Esta brochura é-lhe fornecida como cortesia do consultório do seu médico.

Esta brochura foi desenvolvida pela Spinal Kinetics, Inc., criadores do disco arti�cial M6.

© 2017 Spinal Kinetics, Inc. SPINAL KINETICS, MOTION FOR LIFE, M6, and the Spinal Kinetics Spine Logo are trademarks or registered trademarks of Spinal Kinetics, Inc. in the U.S. and in other countries. Patents: www.spinalkinetics.com/company/patents

MKT 0157-PT Rev. 1

Guia do doente para a Substituição de disco cervical arti�cial

Notas:Todos os anos é diagnosticada

Degeneração de Disco Cervical a centenas de

milhares de adultos, uma patologia da parte superior

da coluna vertebral que pode causar dor e dormência no

pescoço, ombros, braços e até mesmo nas mãos. Este guia do

doente destina-se a proporcionar-lhe uma melhor

compreensão da degeneração de disco cervical, bem como uma

visão geral de determinadas opções de tratamento.

Adicionalmente, este guia apresentar-lhe-á o Disco Cervical

Arti�cial M6™, uma tecnologia inovadora e exclusiva utilizada

para tratar algumas destas patologias cervicais

degenerativas dolorosas.

Este guia não se destina a ser um substituto de uma discussão

informada com o seu médico. Se tiver quaisquer questões

relativamente a este folheto, anote-as para que o seu médico

ou outro pro�ssional de saúde possa responder às mesmas.

1 10

O que é a coluna cervical?

A coluna cervical é composta por um sistema complexo de ossos, músculos, cartilagens e nervos concebidos para suportar o peso da cabeça, permitindo simultaneamente o movimento em múltiplas direções. A coluna cervical tem início na base do crânio e possui sete pequenos ossos designados por vértebras. Forma uma via de proteção para a sua espinal medula e para as raízes nervosas que transmitem sinais de e para o cérebro, ombros, braços e tórax.

O disco intervertebral cervical

Entre cada vértebra existe um disco; uma almofada que absorve os choques e que ajuda a manter um espaçamento, estabilidade e movimento adequados na coluna cervical. Cada disco tem uma camada exterior �brosa, semelhante a um pneu (designada por ânulo �broso) que contém no seu interior uma substância gelatinosa no centro (designada por núcleo pulposo). O núcleo e o ânulo funcionam conjuntamente para amortecer os choques, ajudar a estabilizar a coluna vertebral e proporcionar uma amplitude de movimento controlada entre cada vértebra.

A coluna cervical

Ânulo �brosoCamada exterior �brosa, semelhante a um pneu, de um disco natural que contém no seu interior uma substância gelatinosa no centro (designada por núcleo pulposo).

Disco arti�cialUma prótese cervical que é inserida entre os corpos vertebrais após a remoção de um disco degenerado. O disco arti�cial é concebido para manter a altura do disco, bem como para facilitar a mobilidade do nível vertebral tratado.

Disco cervicalLocalizado entre cada vértebra. Ajuda a manter o espaçamento, estabilidade e movimento adequados dentro da coluna cervical. Cada disco é constituído por um núcleo pulposo e por um ânulo �broso.

Degeneração de disco cervicalAlterações da coluna e de respetivas áreas circundantes associadas (disco intervertebral, articulações espinais, etc.) que resultam do processo de envelhecimento natural ou de uma lesão que pode limitar a mobilidade e estabilidade da coluna.

DescompressãoTratamento cirúrgico que envolve o alívio da pressão na espinal medula ou nas raízes nervosas causada por uma hérnia discal, osteó�tos e esporões ósseos.

DiscectomiaRemoção parcial ou integral de um disco intervertebral.

Núcleo pulposo herniado (HNP)Um disco �ca herniado ou rompe quando parte da substância gelatinosa presente no centro (núcleo) penetra através de uma laceração na camada exterior semelhante a um pneu do disco (ânulo), exercendo pressão nos nervos adjacentes ou na espinal medula. Esta migração do material do disco para além dos limites do corpo vertebral é designada por Núcleo pulposo herniado (HNP). Existem diversos graus de intensidade de HNP que, quando identi�cados, são tratados em conformidade.

MielopatiaResulta da compressão da espinal medula causada por protusões ósseas e/ou dos discos.

Núcleo pulposoSubstância gelatinosa existente no centro do disco contida no interior de uma camada exterior �brosa semelhante a um pneu (chamado de ânulo �broso).

RadiculopatiaCompressão de uma ou mais raízes nervosas cervicais. Compressão de raiz nervosa resultante de um disco herniado ou de esporões ósseos (osteó�tos).

Vértebras (Corpo vertebral)Segmentos ósseos que formam a coluna vertebral dos seres humanos. As vértebras cervicais (do pescoço) são as 7 vértebras superiores da espinha dorsal (a coluna vertebral). São designadas como C1 a C7, contando de cima para baixo.

Glossário de termos

Espinal medula Raiz nervosa

Vista superior da vértebra cervical e respetivas estruturas

Nervo

Disco intervertebral

Vértebras

9 2

Ânulo fibroso

Núcleo pulposo

3 8

À medida que envelhecemos, os discos existentes na nossa coluna cervical começam a car achatados e gastos. Quando um disco ca achatado, isto força as vértebras a aproximarem-se entre si, o que pode exercer uma pressão acrescida não só sobre o próprio disco, mas também sobre as articulações, músculos e nervos circundantes. Este processo é designado por Degeneração de disco cervical e pode conduzir a patologias dolorosas graves.

Patologias causadas pela Degeneração de disco cervical

O que acontece durante a cirurgia?

Durante a cirurgia de substituição de disco, é efetuada uma pequena incisão de 3 a 4 centímetros na parte da frente do seu pescoço para aceder à sua coluna cervical. O disco danicado é removido (discectomia), aliviando em seguida a compressão no nervo (descompressão). O disco cervical M6 é seguidamente inserido no espaço discal utilizando instrumentos especializados e precisos. Após o M6 ser colocado com êxito, a incisão é fechada.

O que posso esperar após a cirurgia?

Após a cirurgia, o seu médico facultar-lhe-á diretrizes sobre atividades e requisitos de seguimento antes de ter alta hospitalar. Poderá ter de efetuar sioterapia para ajudar a cicatrizar e a reforçar a sua coluna cervical. Após a cirurgia são realizados exames de seguimento com o seu médico para avaliar a sua recuperação.

O procedimento

Remoção de hérnia discal

Inserção de disco articial M6

Colocação nal de disco cervical M6

Ruptura do discoCompressão

do nervo

Hérnias discais a comprimir os nervos adjacentes e a espinal medula

Hérnia discal

Nervo

Degeneração de disco cervical

Hérnia discal

Uma Hérnia discal, conhecida como Núcleo pulposo herniado(HNP - Herniated Nucleus Pulposus), ocorre quando a camada exterior do disco (o ânulo broso) lacera ou se rompe devido à pressão das vértebras circundantes. Estas lacerações podem fazer

Esporões ósseos (Osteó�tos)

Os esporões ósseos, chamados de osteótos, são pequenas saliências ósseas que se formam nas vértebras como resultado de pressão acrescida nesses ossos. Normalmente, estes esporões

com que o núcleo central esponjoso do disco (o núcleo pulposo) prolapse ou até mesmo se desloque completamente, exercendo pressão sobre os nervos circundantes ou a espinal medula. Esta pressão sobre o nervo pode causar sintomas de dor ou perda de força de partes especícas do corpo, dependendo de que nervos estão a ser comprimidos.

causam apenas uma rigidez ocasional ou dor no pescoço. Contudo, tal como sucede com uma HNP, os esporões ósseos podem comprimir os nervos adjacentes ou a espinal medula, originando sintomas de dor ou perda de força em partes especícas do corpo.

7 4

O Disco Cervical Arti�cial M6 é apropriado para mim?Fale com o seu médico para compreender os benefícios e riscos associados à substituição de disco cervical arti�cial M6 e para descobrir se é um candidato para a substituição de disco cervical utilizando o disco arti�cial M6.

Sintomas de Degeneração de disco cervicalEmbora muitas pessoas sofram de Degeneração de disco cervical como resultado do envelhecimento, apenas algumas pessoas manifestam sintomas graves.

Habitualmente, os sintomas de Degeneração de disco cervical são ligeiros, tal como dores ou rigidez no pescoço e ombro, bem como dores de cabeça ocasionais. Contudo, os sintomas de Degeneração de disco cervical podem tornar-se graves quando os nervos são comprimidos devido a uma hérnia discal ou a esporões ósseos. Este facto pode conduzir a patologias dolorosas conhecidas como Radiculopatia Cervical e Mielopatia Cervical.

• Radiculopatia Cervical - Quando os nervos espinais são comprimidos, pode conduzir a dor, perda de força ou dormência no pescoço, ombro, braços e mãos. Frequentemente, assemelha-se a uma dor tipo choque elétrico que irradia pelo braço.

• Mielopatia Cervical - Ocasionalmente, a espinal medula em si também é comprimida, o que pode conduzir a dor grave ou a perda de força nos braços e pernas. Esta dor pode causar di�culdades ao caminhar, bem como problemas ao utilizar as mãos.

DiagnósticoO seu médico efetuará um historial médico e uma exame físico para compreender os seus sintomas e para determinar se

A IRM e o raio X ajudam o seu médico a detetar qualquer degeneração que poderá estar na origem da dor

Exemplo de caso do M6

Coluna cervical a flexionar para a frente

Coluna cervical a alongar-se para trás

Coluna cervical na posição neutra

apresenta qualquer compromisso de um nervo ou da espinal medula causado por patologias relacionadas com a Degeneração de disco cervical. A sua postura, movimento do pescoço, re�exos, força muscular e áreas de dor são avaliados durante o exame. Se se suspeitar de Degenerações de disco cervical, o seu médico pode solicitar um raio X ou uma IRM para avaliar os seus discos, nervos e espinal medula para ajudar a estabelecer um plano de tratamento.

5 6

Opções de tratamento atuais

Para diversos doentes, os tratamentos não cirúrgicos ou conservadores aliviarão de forma ecaz os sintomas de Degeneração de disco cervical. Estes tratamentos podem incluir uma combinação de repouso, sioterapia ou a utilização de medicamentos analgésicos ou anti-in�amatórios. Se a dor ou a dormência persistir apesar destes tratamentos, são consideradas opções de tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico envolve a remoção da hérnia discal, dos osteótos e dos esporões ósseos responsáveis pelos seus sintomas; um processo designado por descompressão.

Tanto os tratamentos conservadores como os tratamentos cirúrgicos são concebidos para aliviar os seus sintomas de dor. O seu médico determinará o melhor tratamento com base na gravidade dos seus distúrbios degenerativos.

Substituição de disco cervical articial

Se for necessária uma intervenção cirúrgica, o seu médico removerá o disco danicado. O espaço discal é, em seguida, preenchido com um implante especializado chamado de disco articial. O disco articial foi concebido para restaurar o espaçamento adequado entre as vértebras, preservando simultaneamente o movimento associado a um disco saudável.

O disco cervical articial M6 oferece uma opção inovadora para a substituição de disco cervical articial devido ao seu design único, que se baseia nas qualidades do disco natural.

Desenvolvido para reproduzir o seu próprio disco, o M6 é o único disco articial que incorpora um núcleo articial (feito de policarbonato-uretano) e um ânulo de bra tecida (feito de polietileno). O núcleo e o ânulo articiais do M6 são concebidos para proporcionar as mesmas características de mobilidade de um disco natural.

Conjuntamente, o núcleo e o ânulo articiais do M6 conferem capacidades de compressão adequadas e uma amplitude controlada de movimento natural

O Disco cervical arti�cial M6

Tratar a degeneração de disco cervical

IRM na qual é visível uma hérnia discal da coluna cervical

Disco cervical artificial M6

e

O ânulo e núcleo artificiais únicos do disco cervical M6

são concebidos para funcionarem em conjunto para

permitirem uma mobilidade semelhante a um disco natural

NúcleoÂnulo

Encaixe

para cada vértebra. Este movimento “natural” é concebido para proporcionar a liberdade de movimentar o seu pescoço de forma natural, minimizando simultaneamente a pressão nos discos adjacentes e noutras articulações espinais importantes.

O M6 possui duas placas exteriores de titânio com encaixes para a ancoragem do disco no osso do corpo vertebral. Estas placas exteriores são revestidas com um spray de plasma de titânio que promove o crescimento ósseo em torno das placas metálicas, proporcionando uma xação a longo prazo e a estabilidade do disco xado ao osso.

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Opções de tratamento atuais

Para diversos doentes, os tratamentos não cirúrgicos ou conservadores aliviarão de forma ecaz os sintomas de Degeneração de disco cervical. Estes tratamentos podem incluir uma combinação de repouso, sioterapia ou a utilização de medicamentos analgésicos ou anti-in�amatórios. Se a dor ou a dormência persistir apesar destes tratamentos, são consideradas opções de tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico envolve a remoção da hérnia discal, dos osteótos e dos esporões ósseos responsáveis pelos seus sintomas; um processo designado por descompressão.

Tanto os tratamentos conservadores como os tratamentos cirúrgicos são concebidos para aliviar os seus sintomas de dor. O seu médico determinará o melhor tratamento com base na gravidade dos seus distúrbios degenerativos.

Substituição de disco cervical articial

Se for necessária uma intervenção cirúrgica, o seu médico removerá o disco danicado. O espaço discal é, em seguida, preenchido com um implante especializado chamado de disco articial. O disco articial foi concebido para restaurar o espaçamento adequado entre as vértebras, preservando simultaneamente o movimento associado a um disco saudável.

O disco cervical articial M6 oferece uma opção inovadora para a substituição de disco cervical articial devido ao seu design único, que se baseia nas qualidades do disco natural.

Desenvolvido para reproduzir o seu próprio disco, o M6 é o único disco articial que incorpora um núcleo articial (feito de policarbonato-uretano) e um ânulo de bra tecida (feito de polietileno). O núcleo e o ânulo articiais do M6 são concebidos para proporcionar as mesmas características de mobilidade de um disco natural.

Conjuntamente, o núcleo e o ânulo articiais do M6 conferem capacidades de compressão adequadas e uma amplitude controlada de movimento natural

O Disco cervical arti�cial M6

Tratar a degeneração de disco cervical

IRM na qual é visível uma hérnia discal da coluna cervical

Disco cervical artificial M6

e

O ânulo e núcleo artificiais únicos do disco cervical M6

são concebidos para funcionarem em conjunto para

permitirem uma mobilidade semelhante a um disco natural

NúcleoÂnulo

Encaixe

para cada vértebra. Este movimento “natural” é concebido para proporcionar a liberdade de movimentar o seu pescoço de forma natural, minimizando simultaneamente a pressão nos discos adjacentes e noutras articulações espinais importantes.

O M6 possui duas placas exteriores de titânio com encaixes para a ancoragem do disco no osso do corpo vertebral. Estas placas exteriores são revestidas com um spray de plasma de titânio que promove o crescimento ósseo em torno das placas metálicas, proporcionando uma xação a longo prazo e a estabilidade do disco xado ao osso.

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O Disco Cervical Arti�cial M6 é apropriado para mim?Fale com o seu médico para compreender os benefícios e riscos associados à substituição de disco cervical arti�cial M6 e para descobrir se é um candidato para a substituição de disco cervical utilizando o disco arti�cial M6.

Sintomas de Degeneração de disco cervicalEmbora muitas pessoas sofram de Degeneração de disco cervical como resultado do envelhecimento, apenas algumas pessoas manifestam sintomas graves.

Habitualmente, os sintomas de Degeneração de disco cervical são ligeiros, tal como dores ou rigidez no pescoço e ombro, bem como dores de cabeça ocasionais. Contudo, os sintomas de Degeneração de disco cervical podem tornar-se graves quando os nervos são comprimidos devido a uma hérnia discal ou a esporões ósseos. Este facto pode conduzir a patologias dolorosas conhecidas como Radiculopatia Cervical e Mielopatia Cervical.

• Radiculopatia Cervical - Quando os nervos espinais são comprimidos, pode conduzir a dor, perda de força ou dormência no pescoço, ombro, braços e mãos. Frequentemente, assemelha-se a uma dor tipo choque elétrico que irradia pelo braço.

• Mielopatia Cervical - Ocasionalmente, a espinal medula em si também é comprimida, o que pode conduzir a dor grave ou a perda de força nos braços e pernas. Esta dor pode causar di�culdades ao caminhar, bem como problemas ao utilizar as mãos.

DiagnósticoO seu médico efetuará um historial médico e uma exame físico para compreender os seus sintomas e para determinar se

A IRM e o raio X ajudam o seu médico a detetar qualquer degeneração que poderá estar na origem da dor

Exemplo de caso do M6

Coluna cervical a flexionar para a frente

Coluna cervical a alongar-se para trás

Coluna cervical na posição neutra

apresenta qualquer compromisso de um nervo ou da espinal medula causado por patologias relacionadas com a Degeneração de disco cervical. A sua postura, movimento do pescoço, re�exos, força muscular e áreas de dor são avaliados durante o exame. Se se suspeitar de Degenerações de disco cervical, o seu médico pode solicitar um raio X ou uma IRM para avaliar os seus discos, nervos e espinal medula para ajudar a estabelecer um plano de tratamento.

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À medida que envelhecemos, os discos existentes na nossa coluna cervical começam a car achatados e gastos. Quando um disco ca achatado, isto força as vértebras a aproximarem-se entre si, o que pode exercer uma pressão acrescida não só sobre o próprio disco, mas também sobre as articulações, músculos e nervos circundantes. Este processo é designado por Degeneração de disco cervical e pode conduzir a patologias dolorosas graves.

Patologias causadas pela Degeneração de disco cervical

O que acontece durante a cirurgia?

Durante a cirurgia de substituição de disco, é efetuada uma pequena incisão de 3 a 4 centímetros na parte da frente do seu pescoço para aceder à sua coluna cervical. O disco danicado é removido (discectomia), aliviando em seguida a compressão no nervo (descompressão). O disco cervical M6 é seguidamente inserido no espaço discal utilizando instrumentos especializados e precisos. Após o M6 ser colocado com êxito, a incisão é fechada.

O que posso esperar após a cirurgia?

Após a cirurgia, o seu médico facultar-lhe-á diretrizes sobre atividades e requisitos de seguimento antes de ter alta hospitalar. Poderá ter de efetuar sioterapia para ajudar a cicatrizar e a reforçar a sua coluna cervical. Após a cirurgia são realizados exames de seguimento com o seu médico para avaliar a sua recuperação.

O procedimento

Remoção de hérnia discal

Inserção de disco articial M6

Colocação nal de disco cervical M6

Ruptura do discoCompressão

do nervo

Hérnias discais a comprimir os nervos adjacentes e a espinal medula

Hérnia discal

Nervo

Degeneração de disco cervical

Hérnia discal

Uma Hérnia discal, conhecida como Núcleo pulposo herniado(HNP - Herniated Nucleus Pulposus), ocorre quando a camada exterior do disco (o ânulo broso) lacera ou se rompe devido à pressão das vértebras circundantes. Estas lacerações podem fazer

Esporões ósseos (Osteó�tos)

Os esporões ósseos, chamados de osteótos, são pequenas saliências ósseas que se formam nas vértebras como resultado de pressão acrescida nesses ossos. Normalmente, estes esporões

com que o núcleo central esponjoso do disco (o núcleo pulposo) prolapse ou até mesmo se desloque completamente, exercendo pressão sobre os nervos circundantes ou a espinal medula. Esta pressão sobre o nervo pode causar sintomas de dor ou perda de força de partes especícas do corpo, dependendo de que nervos estão a ser comprimidos.

causam apenas uma rigidez ocasional ou dor no pescoço. Contudo, tal como sucede com uma HNP, os esporões ósseos podem comprimir os nervos adjacentes ou a espinal medula, originando sintomas de dor ou perda de força em partes especícas do corpo.

O que é a coluna cervical?

A coluna cervical é composta por um sistema complexo de ossos, músculos, cartilagens e nervos concebidos para suportar o peso da cabeça, permitindo simultaneamente o movimento em múltiplas direções. A coluna cervical tem início na base do crânio e possui sete pequenos ossos designados por vértebras. Forma uma via de proteção para a sua espinal medula e para as raízes nervosas que transmitem sinais de e para o cérebro, ombros, braços e tórax.

O disco intervertebral cervical

Entre cada vértebra existe um disco; uma almofada que absorve os choques e que ajuda a manter um espaçamento, estabilidade e movimento adequados na coluna cervical. Cada disco tem uma camada exterior �brosa, semelhante a um pneu (designada por ânulo �broso) que contém no seu interior uma substância gelatinosa no centro (designada por núcleo pulposo). O núcleo e o ânulo funcionam conjuntamente para amortecer os choques, ajudar a estabilizar a coluna vertebral e proporcionar uma amplitude de movimento controlada entre cada vértebra.

A coluna cervical

Ânulo �brosoCamada exterior �brosa, semelhante a um pneu, de um disco natural que contém no seu interior uma substância gelatinosa no centro (designada por núcleo pulposo).

Disco arti�cialUma prótese cervical que é inserida entre os corpos vertebrais após a remoção de um disco degenerado. O disco arti�cial é concebido para manter a altura do disco, bem como para facilitar a mobilidade do nível vertebral tratado.

Disco cervicalLocalizado entre cada vértebra. Ajuda a manter o espaçamento, estabilidade e movimento adequados dentro da coluna cervical. Cada disco é constituído por um núcleo pulposo e por um ânulo �broso.

Degeneração de disco cervicalAlterações da coluna e de respetivas áreas circundantes associadas (disco intervertebral, articulações espinais, etc.) que resultam do processo de envelhecimento natural ou de uma lesão que pode limitar a mobilidade e estabilidade da coluna.

DescompressãoTratamento cirúrgico que envolve o alívio da pressão na espinal medula ou nas raízes nervosas causada por uma hérnia discal, osteó�tos e esporões ósseos.

DiscectomiaRemoção parcial ou integral de um disco intervertebral.

Núcleo pulposo herniado (HNP)Um disco �ca herniado ou rompe quando parte da substância gelatinosa presente no centro (núcleo) penetra através de uma laceração na camada exterior semelhante a um pneu do disco (ânulo), exercendo pressão nos nervos adjacentes ou na espinal medula. Esta migração do material do disco para além dos limites do corpo vertebral é designada por Núcleo pulposo herniado (HNP). Existem diversos graus de intensidade de HNP que, quando identi�cados, são tratados em conformidade.

MielopatiaResulta da compressão da espinal medula causada por protusões ósseas e/ou dos discos.

Núcleo pulposoSubstância gelatinosa existente no centro do disco contida no interior de uma camada exterior �brosa semelhante a um pneu (chamado de ânulo �broso).

RadiculopatiaCompressão de uma ou mais raízes nervosas cervicais. Compressão de raiz nervosa resultante de um disco herniado ou de esporões ósseos (osteó�tos).

Vértebras (Corpo vertebral)Segmentos ósseos que formam a coluna vertebral dos seres humanos. As vértebras cervicais (do pescoço) são as 7 vértebras superiores da espinha dorsal (a coluna vertebral). São designadas como C1 a C7, contando de cima para baixo.

Glossário de termos

Espinal medula Raiz nervosa

Vista superior da vértebra cervical e respetivas estruturas

Nervo

Disco intervertebral

Vértebras

9 2

Ânulo fibroso

Núcleo pulposo

Notas:Todos os anos é diagnosticada

Degeneração de Disco Cervical a centenas de

milhares de adultos, uma patologia da parte superior

da coluna vertebral que pode causar dor e dormência no

pescoço, ombros, braços e até mesmo nas mãos. Este guia do

doente destina-se a proporcionar-lhe uma melhor

compreensão da degeneração de disco cervical, bem como uma

visão geral de determinadas opções de tratamento.

Adicionalmente, este guia apresentar-lhe-á o Disco Cervical

Arti�cial M6™, uma tecnologia inovadora e exclusiva utilizada

para tratar algumas destas patologias cervicais

degenerativas dolorosas.

Este guia não se destina a ser um substituto de uma discussão

informada com o seu médico. Se tiver quaisquer questões

relativamente a este folheto, anote-as para que o seu médico

ou outro pro�ssional de saúde possa responder às mesmas.

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Esta brochura é-lhe fornecida como cortesia do consultório do seu médico.

Esta brochura foi desenvolvida pela Spinal Kinetics, Inc., criadores do disco arti�cial M6.

© 2017 Spinal Kinetics, Inc. SPINAL KINETICS, MOTION FOR LIFE, M6, and the Spinal Kinetics Spine Logo are trademarks or registered trademarks of Spinal Kinetics, Inc. in the U.S. and in other countries. Patents: www.spinalkinetics.com/company/patents

MKT 0157-PT Rev. 1

Guia do doente para a Substituição de disco cervical arti�cial