déficit vitamina b12

DEFICIENCIA DE VITAMINA

B12Irene Sampedro Martín

6º Medicina - Medicina de Familia Tutora: Amor Melguizo Bejar

CS Torreramona1

VITAMINAS DEL COMPLEJO B• 8 vitaminas hidrosolubles relacionadas con el metabolismo celular (ADN)

+ B1 Tiamina + B6 Piridoxina

+ B2 Riboflavina + B8 Biotina

+ B3 Niacina + B9 Ácido fólico

+B5 Ácido pantoténico + B12 Cobalamina

- Fatiga - Dolor de pecho - Mareos, pérdida de

equilibrio - Demencia - Reflejos lentos - Piel pálida - Dolor de lengua y boca

2

1. VITAMINA B12 Y SU METABOLISMO

- Deficiencia muy común 5 - 60%, aumenta con la edad.

- Más frecuente: subclínica y sin síntomas

Con síntomas Anemia perniciosa

- Metabolismo:

✴ Dieta animal

✴ 2’4 microgr (50-60% abs).

✴ Almacenamiento en hígado

✴ Reservas 5-10 años

✴ 1-5% absorción libre de FI

✴ Eliminación por heces

Dieta animal pobre

Malabsorción

(1)

3

2. ETIOLOGÍA

4

(1)

MALABSORCIÓN DE COBALAMINA:

- La cobalamina no se separa de las proteínas.

- Dieta equilibrada

- 10% absorción por FI y difusión pasiva.

- Causa ➝ GASTRITIS ATRÓFICA (40% en >80 años, H. pylori).

ANEMIA PERNICIOSA:

- Más frecuente en ancianos

- Enfermedad autoinmune con destrucción de mucosa gástrica y FI.

- Sintomatología florida + Anemia megaloblástica

- Laboratorio ➝ Ac antiFI (espec. 98%, sensib. 50%).

Ac anti célula parietal

- Tto: inyecciones IM5

3. DIAGNÓSTICO

Deficiencia Vit B12 asintomática

• NO gold standard

• Niveles séricos de Vit B12+ Ácido fólico

‣ B12 <150 pmol/L o <200 pg/mL

+ Síntomas o defectos hematológicos

‣ 2 mediciones anormales <150 pmol/L

‣ B12 <150 pmol/L

+ Homocisteina >13 micromol/L

+ MMA > 0’4 micromol/L

‣ <35 pmol/L de transcorrina

• Nuevos tests ‣ Transcobalamina II + haptocorrina = Vit B12 sérica total

Disminución de ác. fólico Deficiencia de haptocorrina

Mieloma múltiple Toma de ACO’s

Insuficiencia renal

Anemia perniciosa

• Anticuerpos séricos: Ac anti-FI

6

Síntomas hematológicos Síntomas neurológicos Síntomas neuropsiq.

↑ VCM ↓ Hb

Formas hipersegmentadas

Neutropenia, trombocitopenia

Pancitopenia

Neuropatía periférica Degeneración subaguda

del cordón espinal Incontinencia urinaria

Disfunción eréctil

Enf. de Alzheimer Depresión

Manía Delirium Psicosis

Vit B12 (110-150 pmol/l) ➝ revisión en 1-2m.

Repetir cifras B12 + Ac anti-FI Tto oral de Vit B12

Persiste

Ac + : Anemia Perniciosa Ac- : revisión en 3-4 m

7

Derivar a Digestivo

4. TRATAMIENTO - Vía habitual: inyección IM.

‣ Ciano/hidroxicobalamina 1 mg/día/1 semana ➝ /semana ➝ /mes

‣ Continuar hasta mejoría o desaparición de síntomas (+ 2 meses si síntomas neurólogicos)

‣ Terapia IM permanente en Anemia perniciosa.

- ¿¿¿Vía oral???

‣ Recomendada en pacientes asintomáticos y sin signos de alarma

‣ Revisión posterior

• Síntomas neurológicos

• Embarazadas

• Enfermedades de diagnóstico incierto

8

5. BIBLIOGRAFÍA

(1) Shipton MJ, Thachil J. Vitamin B12 deficiency - A 21st century perspective. Clin Med [Internet]. 2015; 15 (2): 145-50. Disponible en:

http://www.clinmed.rcpjournal.org/content/15/2/145.full

(2) O’Leary F, Samman S. Vitamin B12 in Health and Disease. Nutrients [Internet]. 2010[2015]; 2 (3): 299-316. Disponible en:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3257642/

(3) Ryan-Harshman M. Vitamin B12 and health. Can Fam Physician [Internet]. 2008 [2015]; 54 (4): 536-541. Disponible en:


(4) Fernández-Bañares F, Monzón H, Forné M. A short review of malabsorption and anemia. World J Gastroenterol [Internet]. 2009 [2015]; 15 (37): 4622-4652. Disponible en:


9

http://www.clinmed.rcpjournal.org/content/15/2/145.full




déficit vitamina b12

Health & Medicine