referat tumor medula spinalis fix

8/17/2019 Referat Tumor Medula Spinalis Fix

http://slidepdf.com/reader/full/referat-tumor-medula-spinalis-fix 1/25

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tumor medula spinalis adalah tumor di daerah spinal yang dapat terjadi

pada daerah cervical pertama hingga sacral . Tumor di kanalis vertebralis dapat

timbul dari jaringan medula spinalis itu sendiri, dari meninges (meningioma),

atau dari sel-sel Schwann (neuroma). Selain itu, tumor medula spinalis juga dapat

berasal dari tumor metastase dari tumor bagian tubuh lainnya. Penyebab tumor

medula spinalis yang hingga saat ini masih dalam tahap penelitian adalah virus,

kelainan genetik, dan bahan-bahan kimia yang bersiat karsinogenik, serta

metastasis sel-sel kanker dari bagian tubuh lain. !,"

#i $ndonesia, jumlah penderita tumor medula spinalis belum diketahui

secara pasti. %umah kasus tumor medula spinalis di &merika Serikat mencapai

!' dari total jumlah tumor yang terjadi pada susunan sara pusat dengan

perkiraan insidensi sekitar ,'-",' kasus per !. penduduk per tahun. %umlah

penderita pria hampir sama dengan wanita dengan sebaran usia antara * hingga

' tahun. #iperkirakan "' tumor terletak di segmen servikal, '' di segmen

thorakal dan " terletak di segmen lumbosakral. ",*

Tumor medula spinalis terbagi menjadi dua, yaitu tumor primer dan tumor

sekunder. Tumor primer merupakan tumor yang berasal dari medula spinalis itu

sendiri sedangkan tumor sekunder merupakan anak sebar (mestastase) dari tumor

di bagian tubuh lainnya. Tumor medula spinalis umumnya bersiat jinak (onset

biasanya gradual) dan dua pertiga pasien dioperasi antara !-" tahun setelah onset

gejala. +ejala pertama dari tumor medula spinocerebellar penting diketahuikarena dengan tindakan operasi sedini mungkin, dapat mencegah kecacatan.*

1.2 Tujuan Penulisan

- elengkapi syarat epaniteraan linik Senior (S) di umah Sakit

/mum #aerah (S/#) Solok tahun "!0.

1



- /ntuk memenuhi tugas epaniteraan linik Senior (S) di bagian

neurologi di S/# Solok tahun "!0.

BAB IITUMOR MEDULA SPINALIS

2.1 Anat!i "erte#ra $an Me$ula S%inalis

1olumna vertebralis terdiri atas ** vertebra yaitu, 2 vertebra cervicalis, !"

vertebra thoracicus, ' vertebra lumbalis, ' vertebra sacralis, dan 3 vertebra

coccygis. #ari ** vertebra tersebut, hanya "3 vertebra, yaitu 2 vertebra

cervicalis, !" vertebra thoracicus, dan ' vertebra lumbalis yang dapat

digerakkan pada orang dewasa. Pada orang dewasa kelima vertebra sacralis

melebur untuk membentuk os sacrum dan keempat vertebra coccygis melebur

untuk membentuk os coccygis. 4ungsi columna vertebralis yaitu menyangga berat

kepala dan batang tubuh, memungkinkan pergerakan kepala dan batang tubuh,

melindungi medulla spinalis, memungkinkan keluarnya nervus spinalis dari

canalis spinalis, dan tempat untuk perlekatan otot-otot.. 5ertebra terdiri dari

corpus vertebra dan arcus vertebra. 1orpus vertebra adalah bagian ventral yang

memberi kekuatan pada columna vertebralis dan menanggung berat tubuh. &rcus

vertebra adalah bagian dorsal vertebra yang terdiri dari pediculus arcus vertebra

dan lamina arcus vertebra. Pediculus arcus vertebra adalah taju pendek yang

kokoh dan menghubungkan lengkung pada corpus vertebra6 incisura vertebralis

merupakan torehan pada pedikulus arcus vertebra. $ncisura vertebralis superior

dan incisura vertebralis inerior pada vertebra yang bertetangga membentuk

sebuah foramen intervertebrale. 4oramen vertebra berurutan pada columna

vertebralis yang utuh membentuk canalis vertebralis yang berisi medula spinalis,

meninges, jaringan lemak, akar sara, dan pembuluh darah. 3

edula spinalis dan meninges terletak di dalam kanalis vertebralis. edula

spinalis merupakan pusat releks dan jalur konduksi utama antara tubuh dan otak.

edula spinalis terlindungi oleh vertebra, ligamentum serta otot, meninges

spinalis, dan cairan serebrospinalis. Pada orang dewasa medula spinalis

terbentang dari foramen magnum os occipitale sampai discus intervertebralis

antara vertebra lumbalis $ dan $$. edula spinalis menggembung pada dua daerah

2



untuk persaraan ekstremitas yaitu intumescentia cervicalis dan intumescentia

lumbosacralis. '

+ambar ".! 7 Topograi hubungan columna vertebralis dan nervus spinalis

Sumber : Mumenthaler, M. and Mattle, H. 2006. undamental of !eurology. "isease of Spinal

#ord. !e$ %or&: 'hieme. Page ()(

3



+ambar "." 7 &natomi 5ertebra dan edula SpinalisSumber : *http:++$$$.edoctoronline.com+medicalatlas.asp-c)/m(/p/cid(01/s*

title*Spinal cord anatomy Page *

Tiga puluh satu pasang sara spinal (nervus spinalis3 dilepaskan dari medula

spinalis. 8agian medula spinalis yang melepaskan anak-anak akar untuk sepasang

radiks posterior dan sepasang radiks anterior adalah sesuai dengan satu segmen

medula spinalis. #alam radiks posterior terdapat serabut aeren atau sensoris dari

kulit, jaringan subkutan dan prounda, dan seringkali dari visera. adiks anterior

terdiri dari serabut eeren atau motoris untuk otot rangka, dan dalam banyak

radiks anterior terdapat serabut otonom praganglion. adiks posterior dan radiks

anterior nervus spinalis bersatu pada tempat keluarnya dari canalis vertebralis

untuk membentuk sebuah nervus spinalis. Pembagian nervus spinalis adalah

sebagai berikut 7 9 pasang nervus cervicalis, !" pasang nervus thoracicus, '

pasang nervus lumbalis, ' pasang nervus sacralis, dan ! pasang nervus coccygeus.

8erkas akar-akar sara spinal di spatium subarachnoid kaudal dari ujung medula

spinalis adalah cauda e4uina. /jung caudal medula spinalis meruncing menjadi

conus medularis. #ari ujung kaudal bagian ini seutas piamater spinalis yang

menyerupai benan, yakni filum terminale, menurun antara akar-akar sara cauda

e4uina.

'

+ambar ".* 7 &natomi medula spinalisSumber :#opyright 5200) Pearson ducation, 7nc.publishing as 8en9amin cummings

4



+ambar ".3 7 8eberapa jaras penting pada medula spinalis

erah 7 %aras desendens 6 &bu-abu 7 %aras asendensSumber : Mumenthaler, M. and Mattle, H. 2006. undamental of !eurology. "isease of Spinal

#ord. !e$ %or&: 'hieme. Page ()2

2.2 De&inisi


pada daerah cervical pertama hingga sacral . Tumor edula Spinalis adalah

massa dari pertumbuhan jaringan yang baru di dalam medula spinalis, bisa

bersiat jinak (benigna) atau ganas (maligna). Tumor di kanalis vertebralis dapat

timbul dari jaringan medula spinalis itu sendiri, dari meninges (meningioma),

atau dari sel-sel Schwann (neuroma). Selain itu, tumor medula spinalis juga dapat

berasal dari tumor metastase dari tumor bagian tubuh lainnya.!,*

2.' E%i$e!ilgi

#i $ndonesia, jumlah penderita tumor medula spinalis belum diketahui

secara pasti. %umlah kasus tumor medula spinalis di &merika Serikat mencapai

!' dari total jumlah tumor yang terjadi pada susunan sara pusat dengan

perkiraan insidensi sekitar ,'-",' kasus per !. penduduk per tahun. %umlah

penderita pria hampir sama dengan wanita dengan sebaran usia antara * hingga

' tahun. #iperkirakan "' tumor terletak di segmen servikal, '' di segmen

thorakal dan " terletak di segmen lumbosakral.",*

5



Tumor intradural intramedular yang tersering adalah ependymoma,

astrositoma dan hemangioblastoma. :pendimoma lebih sering didapatkan pada

orang dewasa pada usia pertengahan (*-*; tahun) dan jarang terjadi pada usia

anak-anak. $nsidensi ependidoma kira-kira sama dengan astrositoma. #ua per tiga

dari ependydoma muncul pada daerah lumbosakral.0

#iperkirakan * dari rekuensi astrositoma pada susunan sara pusat

tumbuh pada medula spinalis. Tumor ini dapat muncul pada semua umur, tetapi

yang tersering pada tiga dekade pertama. &strositoma juga merupakan tumor

spinal intramedular yang tersering pada usia anak-anak, tercatat sekitar ; dari

tumor intramedular pada anak-anak dibawah umur ! tahun, dan sekitar 0 pada

remaja. #iperkirakan 0 dari astrositoma spinalis berlokasi di segmen servikal

dan servikotorakal. Tumor ini jarang ditemukan pada segmen torakal, lumbosakral

atau pada conus medularis. <emangioblastoma merupakan tumor vaskular yang

tumbuh lambat dengan prevalensi * sampai !* dari semua tumor intramedular

medula spinalis. ata-rata terdapat pada usia *0 tahun, namun pada pasien dengan

von Hippelindau syndrome (5<=S) biasanya muncul pada dekade awal dan

mempunyai tumor yang multipel. asio laki-laki dengan perempuan !,9 7 !.2,9

Tumor intradural ekstramedular yang tersering adalah schwanoma, dan

meningioma. Schwanoma merupakan jenis yang tersering ('*,2) dengan

insidensi laki-laki lebih sering dari pada perempuan, pada usia 3-0 tahun dan

tersering pada daerah lumbal. eningioma merupakan tumor kedua tersering pada

kelompok intradural-ekstramedullar tumor. eningioma menempati kira-kira

"' dari semua tumor spinal. Sekitar 9 dari spinal meningioma terlokasi pada

segmen thorakal, "' pada daerah servikal, * pada daerah lumbal, dan " pada

oramen magnum.

2,9

2.( )lasi&ikasi

8erdasarkan asal dan siat selnya, tumor pada medula spinalis dapat dibagi

menjadi tumor primer dan tumor sekunder. Tumor primer dapat bersiat jinak

maupun ganas, sementara tumor sekunder selalu bersiat ganas karena merupakan

metastasis dari proses keganasan di tempat lain seperti kanker paru-paru,

payudara, kelenjar prostat, ginjal, kelenjar tiroid atau limoma. Tumor primer

6



yang bersiat ganas contohnya adalah astrositoma, neuroblastoma, dan kordoma,

sedangkan yang bersiat jinak contohnya neurinoma, glioma, dan

ependimoma.;,!,!!,!"

8erdasarkan lokasinya, tumor medula spinalis dapat dibagi menjadi dua

kelompok, yaitu tumor intradural dan ekstradural, di mana tumor intradural itu

sendiri dibagi lagi menjadi tumor intramedular dan ekstramedular. acam-macam

tumor medula spinalis berdasarkan lokasinya dapat dilihat pada Tabel ".!.

+ambar ".' (&) Tumor intradural-intramedular, (8) Tumor intradural-ekstramedular, dan (1) Tumor :kstraduralSumber : #hamberlain M# and 'red$ay '. ;dult primary intradural spinal cord tumors: a

revie$. #urr !eurol !eurosci <ep. 20((= ((>23:?20@.

Tabel ".! Tumor edula Spinalis 8erdasarkan +ambaran <istologisnya

Ekstra $ural Intra$ural ekstra!e$ular Intra$ural

intra!e$ular

*+n$r#last!a

*+n$r!aHe!angi!a

Li%!a

L,!%+!a

Meningi!a

Metastasis

Neur#last!a

Neur&i#r!a

:pendymoma, tipe

my>opapillary:pidermoid

=ipoma

eningioma

?euroibroma

Paraganglioma

Schwanoma

&strocytoma

:pendymoma+anglioglioma

<emangioblastoma

<emangioma

=ipoma

edulloblastoma

?euroblastoma

?euroibroma

7



Oste#last!a

Oste-+n$r!a

Ostesar-!a

Sar-!a

"erte#ral

+e!angi!a

@ligodendroglioma

Teratoma

Sumber : #hamberlain M# and 'red$ay '. ;dult primary intradural spinal cord tumors: a

revie$. #urr !eurol !eurosci <ep. 20((= ((>23:?20@.

2. Etilgi $an Patgenesis

Penyebab tumor medula spinalis primer sampai saat ini belum diketahui

secara pasti. 8eberapa penyebab yang mungkin dan hingga saat ini masih dalam

tahap penelitian adalah virus, kelainan genetik, dan bahan-bahan kimia yang

bersiat karsinogenik. &dapun tumor sekunder (metastasis) disebabkan oleh sel-

sel kanker yang menyebar dari bagian tubuh lain melalui aliran darah yang

kemudian menembus dinding pembuluh darah, melekat pada jaringan medula

spinalis yang normal dan membentuk jaringan tumor baru di daerah tersebut.

Patogenesis dari neoplasma medula spinalis belum diketahui, tetapi kebanyakan

muncul dari pertumbuhan sel normal pada lokasi tersebut. iwayat genetik

kemungkinan besar sangat berperan dalam peningkatan insiden pada anggota

keluarga ( syndromic group3 misal pada neuroibromatosis. &strositoma dan

neuroependimoma merupakan jenis yang tersering pada pasien dengan

neuroibromatosis tipe " (?4"), di mana pasien dengan ?4" memiliki kelainan

pada kromosom "". Spinal hemangioblastoma dapat terjadi pada * pasien

dengan Aon Hippelindou Syndrome sebelumnya, yang merupakan abnormalitas

dari kromosom *.0,!*

2./ Diagnsa

8



2./.1 Mani&estasi )linis $an Pe!eriksaan 0isik

&namnesis didasarkan pada penemuan klinis yaitu dengan cara menanyakan

gejala deisit neurologis baik sara kranial maupun sara otonom, ungsi motorik

dan sensorik serta tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial (T$). Pertanyaan

ini dilengkapi dengan onset dan progresiitas. #eisit neurologis bersiat kronis

progresi, awalnya tidak simetris, bila lesi meluas muncul gejala lesi transversal.

+ejala yang timbul menunjukkan lokasi massa. asa panas, kesemutan dan

terbakar merupakan lesi khas pada kelainan medula spinalis. !!,!3

eluhan pertama dari tumor medula spinalis dapat berupa nyeri radikuler,

nyeri vertebrae, atau nyeri unikuler. Secara statistik adanya nyeri radikuler

merupakan indikasi pertama adanya space occupying lesion pada kanalis spinalis

dan disebut pseudo neuralgia pre phase. #ilaporkan 09 kasus tumor spinal siat

nyerinya radikuler, laporan lain menyebutkan 0 berupa nyeri radikuler, "3

nyeri unikuler dan !0 nyerinya tidak jelas. ?yeri radikuler dicurigai disebabkan

oleh tumor medula spinalis jika 7 *

- ?yeri radikuler hebat dan berkepanjangan, disertai gejala traktus

piramidalis

- =okasi nyeri radikuler diluar daerah predileksi <?P seperti 1'-2, =*-

3, =' dan S!

9



+ambar ".07 Persaraan segmental kulit (dari <ansen-Schliack). &.Tampak

anterior. 8.Tampak posterior Sumber :8aehr M., dan rotscher M. 20(0. "iagnosis 'opi& !eurologi "BBS anatomi, fisiologi,

tanda, ge9ala edisi ) Hal:2)

Tumor medula spinalis yang sering menyebabkan nyeri radikuler adalah

tumor yang terletak intradural ekstrameduler, sedangkan tumor intrameduler

jarang menyebabkan nyeri radikuler. Pada tumor ekstradural, siat nyeri

radikulernya biasanya hebat dan mengenai beberapa radiks. enurut 1assiere,

perjalanan penyakit tumor medula spinalis terbagi dalam tiga tahapan, yaitu7 *

!. #itemukannya sindrom radikuler unilateral dalam jangka waktu yang

lama

". Sindroma hemilesi (8rown SeAuard Syndrome)

+ejala 7

a. $psilateral 7

10



- +angguan traktus kortikospinalis 7 elumpuhan upper

motor neuron (/?) dibawah lesi.

- +angguan unikulus dorsalis 7 +angguan prospriosepti

(vibrasi, posisi). b. ontralateral

+angguan traktus spinotalamikus lateral 7 Suhu dan nyeri

terganggu dibawah lesi.

+ambar ".2 7 Sindroma hemiseksi medula spinalis (8rown-SeAuard Syndrome)Sumber :8aehr M., dan rotscher M. 20(0. "iagnosis 'opi& !eurologi "BBS anatomi, fisiologi,

tanda, ge9ala edisi ) Hal: 6

*. ompresi total medula spinalis atau paralisis bilateral

+ejala lesi transversa medula spinalis 7

a. +angguan motorik (/?) 7

- ParaplegiBparesis 7 dibawah thoracal $

- TetraplegiBparesis 7 diatas 1ervical 5$$$

b. +angguan sensibilitas setinggi lesi kebawah dan berbatas tegas

c. +angguan otonom 7

- iksi (neurogenik bladder)

- #eekasi- Sekresi keringat

11



+ambar ".9 7 #eisit neurologis pada lesi transversa medula spinalisSumber : Mumenthaler, M. and Mattle, H. 2006. undamental of !eurology. "isease of Spinal

#ord. !e$ %or&: 'hieme. Page ())

=umpuh pada empat ekstremitas menunjukkan terdapat lesi di bagian

medula spinalis atas yang mensuplai sara untuk semua organ. elumpuhan /?

ditandai dengan tanda-tanda yang khas bagi disungsi susunan /?. &dapun

tanda-tanda kelumpuhan /? 7 !',!0,!9

!. Tonus otot meninggi atau hipertonia

". <ipereleksia

*. lonus

3. &danya releks patologis

'. Tidak ada atroi pada otot-otot yang lumpuh

0. eleks automatisme spinal

Sensasi abnormal atau kehilangan sensasi pada ekstremitas, seperti sensasi

dingin di lengan, tungkai atau di area lain merupakan gangguan sensorik.

12



+angguan sensorik terjadi karena penekanan pada sara sensorik yang menyuplai

persaraan pada organ tertentu, dalam hal ini adalah anggota gerak, dada, perut

dan punggung. 8atas abnormal sensasi sensorik adalah setinggi vertebrae paling

atas yang mengalami penekanan oleh tumor. asa nyeri di punggung yang makin

bertambah buruk apabila batuk, bersin atau saat meregangkan otot dan

dipengaruhi suhu serta inkontinensia urin merupakan maniestasi gangguan sara

otonom.!',!2

+angguan sara otonom terjadi karena medula spinalis merupakan pusat

sara otonom, yaitu parasimpatis dan simpatis.!,!",!;

8erdasarkan lokasi tumor, gejala yang muncul adalah seperti yang terihat

dalam Tabel "." di bawah ini.

Tabel "." Tanda dan +ejala Tumor edula Spinalis

Lkasi Tan$a $an ejala

0ra!en

Magnu!

+ejalanya aneh, tidak laCim, membingungkan, dan tumbuh

lambat sehingga sulit menentukan diagnosis. +ejala awal dan

tersering adalah nyeri servikalis posterior yang disertai dengan

hiperestesia dalam dermatom vertebra servikalis kedua (1").Setiap aktivitas yang meningkatkan T$ (misal 6 batuk,

mengedan, mengangkat barang, atau bersin) dapat memperburuk

nyeri. +ejala tambahan adalah gangguan sensorik dan motorik

pada tangan dengan pasien yang melaporkan kesulitan menulis

atau memasang kancing. Perluasan tumor menyebabkan

kuadriplegia spastik dan hilangnya sensasi secara bermakna.

+ejala-gejala lainnya adalah pusing, disartria, disagia,

nistagmus, kesulitan bernaas, mual dan muntah, serta atroi otot

sternokleidomastoideus dan trapeCius. Temuan neurologik tidak

selalu timbul tetapi dapat mencakup hiperreleksia, rigiditas

nuchal, gaya berjalan spastik, palsi ?.$D hingga ?.D$, dan

kelemahan ekstremitas.

13



Serikal enimbulkan tanda-tanda sensorik dan motorik mirip lesi

radikular yang melibatkan bahu dan lengan dan mungkin juga

menyerang tangan. eterlibatan tangan pada lesi servikalis

bagian atas (misal, diatas 13) diduga disebabkan oleh kompresi

suplai darah ke kornu anterior melalui arteria spinalis anterior.

Pada umumnya terdapat kelemahan dan atroi gelang bahu dan

lengan. Tumor servikalis yang lebih rendah (1', 10, 12) dapat

menyebabkan hilangnya releks tendon ekstremitas atas (biseps,

brakioradialis, triseps). #eisit sensorik membentang sepanjang

tepi radial lengan bawah dan ibu jari pada kompresi 10,

melibatkan jari tengah dan jari telunjuk pada lesi 12, dan lesi 12

menyebabkan hilangnya sensorik jari telunjuk dan jari tengah.

Trakal Seringkali dengan kelemahan spastik yang timbul perlahan pada

ekstremitas bagian bawah dan kemudian mengalami parestesia.

Pasien dapat mengeluh nyeri dan perasaan terjepit dan tertekan

pada dada dan abdomen, yang mungkin dikacaukan dengan nyeri

akibat gangguan intratorakal dan intraabdominal. Pada lesi

torakal bagian bawah, releks perut bagian bawah dan tanda

8eevor (umbilikus menonjol apabila penderita pada posisi

telentang mengangkat kepala melawan suatu tahanan) dapat

menghilang.

Lu!#sakra

l

Suatu situasi diagnostik yang rumit timbul pada kasus tumor

yang melibatkan daerah lumbal dan sakral karena dekatnya letak

segmen lumbal bagian bawah, segmen sakral, dan radiks sara

desendens dari tingkat medula spinalis yang lebih tinggi.

ompresi medula spinalis lumbal bagian atas tidak

mempengaruhi releks perut, namun menghilangkan releks

kremaster dan mungkin menyebabkan kelemahan leksi panggul

dan spastisitas tungkai bawah. %uga terjadi kehilangan releks

lutut dan releks pergelangan kaki dan tanda 8abinski bilateral.

?yeri umumnya dialihkan keselangkangan. =esi yang melibatkan

lumbal bagian bawah dan segmen-segmen sakral bagian atas

menyebabkan kelemahan dan atroi otot-otot perineum, betis dan

14



kaki, serta kehilangan releks pergelangan kaki. <ilangnya

sensasi daerah perianal dan genitalia yang disertai gangguan

kontrol usus dan kandung kemih merupakan tanda khas lesi yang

mengenai daerah sakral bagian bawah.

)au$a

Ekuina

enyebabkan gejala-gejala singter dini dan impotensi. Tanda-

tanda khas lainnya adalah nyeri tumpul pada sakrum atau

perineum, yang kadang-kadang menjalar ke tungkai. Paralisis

laksid terjadi sesuai dengan radiks sara yang terkena dan

terkadang asimetris.

Sumber : <esti rati$i itri. 'umor Medula Spinalis 7ntadural Ctramedula. Durnal a&ultas

Eedo&teran Bniversitas ampung. 20()= ?)

2./.1.1 Tu!r Ekstra$ural

Sebagian besar merupakan tumor metastase, yang menyebabkan kompresi

pada medula spinalis dan terletak di segmen thorakalis. ?yeri radikuler dapat

merupakan gejala awal pada * penderita tetapi kemudian setelah beberapa hari,

mingguBbulan diikuti dengan gejala mielopati. ?yeri biasanya lebih dari ! radiks,

yang mulanya hilang dengan istirahat, tetapi semakin lama semakin

menetapBpersisten, sehingga dapat merupakan gejala utama, walaupun terdapat

gejala yang berhubungan dengan tumor primer. ?yeri pada tumor metastase ini

dapat terjadi spontan, dan sering bertambah dengan perkusi ringan pada vertebrae,

nyeri demikian lebih dikenal dengan nyeri vertebrae. Tumor metastasis keganasan

ekstradural memiliki ciri-ciri sebagai berikut7 !,"

- Sebagian besar tumor spinal (E9 ) merupakan metastasis keganasan

terutama dari paru-paru, payudara, ginjal, prostat, kolon, tiroid,

melanoma, limoma, atau sarkoma.

- Fang pertama dilibatkan adalah korpus vertebra. Predileksi lokasimetastasis tumor paru, payudara dan kolon adalah daerah toraks,

sedangkan tumor prostat, testis dan ovarium biasanya ke daerah

lumbosakral.

- +ejala kompresi medula spinalis kebanyakan terjadi pada level torakal,

karena diameter kanalisnya yang kecil (kira-kira hanya ! cm).- +ejala akibat metastasis spinal diawali dengan nyeri lokal yang tajam

dan kadang menjalar (radikuler) serta menghebat pada penekanan atau

palpasi.

15



+ambar ".; 7 etastasis 1a mammae pada vertebra thorakalis


#ord. !e$ %or&: 'hieme. Page ()F

2./.1.2 Tu!r Intra$ural3Ekstra!e$ular 14'425

Tumor ini tumbuh di radiks dan menyebabkan nyeri radikuler kronik

progresi. ejadiannya G 2 dari tumor intradural, dan jenis yang terbanyak

adalah neurinoma pada laki-laki dan meningioma pada wanita.

a. ?eurinoma (Schwannoma)

?eurinomas biasanya ditemukan di daerah thorakal dan lumbal. Terbentuk dari

sel Schwann dari selubung akar nervus spinalis. emiliki karakteristik sebagai

berikut7

- 8erasal dari radiks dorsalis- ejadiannya G * dari tumor ekstramedular

- "B* kasus keluhan pertamanya berupa nyeri radikuler, biasanya

pada satu sisi dan dialami dalam beberapa bulan sampai tahun,

sedangkan gejala lanjut terdapat tanda traktus piramidalis

- *; lokasinya disegmen thorakal

b. eningioma

eningioma timbul dari dura mater spinalis. emiliki ciri-ciri sebagai berikut7

- G 9 terletak di regio thorakalis dan G0 pada wanita usia

pertengahan

16



- Pertumbuhan lambat

- Pada G "' kasus terdapat nyeri radikuler, tetapi lebih sering

dengan gejala traktus piramidalis dibawah lesi, dan siat nyeri

radikuler biasanya bilateral dengan jarak waktu timbul gejala lain

lebih pendek

+ambar ".! 7 eningioma spinalis ekstrameduler pada segmen thorakal $5



2./.1.' Tu!r Intra$ural3Intra!e$ular '4/425

=ebih sering menyebabkan nyeri unikuler yang bersiat dius seperti rasa

terbakar dan menusuk, kadang-kadang bertambah dengan rangsangan ringan

seperti electric shoc& li&e pain (=hermitte sign).

a. :pendimoma

emiliki karakteristik sebagai berikut7

- ata-rata penderita berumur di atas 3 tahun

- Hanita lebih dominan

17



- ?yeri terlokalisir di tulang belakang

- ?yeri meningkat saat malam hari atau saat bangun

- ?yeri disestetik (nyeri terbakar)

- enunjukkan gejala kronis

- %enis miksopapilari rata-rata pada usia "! tahun, pria lebih

dominan

b. &strositoma

emiliki ciri-ciri sebagai berikut7

- Prevalensi pria sama dengan wanita

- ?yeri terlokalisir pada tulang belakang

- ?yeri bertambah saat malam hari- Parestesia (sensasi abnormal)

c. <emangioblastoma

emiliki karakter sebagai berikut7

- +ejala muncul pertama kali saat memasuki usia 3 tahun

- Penyakit herediter (misal, Aon Hippelindau Syndrome) tampak

pada !B* dari jumlah pasien keseluruhan.

- Penurunan sensasi kolumna posterior

- ?yeri punggung terlokalisir di sekitar lesi

+ambar ".!! 7 ?eurioma pada 13 dan :pendymoma intrameduler

18





2./.2 Pe!eriksaan Penunjang

Selain dengan anamnesis dan pemeriksaan isik, diagnosis tumor medula

spinalis dapat ditegakkan dengan bantuan pemeriksaan penunjang seperti di

bawah ini. !*

a. =aboratorium

1airan spinal (1S4) dapat menunjukkan peningkatan protein dan

>antokhrom, dan kadang-kadang ditemukan sel keganasan. #alam

mengambil dan memperoleh cairan spinal dari pasien dengan tumor

medula spinalis harus berhati-hati karena blok sebagian dapat berubah

menjadi blok komplit cairan spinal dan menyebabkan paralisis yang

komplit.

b. 4oto Polos 5ertebrae

4oto polos seluruh tulang belakang 02-9' abnormal.

emungkinan ditemukan erosi pedikel (deek menyerupai Imata burung

hantuJ pada tulang belakang lumbosakral &P) atau pelebaran, raktur

kompresi patologis, scalloping badan vertebra, sklerosis, perubahan

osteoblastik (mungkin terajdi mieloma, 1a prostat, hodgkin, dan biasanya

1a payudara.

c. yelography

/ntuk mengetahui lesi intradural-akstramedular atau intradural- intramedular

dilakukan pemeriksaan yelography. %ika lesi ekstramedular gambaran

kontras tertekan kesatu sisi mengikuti sara yang terdesak, sedangkan jika

lesi intrameduler maka kontras akan mengisi seluruh permukaan medula

spinalis yang terkena lesi.

19



d. 1T-scan

1T-scan dapat memberikan inormasi mengenai lokasi tumor,

bahkan terkadang dapat memberikan inormasi mengenai tipe tumor.

Pemeriksaan ini juga dapat membantu dokter mendeteksi adanya edema,

perdarahan dan keadaan lain yang berhubungan. 1T-scan juga dapat

membantu dokter mengevaluasi hasil terapi dan melihat progresiitas

tumor.

e. $

Pemeriksaan ini dapat membedakan jaringan sehat dan jaringan

yang mengalami kelainan secara akurat. $ juga dapat memperlihatkan

gambar tumor yang letaknya berada di dekat tulang lebih jelas

dibandingkan dengan 1T-scan.

2.6 Diagnsis Ban$ing

Tumor medula spinalis harus dibedakan dengan kelainan medula spinalis

lainnya. #iagnosis banding tumor medula spinalis adalah 7 0

3 &myotrophic =ateral Sclerosis (&=S)

3 =umbar ($ntervertebral) #isk #isorders

3 echanical 8ack Pain

- Sindroma 8rown Seguard causa trauma atau peradangan

3 $neksi edula Spinalis 7 myelitis transversa dan spondilosis T8

3 1auda :Auina Syndrome

2.7 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan untuk sebagian besar tumor baik intramedular maupun

ekstramedular adalah dengan pembedahan. Tujuannya adalah untuk menghilangkan tumor secara total dengan menyelamatkan ungsi neurologis

secara maksimal. ebanyakan tumor intradural-ekstramedular dapat direseksi

secara total dengan gangguan neurologis yang minimal atau bahkan tidak ada post

operati. Tumor-tumor yang mempunyai pola pertumbuhan yang cepat dan agresi

secara histologis dan tidak secara total dihilangkan melalui operasi dapat diterapi

dengan terapi radiasi post operasi. !,!!,"!

20



Terapi yang dapat dilakukan pada tumor medulla spinalis adalah 7

a. Me$ika!entsa

Pemberian ortikosteroid yakni deksametason sebagai drug of

choice untuk mengurangi nyeri pada 9' kasus dan kemungkinan

juga menghasilkan perbaikan neurologis.#eksametason diberikan

sebelum pembedahan. Terapi steroid awal yang digunakan adalah

deksametason dosis tinggi. 8iasanya digunakan 3-! mg tiap 0

jam.!,!!,""

<" bloker dapat diberikan karena eek samping deksamatasone berupa

iritasi pada lambung. &nalgesik diberikan untuk mengurangi rasa

nyeri. Selain itu juga dapat diberikan vitamin neurotropik . !;

#. Penatalaksanaan #er$asarkan ealuasi ra$igra&ik "!

- 8ila tidak ada massa epidural7 rawat tumor primer (misalnya

dengan sistemik kemoterapi)6 terapi radiasi lokal pada lesi

bertulang6 analgesik untuk nyeri.

- 8ila ada lesi epidural, lakukan bedah atau radiasi (biasanya *-

3 c+y pada !> perawatan dengan perluasan dua level di atas

dan di bawah lesi)6 radiasi biasanya seeekti seperti laminektomi

dengan komplikasi yang lebih sedikit.

-. Penatalaksanaan $arurat 8%e!#e$a+an9 ra$iasi: #er$asarkan

$erajat #lk $an ke-e%atan $eterirasi ;41541142

- 8ila E 9 blok komplit atau perburukan yang cepat7

penatalaksanaan sesegera mungkin (bila merawat dengan radiasi,

teruskan deksamethason keesokan harinya dengan "3 mg $5setiap 0 jam selama " hari, lalu diturunkan (tappering) selama

radiasi, selama " minggu.

- 8ila K 9 blok7 perawatan rutin (untuk radiasi, lanjutkan

deksamethason 3 mg selama 0 jam, diturunkan (tappering)

selama perawatan sesuai toleransi.

$. Ra$iasi 1541141;

21



Terapi radiasi direkomendasikan umtuk tumor intramedular yang

tidak dapat diangkat dengan sempurna. #osisnya antara 3' dan '3 +y.

e. Pe!#e$a+an

Tumor biasanya diangkat dengan sedikit jaringan sekelilingnya

dengan teknik myelotomy. &spirasi ultrasonik, laser, dan mikroskop

digunakan pada pembedahan tumor medula spinalis. $ndikasi

pembedahan7 "*,"'

- Tumor dan jaringan tidak dapat didiagnosis (pertimbangkan

biopsi bila lesi dapat dijangkau). 1atatan7 lesi seperti abses

epidural dapat terjadi pada pasien dengan riwayat tumor dan

dapat disalahartikan sebagai metastase.

- edula spinalis yang tidak stabil (unstable spinal).

- egagalan radiasi (percobaan radiasi biasanya selama 39 jam,

kecuali signiikan atau terdapat deteriorasi yang cepat)6

biasanya terjadi dengan tumor yang radioresisten seperti

karsinoma sel ginjal atau melanoma.

- ekurensi (kekambuhan kembali) setelah radiasi maksimal.

2.; )!%likasi /42/

omplikasi yang mungkin pada tumor medula spinalis antara lain7

- Paraplegia

- Luadriplegia

- $neksi saluran kemih

- erusakan jaringan lunak

- omplikasi pernapasan

omplikasi yang muncul akibat pembedahan adalah7

- #eormitas pada tulang belakang post operasi lebih sering terjadi

pada anak-anak dibanding orang dewasa. #eormitas pada tulang

belakang tersebut dapat menyebabkan kompresi medula spinalis.

- Setelah pembedahan tumor medula spinalis pada servikal, dapat

terjadi obstruksi oramen =uschka sehingga menyebabkan

hidrosealus.

22



2.15 Prgnsis

Tumor dengan gambaran histopatologi dan klinik yang agresi mempunyai

prognosis yang buruk terhadap terapi. Pembedahan radikal mungkin dilakukan

pada kasus-kasus ini. Pengangkatan total dapat menyembuhkan atau setidaknya

pasien dapat terkontrol dalam waktu yang lama. 4ungsi neurologis setelah

pembedahan sangat bergantung pada status pre operati pasien. Prognosis semakin

buruk seiring meningkatnya umur (E0 tahun)."

BAB III

PENUTUP

'.1 )esi!%ulan


pada daerah cervical pertama hingga sacral. lasiikasi tumor medula spinalis

berdasarkan asal dan siat selnya terbagi atas tumor primer dan tumor sekunder.

Tumor primer dapat bersiat jinak maupun ganas, sementara tumor sekunder

selalu bersiat ganas karena merupakan metastasis dari proses keganasan di

tempat lain. 8erdasarkan hubungannya dengan selaput meningen spinal, tumor

23



medula spinalis diklasiikasikan menjadi tumor intradural-intrameduler,

intradural-ekstrameduler dan tumor ekstradural.

Penyebab tumor medula spinalis primer sampai saat ini belum diketahui

secara pasti. 8eberapa penyebab yang mungkin dan hingga saat ini masih dalam

tahap penelitian adalah virus, kelainan genetik, dan bahan-bahan kimia yang

bersiat karsinogenik, serta tumor sekunder (metastasis).

&namnesis didasarkan pada penemuan klinis yaitu gejala deisit neurologis

baik sara kranial maupun sara otonom, ungsi motorik dan sensorik serta tanda-

tanda peningkatan tekanan intrakranial (T$). Pertanyaan ini dilengkapi dengan

onset dan progresiitas. #eisit neurologis bersiat kronis progresi, awalnya tidak

simetris, bila lesi meluas muncul gejala lesi transversal. +ejala yang timbul

menunjukkan lokasi massa. asa panas, kesemutan dan terbakar merupakan lesi

khas pada kelainan medula spinalis.

enurut 1assiere, perjalanan penyakit tumor medula spinalis terbagi dalam

tiga tahapan, yaitu ditemukannya sindrom radikuler unilateral dalam jangka

waktu yang lama, sindroma hemilesi (8rown SeAuard Syndrome), dan kompresi

total medula spinalis atau paralisis bilateral.

Pada pemeriksaan penunjang, cairan spinal, oto polos vertebrae, 1omputed

Tomographic (1T), myelography, dan $ spinalis merupakan tes yang paling

sering digunakan dalam mengevaluasi pasien dengan lesi pada medula spinalis.

1airan spinal (1S4) dapat menunjukkan peningkatan protein dan Santokhrom,

dan kadang-kadang ditemukan sel keganasan. Pada oto polos vertebra, dapat

ditemukan erosi pedikel. Pada 1T-scan dapat ditentukan lokasi tumor dan tipe

tumor. Pada $ dapat memperlihatkan kelainan secara akurat serta gambar

tumor yang letaknya berada di dekat tulang lebih jelas dibandingkan dengan 1T-scan. /ntuk diagnosis banding tumor medula spinalis harus dibedakan dengan

kelainan medula spinalis lainnya.

Penatalaksanaan tumor medula spinalis mencakup terapi konservati,

operati, dan radioterapi. Terapi konservati yaitu analgetik, steroid, dan

simptomatis. #eksamethason digunakan sebagai drug of choice untuk mengurangi

rasa nyeri dan perbaikan neurologis. Terapi untuk sebagian besar tumor baik

intramedular maupun ekstramedular adalah dengan pembedahan. Tujuannya

24



adalah untuk menghilangkan tumor secara total dengan menyelamatkan ungsi

neurologis secara maksimal.

'.2 Saran

'.2.1 Bagi %asien

/ntuk penderita penyakit tumor medula spinalis disarankan melakukan

pengobatan secara dini yang sesuai dengan standar pengobatan tumor medula

spinalis untuk menghindari kecacatan, baik pengobatan melalui medikamendosa,

radiasi, pembedahan serta latihanBrehabilitasi.

'.2.2 Bagi $kter u!u!

8agi dokter umum, disarankan agar mampu membuat diagnosis awalklinik pada penderita tumor medula spinalis secara tepat berdasarkan anamnesis

dan pemeriksaan isik, dan pemeriksaan penunjang yang sesuai, serta mampu

merujuk pasien ke spesialis yang tepat.

'.2.' Bagi %i+ak ru!a+ sakit

8agi pihak rumah sakit, disarankan untuk memberikan pelayanan

kesehatan yang sesuai dengan standar terhadap penyakit tumor medula spinalis

ini. Terutama dalam hal pelayanan kesehatan dan penyediaan pemeriksaan

penunjang, seperti 1T-scan dan $ untuk penegakan diagnosa.

referat tumor medula spinalis fix

Documents