ?e4 667G 8'5"6

!. ++*, Provisional Committee on uality ,mprovement . Pediatrics '../ G .010/."

02

5. 1aldo. 0., :eelson, ;D. #. ,lmu Kese&atan Ana !Neelson Te#tboo 3f

Pediatri". 0disi 5. akarta. 0AC.

-. Febrile Seizures. Cited ;ei #3.

http'II%%%.emedi/ine./omIemergItopi/37-.htm.

7. ;asnsjoer, dkk. 666. Kapita Seleta Kedoteran. ;edia +es/ulapius &akultas

Kedokteran >ni4ersitas ndonesia. akarta.

8. ni4ersitas Aadjahmada Hogyakarta.

#. +nonim. #5. Ke(ang )emam. >ni4ersitas ;uhammadiyah urakarta. urakarta

3. ?udolf. ;. ##. 5udolf;s Pediatrics 8't& Edition6 >+. 9he ;/Ara%"2ill

Companies, n/

!. Carol . Camfield. #-. Febrile Seizure.

5. http'II%%%.prodigy.nhs.ukI*rodigyKno%ledgeI*atientnformationIContentIpilsI*


28/28

7. 9onia ones. #7. C&ild&ood Febrile Seizures1 3vervie% and ,mplications. nt.

. ;ed. /i. #7, !

8. Komite ;edik ?>* D?. ardjito. Standar Pelayanan +edis 5S4P6)56

Sard(ito. 666. ;edika &akultas Kedokteran >ni4ersitas Aadjahmada Hogjakarta.

6.

kejang demam word

Documents