3. kejang demam fix

8/18/2019 3. Kejang Demam Fix

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Kejang demam merupakan kelainan neurologis akut yang paling sering

dijumpai pada anak. Bangkitan kejang ini terjadi karena adanya kenaikan suhu tubuh

(suhu rektal di atas 38oC) yang disebabkan oleh proses ekstrakranium. Penyebab

demam terbanyak adalah infeksi saluran pernapasan bagian atas disusul infeksi

saluran pencernaan. nsiden terjadinya kejang demam terutama pada anak umur !

bulan sampai " tahun. #ampir 3$ dari anak yang berumur diba%ah & tahun pernah

menderita kejang demam. Kejang demam lebih sering didapatkan pada anak laki'laki

dari pada perempuan. #al tersebut disebabkan karena paa %anita didapatkan maturasiserebral yang lebih cepat dibandingkan dengan laki'laki.

imbulnya kejang berulang atau kejang yang lama akan mengakibatkan

kerusakan sel'sel otak kurang menyenangkan dikemudian hari* terutama adanya cacat

baik secara fisik* mental ataupun sosial yang menggangu pertumbuhan dan

perkembangan anak.+

#al inilah yang menjadi latar belakang penulisan laporan kasus ini. Penulis

berharap agar krya tulis ini dapat berguna bagi semua pihak yang memerlukan*

khususnya sesama rekan tenaga kesehatan guna menambah pengetahuan* kemampuan

mengatasi kejang demam* yang mencakup apa kejang demam* bagaimana cara

penanganannya* dan komplikasi yang terjadi jika kejang demam tidak segera

ditangani dengan cepat dan tepat.3


2/23

BAB II

STATUS PASIEN

II. 1 IDENTITAS PASIEN

,ama - n. /

0mur - ahun 1 Bulan +2 #ari

enis Kelamin - Perempuan

gama - slam

lamat - mbara%a

,ama yah - n. 45P

0mur yah - +3 ahun

Pekerjaan yah - Buruh 6atrial

Pendidikan yah - /6P

,ama bu - ,y. 7

0mur bu - + ahun

Pekerjaan bu - bu rumah tangga

Pendidikan bu - /6P ,o. C6 - 19999' +1&

6asuk 5/ - ,o:ember +1&

II. 2 DATA DASAR

II. 2.1 Anamnesis

namnesis dilakukan secara aloanamnesis dengan kedua orangtua pasien di

5uang nggrek ,o:ember +1& Pukul- &.11 7B

Keluhan utama- Kejang

+


3/23


4/23

Nenek, 52 tKakek, 50 th

Ny.W21 th

AS1 thSilsilah Kelua!a

Keterangan -

< Perempuan

< =aki' laki

< Pasien

Riwayat Kehamilan #an Pesalinan

>P1* anak pertama* lahir dengan berat +.811 gram secara spontan. 5i%ayat

kelahiran cukup bulan ( Bulan)* di bidan. Bayi lahir langsung menangis. idak ada

ri%ayat kuning.

Riwayat Petum$uhan #an Pekem$an!an

Riwayat %akanan

' / sampai sekarang' si eksklusif sampai usia + bulan. /etelah usia + bulan asi ditambah bubur

serelac.' 0sia 2 bulan makan nasi ditabah sayur seperti %ortel

Riwayat Imunisasi

munisasi dasar lengkap.

"

Tn.D

2& th


5/23

– munisasi dasar -

• #b? - sudah dilakukan saat baru lahir

• BC> - @* pada umur bulan

• #epatitis B - 3@* pada umur +'3'" bulan

• Polio - "@* pada umur '+'3'"

• 4P - 3@* pada umur +'3'"

• #iB - 3@* pada umur +'3'"

• Campak - @* pada umur bln

.

II.2.2 Anamnesis Sistem

a. Sistem 'ee$"s(inal ) kejang untuk pertama kalinya

$. Sistem Ka#i"*askula ) kebiruan pada bibir dan ujung' ujung

ekstremitas saat menangis disangkal

+. Sistem Res(iasi ) batuk (A) ri%ayat sesak berulang

disangkal.

#. Sistem ,ast"intestinal ) ri%ayat diare* muntah disangkal

e. Sistem %uskul"skeletal ) Badan kaku saat kejang (A) ri%ayat demam

disertai nyeri sendi disangkal

-. Sistem Inte!umentum ) ri%ayat memar tanpa sebab disangkal*

5i%ayat bercak'bercak merah dikulit

disangkal

!. Sistem U"!enital ) BK tidak ada keluhan

II.2.& Pemeiksaan isik

Status ,enealisata

Kea#aan Umum

' Keadaan 0mum - ampak sakit sedang' Kesadaran - patis

Tan#a /ital

&


6/23

' ,adi - +& kalimenit (reguler* isi dan tegangan cukup)' Respiratory rate - 3+ kalimenit

' /uhu - 32*2 oC (a@iller)

Status ,i0i• BB- kg

• PB - 22 cm

• =K - "2 cm

• 0mur - ahun 1 Bulan +2 #ari

BB0 - diantara 1 dan '+ /4 - >ii baik

B0 - diantara + dan 1 /4 - Pera%akan normal

BBB - ,ormo%eight

Pehitun!an kal"i

Kalori @ 11 < 11 kkalkg

Protein < +'" gkgBBhari < 3 @ < +2 gramhari

Status Intenus

Ke(ala ) ,ormocephal* rambut hitam tidak mudah dicabut* distribusi

merata

%ata ) Konjungti:a anemis ('')* sklera ikterik ('')

' Hi#un! ) /ekret ('')* napas cuping hidung (')' Telin!a ) Bentuk (normal)* liang lapang* sekret ('')

%ulut ) /ianosis (') * tonsil ' tenang* mukosa faring hiperemis

(A)

Lehe ) Pembesaran K>B (')* kelenjar thyroid tidak didapatkan

pembesaran

Pau

Ins(eksi ) 4eformitas(')* pergerakan dada simetris*retraksi suprasternal (')

' Pal(asi ) Dokal fremitus kanan


7/23

antun!

Ins(eksi ) ctus cordis tidak tampak

Pal(asi ) ctus cordis tidak kuat angkat

Pekusi ) Batas jantung dalam batas normal

' Auskultasi ) B 'B murni reguler* tidak ada suara tambahan

A$#"men

' Ins(eksi ) 4atar* simetris

' Auskultasi ) Bising usus (A) normal' Pal(asi ) /upel* nyeri tekan (')

' Pekusi ) Bunyi timpani diseluruh lapang abdomen kecuali daerah hati

Ekstemitas' kral hangat* sianosis ('')* edema ('')* C5 ; + detik* petekie (')

Pemeiksaan Penun3an!

Darah LengkapHemoglobin 10.0

L

12.5-15.5

Lekosit 13.6 6-15Eritrosit 4.34 3.6-5.2Hematokrit 30.0

L

36-44

MCV 69.1

L

82-98

MCH 23.0 23-31MCHC 33.3 32-36!" 15.9 10-16

#rombosit 296 150-400

$!" 12.2 10-18Lim%osit 1.7

L

4.0-10.5

&aso'l 0(0 0-0(2Eosino'l 0,0

L

0(05-0()

2


8/23

Monosit 0.0 0-0..8Lim%osit * 12.2

H

25-40

Monosit * 0.3

L

2-8

&aso'l * 0.1 0-1+e,tro'l * 87.2

H

50-)0

Eosino'l* 0.2

L

2-4

$C# 0.222 0.2-0.5

SEKES! DAN EKSKES!+ #+

"arna /,ning/eker,an erni

$rotein rine +egati% +egati% l,kosa ,rine +egati% +egati%

$H ).0 5-9&ilir,bin ,rine +egati% +egati% robilinogen +egati% +egati%

&erat enis ,rin 1.015 1.000-1.030/eton ,rine +egati% +egati%

Le,kosit +egati% +egati% Eritrosit +egati% +egati%

+itrit +egati% +egati% eimen

Eitel 3-5 74Eritrosit 0-1 75Le,kosit 2-3 75iliner +egati% +egati% /ristal +egati% +egati%

La"n#$a"n %akter" &&

8


9/23

II.& RESU%E

Pasien dating melalui >4 dengan keluhan kejang 1 menit /65/. Kejang

sebanyak kali selama ;& menit dan sudah berhenti sekarang* ketika kejang mata

mendelik keatas* lidah tidak tergigit* mulut tidak berbusa* tubuh kaku*anak tidak

sadar. # /65/ pasien mengalami demam cukup tinggi* demam dirasakan terus

menerus namun setelah kejang pasien tidak sadar dan mengantuk* Batuk dan pilek

sejak hari /65/. bu se%aktu umur + tahun mengalami kejang ketika demam.

Kejang dialami ibu lebih dari satu kali. yah se%aktu kecil pernah mngalami kejang

ketika demam. Kejang dialami ayah lebih dari satu kali.

II.4 DIA,N5SIS

Kejang demam simpleks

>ii Baik

nemia

II.6 PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan di >4nj.paracetamol cc (e@tra)

>uyur 11 cc (e@tra)

Konsul dr.Endang. /p.?+ + litermnt

Pasang ?>

nfus kaen 3 1 tpmCeftaidin 3@331 mg

/yr.paracetamol " @ ! cc

4iaepam 3@ mg (p.o)

nj.5anitidin + @ ampBila kejang inj.phenitoin 81 mg (i: pelan) diencerkan ,aCl

Cek darah rutin* urin rutin

Har

"

S ' A (

1 /eang && 9 :bs. n. en;toine 180


10/23

# 3)(3

H 168

tion

#el%on

r.enang .A

$enobarbital 180 mg

elan keanng

berenti entikanMas,k B)5 mg keang berenti emberian enobarbital 105

mg i? elan it,na

6asukan minimal sampai 1 mg tambahkan & mg phenobarbital

2. !emam saat

malam emam

ari ke-2D

#i,r semenak

iberikan obat

semalam

H 10)


11/23

II.7 PR5,N5SIS

Fuo ad Ditam - dubia

Fuo ad /anationam - dubia ad bonam Fuo ad Gunctionam - dubia ad bonam

BAB III

TINAUAN PUSTAKA

&.1 De-inisi

Kejang demam (febrile con:ulsion) adalah kejang yang terjadi pada kenaikan

suhu tubuh (suhu rectal lebih dari 38oC) tanpa adanya infeksi sistem saraf pusat atau

ketidakseimbangan elektrolit akut yang disebabkan oleh proses ekstrakranium.

Kejang demam merupakan kelainan neurologis yang paling sering dijumpai pada

anak* terutama pada golongan anak umur ! bulan sampai " tahun. #ampir 3$ darianak yang berumur diba%ah & tahun pernah menderita kejang demam. nak yang

pernah mengalami kejang tanpa demam* kemudian kejang demam kembali tidak

termasuk dalam kejang demam. Kejang disertai demam pada bayi berumur kurang

dari bulan tidak termasuk dalam kejang demam.+*8

&.2 E(i#emi"l"!i

Kejang merupakan gangguan syaraf yang sering dijumpai pada anak.'3

nsiden kejang demam +*+'&$ pada anak di ba%ah usia & tahun. '3 nak laki'lakilebih sering dari pada perempuan dengan perbandingan *+H*!-.*+ /aing B ()*

menemukan !+*+$* kemungkinan kejang demam berulang pada 1 anak yang

mengalami kejang demam sebelum usia + tahun* dan "&$ pada 11 anak yang

mengalami kejang setelah usia + tahun. Kejang demam kompleks dan khususnya


12/23


13/23

&.4 Pat"l"!i

0ntuk mempertahan kan kelangsungan hidup sel atau organ otak diperlukan

energi yang didapat dari metabolisme. Bahan baku metabolisme otak yang terpenting

adalah glukosa. /ifat proses itu adalah oksidasi dengan perantara fungsi paru'paru

dan diteruskan ke otak melalui sistem kardio:askuler. 4ari uraian tersebut dapat

diketahui bah%a sum ber energi otak adalah glukosa yang melalui proses oksidasi

yang dipecah menjadi karbondioksida dan air.

Pada keadaan demam kenaikan suhu 1C akan mengakibatkn kenaikan

metabolisme basal 1'&$ dan kebutuhan oksigen akan meningkat +1$. Pada

seorang anak umur 3 tahun sirkulasi otak mencapai !&$ dari seluruh tubuh

dibandingkan dengan orang de%aa yang hanya &$. ?leh karena itu* kenaikan suhutubuh dapat mengubah keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam %aktu

yang singkat terjadi difusi dari ion kalium maupun ion natrium melalui membrane

tersebut dengan akibat terjadinya lepas muatan listrik. =epas muatan listrik ini

demikian besarnya sehingga dapt meluas keseluruh sel maupun membran sel

disekitarnya dengan bantuan yang disebut IneurotransimitterJ dan terjadi kejang.

iap anak memiliki ambang kejang yang berbeda dan tergangtung tinggi rendahnya

ambang kejang seseorang. nak akan menderita kejang pada suhu tertentu. Pada anak

dengan ambang kejang yang rendah* kejang akan terjadi pada suhu 381C sedangkan

anak dengan ambang kejang yang tinggi* kejan akan terjadi pada suhu "1 1C atau

lebih."*

4ari kenyataan ini dapat disimpulkan bah%a berulangnya kejang demam lebih

sering terjadi pada anak dengan ambang kejangg yang rendah. 4alam

penanggulannya perlu memperhatikan pada tingkat suhu beberapa pasien menderita

kejang.

Kejang demam yang berlangsung singkat pada umumnya tidak berbahaya dan

tidak meninggalkan gejala sisa. etapi kejang yang berlangsung lama (lebih dari &

menit) biasanya disertai apnea* meningkatnya kebutuhan oksigen dan energi untuk

kontraksi otot skelet yang akhirnya terjadi hipoksemia* hiperkapia* asidosis laktat

disebabkab oleh metabolisme anaerobik* hipotensi arterial disertai denyut jantung

3


14/23

yang tidak teratur dan suhu tubuh makin meningkat yang disebabkan makin

meningkaynya aktifitas otot dan selanjutnya mneyebabkan metabolisme otak

meningkat. 5angkaian kejadian diatas adalah faktor penyebab hingga terjadinya

kerusakan neuron otak selama berlangsungnya kejan lama. Gaktor terpenting adalah

gangguan peredaran darah yang mengakibatkan hipoksia sehingga meninggikan

permehabilitas kapiler dan timbul odema otak yang mengakibatkan kerusakan neuron

otak. Kerusakan pada daerah medial lobus temporalis setelah mendapatkan serangan

kejang yang berlangsung lama dapat menjadi ImatangJ dikemudian hari sehingga

terjadi serangan epilepsy yang spontan. Karena itu kejang demam yang berlangsung

lama dapat menyebabkan kelainan anatomis di otak sehingga terjadi epilepsi.&*2*8

&.6 %ani-estasi klinis

Kebanyakan kejang demam berlangsung singkat* bilateral* serangan berupa

kronik atau tonik'klonik. 0mumnya kejang berhenti sendiri. Begitu kejang berhenti

anak tidakmemberi reaksi apapu untuk sejenak* tetapi setelah beberapa detik atau

menit anak terbangun dan sadar kembali tanpa adanya kelainan saraf. Kejang demam

dapat berlangsung lama atau parsial. Pada kejang yang unilateral kadang'kadang

diikuti oleh hemiplegi yang menetap. Kejang demam terkait dengan suhu yang tinggi

dan biasanya berkembang bila suhu tubuh mencapai 3 1C atau lebih* ditandai dengan

adanya kejang khas menyeluruh lamanya beberapa detik sampai 1 menit. Kejang

demam yang menetap & menit menunjukkan penyebab organik seperti proses

infeksi atau toksik* selain itu juga dapat terjadi mata terbalik keatas dengan disertai

kekakuan dan kelemahan serta gerakan sentakan berulang."*&*1

Klasifikasi kejang demam menurut kriteria ,ationall Collaborati:e Perinatal

Project adalah kejang demam sederhana (simple febril seiure) dan kejang demam

kompleks (comple@ febrile seiure). Kejang demam sederhana adalah kejang demam

yang lama kejangnya kurang dari & menit* umum* tonik dan atau klonik* umumnya

akan berhenti sendiri* dan tidak berulang pada satu episode demam. Kejang demam

kompleks adalah kejang demam yang lebih lama dari & menit baik bersifat fokal

atau parsial satu sisi* atau kejang umum yang didahului kejang parsial. Kejang

"


15/23

demam berulang adalah kejang demam yang timbul pada lebih dari satu episode

demam. Penggolongan tidak lagi menurut kejang demam sederhana dan epilepsi yang

dipro:okasi demam tetapi dibagi menjadi pasien yang memerlukan dan tidak

memerlukan pengobatan rumat.! 0mumnya kejang demam pada anak berlangsung pada permulaan demam akut*

berupa serangan kejang klonik umum atau tonik klonik* singkat dan tidak ada tanda'

tanda neurologi post iktal* Pemeriksaan EE> pada kejang demam dapat

memperlihatkan gelombang lambat di daerah belakang yang bilateral* sering

asimetris* kadang'kadang unilateral.

Pemeriksaan EE> dilakukan pada kejang demam kompleks atau anak yang

mempunyai risiko untuk terjadinya epilepsi. Pemeriksaan pungsi lumbal

diindikasikan pada saat pertama sekali timbul kejang demam untuk menyingkirkan

adanya proses infeksi intra kranial* perdarahan subaraknoid atau gangguan

demielinasi* dan dianjurkan pada anak usia kurang dari + tahun yang menderita

kejang demam.*+

abel . Perbedaan kejang demam sederhana dan kompleks

N

).K$"n"*

KD*e+erhana

KDk)p$ek*

1. !,rasi 7 15 menit G15 menit

2. #ie keang ,m,m %okal B ,m,m3. &er,lang alam

erioe 24 amD1 kali B1 kali

4. !e'sit ne,rologis - 5. iIa;at kel,arga

keang emam

6. iIa;at kel,arga

keang tana emam

). Abnormalitas

ne,rologissebel,mn;a

Kejadian kejang demam sederhana sebanyak 81$* sedangkan +1$ kasus

adalah kejang demam kompleks. 8$ berlangsung lama (lebih dari & menit). !$

&


16/23

berulang dalam %aktu +" jam. Kejang pertama terrbanyak terjadi pada anak berusia

2'+3 bulan dan lebih sering pada anak laki'laki. Bila kejang demam sederhana yang

pertama terjadi pada umur kurang dari + bulan* maka risiko kejang demam kedua

sebanyak &1$* dan bila kejang demam sederhana pertama terjadi setelah umur +

bulan* risiko kejang demam ke dua turun menjadi 31$."

&.7 Pemeiksaan (enun3an!

da beberapa pemeriksaan yang dapat dilakukan* diantaranya-+*"*8*1

. Pemeriksaan =aboratorium

Pemeriksaan penunjang dilakukan sesuai indikasi untuk mencari penyebab

kejang demam. Pemeriksaan dapat meliputi darah perifer lengkap* gula darah*elektrolit* urinalisis dan biakan darah* urin atau feses. Pemeriksaan laboratorium

rutin tidak dianjurkan* dan dapat dikerjakan untuk menge:aluasi sumber infeksi

atau mencari penyebab demam.+. Pungsi lumbal

Pemeriksaan Kejang dengan suhu badan yang tinggi dapat terjadi karena

faktor lain* seperti meningitis atau ensefalitis. ?leh sebab itu pemeriksaan cairan

serebrospinal dilakukan untuk menegakkan diagnosis. Pada bayi kecil seringkali

sulit untuk menegakkan atau menyingkirkan diagnosis meningitis karena

manifestasi klinisnya tidak jelas. ika yakin bukan meningitis secara klinis tidak

perlu dilakukan pungsi lumbal. 5isiko terjadinya meningitis bakterialis adalah 1*!'

!*2$. Pungsi lumbal dianjurkan pada-

a. Bayi usia kurang dari + bulan- sangat dianjurkan

b. Bayi usia +'8 bulan- dianjurkan

c. Bayi usia lebih dari 8 bulan tidak rutin dilakukan

Kontraindikasi dilakukanya pungsi lumbal yaitu-

a. Kenaikan tekanan intra'kranial yang ditandai oleh penurunan kesadaran

!


17/23

b. erdapat tanda deficit neurologi*

c. >angguan dan kelemahan pada sistem kardiorespirasi

d. Perdarahan diathesis

ika ditemukan tanda'tanda adanya kontraindikasi seperti diatas berikan antibiotic

segera. /tudi prospektif pada populasi menemukan kejadian infeksi meningitis

bacterial sebanyak 8$ terjadi pada anak dengan demam status epileptikus.

3. Elektroensefalografi (EE>)

Pemeriksaan elektroensefalogram tidak direkomendasikan. Karena EE> tidak

dapat memprediksi berulangnya kejang atau memperkirakan kemungkinan

kejadian epilepsy pada pasien kejang demam. EE> masih dapat dilakukan pada

kejang demam yang tidak khas* misalnya- kejang demam kompleks pada anak

berusia lebih dari ! tahun atau kejang demam fokal.

". 5adiologi

Pencitraan (C'/can atau 65 kepala) dilakukan hanya jika ada indikasi

misalnya-

a. Kelainan neurologi fokal yang menetap (hemiparesis) atau kemungkinan

adanya lesi structural di otak (mikrosefali* spastisitas).

b. erdapat tanda peningkatan tekanan intracranial (kesadaran menurun* muntah

berulang* 00B menonjol* paresis ner:us D* edema papilla)

&.8 K"m(likasi

Komplikasi kejang demam umumnya berlangsung & menit yaitu-8

. Kerusakan otak yang terjadi melalui mekanisme eksitotoksik neuron saraf yang

aktif se%aktu kejang melepaskan glutamat yang mengikat resptor yang

mengakibatkan ion kalsium dapat masuk ke sel otak yang merusak sel neuron

secara irre:esible.

+. 5etardasi mental dapat terjadi karena deficit neurologis ada demam neonatus.

&.9 Penatalaksanaan %e#is

ujuan pengobatan kejang demam pada anak adalah untuk-+*3*"*8*1

a. 6encegah kejang demam berulang

b. 6encegah status epilepsi

2


18/23

c. 6encegah epilepsi dan atau mental retardasid. ,ormalisasi kehidupan anak dan keluarga

. Pengobatan Gase kutBiasanya kejang demam berlangsung singkat dan pada %aktu pasien datang

kejang sudah berhenti. pabila datang dalam keadaan kejang* prioritas utama adalah

menjaga agar jalan nafas tetap terbuka. Pakaian dilonggarkan* posisi anak

dimiringkan untuk mencegah aspirasi. /ebagian besar kasus kejang berhenti sendiri*

tetapi dapat juga berlangsung terus atau berulang. Pengisapan lendir dan pemberian

oksigen harus dilakukan teratur* kalau perlu dilakukan intubasi. Keadaan dan

kebutuhan cairan* kalori dan elektrolit harus diperhatikan. /uhu tubuh dapat

diturunkan dengan kompres air hangat (diseka) dan pemberian antipiretik

(asetaminofen oral 1 mg kg BB* " kali sehari atau ibuprofen oral +1 mgkg BB* "

kali sehari). setaminofen dapat menyebabkan sindrom reye terutama pada anak

kurang dari 8 bulan* meskipun jarang. ntipiretik pilihan adalah parasetamol 1'

&mgkgBB yang sama efektifnya dengan ibuprofen &'1mgkgBB dalam

menurunkan suhu tubuh.

/aat ini diaepam merupakan obat pilihan utama untuk kejang demam fase

akut* karena diaepam mempunyai masa kerja yang singkat. 4iaepam dapat

diberikan secara intra:ena atau rektal jika diberikan intramuskular absorbsinya

lambat. 4osis diaepam pada anak adalah 1*3'1*& mgkg BB perlahan'lahan dengan

kecepatan '+ mgmenit atau dalam %aktu 3'& menit* dengan dosis maksimal +1mg*

diberikan secara intra:ena pada kejang demam fase akut* tetapi pemberian tersebut

sering gagal pada anak yang lebih kecil.

ika jalur intra:ena belum terpasang* diaepam dapat diberikan per rektal

dengan dosis 1*&'1*2& mgkgBB atau & mg bila berat badan kurang dari 1 kg dan 1

mg pada berat badan lebih dari 1 kg. Pemberian diaepam secara rektal aman dan

efektif serta dapat pula diberikan oleh orang tua di rumah. Bila diaepam tidak

tersedia* dapat diberikan luminal suntikan intramuskular dengan dosis a%al 31 mg

8


19/23

obarbital 5-15 mg=kg&&=ari bol,s V ilan,tkan engan osis 1-6 mg=kg&&=meit ris ata, miaolam 0(2 mg=kg&& ilan

untuk neonatus* &1 mg untuk usia bulan H tahun* dan 2& mg untuk usia lebih dari

tahun.

Kejang yang masih belum berhenti dengan diaepam rektal dapat diulangi lagi

dengan cara dan dosis yang sama dalam inter:al %aktu & menit. bila dua kali dengan

diaepam rectal masih kejang* dianjurkan kerumah sakit* dan disini dapat diberikan

diaepam intra:ena dengan dosis 1*3'1*& mgkgBB.

Bila kejang tetap belum berhenti diberikan fenitoin secara intra:ena dengan

dosis a%al 1'+1 mgkgkali dengan kecepatan mgkgBBhari* yaitu + jam setelah

dosis a%al. Bila dengan fenitoin kejang belum berhenti maka pasien harus dira%at

diruang ra%at intensif. Bila kejang berhenti dosis selanjutnya adalah "'8 mgkghari*

dimulai + jam setelah dosis a%al. Pemakaian diaepam oral dosis 1*3 mgkg BBsetiap 8 jam pada saat demam menurunkan risiko berulangnya kejang (3'+3 kasus)*

begitu pula dengan diaepam rectal dosis 1*& mgkg BB setiap 8 jam pada suhu

38*&oC. dosis tersebut cukup tinggi dan menyebabkan ataksia* iritabel dan sedasi

yang cukup berat pada +&'3$ kasus. Genobarbital* karbamain* dan fenitoin pada

saat demam tidak berguna untuk mencegah kejang demam.


20/23

+. Pengobatan 5umatan

ndikasi pemberian obat rumat bila kejang demam demam menunjukkan ciri sebagai berikut (salah satu)-

a. /ebelum kejang demam yang pertama sudah ada kelainan atau gangguan

perkembangan neurologis* misalnya hemiparesis* paresis odd* palsi serebral*

retardasi mental* hidrosefalus.

b. erdapat ri%ayat kejang tanpa demam yang bersifat genetik pada orang tua atau

saudara kandung.

c. Kejang demam lebih lama dari & menit* fokal atau diikuti kelainan neurologis

sementara atau menetap.

d. Pengobatan rumat dipertimbangkan bila-' Kejang demam terjadi pada bayi berumur kurang dari + bulan.' Kejang berulang dua kali atau lebih dalam +" jam

' Kejang demam L" kali per tahun.

/ebagian besar peneliti setuju bah%a kejang demam & menit merupakan indikasi

pengobatan rumat. Kelainan neurologis tidak nyata misalnya keterlambatan

perkembangan ringan bukan merupakan indikasi. Kejang fokal atau fokal menjadi

umum menunjukkan bah%a anak mempunyai fokus organik.

ntikon:ulsan profilaksis terus menerus diberikan selama H + tahun setelah

kejang terakhir* kemudian dihentikan secara bertahap selama H + bulan. Pemberian

profilaksis terus menerus hanya berguna untuk mencegah berulangnya kejang demam

berat* tetapi tidak dapat mencegah timbulnya epilepsi di kemudian hari.

Pemberian fenobarbital 3 H " mgkg BB perhari dengan kadar sebesar !

mgm= dalam darah menunjukkan hasil yang bermakna untuk mencegah berulangnya

kejang demam. Efek samping fenobarbital ialah iritabel* hiperaktif* pemarah dan

agresif ditemukan pada 31H&1 $ kasus. Efek samping fenobarbital dapat dikurangi

dengan menurunkan dosis. ?bat lain yang dapat digunakan adalah asam :alproat

yang memiliki khasiat sama dibandingkan dengan fenobarbital. 4osis asam :alproat

adalah & H"1 mgkg BB perhari. Efek samping yang ditemukan adalah hepatotoksik*

tremor dan alopesia. Genitoin dan karbamaepin tidak memiliki efek profilaksis terus

menerus.

+1


21/23

6illichap merekomendasikan beberapa hal dalam upaya mencegah dan

menghadapi kejang demam-

a. ?rang tua atau pengasuh anak harus diberi cukup informasi mengenai

penanganan demam dan kejang. b. Profilaksis intermittent dilakukan dengan memberikan diaepam dosis 1*& mgkg

BB perhari* per oral pada saat anak menderita demam. /ebagai alternatif dapat

diberikan profilaksis terus menerus dengan fenobarbital.

c. 6emberikan diaepam per rektal bila terjadi kejang.

Pemberian fenobarbital profilaksis dilakukan atas indikasi* pemberian sebaiknya

dibatasi sampai !H+ bulan kejang tidak berulang lagi dan kadar fenoborbital

dalam darah dipantau tiap ! mingguH3 bulan* juga dipantau keadaan tingkah laku

dan psikologis anak.

&.9 P"!n"sis

Kejadian kecacatan atau kelainan neurologis umumnya tetap normal pada

pasien yang sebelumnya normal. Penelitian lain secara retrospekktif melaporkan

kelainan neurologis pada sebagian kecil kasus* dan kelainan ini biasanya terjadi pada

kasus dengan kejang lama atau kejang berulang baik umum maupun fokal. Kematian

karena kejang demam tidak pernah dilaporkan.1

BAB I/

PE%BAHASAN

Pasien datang melalui >4 dengan keluhan kejang 1 menit /65/. Kejang

sebanyak kali selama ;& menit dan sudah berhenti sekarang* ketika kejang mata

mendelik keatas* lidah tidak tergigit* mulut tidak berbusa* tubuh kaku*anak tidak

sadar. # /65/ pasien mengalami demam cukup tinggi* demam dirasakan terus

+


22/23

menerus namun setelah kejang pasien tidak sadar dan mengantuk. 4ari anamnesis ini

kita dapaat menduga bah%a terjadi kejang demam pada pasien. Kejang demam masih

dapat dikatakan kejang demam simpleks karena terjadi satu kali dalam +" jam dan

kurang dari & menit. Batuk dan pilek sejak hari /65/.bu se%aktu umur + tahun mengalami kejang ketika demam. Kejang dialami

ibu lebih dari satu kali. yah se%aktu kecil pernah mngalami kejang ketika demam.

Kejang dialami ayah lebih dari satu kali. erdapat predisposisi genetik untuk penyakit

yag dialami pasienBerdasarkan anamnesis pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang pasien

didiagnosa Kejang 4emam /impleks.

DATAR PUSTAKA

. ntonius #* dkk. +11. Pedoman Pelayanan Medis. katan 4okter nak

ndonesia* ilid .+. rif 6ansjoer*.d.k.k*. +111. Kejang 4emam. Kapita /elekta Kedokteran. 6edia

esculapius GK0. akarta. # 1+'1&

3. 4eliana* 6. Tata Laksana Kejang Demam pada Anak . /ari Pediatri* :ol "* ,o. +*

/eptember +11+- &'!+". #ardiono 4. Pusponegoro* dkk*.+11&. Kejang 4emam. /tandar Pelayanan 6edis

Kesehatan nak. Badan penerbit 4. akarta

&. #ardiono 4.* dkk*. +11!. Konsensus Penanganan Kejang Demam- 0nit Kerja

Koordinasi ,eurologi katan 4okter nak ndonesia. akarta

++


23/23

!. =ynette > and ngrid E. Febrile Seizures. M! +112M33"M312'3M

# ttp-bmj.comcgicontentfull33"2&88312

2. 6illichap >. Progress in pediatri" neurology ## * Chaniago- P,B* "M !'.

8. ,elson.+111. #lmu Kese$atan Anak% edisi &'. akarta- Penerbit buku kedokteran

E>C. +111M NND - +1& H +1!1

. Price* /yl:ia* nderson. Patofisiologi* Konsep Klinis Proses'Proses Penyakit.

E>C* akarta +11!.

1. /taf Pengajar lmu Kesehatan nak GK0. +111. Buku Kuliah 4ua lmu

Kesehatannak. akarta - Percetakan nfo 6edika akarta

+3
http://bmj.com/cgi/content/full/334/7588/307http://bmj.com/cgi/content/full/334/7588/307

3. kejang demam fix

Documents