rt postoperatoria en el cancer de prostata
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RT postoperatoriaen el cáncer de próstata
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Despues de prostatectomia entre un 15-25% harán recidiva bioquimica.
La recurrencia del PSA precede a la recurrencia clínica una mediana de 8 años.
Factores de riesgo: (Probabilidad de recidiva bioqca a 10 a >75%) Niveles altos de PSA pT3 R1 GS >=8
Tres estudios randomizados han demostrado beneficio en SLRb
Solo uno ha demostrado beneficio en SG y SLM
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Tres estudios randomizados.
ARO9602
EORTC 22911
SWOG 8794
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ARO 96–02/AUO AP 09/95 Trial
388 pacientes <76 años, ECOG 0 o 1.
Mediana de seguimiento: 112.2 m
pT3-4, bordes + o -.
Prostatectomia (incluyendo vesiculas seminales) + linfadenectomía.
RT 6-12 semanas tras cia.
Los pacientes eran excluidos del ensayo si no lograban tener un PSA indetectable y hacían RT inmediata.
PTV: 60 Gy a 2 Gy/fr.
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Resultados
Analisis por subgrupos: ventaja de RT en pac. Con margenes + y pT3a/b.
pT3b 10-yr PFS: 28% (WS) vs 47% (RT). Solo habian 50 pts
Para R1: 10-yr PFS was 27% (WS) versus 57% (RT).197 pts
Analisis multivariante: R1, pT3, GS >=6
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Forest plot for risk factors influencing the hazard ratio of progression-free survival in intent-to-treat patients who achieved an undetectable prostate-specific antigen after radical prostatectomy (ITT2) cohort with and without adjuvant radiotherapy.
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Conclusiones del estudio
ART mejora la PFS después de RP en pacientes con pT3
Los pacientes que mas se benefician de ART son los R1
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425 pts: 211 ws y 214 ART
End point primario: SLM
cT1-2 a los que se le hace prostatectomia radical + linfadenectomia (y esta tenia que ser -)
Criterios: extension capsular, afectacion de vvss, borde +
No se requeria PSA indetectable tras cirugía
RT: 60-64 Gy. Hasta 18 semanas postprostatectomia
Thompson. The Journal of Urology. 2009
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Resultados
Seguimiento: 12,7 años (RT) 12,5 (ws)
De los 211 que inicialmente hicieron ws 70 de ellos hicieron RT , con un PSA de 1
La HR para SLM con ART fue de 0.71 (95% CI 0.54, 0.94; p 0.016).
El NNT de pts con pT3 para prevenir un a muerte por M1 a 12 años fue de 12
La OS mediana en el grupo de ws y ART fue de 13.3 y 15.2 a.
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Resultados
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Conclusiones del estudio
ART en pacientes con Pt3 reduce significativamente el riesgo de recurrencia del PSA, el riesgo de metástasis, la necesidad de BH y aumenta significativamente la SG.
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1005 pts. Con: pT2-3 y al menos un factor: R1, afectacion capsular o
de vesiculas
503 : wait-and-see policy
502 to postoperative irradiation.
Median follow-up: 10·6 years
Primary end point: SLP bioqca
Bolla. Lancet 2012
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La SLPbioqca fue significativamente mejor en el grupo de RT (60%vs 41.1%)
No hubo diferencia en la SG
La SLPbioqca en pts >70 años no mejoró
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De los 265 pts que hicieron recidiva bioqca en el grupo de WS 218 recibieron tto activo, de ellos 155 hicieron RT como primer tto de rescate.
El valor de PSA a partir del cual se hizo RT fue de 1,7
A los 10 años, la proporcion de pts que habian hecho algun tipo de rescate en el grupo de WS fue del 47,5% frente a un 22% del grupo de RT
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Conclusiones del estudio
La RT adyuvante mejora significativamente la SLPbioca y el control local
RT podria mejorar la SLPclinica en pacientes <70 años.
Sin embargo la SLP clinica a 10 años no mejora
Ningun efecto en SLM ni en OS
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Conclusiones
Valoraremos RT adyuvante en pacientes con pT3a/bN0, R1 o GS 8 explicando que el objetivo es SLPbioqca.
Solo un estudio ha demostrado aumento de SG y SLM
Toxicidad aceptable
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Estudios en marcha
RADICALS trial compara SRT y ART directamente, con o sin HT (6 m vs 24 m).
GETUG-17/0702 applies ART and SRT, each with 66 Gy and with concomitant HT for 6 mo.
RAVES, pts con pT3 o R1 with positive margins and post-RP PSA 0.1 ng/ml are randomized to ART or early (PSA 0.2 ng/ml) SRT. Dosis de RT: 64. Objetivo: fallo bioquimico.
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