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Insuficiencia Respiratoria Aguda
Definición
• Incapacidad de sistema respiratorio para realizar un intercambio gaseoso adecuado
• pO2 < 60 mmHg (en reposo y respirando aire ambiente)
• pCO2 > 45 mmHg
Fisiopatolgía
• Insuficiencia respiratoria hipoxémica – Hipoventilación alveolar
– Alteración de la relación ventilación/perfusión V/Q
– Shunt derecha-izquierda
– Alteración de la difusión
– Disminución de la presión inspiratoria de O2
Fisiopatolgía
V/Q=1/1 V/Q=1/0 V/Q=0/1
Espacio muerto Normal Shunt
Fisiopatolgía
• Insuficiecia respiratoria hipercápnica – Aumento del espacio muerto
– Disminución del volumen minuto
Etiología
Caja Torácica – Traumatismo – Cifoescoliosis – Cirugía torácica
Pulmones – Vías aéreas
• Asma • EPOC
– Parénquima • SDRA • Neumonía
– Vasos sanguíneos • TEP
Sistema Nervioso Central – Sobredosis de fármacos
– ACVA
Sistema Nervioso Periférico – S. Guillain Barré
– Miastenia Gravis
Etiología
Caja Torácica – Traumatismo – Cifoescoliosis – Cirugía torácica
Pulmones – Vías aéreas
• Asma • EPOC
– Parénquima • SDRA • Neumonía
– Vasos sanguíneos • TEP
Sistema Nervioso Central – Sobredosis de fármacos
– ACVA
Sistema Nervioso Periférico – S. Guillain Barré
– Miastenia Gravis
Etiología
Caja Torácica – Traumatismo – Cifoescoliosis – Cirugía torácica
Pulmones – Vías aéreas
• Asma • EPOC
– Parénquima • SDRA • Neumonía
– Vasos sanguíneos • TEP
Sistema Nervioso Central – Sobredosis de fármacos
– ACVA
Sistema Nervioso Periférico – S. Guillain Barré
– Miastenia Gravis
Etiología
Caja Torácica – Traumatismo – Cifoescoliosis – Cirugía torácica
Pulmones – Vías aéreas
• Asma • EPOC
– Parénquima • SDRA • Neumonía
– Vasos sanguíneos • TEP
Sistema Nervioso Central – Sobredosis de fármacos
– ACVA
Sistema Nervioso Periférico – S. Guillain Barré
– Miastenia Gravis
Etiología
Caja Torácica – Traumatismo – Cifoescoliosis – Cirugía torácica
Pulmones – Vías aéreas
• Asma • EPOC
– Parénquima • SDRA • Neumonía
– Vasos sanguíneos • TEP
Sistema Nervioso Central – Sobredosis de fármacos
– ACVA
Sistema Nervioso Periférico – S. Guillain Barré
– Miastenia Gravis
Etiología
Caja Torácica – Traumatismo – Cifoescoliosis – Cirugía torácica
Pulmones – Vías aéreas
• Asma • EPOC
– Parénquima • SDRA • Neumonía
– Vasos sanguíneos • TEP
Sistema Nervioso Central – Sobredosis de fármacos
– ACVA
Sistema Nervioso Periférico – S. Guillain Barré
– Miastenia Gravis
Etiología
Caja Torácica – Traumatismo – Cifoescoliosis – Cirugía torácica
Pulmones – Vías aéreas
• Asma • EPOC
– Parénquima • SDRA • Neumonía
– Vasos sanguíneos • TEP
Sistema Nervioso Central – Sobredosis de fármacos
– ACVA
Sistema Nervioso Periférico – S. Guillain Barré
– Miastenia Gravis
Etiología
Caja Torácica – Traumatismo – Cifoescoliosis – Cirugía torácica
Pulmones – Vías aéreas
• Asma • EPOC
– Parénquima • SDRA • Neumonía
– Vasos sanguíneos • TEP
Sistema Nervioso Central – Sobredosis de fármacos
– ACVA
Sistema Nervioso Periférico – S. Guillain Barré
– Miastenia Gravis
Clínica
• Sintomatología de la enfermedad de base
• Sintomatología respiratoria – Disnea
– Taquipnea
– Aleteo nasal
– Asincronía toraco-abdominal
– Uso de músculos accesorios
– Alteración del nivel de conciencia
Clínica
• Signos de gravedad: – Cianosis
– Imposibilidad para hablar
– Agotamiento
– Coma
• Puede producirse parada respiratoria o cardiaca
en pocos minutos
Diagnóstico
• Gasometría arterial
• Pulsioximetría
• Radiografía de tórax
• TC de tórax
Diagnóstico
• Pulsioximetría – Rápida
– No invasiva
– Frecuente artefacto de la curva: • Movimiento
• Frialdad
• Mala perfusión
Diagnóstico
• Gasometría arterial – Invasiva y dolorosa
– Diagnostica la insuficiencia respiratoria
– Informa del estado ácido-base, Hb, lactato, iones
– Riesgo de hemorragia
Diagnóstico
• Radiografía de tórax – Utiliza radiación
– Información etiológica
– A veces difícil de interpretar
Diagnóstico
• Radiografía de tórax
Diagnóstico
• TC de tórax – Información etiológica
detallada
– Gran cantidad de radiación
– Lenta y no siempre bien tolerada
Diagnóstico
• TC de tórax
Tratamiento
• Medidas generales – Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
– Control de factores precipitantes • Broncodilatadores
• Antibióticos
• Analgésicos
– Evitar depresión del SNC
– Profilaxis de la TVP
Tratamiento
• Oxigenoterapia – No cura
– Siempre indicada
• Ventilación mecánica – No cura
– Cuando el paciente es incapaz de respirar por sí mismo • Coma
• Agotamiento o falta de fuerza muscular
• Hipoxia refractaria a la oxigenoterapia
• Hipercapnia refractaria
• Retención de secreciones
Tratamiento
• Oxigenoterapia – Peligros del O2
• Sequedad de las secreciones
• Atelectasias
• Toxicidad – Concentración (>60%)
– Tiempo de exposición (>24 h)
– Hipoventilación alveolar, edema pulmonar, fibrosis pulmonar, atelectasia, etc
Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios
Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos
(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con
humidificación elevada
Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de
alta humidificación
El flujo debe ser 2-3 veces
la ventilación minuto
Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios
Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos
(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con
humidificación elevada
Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de
alta humidificación
El flujo debe ser 2-3 veces
la ventilación minuto
Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios
Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos
(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con
humidificación elevada
Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de
alta humidificación
El flujo debe ser 2-3 veces
la ventilación minuto
Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios
Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos
(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con
humidificación elevada
Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de
alta humidificación
El flujo debe ser 2-3 veces
la ventilación minuto
Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios
Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos
(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con
humidificación elevada
Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de
alta humidificación
El flujo debe ser 2-3 veces
la ventilación minuto
Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios
Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos
(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con
humidificación elevada
Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de
alta humidificación
El flujo debe ser 2-3 veces
la ventilación minuto
Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios
Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos
(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con
humidificación elevada
Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de
alta humidificación
El flujo debe ser 2-3 veces
la ventilación minuto
Oxigenoterapia Tipo FiO2 Comentarios
Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos
(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con
humidificación elevada
Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
veces la ventilación
minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de
alta humidificación
El flujo debe ser 2-3 veces
la ventilación minuto
Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios
Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos
(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con
humidificación elevada
Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de
alta humidificación
El flujo debe ser 2-3 veces
la ventilación minuto
Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios
Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos
(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con
humidificación elevada
Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de
alta humidificación
El flujo debe ser 2-3 veces
la ventilación minuto
Ventilación mecánica
• No invasiva: – Mascarilla facial
Ventilación mecánica
• No invasiva: – Mascarilla facial total
Ventilación mecánica
• No invasiva: – Sistema Helmet
Ventilación mecánica
• Invasiva – Respirador
– Intubación orotraqueal
Ventilación mecánica
• Invasiva – Respirador
– Cánula de traqueostomía
Ventilación mecánica
• Modos ventilatorios: – Controlada/asistida:
• Presión control (asegura una presión máxima)
• Volumen control (asegura un volumen mínimo)
– Soporte parcial: • CPAP (presión constante en la vía aérea)
• ASB: CPAP + presión de soporte en cada ciclo
Ventilación mecánica
• Respiradores
Volumen control
Presión control
Soporte parcial
¡La ventilación mecánica puede ser lesiva para el pulmón!:
- Presiones altas
- Volúmenes altos