medula e spinal

8/19/2019 Medula e Spinal

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MEDULA ESPINALMEDULA ESPINAL


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Médula EspinalMédula Espinal

Es cilíndricoEs cilíndrico Mide 45 cm. de largo por 8 mm. de dime!roMide 45 cm. de largo por 8 mm. de dime!ro Limi!es superiores e"!rinsecos# ar!iculacion a!lan!o$Limi!es superiores e"!rinsecos# ar!iculacion a!lan!o$

odon!oidea% &oramen magno de occipi!alodon!oidea% &oramen magno de occipi!al Limi!es superiores in!rínsecos en cara an!erior#Limi!es superiores in!rínsecos en cara an!erior#

emergencia de la rai' mo!ora del primer ner(io espinal )emergencia de la rai' mo!ora del primer ner(io espinal )decusacion piramidaldecusacion piramidal

Limi!e superior in!rínseco en cara pos!erior# emergenciaLimi!e superior in!rínseco en cara pos!erior# emergenciade la rai' sensi!i(a del primer ner(io espinalde la rai' sensi!i(a del primer ner(io espinal Limi!e in*erior e"!rinseco de la medula espinal#Limi!e in*erior e"!rinseco de la medula espinal#

Ar!iculacion en L+$L,Ar!iculacion en L+$L, Limi!e in*erior in!riseco de la medula espinal# conoLimi!e in*erior in!riseco de la medula espinal# cono

medularmedular

Confguración externa


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MEDULA ESPINALMEDULA ESPINAL-N&I/U0A-IM E12E0NA-N&I/U0A-IM E12E0NA

3DESDE 2


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Médula EspinalMédula Espinal Es!a rodeada por !res meningesEs!a rodeada por !res meninges

duramadre% aracnoides ) piamadre .duramadre% aracnoides ) piamadre . 0egi6n cer(ical# da origen al ple"o0egi6n cer(ical# da origen al ple"o

cer(ical ) 7rauial.cer(ical ) 7rauial. 0egiones lum7ar ) sacra# dan origen0egiones lum7ar ) sacra# dan origen

al ple"o lum7rosacro.al ple"o lum7rosacro.


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Cara anteriorCara anterior

Surco mediano an!erior#Surco mediano an!erior# con!iene los (asos espinalescon!iene los (asos espinalesan!eriores 3+ ar!eria ) , (enas.an!eriores 3+ ar!eria ) , (enas.

, surcos la!erales# cola!eral an!erior o an!erola!eral 3se (e la, surcos la!erales# cola!eral an!erior o an!erola!eral 3se (e la

emergencia de la raí' an!erior de los ner(ios rauídeosemergencia de la raí' an!erior de los ner(ios rauídeos

Cara posteriorCara

posterior

Surco medio pos!eriorSurco medio pos!erior , surcos la!erales# cola!erales pos!eriores o pos!erola!eral 3se, surcos la!erales# cola!erales pos!eriores o pos!erola!eral 3se

(e la emergencia de la raí' pos!erior de los ner(ios(e la emergencia de la raí' pos!erior de los ner(iosrauídeos.rauídeos.

Surco paramediano pos!erior 3separa los 9aces de /ollSurco paramediano pos!erior 3separa los 9aces de /oll:gracilis; ) de


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MEDULA ESPINALMEDULA ESPINAL-N&I/U0A-IM E12E0NA-N&I/U0A-IM E12E0NA


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Médula EspinalMédula EspinalNervios RaquídeosNervios Raquídeos

Presenta 31 pares de nervios espinales. Formados por lasPresenta 31 pares de nervios espinales. Formados por lasraíces ant. y post. Cada segmento medular generaraíces ant. y post. Cada segmento medular genera

1.1. Raí! anterior e"erentes "unciones motoras y vegetativas.Raí! anterior e"erentes "unciones motoras y vegetativas.#.#. Raí! posterior a"erente$ sensitivas %ganglio raquídeo oRaí! posterior a"erente$ sensitivas %ganglio raquídeo o

espinal&espinal& 'm(as raíces por "uera del ganglio raquídeo se unen para'm(as raíces por "uera del ganglio raquídeo se unen para

"ormar el ) Nervio Raquídeo* %mixto&$ cada nervio raquideo"ormar el ) Nervio Raquídeo* %mixto&$ cada nervio raquideoluego de pasar por el agu+ero de con+unción se divide en dosluego de pasar por el agu+ero de con+unción se divide en dos

ramasramas anterior "orma los plexos y los nervios intercostales.anterior "orma los plexos y los nervios intercostales. posterior se distri(uye en los m,sculos y piel del dorso delposterior se distri(uye en los m,sculos y piel del dorso del

cuello y tronco.cuello y tronco.

-xisten pares cervicales$ 1# tor/cicos$ 0 lum(ares$ 0 sacros$-xisten pares cervicales$ 1# tor/cicos$ 0 lum(ares$ 0 sacros$

1 coccígeo.1 coccígeo.


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Médula EspinalMédula EspinalNervios RaquídeosNervios Raquídeos

-ada raí' a7andona el canal medular por el agu=erode con=unci6n ue se encuen!ra por encima de la(ér!e7ra correspondien!e% a e"cepci6n de la oc!a(a%ue lo 9ace en!re la sép!ima (ér!e7ra cer(ical )primera !orcica.


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Confguración 2nterna e 4a 56dulaConfguración 2nterna e 4a 56dula-spinal-spinal

Compuesta por:

•Sustancia gris: CENTRAL

•Sustancia blanca: PERIFERICA


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SUS2AN-IA /0ISSUS2AN-IA /0IS

2iene *orma de :>;% 2iene *orma de :>;%

con as!as an!eriores%con as!as an!eriores%la!erales )la!erales )pos!eriores% en elpos!eriores% en elcen!ro se encuen!ra elcen!ro se encuen!ra elconduc!o delconduc!o delepéndimo% dondeepéndimo% dondecircula el L-0circula el L-0

MEDULA ESPINALMEDULA ESPINAL-N&I/U0A-IN IN2E0NA-N&I/U0A-IN IN2E0NA


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ASTA ANTERIOR

- Función motora- Presentan dos tipos de células

(motoneuronas) Alfa: Grandes y multipolares.

Terminan en la placa neuromuscular.Actúan sobre las fibras etrafusales

Gamma: Pe!ue"as y multipolares.Actúan sobre las fibras intrafusales.



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ASTA ANTERIOR

#n la porción medial se encuentran las

motoneuronas !ue actúa sobre lamusculatura aial y en la porcion lateralse encuentran las motoneuronascorrespondientes a la musculatura de lasetremidades.

#n la porción anterior se encuentran lasneuronas !ue actúan sobre lamusculatura etensora mientras !ue lasneuronas ! se locali$an en la porción

posterior actúan sobre la musculaturafleora.


Muscula!ura

a"ial

Muscula!ura

dee"!remidade

Muscula!ura

e"!ensora

Muscula!ura ?e"ora


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ASTA POSTERIOR

- Función sensiti%a

- Presentan células llamadas &adiculares som'ticas.- eparada de la superficie de la medula espinal por el tracto de

lissauer



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ASTA LATERAL

istema er%ioso Autonomo

Presenta células radiculares %e*etati%asa*rupadas en dos núcleos:

o +esde , a T: Grupointermediolateral: dan ori*en a lasfibras simp'ticas pre*an*lionares.

o +esde / a 0: Grupo medial: danori*en a las fibras parasimp'ticas

pre*an*lionares.



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-N&I/U0A-IN IN2E0NA-N&I/U0A-IN IN2E0NASUSTANCIA GRIS

LAMINAS DE REXED

Las neuronas en la sus!ancia gris se agrupa en +@ lminas% conocidas como lasLas neuronas en la sus!ancia gris se agrupa en +@ lminas% conocidas como laslminas de 0e"ed.lminas de 0e"ed.

Las lminas I% II% III ) I *orman la lmina Marginal% ue *orman una unidad *uncionalLas lminas I% II% III ) I *orman la lmina Marginal% ue *orman una unidad *uncionalencargada de reci7ir sensi7ilidad E"!erocep!i(a% es decir% sensi7ilidad al dolor%encargada de reci7ir sensi7ilidad E"!erocep!i(a% es decir% sensi7ilidad al dolor%!empera!ura% !ac!o ) presi6n% ue pro(enían principalmen!e de las es!ruc!uras!empera!ura% !ac!o ) presi6n% ue pro(enían principalmen!e de las es!ruc!urasderi(adas del ec!odermo.deri(adas del ec!odermo.

La 'ona del cuello del cuerno dorsal% corresponde a las lminas ) I% asociada con laLa 'ona del cuello del cuerno dorsal% corresponde a las lminas ) I% asociada con larecepci6n de la sensi7ilidad propiocep!i(a% es decir% reci7e la sensi7ilidad derecepci6n de la sensi7ilidad propiocep!i(a% es decir% reci7e la sensi7ilidad dees!ruc!uras deri(adas del Mesoderma 39uesos% mBsculos% ar!iculaciones% ligamen!os%es!ruc!uras deri(adas del Mesoderma 39uesos% mBsculos% ar!iculaciones% ligamen!os%in*ormaci6n relacionada con posici6n% mo(imien!o% euili7rio% e!c.in*ormaci6n relacionada con posici6n% mo(imien!o% euili7rio% e!c.

La lmina II% ue corresponde a la 7ase del cuerno dorsal% se descu7ri6 ue !eníaLa lmina II% ue corresponde a la 7ase del cuerno dorsal% se descu7ri6 ue !eníacone"iones con el cere7elo ) con el mesencé*alo.cone"iones con el cere7elo ) con el mesencé*alo.

La lamina 1% corresponde a la sus!ancia gris in!ermedia% ue es! en relaci6n con elLa lamina 1% corresponde a la sus!ancia gris in!ermedia% ue es! en relaci6n con elcanal cen!ral de la médula% es! encargada de la sensi7ilidad in!erocep!i(a.canal cen!ral de la médula% es! encargada de la sensi7ilidad in!erocep!i(a.

2odas las lminas relacionadas con el cuerno (en!ral% especíCcamen!e la lmina I1 ue 2odas las lminas relacionadas con el cuerno (en!ral% especíCcamen!e la lmina I1 uese repi!e en 'onas% se relaciona con la ac!i(idad mo!ora.se repi!e en 'onas% se relaciona con la ac!i(idad mo!ora.


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LAMINAS DE REXED


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LAMINAS DE REXED

As!a Pos!eriorAs!a Pos!erior11: Grupo de la sustancia*elatinosa

123 23 21: úcleo propio

211: úcleo dorsal (columna de,lar4e). (+esde T/ a T/)

úcleo %isceral aferente

211:úcleo de la base del astadorsal.

As!a La!eralAs!a La!eral ucleo intermediolateral (desde, a 5)

As!a An!eriorAs!a An!erior2111

16

ucleo frenico (,73 ,03 ,8)

ucleo accesorio (cer%ical)

ucleo de 9nuf (sacro). 1ner%a el perine


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NBcleo DorsalNBcleo Dorsal

LAMINA II#LAMINA II#$ Se encuen!ra en laSe encuen!ra en la

porci6n medial de laporci6n medial de la

7ase del as!a pos!erior7ase del as!a pos!erior$ Da origen al !rac!oDa origen al !rac!oespinocere7elosoespinocere7elosopos!erior# direc!o )pos!erior# direc!o )ascenden!eascenden!e

$ 0eci7e in*ormaci6n0eci7e in*ormaci6npropiocep!i(apropiocep!i(ainconcien!einconcien!e

$ Se encuen!ra solo enSe encuen!ra solo enlos segmen!oslos segmen!os

medulares !oracicosmedulares !oracicos


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NBcleo de la


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SUSTANCIA BLANCA

e di%ide en cordones:

,ordón Posterior

,ordón 5ateral

,ordón Anterior



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CORDON POSTERIOR

4imite medial surco medio posterior4imite medial surco medio posterior4imite lateral surco lateral posterior4imite lateral surco lateral posterior

ividido en # "asciculos por el surcoividido en # "asciculos por el surcoparamediano posterior "asciculoparamediano posterior "asciculogracilgracil %medial& y "ascículo cunei"orme%medial& y "ascículo cunei"ormeo espinotal/mico posterior %lateral&o espinotal/mico posterior %lateral&

7on ascendentes$ trasmiten7on ascendentes$ trasmiten

in"ormación de sensi(ilidadin"ormación de sensi(ilidadpropioceptiva$ peso$ tacto fno$propioceptiva$ peso$ tacto fno$vi(racion y discrimicaion entre dosvi(racion y discrimicaion entre dospuntospuntosPertenecen a la vía pro"undaPertenecen a la vía pro"undaconsciente.consciente.



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CORDON POSTERIOR

Fasciculo gracilFasciculo gracilreci(e in"ormacionreci(e in"ormacion

desde la regiondesde la regiontoracica (a+a paratoracica (a+a paraa(a+o.a(a+o.

FFascículo cunei"ormeascículo cunei"orme

reci(e in"ormacionreci(e in"ormaciondesde la regiondesde la regiontoracica alta paratoracica alta paraarri(a.arri(a.



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CORDON LATERAL

$ 4imite posterior raicillas4imite posterior raicillas

de la rai! dorsal %surcode la rai! dorsal %surcolateral posterior&lateral posterior&$ 4imite anterior raicillas4imite anterior raicillas

de la rai! ventral %surcode la rai! ventral %surcolateral anterior&lateral anterior&



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CORDON LATERAL

'scendentes'scendentes

9racto espinocere(eloso dorsal9racto espinocere(eloso dorsal 9racto espinocere(eloso ventral9racto espinocere(eloso ventral 9racto espinotal/mico dorsal o9racto espinotal/mico dorsal o

laterallateral 9racto espinotectal9racto espinotectal 9racto espinoreticular$9racto espinoreticular$

espinoolivar$ tractoespinoolivar$ tractoposterolateralposterolateral

escendentesescendentes

9racto corticoespinal lateral9racto corticoespinal lateral 9racto ru(roespinal9racto ru(roespinal 9racto reticuloespinal lateral9racto reticuloespinal lateral Fi(ras autónomasFi(ras autónomas

descendentesdescendentes 9racto olivoespinal9racto olivoespinal



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CORDON LATERAL

9racto9ractocorticoespinalcorticoespinal

laterallateral

5ovimientos5ovimientosvoluntarios fnosvoluntarios fnosescritura$ oposiciónescritura$ oposicióndel pulgar$del pulgar$

movimientos de lamovimientos de lamu:eca y el to(illo.mu:eca y el to(illo.



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CORDON LATERAL

9racto corticoespinal9racto corticoespinallaterallateral

$ esciende desde el ló(uloesciende desde el ló(ulo"rontal y parietal contralateral$"rontal y parietal contralateral$atraviesan el (ra!o posterioratraviesan el (ra!o posteriorde la capsula interna$ elde la capsula interna$ elped,nculo cere(ral y seped,nculo cere(ral y sedecusan a nivel de la unión dedecusan a nivel de la unión de

la medula o(longa y la medulala medula o(longa y la medulaespinal %decusacion piramidal&.espinal %decusacion piramidal&.9erminan en las laminas ;22$9erminan en las laminas ;22$;222 y 2< y en las astas;222 y 2< y en las astasposteriores %f(rasposteriores %f(rasprovenientes de la regiónprovenientes de la regiónparietal&.parietal&.



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CORDON LATERAL

9racto ru(roespinal9racto ru(roespinal

7e encuentra solo en7e encuentra solo enlos segmentoslos segmentoscervicalescervicales

Nace del nucleo ro+o enNace del nucleo ro+o enel mescence"aloel mescence"alo

9ermina en la9ermina en lamusculatura =exoramusculatura =exorade las extremidadesde las extremidadessuperioressuperiores



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CORDON LATERAL

9racto9ractoespinotalamicoespinotalamico

anterolateralanterolateral $ 4leva in"ormacion4leva in"ormacion

sensitiva tactosensitiva tactogrueso$grueso$termoalgesia.termoalgesia.



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CORDON LATERAL

9racto espinotalamico9racto espinotalamicoanterolateralanterolateral

$ 4leva f(ras que salen4leva f(ras que salendel nucleo propio deldel nucleo propio delasta posterior del ladoasta posterior del ladocontralateral del mismocontralateral del mismosegmento$ asciendesegmento$ asciendepor el puente$ elpor el puente$ elmesence"alo y llega almesence"alo y llega al

talamo en donde 8acetalamo en donde 8acesinapsis en el nucleosinapsis en el nucleoventral posterolateral$ventral posterolateral$pasa por el (ra!opasa por el (ra!oposterior de la capsulaposterior de la capsulainterna y llega a lainterna y llega a lacorte!a parietalcorte!a parietal



33/72

CORDON LATERAL

9racto espinotalamico9racto espinotalamicoanterolateralanterolateral

$ Forman parte de la viaForman parte de la viareticuloespinal ya que muc8asreticuloespinal ya que muc8asf(ras 8acen sinapsis con elf(ras 8acen sinapsis con elsistema reticular de la medulasistema reticular de la medulao(longa$ puente yo(longa$ puente ymesence"alomesence"alo



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CORDON LATERAL

9ractos9ractos-spinocere(elosos-spinocere(elosos

Posterior y 'nteriorPosterior y 'nterior

PosteriorPosterior 2ransmi!e 2ransmi!ein*ormaci6nin*ormaci6npropiocep!i(a )propiocep!i(a )es!ereocep!i(a deles!ereocep!i(a del

miem7ro in*erior.miem7ro in*erior.'nterior'nterior## 2ransmi!e 2ransmi!e

in*ormaci6n so7re elin*ormaci6n so7re eles!ado de con=un!os dees!ado de con=un!os dein!erneuronas de lain!erneuronas de lamedula lum7ar ) sacra.medula lum7ar ) sacra.



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CORDON LATERAL

9racto espinocere(eloso9racto espinocere(elosoPosteriorPosterior

4leva f(ras del nucleo dorsal4leva f(ras del nucleo dorsalipsilateral$ asciendeipsilateral$ asciendedirectamente por ladirectamente por lamedula y llega al cere(elomedula y llega al cere(elo

por el pedunculopor el pedunculocere(eloso in"eriorcere(eloso in"erior



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CORDON LATERAL

9racto espinocere(eloso9racto espinocere(eloso'nterior'nterior

4leva f(ras de la sustancia4leva f(ras de la sustanciagris del asta lateralgris del asta lateralcontralateral que cru!an ycontralateral que cru!an yluego asciende por laluego asciende por lamedula y llega al cere(elomedula y llega al cere(elo

por el pedunculopor el pedunculocere(eloso superior encere(eloso superior endonde vuelve a decusarsedonde vuelve a decusarse



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CORDON ANTERIOR

$ 4imite medial cisura4imite medial cisuramedia anteriormedia anterior$ 4imite lateral surco4imite lateral surco

lateral anteriorlateral anterior



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CORDON ANTERIOR

'scendentes'scendentes

9racto espinotal/mico9racto espinotal/micoventral o anteriorventral o anterior

escendentesescendentes

9racto corticoespinal9racto corticoespinalanterioranterior 9racto vesti(uloespinal9racto vesti(uloespinal 9racto tectoespinal9racto tectoespinal Fi(ras reticuloespinalesFi(ras reticuloespinales



39/72

CORDON ANTERIOR

Fi(rasFi(ras

reticuloespinalesreticuloespinales

Man!ienen el !ono dela muscula!ura

a"ial ) pro"imal delas e"!remidades



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MEDULA ESPINAL


41/72

CORDON

ANTERIOR


anterioranterior


MEDULA ESPINAL


42/72

CORDON

ANTERIOR


anterioranterior

Desciende de *ormadirec!a ) se decusa encada segmen!o medular



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7emiología de las vías7emiología de las víasmotoras de la m6dulamotoras de la m6dula

espinalespinal


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SemiologiaSemiologia

ia piramidalia piramidal

La (ía piramidal 3o (ía c6r!icoespinal es la (ía mo!oraencargada de los mo(imien!os (olun!arios. Su lesi6na*ec!a a las regiones por de7a=o de dic9a lesi6n3miem7ros in*eriores si la lesi6n es en un ni(elmedular in*erior a -5% ) !am7ién miem7ros superioressi el ni(el es superior% con a*ec!aci6n unila!eralipsila!eral en caso de lesi6n 9emimedular% ) 7ila!eralen lesiones comple!as.

Si la lesi6n ocurre por encima de -4 se (ecomprome!ida la *unci6n del dia*ragma ) es necesariala cone"i6n a un (en!ilador mecnico

La si!uaci6n de las C7ras en la médula espinal esla!eral para C7ras de regiones ms caudales ) medialpara las de regiones ms ros!rales.


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La lesi6n de es!a (ía producen los siguien!es signos ) sín!omas ue cons!i!u)en elllamado Síndrome Piramidal#

$ A&E-2A-IFN DEL MIMIEN2 LUN2A0I% pudiendo producirse ple=ia oparesia o una !orpe'a de mo(imien!os Cnos del 9emicuerpo ipsila!eral a la lesión medular si és!a es 9emimedular% de las cua!ro e"!remidades en lesiones

comple!as superiores al ni(el -5 o de la e"!remidades in*eriores en lesionesin*eriores a -5.La de7ilidad a*ec!a principalmen!e a la muscula!ura e"!ensora de lase"!remidades superiores ) a la ?e"ora de las in*eriores.

$ AUMEN2 DEL 2N MUS-ULA0% produciéndose una 9iper!onía de lase"!remidades% por a*ec!aci6n de las C7ras c6r!icorre!iculares ue descienden =un!oal 9a' piramidal.

$ AUMEN2 DE LS 0E&LEGS P0&UNDS% produciéndose una 9iperre?e"ia pora*ec!aci6n de las C7ras c6r!icorre!iculares% un aumen!o del rea re?e"6gena si el

re?e=o puede desencadenarse por percusi6n ms all del rea de pro(ocaci6n%una di*usi6n del re?e=o si la respues!a a*ec!a a ms mBsculos del correspondien!eal !end6n percu!ido o un clonus si la respues!a es mBl!iple.

$ P0ESEN-IA DE 0E&LEGS PA2LF/I-S% ue son auellos re?e=os ue% sal(o enla primera in*ancia% s6lo pueden ser desencadenados en condiciones anormales%indicando al!eraci6n del sis!ema ner(ioso cen!ral% siendo el ms carac!erís!ico elsigno de


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Signo de


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ia e"!rapiramidalia e"!rapiramidal

La (ía e"!rapiramidal es! compues!aLa (ía e"!rapiramidal es! compues!apor dis!in!os 9aces de C7ras% uepor dis!in!os 9aces de C7ras% ue

descienden desde regionesdescienden desde regionessu7cor!icales cere7rales 3sal(o el 9a'su7cor!icales cere7rales 3sal(o el 9a')u"!apiramidal.)u"!apiramidal.


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ia e"!rapiramidalia e"!rapiramidal

La (ía e"!rapiramidal englo7a a !odos los 9aces descenden!es di*eren!es aLa (ía e"!rapiramidal englo7a a !odos los 9aces descenden!es di*eren!es ala (ía piramidal ) ue in!er(ienen !am7ién en los mo(imien!os dela (ía piramidal ) ue in!er(ienen !am7ién en los mo(imien!os dee"!remidades% principalmen!e los de regiones dis!ales de las mismas. 2odose"!remidades% principalmen!e los de regiones dis!ales de las mismas. 2odose"cep!o el 9a' )u"!apiramidal% par!en de regiones su7cor!icalese"cep!o el 9a' )u"!apiramidal% par!en de regiones su7cor!icalesdecusndose 9as!a llegar a las as!as an!eriores de la médula espinal.decusndose 9as!a llegar a las as!as an!eriores de la médula espinal.

$$ >a' )u"!apiramidal o c6r!icorre!icular>a' )u"!apiramidal o c6r!icorre!icular# C7ras ad)acen!es a la (ía piramidal%# C7ras ad)acen!es a la (ía piramidal%ue 9acen sinapsis en la *ormaci6n re!iculada 7ul7ar ) cu)a lesi6n es laue 9acen sinapsis en la *ormaci6n re!iculada 7ul7ar ) cu)a lesi6n es la(erdadera responsa7le de la e"al!aci6n del !ono ) los re?e=os pro*undos en(erdadera responsa7le de la e"al!aci6n del !ono ) los re?e=os pro*undos enel síndrome piramidalel síndrome piramidal$$ >a' re!ículoespinal>a' re!ículoespinal# Desde la *ormaci6n re!icular llega 9as!a las as!as# Desde la *ormaci6n re!icular llega 9as!a las as!asan!eriores medulares% in9i7iendo el *ascículo medial a la muscula!ura ?e"oraan!eriores medulares% in9i7iendo el *ascículo medial a la muscula!ura ?e"ora) el la!eral a la e"!ensora.) el la!eral a la e"!ensora.$$ >a' !ec!oespinal>a' !ec!oespinal# descenden!e desde el mesencé*alo% in!er(iene en los# descenden!e desde el mesencé*alo% in!er(iene en los

mo(imien!os pos!urales cer(icales re?e=os a es!ímulos (isuales.mo(imien!os pos!urales cer(icales re?e=os a es!ímulos (isuales.$$ >a' ru7roespinal>a' ru7roespinal# cu)as C7ras nacen en el nBcleo ro=o mesence*lico%# cu)as C7ras nacen en el nBcleo ro=o mesence*lico%decusndose ) descendiendo por la médula espinal 9as!a el as!a an!erior dedecusndose ) descendiendo por la médula espinal 9as!a el as!a an!erior dela misma% es!imulando los mo(imien!os ?e"ores e in9i7iendo la ac!i(idadla misma% es!imulando los mo(imien!os ?e"ores e in9i7iendo la ac!i(idade"!ensora.e"!ensora.$$ >a' (es!í7uloespinal>a' (es!í7uloespinal# cu)o *ascículo la!eral in9i7e a la muscula!ura ?e"ora%# cu)o *ascículo la!eral in9i7e a la muscula!ura ?e"ora%in9i7iendo a la e"!ensora el *ascículo medial.in9i7iendo a la e"!ensora el *ascículo medial.$$ >a' oli(oespinal>a' oli(oespinal# cu)a *unci6n es de in9i7ici6n de mo(imien!os e"!ensores.# cu)a *unci6n es de in9i7ici6n de mo(imien!os e"!ensores.


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Segunda mo!oneuronaSegunda mo!oneurona

La segunda mo!oneurona se locali'aLa segunda mo!oneurona se locali'aen el as!a an!erior de la médulaen el as!a an!erior de la médula

espinal ) comprende la (ía 9as!a elespinal ) comprende la (ía 9as!a elmBsculo esuelé!ico.mBsculo esuelé!ico.


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Segunda mo!oneuronaSegunda mo!oneurona

La lesi6n por daKo en el cuerpo neuronal en el as!a an!erior de la médula espinal o deLa lesi6n por daKo en el cuerpo neuronal en el as!a an!erior de la médula espinal o desu a"6n en el recorrido 9as!a la muscula!ura produce los siguien!es sín!omas )su a"6n en el recorrido 9as!a la muscula!ura produce los siguien!es sín!omas )signos#signos#

$ A&E-2A-IFN DEL MIMIEN2 LUN2A0I 0E&LEG !ipo ple=ia o paresia del ni(el$ A&E-2A-IFN DEL MIMIEN2 LUN2A0I 0E&LEG !ipo ple=ia o paresia del ni(elo ni(eles segmen!arios de la lesi6n. El grado de de7ilidad depende del nBmero deo ni(eles segmen!arios de la lesi6n. El grado de de7ilidad depende del nBmero de

unidades mo!oras ue es!é daKado% apareciendo la sin!oma!ología cuando al menosunidades mo!oras ue es!é daKado% apareciendo la sin!oma!ología cuando al menose"is!e un 5@ de las mo!oneuronas a*ec!adas. E"is!e a*ec!aci6n predominan!e de lae"is!e un 5@ de las mo!oneuronas a*ec!adas. E"is!e a*ec!aci6n predominan!e de lamuscula!ura ?e"ora de las e"!remidades superiores ) a la e"!ensora de las in*eriores.muscula!ura ?e"ora de las e"!remidades superiores ) a la e"!ensora de las in*eriores.

$ DISMINU-IFN DEL 2N MUS-ULA0% produciéndose una 9ipo!onía o ?accide' de las$ DISMINU-IFN DEL 2N MUS-ULA0% produciéndose una 9ipo!onía o ?accide' de lase"!remidades.e"!remidades.

$ DISMINU-IFN DE LS 0E&LEGS P0&UNDS# >ipo o arre?e"ia por la in!errupci6n$ DISMINU-IFN DE LS 0E&LEGS P0&UNDS# >ipo o arre?e"ia por la in!errupci6n

del arco re?e=o medular.del arco re?e=o medular.

$ &AS-I-ULA-INES MUS-ULA0ES# con!racciones musculares espon!neas% ue no$ &AS-I-ULA-INES MUS-ULA0ES# con!racciones musculares espon!neas% ue nopro(ocan mo(imien!os ar!iculares.pro(ocan mo(imien!os ar!iculares.

$ -ALAM


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Di*erencia *uncional en!re lasDi*erencia *uncional en!re lasmo!oneruronas cen!rales )mo!oneruronas cen!rales )

peri*ericasperi*ericas La +ra mo!oneurona en(ia solamen!eLa +ra mo!oneurona en(ia solamen!e

es!imulos (olun!arios e in9i7e la mo!ilidades!imulos (olun!arios e in9i7e la mo!ilidades!a!ica ) la cine!ica in(olun!aria 3re?e=a%es!a!ica ) la cine!ica in(olun!aria 3re?e=a%

au!oma!ica.au!oma!ica. La ,da mo!oneurona es siempre e=ecu!ora%La ,da mo!oneurona es siempre e=ecu!ora%

cumple !odas las ordenes ue reci7e decumple !odas las ordenes ue reci7e decualuier !ipo de mo!ilidad% ) ademascualuier !ipo de mo!ilidad% ) ademasin!er(iene en el !roCsmo muscular.in!er(iene en el !roCsmo muscular.

-onclusion# la lesion de la la +ra mo!oneurona-onclusion# la lesion de la la +ra mo!oneuronasuprime la mo!ilidad (olun!aria ) e"al!ara lassuprime la mo!ilidad (olun!aria ) e"al!ara laso!ras. La lesion de la ,da mo!oneurona a7olirao!ras. La lesion de la ,da mo!oneurona a7olira!oda mo!ilidad% cine!ica o es!a!ica% ) suprimira!oda mo!ilidad% cine!ica o es!a!ica% ) suprimira

ademas el !roCsmo muscularademas el !roCsmo muscular

Di*erencia *uncional en!re lasDi*erencia *uncional en!re las


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Di*erencia *uncional en!re lasDi*erencia *uncional en!re lasmo!oneruronas cen!rales )mo!oneruronas cen!rales )

peri*ericasperi*ericas4esion de la 1ra motoneurona4esion de la 1ra motoneurona 4esion de la #da motoneurona4esion de la #da motoneurona

02 e"al!ados o al menos conser(ados%02 e"al!ados o al menos conser(ados%

los cu!aneos a7dominales mu)los cu!aneos a7dominales mu)disminuidos o a7olidosdisminuidos o a7olidos

02 a7olidos o al menos disminuidos % los02 a7olidos o al menos disminuidos % los

cu!aneos a7dominales es!an conser(adoscu!aneos a7dominales es!an conser(ados

>a) signo de 7a7insHi>a) signo de 7a7insHi No 9a) signo de 7a7insHiNo 9a) signo de 7a7insHi

La paralisis a7arca a muc9os musculosLa paralisis a7arca a muc9os musculos Puede a*ec!ar a musculos aisladosPuede a*ec!ar a musculos aislados

No 9a) a!roCa muscular% sal(o laNo 9a) a!roCa muscular% sal(o la

dependien!e a la inac!i(idaddependien!e a la inac!i(idad

>a) a!roCa de los musculos parali'ados>a) a!roCa de los musculos parali'ados

No 9a) *asciculacionesNo 9a) *asciculaciones >a) *asciculaciones>a) *asciculaciones

Puede e"is!ir 9iper!onia o con!rac!ura dePuede e"is!ir 9iper!onia o con!rac!ura demusculos parali'adosmusculos parali'ados

E"is!e a!onia o ?accide' en los musculosE"is!e a!onia o ?accide' en los musculosparali'adosparali'ados

Puede 9a7er sincinesiasPuede 9a7er sincinesias No 9a) sincinesiasNo 9a) sincinesias


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SincinesiasSincinesias

Se denomina sincinesia al con=un!o de mo(imien!os accesorios ueSe denomina sincinesia al con=un!o de mo(imien!os accesorios ueacompaKan a un mo(imien!o principal. Por e=emplo% si (amos a !omar unacompaKan a un mo(imien!o principal. Por e=emplo% si (amos a !omar uno7=e!o de la mesa mo(emos la mano ) los dedos% pero !am7iéno7=e!o de la mesa mo(emos la mano ) los dedos% pero !am7iénacomodamos la pos!ura del 7ra'o% la ca7e'a% el !ronco e incluso las piernasacomodamos la pos!ura del 7ra'o% la ca7e'a% el !ronco e incluso las piernaspara *acili!ar la acci6n% es!os mo(imien!os serían las sincinesias.para *acili!ar la acci6n% es!os mo(imien!os serían las sincinesias.

-uando se produce una lesi6n de la (ía piramidal pueden aparecer-uando se produce una lesi6n de la (ía piramidal pueden aparecerde!erminadas sincinesias anormales% de en!re las cuales (amos a des!acarde!erminadas sincinesias anormales% de en!re las cuales (amos a des!acarla sincinesia de la marc9a ) la sincinesia del pulgar por su *recuencia.la sincinesia de la marc9a ) la sincinesia del pulgar por su *recuencia.

La sincinesia de la marc9a normal aparece al caminar ) consis!e en laLa sincinesia de la marc9a normal aparece al caminar ) consis!e en ladorsi?e"i6n del pie ) una ?e"i6n de la rodilla permi!iendo ue el a(ance dedorsi?e"i6n del pie ) una ?e"i6n de la rodilla permi!iendo ue el a(ance dela pierna 9acia delan!e se produ'ca sin diCcul!ad. En el caso de lesi6n de lala pierna 9acia delan!e se produ'ca sin diCcul!ad. En el caso de lesi6n de la(ía piramidal el pie se e"!iende ) la rodilla se man!iene e"!endida% así la(ía piramidal el pie se e"!iende ) la rodilla se man!iene e"!endida% así lapierna al a(an'ar lo 9ace rígida con un mo(imien!o circular de a7ducci6n )pierna al a(an'ar lo 9ace rígida con un mo(imien!o circular de a7ducci6n )

aducci6n 3marc9a en segador. Se acompaKar de una pos!ura inclinadaaducci6n 3marc9a en segador. Se acompaKar de una pos!ura inclinadadel cuerpo 9acia el lado con!rario para poder despla'ar la piernadel cuerpo 9acia el lado con!rario para poder despla'ar la piernae"!endida% si 7ien 9a7i!ualmen!e la pun!a del pie ro'ar en suelo duran!ee"!endida% si 7ien 9a7i!ualmen!e la pun!a del pie ro'ar en suelo duran!eel despla'amien!o para dar el paso.el despla'amien!o para dar el paso.

La sincinesia del pulgar por su par!e ocurre de *orma normal cuandoLa sincinesia del pulgar por su par!e ocurre de *orma normal cuandoalguien !iene ue !raccionar con *uer'a algBn o7=e!o con los dedosalguien !iene ue !raccionar con *uer'a algBn o7=e!o con los dedos?e"ionados% en esa si!uaci6n el pulgar adop!ar una le(e a7ducci6n )?e"ionados% en esa si!uaci6n el pulgar adop!ar una le(e a7ducci6n )e"!ensi6n o incluso una le(e ?e"i6n. En el caso de una lesi6n de la (íae"!ensi6n o incluso una le(e ?e"i6n. En el caso de una lesi6n de la (ía

piramidal el dedo pulgar se aducir ) ?e"ionar% uedando de es!a *ormapiramidal el dedo pulgar se aducir ) ?e"ionar% uedando de es!a *ormapegado a la palma de la mano.pegado a la palma de la mano.


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7emiología de las vías7emiología de las víassensitivassensitivas

de la m6dula espinalde la m6dula espinal

7emiología de las vías7emiología de las vías


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7emiología de las vías7emiología de las víassensitivassensitivas

de la m6dula espinalde la m6dula espinal -uando e"is!e un daKo en las (ías sensi!i(as% los sín!omas preceden a los signos.-uando e"is!e un daKo en las (ías sensi!i(as% los sín!omas preceden a los signos.

El !rac!o espino!almico la!eral !ransmi!e la sensi7ilidad !érmica ) dolorosa% ) suEl !rac!o espino!almico la!eral !ransmi!e la sensi7ilidad !érmica ) dolorosa% ) sulesi6n pro(ocar sin!oma!ología con!rala!eral por de7a=o del ni(el de lesi6n. Ellesi6n pro(ocar sin!oma!ología con!rala!eral por de7a=o del ni(el de lesi6n. El

!rac!o espino!almico an!erior (e9icula la sensi7ilidad con!rala!eral !c!il grosera!rac!o espino!almico an!erior (e9icula la sensi7ilidad con!rala!eral !c!il grosera) la presi6n. A medida ue se produce el ascenso por la médula espinal% las C7ras) la presi6n. A medida ue se produce el ascenso por la médula espinal% las C7rasproceden!es de regiones sacras se si!Ban en posici6n la!eral% ) en posici6nproceden!es de regiones sacras se si!Ban en posici6n la!eral% ) en posici6nmedial las proceden!es de regiones ms cer(icales% de manera ue en lesionesmedial las proceden!es de regiones ms cer(icales% de manera ue en lesionesmedulares cen!rales se a*ec!arn primero las C7ras ms ros!rales% pudiendomedulares cen!rales se a*ec!arn primero las C7ras ms ros!rales% pudiendoe"is!ir ausencia de a*ec!aci6n en regiones sacras.e"is!ir ausencia de a*ec!aci6n en regiones sacras.

La sensi7ilidad pro*unda es! cons!i!uída por la sensi7ilidad posicional% laLa sensi7ilidad pro*unda es! cons!i!uída por la sensi7ilidad posicional% la

(i7ra!oria ) la !c!il epicrí!ica o Cna. Los cordones pos!eriores 3*ascículos delgado(i7ra!oria ) la !c!il epicrí!ica o Cna. Los cordones pos!eriores 3*ascículos delgado) cunei*orme ascienden (e9iculando la sensi7ilidad pro*unda ipsila!eral 9as!a el) cunei*orme ascienden (e9iculando la sensi7ilidad pro*unda ipsila!eral 9as!a el7ul7o rauídeo% decusndose ) ascendiendo 9as!a la circun(oluci6n poscen!ral7ul7o rauídeo% decusndose ) ascendiendo 9as!a la circun(oluci6n poscen!ralcere7ral. En es!as (ías% las C7ras proceden!es de las regiones ms in*eriores secere7ral. En es!as (ías% las C7ras proceden!es de las regiones ms in*eriores sesi!Ban medialmen!e a las de las regiones superiores. Por !an!o su lesi6nsi!Ban medialmen!e a las de las regiones superiores. Por !an!o su lesi6npro(ocar sin!oma!ología sensi!i(a ipsila!eral por de7a=o de dic9o ni(el.pro(ocar sin!oma!ología sensi!i(a ipsila!eral por de7a=o de dic9o ni(el.

En el caso de lesiones medulares unila!erales puede producirse a*ec!aci6n de laEn el caso de lesiones medulares unila!erales puede producirse a*ec!aci6n de la

sensi7ilidad pro*unda en el lado ipsila!eral a la lesi6n ) de la !ermoalgésica en elsensi7ilidad pro*unda en el lado ipsila!eral a la lesi6n ) de la !ermoalgésica en elcon!rala!eral.con!rala!eral.


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ermatomas y m6dulaermatomas y m6dulaespinalespinal

Un derma!oma es el rea de piel iner(ada por un ner(io espinal%Un derma!oma es el rea de piel iner(ada por un ner(io espinal%correspondien!e a un segmen!o medular.correspondien!e a un segmen!o medular.

Los derma!omas se superponen% por lo ue para ue e"is!a unaLos derma!omas se superponen% por lo ue para ue e"is!a una'ona de anes!esia comple!a de7en lesionarse ms de un ner(io'ona de anes!esia comple!a de7en lesionarse ms de un ner(ioespinal. Es!a superposici6n es aBn ma)or para la sensi7ilidadespinal. Es!a superposici6n es aBn ma)or para la sensi7ilidad!ermoalgésica ue para la !c!il% por lo ue el rea de pérdida de!ermoalgésica ue para la !c!il% por lo ue el rea de pérdida desensi7ilidad !c!il es ma)or ue el de la !ermoalgésica para unasensi7ilidad !c!il es ma)or ue el de la !ermoalgésica para unamisma a*ec!aci6n ner(iosa espinal.misma a*ec!aci6n ner(iosa espinal.

Los derma!omas se dis!ri7u)en de *orma 9ori'on!al descenden!eLos derma!omas se dis!ri7u)en de *orma 9ori'on!al descenden!ea lo largo del !ronco ) de *orma longi!udinal en las e"!remidades.a lo largo del !ronco ) de *orma longi!udinal en las e"!remidades.

El mapa de derma!omas sensi!i(os nos a)udar en laEl mapa de derma!omas sensi!i(os nos a)udar en la

locali'aci6n de lalocali'aci6n de la lesiónlesión medularmedular cuando en la e"ploraci6ncuando en la e"ploraci6nencon!ramos una 9ipoes!esia o anes!esia 9as!a un ni(elencon!ramos una 9ipoes!esia o anes!esia 9as!a un ni(elsensi!i(o. Es!e 9alla'go nos indicar ue la lesi6n puede es!ar ensensi!i(o. Es!e 9alla'go nos indicar ue la lesi6n puede es!ar endic9o ni(el medular o superior% de7ido a la disposici6n de lasdic9o ni(el medular o superior% de7ido a la disposici6n de lasC7ras espino!almicas.C7ras espino!almicas.

http://www.neurowikia.es/content/caracteristicas-clinicas-segun-el-nivel-de-lesion-medularhttp://www.neurowikia.es/content/caracteristicas-clinicas-segun-el-nivel-de-lesion-medularhttp://www.neurowikia.es/content/caracteristicas-clinicas-segun-el-nivel-de-lesion-medularhttp://www.neurowikia.es/content/caracteristicas-clinicas-segun-el-nivel-de-lesion-medularhttp://www.neurowikia.es/content/caracteristicas-clinicas-segun-el-nivel-de-lesion-medularhttp://www.neurowikia.es/content/caracteristicas-clinicas-segun-el-nivel-de-lesion-medularhttp://www.neurowikia.es/content/caracteristicas-clinicas-segun-el-nivel-de-lesion-medularhttp://www.neurowikia.es/index.php?q=sites/default/files/imagecache/ancho800/wysiwyg_imageupload/Dermatomas_5.jpg


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7ensi(ilidad superfcial en7ensi(ilidad superfcial enla m6dula espinalla m6dula espinal

7-52?4?@A'7-52?4?@A'Los signos ) sín!omas pueden ser#Los signos ) sín!omas pueden ser#$$ Posi!i(os o irri!a!i(osPosi!i(os o irri!a!i(os# en *orma de 9iperes!esia%# en *orma de 9iperes!esia%9iperalgesia% pares!esia% dises!esia% pruri!o% alodinia9iperalgesia% pares!esia% dises!esia% pruri!o% alodinia

3dolor an!e un es!ímulo ue 9a7i!ualmen!e no produce3dolor an!e un es!ímulo ue 9a7i!ualmen!e no producedolor.dolor.

$$ Nega!i(os o deCci!ariosNega!i(os o deCci!arios# 9ipoes!esia% ue puede ser# 9ipoes!esia% ue puede serperci7ida como un acorc9amien!o o incluso mani*es!arseperci7ida como un acorc9amien!o o incluso mani*es!arse

en *orma de a!a"ia sensi!i(a si la a*ec!aci6n es de laen *orma de a!a"ia sensi!i(a si la a*ec!aci6n es de lasensi7ilidad propiocep!i(a% 9ipoalgesia% anes!esiasensi7ilidad propiocep!i(a% 9ipoalgesia% anes!esia3ausencia de sensi7ilidad% analgesia 3ausencia de dolor.3ausencia de sensi7ilidad% analgesia 3ausencia de dolor.

En el caso de lesiones medulares% los sín!omas sensi!i(osEn el caso de lesiones medulares% los sín!omas sensi!i(os

suelen ser posi!i(os ms ue nega!i(os.suelen ser posi!i(os ms ue nega!i(os.


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Sindrome medular cen!ralSindrome medular cen!ral

curre generalemen!e en los ni(eles cer(icalescurre generalemen!e en los ni(eles cer(icales Paralisis de ,da mo!oneurona en miem7ros superiores%Paralisis de ,da mo!oneurona en miem7ros superiores%

muc9as (eces asime!rica.muc9as (eces asime!rica. A*ec!acion segmen!aria del 9a' espino!alamico a ese ni(el%A*ec!acion segmen!aria del 9a' espino!alamico a ese ni(el%

por lesion de las C7ras a ni(el de su decusacion medular#por lesion de las C7ras a ni(el de su decusacion medular#A7olicion de la sensi7ilidad !ermoalgesicaA7olicion de la sensi7ilidad !ermoalgesica so7re losso7re los9om7ros par!e in*erior de cuello ) superior de !ronco.9om7ros par!e in*erior de cuello ) superior de !ronco.

Ac!i(idad mo!ora de los segmen!os sacros# preser(adaAc!i(idad mo!ora de los segmen!os sacros# preser(ada A (eces# re!enci6n urinaria.A (eces# re!enci6n urinaria. -ausa mas *recuen!e# lesion !rauma!ica de ca7e'a ) cuello-ausa mas *recuen!e# lesion !rauma!ica de ca7e'a ) cuello

en re!ro?e"ion siringomielia% 9ema!omielia% mielomalacia%en re!ro?e"ion siringomielia% 9ema!omielia% mielomalacia%neuropa!ia peri*erica por lepra o amiloidosis% mieli!isneuropa!ia peri*erica por lepra o amiloidosis% mieli!isnecrosan!e% em7olia C7rocar!ilaginosa% in*ar!o pornecrosan!e% em7olia C7rocar!ilaginosa% in*ar!o porcompresion de la ar!eria (er!e7ral en la region cer(icalcompresion de la ar!eria (er!e7ral en la region cer(ical


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Sindromes sensi!i(osSindromes sensi!i(os

medularesmedulares Disociacion !a7e!ica#Disociacion !a7e!ica#$ A7olicion de la sensi7ilidad !ac!il )A7olicion de la sensi7ilidad !ac!il )

pro*unda% !ermica ) dolorosa.pro*unda% !ermica ) dolorosa.$ -ausas# lesion cordonal pos!erior-ausas# lesion cordonal pos!erior


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medularesmedulares Sindrome sensi!i(o ple=ico#Sindrome sensi!i(o ple=ico#$ Lesion medular comple!aLesion medular comple!a$ Anes!esia a7solu!a por de7a=o del ni(el lesionalAnes!esia a7solu!a por de7a=o del ni(el lesional$ Paralisis por de7a=o del ni(el de lesi6n con signos de primeraParalisis por de7a=o del ni(el de lesi6n con signos de primera

mo!oneurona.mo!oneurona.$ En una primera *ase se presen!a con arre?e"ia# s9ocHEn una primera *ase se presen!a con arre?e"ia# s9ocH

medular. Puede durar semanasmedular. Puede durar semanas$ Si la lesion se encuen!ra a ni(el cer(ical puede a*ec!ar laSi la lesion se encuen!ra a ni(el cer(ical puede a*ec!ar la

sensi7ilidad *acial por lesion de las C7ras descenden!es delsensi7ilidad *acial por lesion de las C7ras descenden!es del!rigemino ue llega 9as!a el I segmen!o medular cer(ical. Si!rigemino ue llega 9as!a el I segmen!o medular cer(ical. Si

la lesion se encuen!ra a ni(el -$-O se agrega ademas unala lesion se encuen!ra a ni(el -$-O se agrega ademas unaparalisis segmen!aria a ni(el de los 7ra'os con signos de ,daparalisis segmen!aria a ni(el de los 7ra'os con signos de ,dam!oneurona.m!oneurona.

$ -ausas# !rauma!ismos !umores o a7scesos compresi(os-ausas# !rauma!ismos !umores o a7scesos compresi(os9ema!omielia mieli!is !rans(ersa mielomalacia9ema!omielia mieli!is !rans(ersa mielomalacia


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medularesmedulares Sindrome de 7ron Seuard#Sindrome de 7ron Seuard#$ Lesion 9emimedularLesion 9emimedular$

Por de7a=o de la lesion ) del mismo ladoPor de7a=o de la lesion ) del mismo ladode la lesion# paralisis con signos de +rade la lesion# paralisis con signos de +ramo!oneurona ) a*ec!acion de lamo!oneurona ) a*ec!acion de lasensi7ilidad pro*unda ) !ac!il epicri!ica.sensi7ilidad pro*unda ) !ac!il epicri!ica.

$ Por de7a=o de la lesion ) del lado con!rarioPor de7a=o de la lesion ) del lado con!rario

a la misma# a!ermoalgesia.a la misma# a!ermoalgesia.$ -ausas# en*ermedades desmielini'an!es%-ausas# en*ermedades desmielini'an!es%

mielomalacia% mieli!is% !rauma!ismosmielomalacia% mieli!is% !rauma!ismos


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medularesmedulares Sindrome cordonal pos!erior#Sindrome cordonal pos!erior#$ Apales!esias% a7a!ies!esia%Apales!esias% a7a!ies!esia%

a7ares!esia% anes!esia !ac!ila7ares!esia% anes!esia !ac!ilepicri!ica.epicri!ica.

$ A!a"ia medular# es!a!ica ) dinamicaA!a"ia medular# es!a!ica ) dinamica

$ -ausas# esclerosis mul!iple% a!a"ia de-ausas# esclerosis mul!iple% a!a"ia de*riedreic9% !a7es% e!c.*riedreic9% !a7es% e!c.

i d i i


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medularesmedulares Sindrome sensi!i(o de los cordones an!erola!erales oSindrome sensi!i(o de los cordones an!erola!erales ode compresion medular#de compresion medular#

$ -omprime generalmen!e por los cos!ados# a*ec!a$ -omprime generalmen!e por los cos!ados# a*ec!a

generalmen!e a la (ia espi!olamica ) a la (iageneralmen!e a la (ia espi!olamica ) a la (iapiramidal. Es raro ue a*ec!e a los cordonespiramidal. Es raro ue a*ec!e a los cordonespos!eriores.pos!eriores.

$ Por de7a=o de la lesion# A7olicion de la sensi7ilidadPor de7a=o de la lesion# A7olicion de la sensi7ilidad!ermica ) dolorosa con!rala!eral. Paralisis con signos!ermica ) dolorosa con!rala!eral. Paralisis con signos

de +ra mo!oneurona ipsila!eral a la lesionde +ra mo!oneurona ipsila!eral a la lesion$ -ausas# compresion medular e"!rinseca# !umores-ausas# compresion medular e"!rinseca# !umoresoseos o meningeos% mal de po!!% !umoresoseos o meningeos% mal de po!!% !umoresin!ramedulares.in!ramedulares.

i d i i


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medularesmedulares Sindrome sensi!i(o por lesion de la ar!eriaSindrome sensi!i(o por lesion de la ar!eriaespinal an!erior#espinal an!erior#

$ A*ec!acion sime!rica del !ercio an!erior de laA*ec!acion sime!rica del !ercio an!erior de la

medula.medula.$ A*ec!a la (ia piramidal ) la (iaA*ec!a la (ia piramidal ) la (ia

espino!alamica 7ila!eral# !ermoanalgesiaespino!alamica 7ila!eral# !ermoanalgesiadis!al 7ila!eral% paraple=ia con signos de +radis!al 7ila!eral% paraple=ia con signos de +ra

mo!oneurona.mo!oneurona.

$ Puede es!ar a*ec!ada !am7ien la ,daPuede es!ar a*ec!ada !am7ien la ,damo!oneurona a ese ni(el# paralisis 7ila!eralmo!oneurona a ese ni(el# paralisis 7ila!erala ese ni(ela ese ni(el

Si d i i


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medularesmedulares Sindrome del cono medular#Sindrome del cono medular#$ Anes!esia en silla de mon!ar%Anes!esia en silla de mon!ar%

$ 2ras!ornos esCn!erianos% 2ras!ornos esCn!erianos%$ 2ras!ornos geni!ales 2ras!ornos geni!ales$ -ausas# 9ernia de disco% !umores e"!ra-ausas# 9ernia de disco% !umores e"!ra

e in!ramedulares% ar!rosis cone in!ramedulares% ar!rosis con9iperos!osis% aracnoidid!is in?ama!oria%9iperos!osis% aracnoidid!is in?ama!oria%lin*omas.lin*omas.

i d i iSi d i i


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medularesmedulares Sindrome sensi!i(o radicular#Sindrome sensi!i(o radicular#$ 0adiculalgia%0adiculalgia%

$ Anes!esia local a7solu!a pero a (ecesAnes!esia local a7solu!a pero a (ecesdisociada. Para o7ser(ar la anes!esia endisociada. Para o7ser(ar la anes!esia en7anda% de7en es!ar lesionadas al menos 7anda% de7en es!ar lesionadas al menos raices seguidas.raices seguidas.

$ -ompromiso !opograCco radicular# en-ompromiso !opograCco radicular# en7andas# paralelas a su e=e en miem7ros7andas# paralelas a su e=e en miem7rosin*eriores% !ras(ersales en el !roncoin*eriores% !ras(ersales en el !ronco

i d i iSi d i!i


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medularesmedulares Sindrome de la cola de ca7allo#Sindrome de la cola de ca7allo#$


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medularesmedulares Sindrome de la cola de ca7allo#Sindrome de la cola de ca7allo#$ La claudicacion in!ermi!en!e de la cola de ca7allo seLa claudicacion in!ermi!en!e de la cola de ca7allo se

carac!reri'a por#carac!reri'a por#

Dolor ue irradia desde la region lum7ar a lasDolor ue irradia desde la region lum7ar a lase"!remidades in*eriores% por lo comun en *ormae"!remidades in*eriores% por lo comun en *orma7ila!eral% se presen!a e"clusi(amen!e con la marc9a )7ila!eral% se presen!a e"clusi(amen!e con la marc9a )o7liga al pc!e a parar la marc9a ) solo me=ora cuandoo7liga al pc!e a parar la marc9a ) solo me=ora cuandomodiCca la posicion de la columna% al agac9arse omodiCca la posicion de la columna% al agac9arse osen!arse.sen!arse.

Se acompaKa a (eces de pares!esias en plan!a de pie.Se acompaKa a (eces de pares!esias en plan!a de pie.$ -ausa# es!rec9e' del conduc!o rauideo lum7ar ue se$ -ausa# es!rec9e' del conduc!o rauideo lum7ar ue se

acen!ua con los aKos por espondiloar!rosis.acen!ua con los aKos por espondiloar!rosis.

Si d i iSi d i!i


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peri*ericosperi*ericos Por lesion !o!al de un ple"o#Por lesion !o!al de un ple"o#$ Anes!esia !o!al en !oda la dis!ri7ucion$ Anes!esia !o!al en !oda la dis!ri7ucion

del ple"odel ple"o

Si d i!iSi d i!i


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peri*ericosperi*ericos

Por lesiones de ner(ios#Por lesiones de ner(ios#$ Lesion de un ner(io cu!aneo sensi!i(o#Lesion de un ner(io cu!aneo sensi!i(o#

!ras!orno de la sensi7ilidad superCcial con!ras!orno de la sensi7ilidad superCcial conconser(acion de la pro*unda.conser(acion de la pro*unda.$ Lesion de un !ronco ner(ioso# anes!esiaLesion de un !ronco ner(ioso# anes!esia

comple!a pero con !opograCa peri*erica. Secomple!a pero con !opograCa peri*erica. Se

produce !am7ien un sindrome a!a"ico porproduce !am7ien un sindrome a!a"ico porcompromiso peri*erico de la sensi7ilidadcompromiso peri*erico de la sensi7ilidadpro*unda.pro*unda.

7em o og a e as v asem o og a e as v as6i d l 6d l


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7em o og a e as v asem o og a e as v asvegetativas de la m6dulavegetativas de la m6dula

espinalespinal La *unci6n respira!oria es un proceso au!om!ico% lle(ado a ca7o por el SNA. Las lesiones medulares producidasLa *unci6n respira!oria es un proceso au!om!ico% lle(ado a ca7o por el SNA. Las lesiones medulares producidas

por encima de un ni(el - producirn una apnea% por parlisis respira!oria del mBsculo dia*ragma mien!ras uepor encima de un ni(el - producirn una apnea% por parlisis respira!oria del mBsculo dia*ragma mien!ras uelas lesiones in*eriores a es!e ni(el% producirn a*ec!aci6n de la muscula!ura respira!oria accesoria e in!ercos!allas lesiones in*eriores a es!e ni(el% producirn a*ec!aci6n de la muscula!ura respira!oria accesoria e in!ercos!alpero no del dia*ragma% por lo ue% de a*ec!arse la *unci6n respira!oria% és!a se 9ar ms superCcial.pero no del dia*ragma% por lo ue% de a*ec!arse la *unci6n respira!oria% és!a se 9ar ms superCcial.

El cen!ro de la micci6n es! locali'ado a ni(el sacro S,$S4. Si e"is!e una lesi6n superior a los cen!rosEl cen!ro de la micci6n es! locali'ado a ni(el sacro S,$S4. Si e"is!e una lesi6n superior a los cen!rosparasimp!icos sacros S,$S4 el resul!ado es una (e=iga re?e=a esps!ica% e"is!iendo una 9iperac!i(idad delparasimp!icos sacros S,$S4 el resul!ado es una (e=iga re?e=a esps!ica% e"is!iendo una 9iperac!i(idad delmBsculo de!rusor (esical% de *orma ue el llenado ) (aciado (esical se produce de *orma au!om!ica. Si la lesi6nmBsculo de!rusor (esical% de *orma ue el llenado ) (aciado (esical se produce de *orma au!om!ica. Si la lesi6nes in*erior a los nBcleos sacros% se produce una (e=iga au!6noma% encon!rndose és!a ?ccida% por pérdida deles in*erior a los nBcleos sacros% se produce una (e=iga au!6noma% encon!rndose és!a ?ccida% por pérdida del!ono del mBsculo de!rusor ) produciéndose la micci6n por re7osamien!o% man!eniéndose e"clusi(amen!e el!ono del mBsculo de!rusor ) produciéndose la micci6n por re7osamien!o% man!eniéndose e"clusi(amen!e elcon!rol medular simp!ico.con!rol medular simp!ico.

El cen!ro de la erecci6n del pene ) del clí!oris !ras es!ímulo direc!o se locali'a a ni(el sacro 3S,$S4% mien!rasEl cen!ro de la erecci6n del pene ) del clí!oris !ras es!ímulo direc!o se locali'a a ni(el sacro 3S,$S4% mien!rasue el con!rol psic6geno !ras es!ímulos cor!icales se locali'a a ni(el dorso$lum7ar 3ni(eles D++$ L,. Si la lesi6nue el con!rol psic6geno !ras es!ímulos cor!icales se locali'a a ni(el dorso$lum7ar 3ni(eles D++$ L,. Si la lesi6nmedular se produce por encima del ni(el D++% se a*ec!arn las erecciones psic6genas% la e)aculaci6n en elmedular se produce por encima del ni(el D++% se a*ec!arn las erecciones psic6genas% la e)aculaci6n en el(ar6n si la lesi6n es comple!a% pudiendo preser(arse en algunos casos si és!a es incomple!a% ) la lu7ricaci6n(ar6n si la lesi6n es comple!a% pudiendo preser(arse en algunos casos si és!a es incomple!a% ) la lu7ricaci6n(aginal psic6gena en la mu=er% pudiendo preser(arse la re?e=a. Si la lesi6n se produce por de7a=o del ni(el D++(aginal psic6gena en la mu=er% pudiendo preser(arse la re?e=a. Si la lesi6n se produce por de7a=o del ni(el D++se a*ec!arn las erecciones re?e=as% pudiendo preser(arse las psic6genas en algunos casos de lesionesse a*ec!arn las erecciones re?e=as% pudiendo preser(arse las psic6genas en algunos casos de lesiones

incomple!as% ) la e)aculaci6n en un al!o porcen!a=e de (arones si la lesi6n medular es comple!a% preser(ndoseincomple!as% ) la e)aculaci6n en un al!o porcen!a=e de (arones si la lesi6n medular es comple!a% preser(ndoseen un ma)or nBmero de casos en lesiones incomple!as.en un ma)or nBmero de casos en lesiones incomple!as.

La mo!ilidad in!es!inal se con!rola por el cen!ro parasimp!ico sacro S,$S4% ue *acili!a la es!imulaci6n de laLa mo!ilidad in!es!inal se con!rola por el cen!ro parasimp!ico sacro S,$S4% ue *acili!a la es!imulaci6n de lamo!ilidad in!es!inal ) rela=aci6n del es*ín!er anal% ) por las C7ras simp!icas 3DQ$L,% ue pro(ocanmo!ilidad in!es!inal ) rela=aci6n del es*ín!er anal% ) por las C7ras simp!icas 3DQ$L,% ue pro(ocanenlen!ecimien!o del ri!mo in!es!inal ) con!racci6n del es*ín!er. Si la lesi6n medular se produce por encima de losenlen!ecimien!o del ri!mo in!es!inal ) con!racci6n del es*ín!er. Si la lesi6n medular se produce por encima de loscen!ros parasimp!icos sacros% aparece un aumen!o del !ono de la pared del in!es!ino ) del es*ín!er anal%cen!ros parasimp!icos sacros% aparece un aumen!o del !ono de la pared del in!es!ino ) del es*ín!er anal%produciéndose el (aciado de *orma re?e=a% !ras la dis!ensi6n de la pared% cuando el in!es!ino es! lleno. Si laproduciéndose el (aciado de *orma re?e=a% !ras la dis!ensi6n de la pared% cuando el in!es!ino es! lleno. Si lalesi6n es in*erior a los cen!ros sacros% e"is!e una pérdida del !ono del es*ín!er anal% así como una disminuci6n delesi6n es in*erior a los cen!ros sacros% e"is!e una pérdida del !ono del es*ín!er anal% así como una disminuci6n de

medula e spinal

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