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7/25/2019 Dficit de volumen de lquidos .pdf

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Van Wagoner FH Died in Hospital :a Three year study of

Deaths following trauma 1961 1;401-407

60% asociado a la

perdida de fluidos,indistintamente del

mecanismo del

trauma.

PRIMERA ONDA DE MUERTE

Minutos Platino

Hora Dorada


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Toda INJURIA siempre tiene

un alto Riesgo de SHOCK

Sangrado masivo, El rescate

por fluidos es una opcin

primordial

Todo sangrado, no deja

de monitorizarse mnimo

6 horas


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5/31



100% = 5 L


6/31



1 HoraSangrado 25 Ml/Min2 Horas

3 Horas

4 Horas

30 Minutos

Sangrado 50 Ml/Min

Sangrado 100 Ml/Min


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de ttulo del patrn

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INADECUADO

O2TEJIDOS

Inicial

Compensatoria

Progresiva

Refractaria.

Sndrome resultado de una hipoperfusine hipoxia tisular sistmico.


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de ttulo del patrn


INICIALPAM

Reducen entre: 5 o 10 mmHg.

GASTO CARDIACO (D)Tiene una cada alrededor del 15%

FRECUENCIA CARDIACALigeramente Encima del basal

ACIO LACTICOAumenta su produccin

REQUERIMIENTO ENERGETICO

Desvo de un metabolismo aerbico a unoanaerbico

PERFUSIN TISULARSe reduce Aporte

Oxigenatorios

PAM normal = (70-105 mm Hg)

D normal =(4-8 l/m)
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.aurorahealthcare.org/healthgate/images/EM00001.jpg&imgrefurl=http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22104084.html%22&h=391&w=342&sz=101&hl=es&start=1&um=1&tbnid=pzXnS4Tc8fw0XM:&tbnh=123&tbnw=108&prev=/images?q=HIPOVOLEMIA&um=1&hl=eshttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.aurorahealthcare.org/healthgate/images/EM00001.jpg&imgrefurl=http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22104084.html%22&h=391&w=342&sz=101&hl=es&start=1&um=1&tbnid=pzXnS4Tc8fw0XM:&tbnh=123&tbnw=108&prev=/images?q=HIPOVOLEMIA&um=1&hl=es


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de ttulo del patrn


Resistencia Vascular SistmicaRVS: (PAM PVC) 80/GC

RVS normal = (800-1.200 dinas/m 2 )

PAM

Reducen entre: 5 o 10 mmHg.GASTO CARDIACO (D)

Tiene una cada alrededor del 15%

D = VS x FC(VS: volumen sistlico de eyeccin; FC: frecuencia cardaca)

Normalmente es:

D = 70 ml/latido x 75 latidos/min 5 L/min.

PAM normal = (70-105 mm Hg) D considera normal =(4-8 l/m)

Volumen Sistlico de EyeccinVS normal = 70 ml/LatidoPVCPVC normal = (0-8 mm Hg)


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dettulo del patrn


COMPENSATORIOPara restablecer el gasto cardaco y conservar la funcin de los rganos vitales

PAMReducen entre: 10 - 15 mmHg.

GASTO CARDIACO

Tiene una cada alrededor del 15 A 30 %

Taquipnea (> 20 respiraciones/min). Taquicardia (> 100 latidos/min). Disminucin de la diuresis (< 30 ml/h). Vasoconstriccin (desvo de sangre a los rganos vitales).
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.aurorahealthcare.org/healthgate/images/EM00001.jpg&imgrefurl=http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22104084.html%22&h=391&w=342&sz=101&hl=es&start=1&um=1&tbnid=pzXnS4Tc8fw0XM:&tbnh=123&tbnw=108&prev=/images?q=HIPOVOLEMIA&um=1&hl=eshttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.aurorahealthcare.org/healthgate/images/EM00001.jpg&imgrefurl=http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22104084.html%22&h=391&w=342&sz=101&hl=es&start=1&um=1&tbnid=pzXnS4Tc8fw0XM:&tbnh=123&tbnw=108&prev=/images?q=HIPOVOLEMIA&um=1&hl=eshttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.aurorahealthcare.org/healthgate/images/EM00001.jpg&imgrefurl=http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22104084.html%22&h=391&w=342&sz=101&hl=es&start=1&um=1&tbnid=pzXnS4Tc8fw0XM:&tbnh=123&tbnw=108&prev=/images?q=HIPOVOLEMIA&um=1&hl=es


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de ttulo del patrn


COMPENSATORIO

Estimulacin

del sistemanervioso

simptico (SNS)

Activacin del

mecanismode renina angiotensina-

aldosterona

Desviacin

del lquidointracelular

Liberacin

de hormonaantidiurtica

Mecanismos compensatorios


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de ttulo del patrn


Un poquito de fisiologa

Estimulacin

del sistema

nervioso

simptico (SNS)

PA

RECEPTORES

Arco Artico

Cuerpo Carotideo

Activa el SNS Adrenalina Noradrenalina

FCContractibilidad Cardiaca

PA


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de ttulo del patrn


Un poquito de fisiologa

Activacin del

mecanismo

de reninaangiotensina-

aldosterona

RENINA

Angiotensina I

Circula pororganismo

Angiotensina II

Vasoconstriccin

ldosterona

SUPRARR

ENALES

H2O

Na

DIRUESIS

DelIC

alIV

GC

Tono Vascular

PA


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Desviacin

del lquido

intracelular

Liberacin

de hormona

antidiurtica


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PROGRESIVA

Mecanismos compensatorios

Perfusin Tisular no se puede Mantener

HipoperfusinDe los rganos vitales

PAMReducen mas de : 20 mmHg.

GASTO CARDIACOTiene una cada alrededor del 15 A 30 %

Taquipnea (> 20 respiraciones/min).- Reduce Oxigenacin- Reduce la contractibilidad miocrdica- Taquicardia (> 150 latidos/min).- Pulso dbil Isquemia de rganos NO ESENCIALES (Rin, Intestino, piel)

Vasoconstriccin (desvo de sangre a los rganos vitales).


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de ttulo del patrn


Fallo multiorgnico. Hipoxia grave. Fallo renal. Alteraciones en la coagulacin (coagulacin intravascular diseminada). Fallo circulatorio intratable. Dficit de base arterial muy negativo.

REFRACTARIAIrreversible

PROGRESINMuerte celular y tejidos

Hipoperfusin Marcada

De los rganos vitales
http://www.google.com.pe/url?sa=i&source=imgres&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAkQjRwwAGoVChMIy4yTovr0xgIVhaceCh0cqw76&url=http://www.atrappo.com/gifs-de-los-pulmones_s&ei=0c6yVYtghc96nNa60A8&psig=AFQjCNFq8z42yu2okOM0vUbf67b1butWYg&ust=1437868113090928http://www.google.com.pe/url?sa=i&source=imgres&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAkQjRwwAGoVChMInJaw8vn0xgIVxaQeCh3aRwD2&url=http://www.canalgif.net/Gifs-animados/Medicina/Cerebros.asp?Page=7&ei=bM6yVZywMsXJetqPgbAP&psig=AFQjCNFOZMrPqG11Jvhu71asghbwAJDUSA&ust=1437868012913736


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EXPANSIN VOLUMEN

INTRAVASCULARRESTITUCIN O2

SOLUCION DE LA CAUSA DE LAHIPOVOLEMIA.

PROPOSITOS


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Hipotermia

Acidosis

Trastornos de coagulacin


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Anemia Isovolmica Vs Anemia HipovolmicaENTREGA DE OXIGENO

=

CONSUMO DE OXIGENO

< Fluido< Oxigeno

> Fluido< Oxigeno

Hemodilucin


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de ttulo del patrn


Requerimiento de Oxigeno en Anemia Isovolemica

10 mlO2/min por kg (*).

Valores de Hb y Hto. en Anemia Isovolemica

Hb 4.0 g/dl ( Hto.


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de ttulo del patrn


Reponer el volumen intravascular

Tiempo de osmosis en loscompartimientos

Monitoreo de cambios de lossignos y sntomas de

hipoperfusin

Normotensin?


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de ttulo del patrn


1 mOsmol de glucosa equivale a 180 mg /L = 18 mg/dL

OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDAD

PLASMA AGUA

Cuantas partculas activas hay?

Osmolaridad plasmtica = (NaX2) + (Glucosa/18) + (Urea/2,3)

Osmolalidad plasmtica normal en la persona es = 280 a 295 mOsm/kg

Osmolaridad srica HIPEROSMOLAR > 320 mOsm/kg


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de ttulo del patrn


252 mOsm/L

272 mOsm/L

308 mOsm/L

301 mOsm/L.

OSMOLARIDAD

Na

(145m

Eq

/L),Ca

(6.2

5m

Eq

/L),Cl(145mE

q/L).p

H:

7.3

Na

(154m

Eq

/L),C

l(154m

Eq

/L).pH

:5

.0

Na

(130m

Eq

/L),K(4mE

q/L),Cl(109m

Eq

/L),Ca

(3

mEq

/L),lac

tato(28m

Eq

/L).p

H:6.5


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de ttulo del patrn


SOLUCIONESFISIOLOGICAS

3/1COLOIDES

Hay reportes deAcidosis

metablica en

Altos volmenesde Solucin salina

Healey MA, Davis RE, Liu FC, Loomis WH, Hoyt

DB: Lactated Ringers is superior to normal

saline in a model of massive hemorrhage and

resuscitation. J Trauma 1998,45:894-898


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3/1COLOIDES

Los coloidespueden ser masrpidos, pero no

necesariamentemas eficaces

Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers:Human albumin administration in critically ill patients:systematic review of randomized

controlled trials.BMJ1998,317:235-240.

Choi PTL, Yip G, Quinonez LG, Cook DJ:Crystalloids vs. Colloids in fluid resuscitation: a systematic review. Crit Care Med1999,27:200-

210.

Hoyt D:Fluid resuscitation: the target from an analysis of trauma systems and patient survival. J Trauma 2003,Suppl: S31-S35.



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3/1COLOIDES

Incrementa

4% el Riesgomuerte

solo seusa coloides

Schierhout G, Roberts I: Fluid resuscitation with

colloid or crystalloid solutions in critically ill

patients: systematic review of randomised

controlled trials.BMJ1998,316:961-964.



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3/1

1= 400 mlDe perdida Sangunea

Si continua los Signos HEMODERIVADOS

Ojo: Electrolitos y Ph


Pasar mas de

Hb 4.0 g/dl ( Hto. > 8%)

> 55 aos Hb > 10 g/dl


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Perdida > 30%

(Clase III)PROGRESIVO

O+O-

Singbartl K, Innerhofer P, Radvan J, Westphalen B, Fries D, Stogbauer R, Van Aken H: Hemostasis and hemodilution: a quantitative

mathematical guide for clinical practice.Anesth Analg2003,96:929-935.

Malone DL, Dunne J, Tracy JK, Putnam AT, Scalea, TM, Napoliltano LM:Blood transfusion, independent of shock severity is associated

with worse outcome in trauma.J Trauma 2003,54: 898-907.

Goodnough LT, Brecher ME, Kanter MH, AuBuchon JP:Transfusion medicine. First of two partsblood transfusion. N Engl J Med 1999,

340:438-447.Goodnough LT, Brecher ME, Kanter MH, AuBuchon JP: Transfusion medicine. Second of two parts: blood conservation. N Engl J Med

-


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PA y PAM.

Debito Urinario

SatO2

Hb Hto

Lactato

Gasometra

Electrolitos

EKG

Horario15 30 60


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Inotrpicos

Vasopresores

Si persiste los signos?


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