prevencion 2 stroke

8/17/2019 Prevencion 2 Stroke

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Guía de Recomendacionespara la Prevención

Secundaria del StrokeSeminario Interdisciplinar

Hospital Esc. Eva Perón

2016


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TOAST

Aterosclerosisde grandesarterias

Infarto ardio!em"olico

Infarto#ac$nar

%e ca$sain&a"it$a

l

Etiolog'a

Indeterminada

Clasifcación Etiopatológica


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Infarto generalmente de tama(o medio o grande)de topograf'a cortical o s$"cortical * locali+acióncarotidea o verte"ro"asilar) en el ,$e se c$mplealg$no de los 2 criterios sig$ientes-

1. Aterosclerosis con estenosis- estenosis /0

2. Aterosclerosis sin estenosis- presencia deplacas o de estenosis /0 en presencia de 2o mas de los sig$ientes- /0 a(os) HTA) %3T)

T34 e &ipercolesterolemia.

Aterosclerosis de Grandes Arterias


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Infarto generalmente de tama(o medio 51)/!cm7 o grande 5cm7) de topograf'a cortical)con inicio de los s'ntomas en vigilia)presentación instant8nea 5min7 o ag$da 5&s7 dela focalidad ne$rológica * m89imo d:;citne$rológico en las 1< fases de la enfermedad.

Es imprescindi"le la presencia de $nacardiopat'a em"ol'gena demostrada * laa$sencia de ocl$sión o estenosis arterialsigni;cativa.

Inarto Cardioembólico


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Infarto de pe,$e(o tama(o 1)/cm en elterritorio de $na arteria perforante cere"ral) en$n paciente con antecedente personal de HTA $otros => vasc$lar cere"ral) ,$e s$ele ocasionar

cl'nicamente $n s'ndrome lac$nar-

Hemiparesia motora p$ra S'ndrome sensitivo p$ro S'ndrome sensitivo motri+ Hemiparesia at89ica %isartria mano torpe

Inarto acunar


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Infarto de tama(o pe,$e(o) mediano o grande) de

locali+ación cortical o s$"cortical) en el territoriocarotideo o verte"ro"asilar en $n paciente en el ,$ese &a descartado el origen aterotrom"ótico)cardioem"ólico o lac$nar.

Se s$ele prod$cir por- Trastornos sist:micos- conectivopat'a) infecciones)

neoplasia) alteración meta"ólica o &ematológica.

Arteriopat'a no arteriosclerótica- disección arterial)displasia ;"rom$sc$lar) ectasias arteriales.

!e causa in"abitual


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Infarto cere"ral de tama(o medio ogeneralmente grande) cortical o s$"cortical)tanto de territorio carotideo comoverte"ro"asilar.

P$eden disting$irse sit$aciones o s$"tipos- Por coe9istencia de 2 o mas posi"les

etiolog'as Por est$dio incompleto o ins$;ciente Por ca$sa desconocida o criptog:nico

Etiología Indeterminada


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AntiagregaciónSimple

%o"leAntiagregación

Anticoag$lación Terapia %$al

#pciones terap$uticas


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Aterosclerosis intracraneal.

AAS 2/ mg?d'a de elección

lopidrogel @/ mg?d'a si-◦ Intolerancia al AAS

◦ Pacientes con enfermedad aterosclerótica- IA oenfermedad arterial perif:rica

Antiagregación Simple


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AAS 2/ mg?d'a lopidrogel @/ mg?d'a d$rante meses en las sig$ientes 2 sit$aciones-

(Clase IIB , Nivel de Evidencia B - Nueva

Recomendación)

AIT o AB reciente 5menor a 0 d'as7 de"ido aestenosis severa 5@0!CC7 de $na arteria cere"ral

ma*or

AIT o AB menor dentro de las 2D &oras.

!oble Antiagregación


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AB cardioem"ólicos◦ =A no valv$lar

◦ IA

◦ Balv$lopat'a mitral re$m8tica

◦ Prótesis valv$lares

◦ =OP

◦ Ateromas del ca*ado aórtico

Estados protrom"óticos◦ %:;cit de prot. * S * de antitrom"ina III

◦ Anticoag$lante lpico ◦ Ac antifosfolip'dico

TB

Otros◦

Ict$s criptog:nicos a repetición con AAS

Anticoagulación


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Anticoag$lación oral Antiagregación pla,$etaria-(Clase IIB , Nivel de Evidencia C - Nueva

Recomendación)

En pacientes anticoag$lados por Balv$lopat'amitral re$m8tica o portadores de prótesisvalv$lares ,$e presenten AIT o AB is,$:mico)agregar AAS @/!100 mg

AIT o AB is,$:mico en pacientes portadores destent coronario o enfermedad coronariacl'nicamente mani;esta

%erapia !ual


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Terapia con antagonistas de la vitamina F(Clase I , Nivel de Evidencia A)

G$evos anticoag$lantes (Nueva Recomendación)

◦ Api9a"an (Clase I , Nivel de Evidencia A)

◦ %a"igatran (Clase I , Nivel de Evidencia B)

◦ >ivaro9a"an (Clase IIA , Nivel de Evidencia B)

&ibrilación Auricular 'o (alvular


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Pacientes con AIT o AB is,$:mico en elconte9to de $na =A iniciar anticoag$laciónsegn el riesgo de transformación &emorr8gica-◦ 3ao riesgo- dentro de los 1D d'as◦ Alto riesgo- desp$:s de los 1D d'as

(Clase IIA , Nivel de Evidencia B - Nueva

Recomendación)

a*or riesgo de transformación &emorr8gica-◦ Infartos grandes

◦ Transformación &emorr8gica en la ne$roim8gen inicial

◦ Hipertensión descontrolada◦ Tendencia a la &emorragia

◦ Hemorragia cere"ral previa

◦ Edad avan+ada

◦

HAS3#E%


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) Hipertensión arterial- PAS 160 mm&g 1 p$nto

A =$nción renal alterada- di8lisis crónica) trasplante renalo creatinina 2)@

1 p$nto

=$nción &ep8tica alterada-• 3ilirr$"ina 2 veces el normal• OT?PT?=A# veces el normal

1 p$nto

S StroJe 1 p$nto

*Sangrado- &istoria previa de sangrado o predisposición

al sangrado

1 p$nto

>IG l8"il- inesta"le) elevado o 60 del tiempo en s$rango

1 p$nto

E Edad 6/ a(os 1 p$nto

! =8rmacos ,$e predisponen al sangrado- AIGES)antiagregantes pla,$etarios.

1 p$nto

Alco&ol 1 p$nto


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!iscusión de casos clínicos

prevencion 2 stroke

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