case trauma medula spinalis-2.doc

8/16/2019 case trauma medula spinalis-2.doc

1/20

Case Report Session

TRAUMA MEDULLA SPINALIS

Disusun oleh :

Puspita Sari 081031320

Dis!usan :

Putri "anasari 0810312083

Preseptor :

Pro#$ Dr$ %r$ Dar&in A'ir( Sp$S )*+

Dr$ S,ari# In%ra( Sp$ S

-a.ian Il'u Neurolo.i

/a!ultas *e%o!teran Uniersitas An%alas

Ru'ah Sa!it U'u' Pusat Dr$ M$ Da'il

Pa%an.

2013

1


2/20

LAPRAN *ASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. M

Umur : 30 tahun

Alamat : Talang Babungo

Pekerjaan : Petani

Ana'nesis : Seorang pasien laki-laki berumur 30 tahun atang engan keluhan

*eluhan Uta'a

!eua tungkai tiak apat igerakkan sejak " #minggu Sebelum masuk rumah sakit

Ri&a,at Pen,a!it Se!aran.

• !eua tungkai tiak apat igerakkan sejak " # minggu Sebelum masuk rumah sakit.

A$aln%a pasien mengalami ke&elakaan sepea motor seniri %aitu karena rem motor

%ang tiak ber'ungsi saat mele$ati tikungan %ang menurun imana jalanan li&in akibat

hujan lebat( pasien melompat ari motor kemuian jatuh engan posisi terlentang. Pasien

mengatakan memakai helm saat berkenara. Pasien mengatakan apat mengingat

peristi$a sebelum an sesuahn%a. Pasien mengatakan pingsan sekali selama kurang

lebih ) menit an merasa n%eri kepala( muntah isangkal. Pasien tersaar saat

ilakukan e*akuasi. Saat tersaar pasien tiak apat menggerakkan kakin%a an tiak

apat merasakan keua kakin%a mulai ari selangkangan ke ba$ah an tiak apat

merasakan ingin BAB maupun BA! sejak ari kejaian. Setelah kejaian pasien

apat bernapas engan baik an tiak mengalami sesak napas. Pasien han%a iba$a

berobat kampung %aitu pijat an menapat obat rempah-rempah( namun pasien merasa

tiak aa perubahan( sehingga akhirn%a memutuskan berobat ke rumah sakit.

• N%eri paa punggung an pinggang tiak aa.

Ri&a,at Pen,a!it Dahulu

+i$a%at trauma paa # minggu %ang lalu. +i$a%at ,ipertensi maupun iabetes

mellitus isangkal. +i$a%at kelemahan paa anggota gerak sebelumn%a isangkal

2


3/20

RIA"AT *E-IASAAN4PLA 5IDUP :

Pasien memiliki kebiasaan makan %ang tiak teratur( an sering bergaang. Pasien merokok

namun tiak minum alkohol( maupun mengonsumsi obat terlarang.

Pe'eri!saan /isi! :

!eaaan Umum : lemah

!esaaran : S /) ompos Mentis &ooperati*e1

Tekanan 2arah : /0450 mm,g

6rekuensi Nai : 55 kali4menit( kuat( teratur

6rekuensi Na'as : #/ kali4menit( teratur

Suhu : 37(8 9

Status 6eneralis

!epala : Tiak itemukan kelainan

Mata : !onjungti*a tiak anemis( sklera tiak ikterik

T,T : Tiak itemukan kelainan

eher : ;

nspeksi : simetris kanan an kiri( jejas -1

Palpasi : 'remitus kanan sama engan kiri

Perkusi : Sonor

Auskultasi : *esikuler( ronkhi -4-( $hee?ing -4-

or : >nspeksi : iktus koris tiak terlihat

Palpasi : iktus koris teraba paa / jari meial MS +> <

Perkusi : batas jantung normal

3


4/20

Auskultasi : murni( reguler( bising -1

Abomen : >nspeksi : membun&it( *enoilatasi -1

Auskultasi : bising usus normal

Perkusi : timpani( asites -1

Palpasi : lemas( blas penuh( hepar4lien tiak teraba( n%eri tekan

-1( ballottement -1

>. =ptikus

penglihatan !anan !iri

Tajam penglihatan baik baik

apangan panang baik Baik

Melihat $arna tiak ilakukan tiak ilakukan!esan Tiak tampak kelainan

4


5/20

3. N >>>. =kulomotorius

kanan !iri

Bola Mata bn 2bn

Ptosis tiak terapat ptosis tiak terapat ptosis

erakan Bulbus

Strabismus - -

Nistagmus - --

@kso4@nopthalmus - -

Pupil

Bentuk

+e'leC &aha%a

+e'leC akomoasi

+e'leC kon*ergensi

Bulat

Bulat

!esan Tiak tampak kelainan

. N >


6/20

• 2i*isi opthalmika

+e'lek kornea

sensibilitas

• 2i*isi maksila

+e'lek masester

sensibilitas

• 2i*isi manibula

sensibilitas


D. N >. 6asialis

kanan !iri

+aut $ajah

Sekresi air mata

6isura palpebra

Menggerakkan ahi

menutup mata

Men&ibir 4 bersiul

Memperlihatkan gigi

Sensasi liah #43 epan 2BN 2BN

,iperakusis

!esan tiak terapat kelainan

5. N >>.


7/20

Pengaruh posisi kepala - -


8. N >F. loso'aringeal

kanan kiri

Sensasi liah /43 belakang tiak ilakukan tiak ilakukan

+e'lek muntah 4 gag. 6erlek 2BN 2BN


/0. N F.


8/20

Pe'eri!saan #un.si Motori!

Sensorik : protopatik an propioseptik hipoestesi setinggi iga

6ungsi =tonom :

• Miksi : ipasang kateter

8


9/20

• 2e'ekasi : retensi

• Sekresi keringat: normal

6ungsi uhur : tiak aa kelainan

Dia.nosis *linis : Paraparese in'erior

Dia.nosis topi7 : meulla spinalis

Dia.nosis etiolo.is : trauma

Dia.nosis Ta'ahan: retensi urine et al'i

Tatala!sana

U'u' :

• tana *ital !U( kesaaran( T2( 'rekuensi nai( napas( suhu1

• !eseimbangan &airan( elektrolit( gi?i

• Mobilisasi( miring kanan an kiri( 'leksi ekstensi keua tungkai ba$ah

• !onsultasi ahli beah s%ara'

• !onsultasi ahli beah ortopei

*husus : >


10/20

/#4/#4#0/3

A4 - lumpuh keua tungkai 1

- BA! terpasang kateter an BAB -1

- sesak na'as -

P64 !U : lemah T2 : /30450 !es : M T : 3D() 9

Pulmo : *esikuler rh -4- $h -4-

Abomen : blas atar

SN : motorik : ))) )))

000 000

Sensorik : hipoestesi setinggi iga

=tonom : terpasang kateter( e'ekasi terganggu





Th4 Tiur Alas !eras

>


11/20





Th4 >


12/20

isertai penurunan sensoris serta propiosepti' paa keua tungkai mulai ari

selangkangan hingga ujung jari kaki.

Berasarkan hasil anamnesa an pemeriksaan 'isik %ang telah ilakukan( maka

iagnosis paa pasien ini mengarah kepaa Paraparese in'erior isertai retensi urin et al*i

akibat &eera meulla spinalis.

PEM-A5ASAN

2ari anamnesis iapatkan pasien laki-laki berumur 0 tahun engan keluhan utama keua

tungkai tiak apat igerakkan sejak " #minggu sebelum masuk rumah sakit. A$aln%a

pasien mengalami ke&elakaan sepea motor %aitu melompat ari motor kemuian jatuh

engan posisi terlentang. Pasien mengatakan memakai helm saat berkenara. Pasien

mengatakan apat mengingat peristi$a sebelum an sesuahn%a. +i$a%at pingsan selama )

menit an merasa n%eri kepala( muntah isangkal. Pasien tersaar saat ilakukan e*akuasi.

Saat tersaar pasien tiak apat menggerakkan kakin%a an tiak apat merasakan keua

kakin%a mulai ari selangkangan ke ba$ah an tiak apat merasakan ingin BAB

maupun BA! sejak ari kejaian. Setelah kejaian pasien apat bernapas engan baik

an tiak mengalami sesak napas.

2ari hasil pemeriksaan neurologis tiak itemukan kelainan paa s%ara' kranial

namun paa pemeriksaan motorik iapatkan kekuatan paa keua tungkai aalah 000

12


13/20

isertai penurunan sensoris serta propiosepti' paa keua tungkai mulai ari

selangkangan hingga ujung jari kaki.

Berasarkan hasil anamnesa an pemeriksaan 'isik %ang telah ilakukan( maka

iagnosis paa pasien ini mengarah kepaa Paraparese in'erior isertai retensi urin et al*i

akibat &eera meulla spinalis.

A$ DE/INISI

Trauma meulla spinalis merupakan salah satu pen%ebab gangguan 'ungsi sara'

%ang sering menimbulkan ke&a&atan permanen paa usia mua. Selain struktur sara'(

*askular juga apat ikenai. !elainan %ang lebih ban%ak ijumpai paa usia proukti' ini

seringkali mengakibatkan penerita harus terus berbaring i tempat tiur atau uuk i

kursi roa karena tetraplegia atau paraplegia.

-$ ETIL6I 9 EPIDEMIL6I

Pusat 2ata Nasional eera Meula Spinalis The National Spinal or >njur% 2ata

+esear&h entre1 memperkirakan aa /0.000 kasus baru &eera meula spinalis setiap

tahunn%a i Amerika Serikat. Angka insiensi paralisis komplet akibat ke&elakaan

iperkirakan #0 per /00.000 penuuk( engan angka tetraplegia #00.000 per

tahunn%a. !e&elakaan kenaraan bermotor merupakan pen%ebab utama &eera meula

spinalis.

2iantara berbagai pen%ebab lain trauma spinal aalah ke&elakaan lalu lintas(

olahraga( tembakan senapan( serta ben&ana alam( misaln%a gempa bumi. Semua pen%ebab

tai apat mengakibatkan estruksi se&ara langsung paa meulla spinalisG kompresi oleh

pe&ahan tulang( hematom( iskus atau komponen *ertebrae lainn%aG atau apat juga

mengakibatkan iskemia akibat kerusakan atau penjepitan arteri.

$ PAT=6>S>==>

13


14/20

ambar /. Mekanisme trauma paa meulla spinalis.

Trauma apat mengakibatkan &eera paa meula spinalis se&ara langsung. Selain

itu( trauma apat pula menimbulkan 'raktur an instabilitas tulang belakang sehingga

mengakibatkan &eera paa meula spinalis se&ara tiak langsung.

eera sekuner berupa iskemia mun&ul karena gangguan pembuluh arah %ang

terjai beberapa saat setelah trauma. >skemia mengakibatkan pelepasan eksitotoksin(

terutama glutamat( %ang iikuti in'luks kalsium an pembentukan raikal bebas alam sel

neuron i meula spinalis. Semua ini mengakibatkan kematian sel neuron karena nekrosis

an terputusn%a akson paa segmen meula spinalis %ang terkena. 2eplesi ATP aenosin

tri'os'at1 akibat iskemia akan menimbulkan kerusakan mitokonria. Selanjutn%a(

pelepasan sitokrom & akan mengakti*asi ensim kaspase %ang apat merusak 2NA asam

eoksiribonukleat1 sehingga mengakibatkan kematian sel neuron karena apoptosis.

@ema %ang terjai paa aerah iskemik akan memperparah kerusakan sel neuron.

Beberapa minggu setelah itu( paa aerah lesi akan terbentuk jaringan parut %ang

terutama teriri ari sel glia. Akson %ang rusak akan mengalami pertumbuhan (sprouting)

paa keua ujung %ang terputus oleh jaringan parut tersebut. Akan tetapi hal ini tiak

mengakibatkan tersambungn%a kembali akson %ang terputus( karena terhalang oleh

jaringan parut %ang teriri ari sel glia. !onisi emikian ini iuga sebagai pen%ebab

terjain%a ke&a&atan permanen paa trauma meulla spinalis.

D$ *LASI/I*ASI

14


15/20

Trauma paa meulla spinalis apat ibagi menjai komplet an inkomplet

berasarkan aa4tiakn%a 'ungsi %ang ipertahankan i ba$ah lesi.

!A+A!T@+>ST>! @S> !=MP@T @S> >N!=MP@T

Motorik ,ilang i ba$ah lesi Sering 1

Protopatik n%eri( suhu1 ,ilang i ba$ah lesi Sering 1

Propioseptik joint position(

*ibrasi1

,ilang iba$ah lesi Sering 1

+ontgen *ertebrae Sering 'raktur( luksasi atau

listesis

Sering normal

Seangkan menurut Ameri&an Spinal or >njur% Asso&iation( terapat ) sinrom

paa lesi inkomplet( %aitu :

!arakteristik

!linik

entral or

S%nrome

Anterior or

S%nrome

Bro$n SeHuar

S%nrome

Posterior or

S%nrome

!ejaian Sering jarang jarang sangat jarang

Biomekanik hiperekstensi hiper'leksi penetrasi hiperekstensi

Motorik angguan

*ariasi( jarang

paralisis

komplet

Paralisis

komplet(

biasan%a

bilateral

!elemahan

anggota gerak

ipsilateral lesi

angguan

*ariasi

Protopatik angguan

*ariasi( tiak

khas

Sering hilang

total( bilateral

Sering hilang

total(

kontralateral

angguan

*ariasi( biasan%a

ringan

Propioseptik ;arang

terganggu

utuh ,ilang total

ipsilateral

terganggu

Perbaikan N%ata an &epat Paling buruk 6ungsi buruk(

namun

inepeensi baik

n%ata

E$ 6AM-ARAN *LINIS

Trauma Meula

spinalis akut apat mengakibatkan

renjatan spinal (spinal shock).

15


16/20

+enjatan spinal +S1 merupakan sinrom klinik %ang sering ijumpai paa sebagian besar

kasus TMS i aerah ser*ikal an torakal. +S itanai oleh aan%a gangguan men%eluruh

'ungsi sara' somatomotorik( somatosensorik( an otonomik simpatik. angguan somatik

berupa paralisis 'laksi( hilangn%a re'leks kulit an tenon( serta anastesi sampai setinggi

istribusi segmental meula spinalis %ang terganggu. Seangkan gangguan otonomik

berupa hipotensi sistemik( braikaria( an hiperemia paa kulit. +S apat berlangsung

selama beberapa hari sampai beberapa bulan. Semakin hebat trauma MS %ang terjai(

semakin lama an semakin hebat pula +S %ang terjai.

Sebagian besar trauma MS terjai i aerah ser*ikal. Akan tetapi %ang paling

sering mengakibatkan &eera berat aalah trauma i aerah torakal. ,al ini berkaitan

engan penampang melintang kanalis spinalis i aerah torakal %ang lebih sempit

ibaning ser*ikal. Trauma MS i segmen torakal apat mengakibatkan paraplegia(

isertai kelemahan otot interkostal %ang apat mengganggu kemampuan inspirasi an

ekspirasi. Semakin tinggi segmen meula spinalis %ang terkena( semakin berat pula

gangguan 'ungsi respirasi %ang terjai. eera setinggi segmen ser*ikal -51 apat

mengakibatkan tetraplegia an kelemahan otot interkostal %ang lebih berat( sehingga otot

ia'ragma harus bekerja lebih keras. eera ser*ikal i atas segmen apat

mengakibatkan pentaplegia( %aitu tetraplegia isertai kelumpuhan otot ia'ragma an otot

leher. Paa keaaan terakhir ini( iperlukan *entilator untuk membantu kelangsungan

hiup penerita.

16


17/20

/$ TATALA*SANA

Terapi paa &iera meulla spinalis terutama itujukan untuk meningkatkan

an mempertahankan 'unsi sensorik an mototrik. Pasien engan &iera meulla spinalis

komplet han%a memiliki peluang )I untuk kembali normal. esi meulla spinalis

komplet %ang tiak menunjukkan perbaikan alam D# jam pertama( &enerung menetap

an prognosisn%a buruk. eera meulla spinalis inkomplet &enerung memiliki

prognosis %g lebih baik. Apabila 'ungsi sensorik i ba$ah lesi masih aa( maka

kemungkinan untuk kembali berjalan aalah lebih ari )0I.

Metilprenisolon merupakan terapi %ang paling umum igunakan untuk &iera

meulla spinalis traumatika an irekomenasikan oleh National Institute of Health di

Amerika Serikat. Sesegera mungkin sebelum 5 jam1 iberikan meth%lprenisolone 30

mg4kgbb bolus intra*ena sebagai loading dose( iikuti )( mg4kgbb4jam. osis iturunkan

tapper1 setelah D# jam. !ajian oleh Braken alam Cochrane Library menunjukkan

bah$a metilprenisolon osis tinggi merupakan satu-satun%a terapi 'armakologik %ang

terbukti e'ekti' paa uji klinik tahap 3 sehingga ianjurkan untuk igunakan sebagai

terapi &eera meula spinalis traumatika.

Tinakan rehabilitasi meik merupakan kun&i utama alam penanganan pasien

&eera meula spinalis. 6isioterapi( terapi okupasi( an bladder training paa pasien ini

17


18/20

ikerjakan sea$al mungkin. Tujuan utama 'isioterapi aalah untuk mempertahankan

+=M Range of o!ement 1 an kemampuan mobilitas( engan memperkuat 'ungsi otot-

otot %ang aa. Pasien engan Central Cord "yndrome # SS biasan%a mengalami

pemulihan kekuatan otot ekstremitas ba$ah %ang baik sehingga apat berjalan engan

bantuan ataupun tiak.

Terapi okupasional terutama itujukan untuk memperkuat an memperbaiki

'ungsi ekstremitas atas( mempertahankan kemampuan akti*itas hiup sehari-hari4

acti!ities of daily li!ing A21. Pembentukan kontraktur harus i&egah seoptimal

mungkin. Penggunaan alat bantu isesuaikan engan pro'esi an harapan pasien.

Penelitian prospekti' selama 3 tahun menunjukkan bah$a suatu program

rehabilitasi %ang terpau hiroterapi( elektroterapi( psikoterapi( penatalaksanaan

gangguan kanung kemih an saluran &erna1 meningkatkan se&ara signi'ikan nilai status

'ungsional paa penerita &eera meula spinalis.

6$ PR6NSIS

Sebuah penelitian prospekti' selama #D tahun menunjukkan bah$a rata-rata

harapan hiup pasien &eera meula spinalis lebih renah ibaning populasi normal.

Penurunan rata-rata lama harapan hiup sesuai engan beratn%a &eera. Pen%ebab

kematian utama aalah komplikasi isabilitas neurologik %aitu : pneumonia( emboli paru(

septikemia( an gagal ginjal

Penelitian Muslumanoglu kk terhaap )) pasien &eera meula spinalis

traumatik 3D pasien engan lesi inkomplet1 selama /# bulan menunjukkan bah$a pasien

engan &eera meula spinalis inkomplet akan menapatkan perbaikan motorik( sensorik(

an 'ungsional %ang bermakna alam /# bulan pertama.

Penelitian Bhatoe ilakukan terhaap /D penerita meula spinalis tanpa

kelainan raiologik ) menerita Central Cord "yndrome1. Sebagian besar menunjukkan

hipo4isointens paa T/ an hiperintens paa T#( menginikasikan aan%a eema. Seluruh

pasien ikelola se&ara konser*ati'( engan hasil: / orang meninggal unia( /) orang

mengalami perbaikan( an / orang tetap tetraplegia.

Pemulihan 'ungsi kanung kemih baru akan tampak paa 7 bulan pertama

pas&a trauma paa &eera meula spinalis traumatika. urt kk menge*aluasi pemulihan

18


19/20

'ungsi kanung kemih D0 penerita &eera meula spinalisG hasiln%a menunjukkan bah$a

pemulihan 'ungsi kanung kemih terjai paa #DI pasien paa 7 bulan pertama.

DA/TAR PUSTA*A

Baskin 2S. "pinal Cord In$ury % Neurology &rauma.EB Sauners : Philaelphia. /887. P.

#D7-#87

>slam MS. &erapi "el "tem pada Cidera edula "pinalis. ermin 2unia !eokteran. #007.

@. /)3. ,./D-/8

Pri&e SA(Eilson M. Pato'isiologi : konsep klinis proses-proses pen%akit. *ol.#. e.7.

&et./. ;akarta : @G #007. p.//DD-//50

19


20/20

Pin?on S. ielopati "er!ikal &raumatika % &elaah 'ustaka &erkini. ermin 2unia

!eokteran.#007. @. /). h.38-#

Pakasi +@. 'atofisiologi dan ampak Cedera edula "pinalis pada erbagai "istem &ubuh.

2iunuh ari $$$.s&rib.&om

20
http://www.scribd.com/http://www.scribd.com/

case trauma medula spinalis-2.doc

Documents