38951103 trauma medula spinalis

7/27/2019 38951103 Trauma Medula Spinalis

1/24

Cedera Medula Spinalis

TRI ARDI WIJAYANTI


2/24


3/24

1. Identitas

Nama : Bpk. Yarsan

Umur : 48 thn

Alamat: Pranti, sulangRM : 199820


4/24

II. ANAMNESIS

Keluhan utama: Lemah 4anggota gerak.

RPS: jatuh dari ketinggian1 jam yang lalu smrs( 6-8-12)

-sadar

-luka di wajah, dan keluardarah dari hidung

Demam

Lemah 4 anggota gerak

Kesulitan buang air besar,dan kecil


5/24

RPD

-Riwayat trauma

sebelumnya ( -)

-Riw. HT, DM, jantung

( -)

ANAMNESIS

SISTEM

Cerebrospinal: nyeri kepala(-),penurunan kesadaran(-), kelemahananggota gerak(+)

Kardiovaskuler: nyeri dada(-),

sesak(-) Digesti: muntah(-), diare(-)

Respirasi: sesak(-), batuk(-)

Urogenital: BAK sulit, BAB sulit

Muskuloskeletal: kelemahan anggota

gerak(+)


6/24

.

Ku : cmpos mentis E4V5M6

VS: HR: 89 x/m, RR: 20 x/m, TD: 130/90mmHg

Kepala: luka lecet(+)

Mata: CA -/-, SI -/- Leher: KGB(-)

Jantung: BJ I BJ II reguler, bising(-)

Paru: suara dasar vesikuler, suara tambahan(-)

Abdo: BU(+) , timpani, nyeri tekan(-),

Ekstremitas: akral dingin(-), ADP kuat,edema(-), kelemahan anggota gerak(+)


7/24

IV. PX NEUROLOGIS

Px reflek: - fisiologis: +/+

- patologi : -/-

Px sensibilitas: + normal

Nervus III : + normal

Nervus VII: +normal

Nervus XII: +normal

Kekuatan otot: Tangan kanan dan kiri =2, kaki kiri dan kanan = 2,terdapat kesantetraparesis


8/24

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

Radiologi

- Foto vertebra sesuai letak lesi

- CT Scan/MRI jika dgn foto konvensionalmeragukan atau bila akan dilakukantindakan operatif

EKG bila terdapat aritmia jantung


9/24


10/24


11/24

V. DIAGNOSIS

Diagnosis klinis: tetraparesis, retensi urin,retensi alvi

Diagnosis topik: Medula spinalis servikalis

Diagnosis kausatif: Cedera medula spinalisservikalis


12/24

VII. MANAJEMEN

1. Inj. Metilprednisolon 1800 mg( 14 vial)iv, selang 45 menit dilnjutkan drip 3 vialper flash( 16 tpm)

2.Inj. Citicolin 2x1 ampul

3. Inj. Piracetam 4 x 3 grm

4. Inj. Noralges 3x1


13/24

RESUME KASUS

Resume anamnesis: tetraparesis, retensialvi, dan retensi urin

Resume pemeriksaan fisik: tetraparesis ,

lesi inkomplet grade B dan demam


14/24

PEMBAHASAN

Cedera medula spinalis adalah suatukerusakan neurologis yang disebabkanoleh benturan pada daerah medula

spinalis.memiliki resiko paling besar dgn level tersering

C5, diikuti C4, C6 kemudian T12, L1 dan T10


15/24

Klasifikasi

Klasifikasi tingkat keparahan ditegakkan pd saat 72jam sampai 7 hari stlh trauma

Berdasarkan Impairment Scale

Grade Tipe Gangguan medula spinalis ASIA

A Komplit Tdk ada fungsi motorik & sensorik sampai S4-S5

B Inkomplit Fungsi sensorik msh baik tapi motorik terganggusampai segmen sakral S4-S5

C Inkomplit Fungsi motorik terganggu di bawah level tapi otot-otot motorik utama msh punya kekuatan < 3

D Inkomplit Fungsi motorik terganggu dibawah level , otot-ototmotorik utama punya kekuatan > 3

E Normal Fungsi motorik dan sensorik normal


16/24

Karakteristik Lesi Komplet Lesi Inkomplet

Motorik Menghilang dibawah lesi

Sering (+)

Protopatik (nyeri, suhu) Menghilang dibawah lesi

Sering (+)

Propioseptif (jointposition, vibrasi) Menghilang dibawah lesi Sering (+)

Sacral Sparing (-) (+)

Rontgen Vertebra Sering dgnfraktur, luksasi &listhesis

Sering normal

MRI (Ramon, 1997;penelitian thdp 55 pasien, 28komplet & 27 inkomplet)

Hemoragi (54%),kompresi (25%),kontusi (11%)

Edema (62%),kontusi (26%),normal (15%)

Tabulasi perbandingan klinik lesi komplet dan inkomplet


17/24

Karakteristik klinik sindrom cedera medula spinalis

Karakteristikklinik

Central cordsyndrome

Anterior cordsyndr

Brownsequard syndr

Posteriorcord syndr

Kejadian Sering Jarang Jarang Sangat jarang

Biomekanika Hiperekstensi Hiperfleksi Penetrasi Hiperekstensi

Motorik Gangguanbervariasi;jarang paralisakomplet

Sering kompletparalisis (ggntract desenden)biasanya

bilateral

Kelemahananggota gerakipsilateral lesi;ggn tract

desenden (+)

Ggnbervariasi;ggn tractdesenden

ringan

Protopatik Gangguanbervariasi tdkkhas

Sering hilangtotal (ggn tractasenden);

bilateral

Sering hilangtotal (ggn tractasenden)kontralateral

Gangguanbervariasibiasanyaringan

Propioseptor Jarang sekaliterganggu

Biasanya utuh Hilang totalipsilateral; ggntract asenden

Terganggu

Perbaikan Sering cepat &nyata; khaskelemahan

tangan & jarimenetap

Paling burukdiantaralainnya

Fungsi buruknamunindependensi

paling baik

NA


18/24


19/24

Penanganan cedera medula spinalis

Airway : menjaga jalan nafas tetap lapang

Breathing : mengatasi gangguan pernafasan bilaperlu dpt dilakukan intubasi endotrakeal ataupemasangan alat bantu nafas supaya oksigenasiadekuat

Circulation : memperhatikan tanda2 hipotensi

Pasang foley catheter utk monitor hasil urine dancegah retensi urine

Pasang NGT (hati-hati pada cedera servikal) utkdekompresi lambung pada distensi dan nutrisienteral


20/24

Kortikosteroid

Bila diagnosis ditegakkan < 3 jam pascatrauma : metilprednisolon (MP) 30 mg/kgBB iv bolus selama 15 mnt selanjutnya

infus terus menerus MP selama 23 jamdgn dosis 5,4 mg/kg BB/jam

Bila 3-8 jam : idem, hanya infus MPdilanjutkan utk 47 jam

Bila >8 jam tdk dianjurkan utk pemberianMP


21/24

Efek metilprednisolon dalam mencegah cederasekunder

Inhibition oflipid peroxidation

Preservation of spinalcord blood flow

Preservation ofmitochondrial aerobicenergy metabolism

Attenuation of delayed

glutamate release

Preservation of Na+, K+homeostasis

Preservation of Ca++

homeostasis

Attenuated of calpain-mediated cytoskeletaldamage


22/24

Terapi lain

Antipiretik

Analgetik

Antibiotik bila ada infeksi

Anti spastisitas otot sesuai keadaan klinik

Pemberian antioksidan utk mencegahproses sekunder

Operatif bila ada fraktur atau herniasidiskus yg menekan MS


23/24

Prognosis tergantung pada :

1. Luas Lesi (lesi komplet atau inkomplet)

2. Tindakan dini

3. Trauma multipel

4. Faktor penyulit


24/24

Wassalamualaikum WR.WB

Matur nuwun

38951103 trauma medula spinalis

Documents