SCREENING CANCER DE PROSTATA

Ángela Lagos AguilarMedicina Familiar y Comunitaria MIR 1

Diciembre 22 de 2011

Área SuresteCS Buenos Aires

Incidencia

Factores de Riesgo

Edad Avanzada Dx 67 añosMuerte 81 años

Historia familiar de Cáncer de Próstata.1er grado. Duplica

Raza negra.

En los Estados Unidos, aproximadamente el 90% de los cánceres de próstata se detectan por medio de screening.

Después de la introducción del antígeno prostático específico (PSA), el riesgo de recibir un diagnóstico de cáncer de próstata casi se duplicó, pasando de aproximadamente el 9% el 9% de 19.855 a 16% en 2007.de 19.855 a 16% en 2007.

90.000 diagnóstico de cáncer de próstata en fase inicial entre 1992 y 2002

El riesgo a 10 años de la muerte por cáncer de próstata fue de aproximadamente un 8% tumores bien diferenciados 26% entre aquellos con tumores pobremente

diferenciados.

El riesgo a 10 años de muerte por otras causas fue de casi el 60%, independientemente del grado del tumor.

Prueba de Detección

Tacto Rectal

Variabilidad inter-examinador.

Estadio avanzado.

PSA

1980 Inicialmente para vigilancia de Ca de próstata.

2001 Prueba de screening aproximadamente en 75% de hombres mayores de 50 años.

PSA

FALSOS POSITIVOS PSA Hipertrofia prostática benigna

Prostatitis

Cistitis

Eyaculación

Trauma perineal.

Reciente uso de instrumentos de evaluación o cirugía en el tracto urinario.

Un valor normal de PSA no descarta la posibilidad de cáncer de próstata 15% de los hombres CON TACTO RECTAL NORMAL y los

valores de PSA de 4,0 ng por mililitro o menos 9% de los hombres CON TACTO RECTAL NORMAL y los valores

de PSA ≤ 1,0 ng por mililitro)

Prostate, Lung, Colorrectal, and Ovarian Cancer Screening Trial (PLCO):

Tipo de Estudio: Multicentrico europeo. Seguimiento medio: 6 años. N= 76.693; 55-74 años. Aleatorizados a:

Screening PSA (anual) vs No PSA (TR/4años) vs No screening

Incremento en el diagnostico en el grupo de screening (22%)

Los canceres diagnosticados por screening eran más favorables.

No diferencia en mortalidad:RR: 1.13 ; IC (95%): 0,75-1,70NNS: 1410 (2 veces durante 9 años)NNT: 48

RIESGOS DEL SCREENINGLos derivados de extracción sanguínea.

Sangrado, dolor, Infección.

Ansiedad (incertidumbre): Falsos positivos.Se estima un 23 - 42% sobredx.

Incontinencia Urinaria

Disfunción eréctil

CALIDAD DE VIDA

PREGUNTAS• CUAL ES EL VALOR DE CORTE QUE DEBEMOS USAR?

• CUANDO REPETIR EL PSA O CUANDO DERIVAR A BIOPSIA?

• CUAL ES LA PROBABILIDAD PRETEST DE TENER CANCER DE PROSTATA?

• QUE POSIBILIDAD HAY DE QUE LA PSA + BIOPSIA DETECTEN CANCER? SI LO HAY?

• Y SI HAY CANCER ES CLINICAMENTE IMPORTANTE?

• VALE LA PENA SOMETER AL PACIENTE A TRATAMIENTO CON SUS EFECTOS SECUNDARIOS?

• LO MAS IMPORTANTE ¿EL SCREENING REDUCE EL RIESGO DE MUERTE EN LOS PACIENTES? QUE TANTO?

RECOMENDACIONES

GRACIAS