15.insuficiencia arterial aguda

Arsenio Torres Delgado R2CG

Disminución repentina de la perfusión de la pextremidad que pone en riesgo su viabilidad

JOURNAL OF VASCULAR SURGERY Norgren y cols.Volumen 45, Número 1, Suplemento S7Consenso entre sociedades para el tratamiento de la arteriopatía periférica(TASC II)

Trombosis nativa

Trombosis de injerto/reconstrucción

Embolia

Traumatismo (incluido yatrógeno)

Aneurisma periférico con émbolo o trombosis



Raza: GENOA◦ Negra no hispana (7.8) y blanca (4.4%)

Sexo: H>M

Tabaquismo: EAS 3.7% a 3%

Diabetes 1%-26%

Hipertensión

Dislipidemia: Framingham (colesterol >270)

Placa ateromatosa

Sufre:

•Fisura

•Disrupción

•Erosión

•Exposición de la matriz

vascular

Activación

plaquetaria

Incremento de la

expresión de

moléculas de

adhesión

•Integrinas plaquetarias

GPIIb/IIIa, GPIb/IX y la

GPIa/IIa

Cardiogenic shock: History, pathophysiology and therapeutic implications. Rev. Costarr. Cardiol. 2009 Julio-Diciembre,

Volumen 11, No. 2

Receptores:

•Fibrinógeno

•Colágeno

•Factor Von

Willebrand

Trombo

intravascular

Adherido al

lumen de la

arteria

Obstruyendo

el flujo

sanguíneo

Pérdida de

energía

cinética

sanguínea


Volumen 11, No. 2

1.

Femoral

• 28 %

2. Brazos

• 20 %

3. Aorto-

iliaca

• 18 %

4.

Poplítea

• 17 %

5.

Visceral y

otros

• 9 %


Volumen 11, No. 2

Regla de las 6 P Viabilidad

P: Pain (dolor)

P: Parestesias

P: Pale (palidez)

P: Poiquilotermia

P: Parálisis

P: Pulsos (ausencia)

Presencia de dolor en reposo

Pérdida sensorial Debilidad muscular


Anamnesis

Exploración Física

Laboratorios

Estudios de Gabinete


Química Sanguínea Completa

Hemograma completo

Tiempo de protrombina

Tiempo de tromboplastina

Homocisteína


Doppler

Angiografía

Angiotomografía (AT)

Angiorresonancia magnética (ARM)


Dopple A. Poplitea

Sensibilidad 93%Especificidad 97%

Arch Cardiol Mex 2011;81(2):137-150

Godfrey Hounsfield en 1972

Sensibilidad 53%

Especificidad 87%

Arch Cardiol Mex 2011;81(2):137-150

Rev Esp Cardiol. 2007;60(6):639-54

Rev Chil Pediatr 2007; 78 (3): 284-291

Traumatismo arterial

Disección aórtica/arterial

Arteritis con trombosis

Arteriopatía por VIH


Trombosis espontánea asociada con un estado de hipercoagulación

Compresión de la arteria poplítea con trombosis

Vasospasmo con trombosis

Síndrome compartimental


Objetivo: evitar la propagación del trombo y el agravamiento de la isquemia


1. Venopuntura:2. Monitoreo ECG continuo3. Saturación de pulso4. Electrocardiograma5. Analgesia con fentanilo IV dilución 1/10 bolos

IV de a 2 cc hasta calmar dolor6. Heparinización: Heparina sódica IV 5000 U en

bolo IV seguido de infusión IV contínua con Heparina sódica 25000 U en 500 ml de solución fisiológica a pasar en bomba de infusión a 21 ml/hora

7. Consulta con hematología8. Solicitud de eco-doppler arterial


Trombolisis farmacológica

Trombectomía por aspiración percutánea (PAT)

Trombectomía mecánica percutánea (PMT)

Embolectomía

Amputaciones


No Fibrinespecíficos Fibrinespecíficos

Estreptoquinasa (SK)

Uroquinasa (UK)

Anistreplasa (APSAC)

t-PA scu-PA eteplasa

Trombólisis e infarto agudo del miocardio en la Unidad de Cuidados Intensivos

MEDISAN 2000;4(2):22-28

Dosis: 1 500 000 unidades, por viaendovenosa diluidas en 100 mililitros de solución salina fisiológica en 1 hora

Complicaciones:◦ Hemorragia

◦ Shock anafiláctico

◦ Fibrilación ventricular

◦ Hipotensión

Med Intensiva. 2010;34(6):370–378

Absolutas Relativas

Episodio cerebrovascularestablecido

Diatesis hemorrágica activa

Hemorragia digestiva reciente

Neurocirugía

Traumatismo intracraneal

Reanimación cardiopulmonar

Cirugía mayor no vascular o gran traumatismo

Hipertensión no controlada

Punción en un vaso no compresible

Tumor intracraneal Cirugía oftálmica reciente


MS MI

InterescapulotoráxicoDesarticulación de hombro

Amputación por encima de codo (A.E.)

Desarticulación de codo

Amputación muy corta bajo codo (very short B.E.)

Amputación por debajo de codo (B.E.)

Desarticulación de muñeca

Amputaciones parciales de mano

Hemipelvectomía Desarticulación de cadera Amputación por encima

de rodilla (A.K.) Desarticulación de rodilla Amputación corta bajo

rodilla (short B.K.) Amputación por debajo

de rodilla (B.K.) Amputación de Syme Amputaciones parciales

del pie

Amputación Parcial

Digital (parcial o total)

Radio (digital y metatarsiana)

Pie medio◦ Transmetatarsiana

◦ Tarso-metatarsiana

◦ Tarsiana transversa

Tobillo (Symes)


Síntomas en la pierna durante el ejercicio [B]

50 y 69 años con factor de riesgo cardiovascular (especialmente diabetes o tabaquismo) [B]

Todos los pacientes de edad 70 años [B]

Todos los pacientes con una puntuación de riesgo de Framingham del 10%-20%[C]

Av Diabetol 2005; 21: 224-226

Av Diabetol 2005; 21: 224-226

15.insuficiencia arterial aguda

Documents

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parlisis p

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