es cancer de prostata guia para pacientes

8/19/2019 ES Cancer de Prostata Guia Para Pacientes

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¿Qué esel cáncer

de próstata?

Le explicamosaquí.

Cáncer de próstata

ESMO/ACF Patient Guide Seriesbasada en las Guías de

Práctica Clínica de la ESMO

www.fundacioncontraelcancer.org www.esmo.org


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Cáncer de próstata: una guía para pacientes - Basada en la Guía de Práctica Clínica de la ESMO – v.2014.1 Página 1

La Fundación Contra el Cáncer pone a su disposición esta guía con el permiso de la ESMO.

La información de este documento no sustituye en ningún caso a una consulta médica. El documento es solo para uso

personal y no puede modificarse, reproducirse ni difundirse en modo alguno sin el permiso escrito de la ESMO y de la

Fundación Contra el Cáncer.

CÁNCER DE PRÓSTATA: UNA GUÍA PARA PACIENTES

INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE BASADA EN LA GUÍA CLÍNICA DE LA ESMO

La Fundación Contra el Cáncer ha elaborado esta guía para pacientes como un servicio a lospacientes, con el objetivo de servirles de ayuda, tanto a ellos como a sus familiares, para comprendercon más exactitud la naturaleza del cáncer de próstata y considerar las mejores opciones detratamiento disponibles según el subtipo de su enfermedad. Recomendamos a los pacientes queconsulten a su médico qué pruebas o tipos de tratamiento se necesitan según el tipo y estadio de suenfermedad. La información médica descrita en este documento está basada en la Guía de Práctica

Clínica para Profesionales de la Sociedad Europea de Oncología Médica (European Society forMedical Oncology o ESMO) para el tratamiento del cáncer de próstata. La guía para pacientes se haelaborado en colaboración con ESMO y se divulga con su permiso. La ha escrito un médico y la hanrevisado dos oncólogos de la ESMO, uno de los cuales es el autor principal de la Guía de PrácticaClínica para Profesionales. También fue revisada por representantes de pacientes del Cancer PatientWorking Group (Grupo de trabajo de pacientes con cáncer) de la ESMO.

Más información acerca de la Fundación Contra el Cáncer: www.fundacioncontraelcancer.org

Más información sobre la ESMO (European Society for Medical Oncology): www.esmo.org

Las palabras marcadas con un asterisco están definidas en un glosario que se encuentra al final del

documento.

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DATOS IMPORTANTES ACERCA DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

Definición de cáncer de próstata

El cáncer de próstata se forma en los tejidos de la próstata, una glándula en el aparatoreproductivo masculino, que se encuentra por debajo de la vejiga y frente al recto*. La próstataestá formada de dos lóbulos simétricos.

No se la debe confundir con la hiperplasia prostática benigna* que es un agrandamiento nocanceroso de la próstata.

Diagnóstico

Los síntomas como el aumento de la frecuencia de orinar, dificultades para comenzar a orinar,levantarse en la noche muchas veces para orinar, urgencia o ganas de orinar inmediatamentepodrían indicar cáncer de próstata.

Un examen físico* y el análisis de una proteína* producida por la próstata (PSA*) en la sangre

guiarán el diagnóstico. El diagnóstico puede ser confirmado únicamente analizando pedazos de tejido de la próstata en

un microscopio (biopsia*).

Tratamiento de acuerdo a la extensión de la enfermedad (clasificada en diferentes estadios)

El estadio I y el estadio II del cáncer de próstata se llaman estadio temprano o cáncer localizadodebido a que el tumor está confinado a la próstata:

o Cuando el cáncer es diagnosticado en un estadio muy temprano y se considera que losbeneficios no justifican el riesgo del tratamiento , una estrategia de “espera cautelosa”*debe discutirse.

o En el resto de los casos la cirugía y la radioterapia* son igualmente efectivas. Sin

embargo sus efectos secundarios son diferentes, por lo tanto los riesgos y beneficios decada una de estas estrategias debe discutirse con cada paciente. Adicionalmente seadministrará terapia hormonal*.

o La terapia hormonal* por si misma puede proponerse a pacientes ancianos y a pacientesque no pueden o no desean ser tratados con radioterapia* o cirugía.

El estadio III del cáncer de próstata es llamado cáncer localmente avanzado debido a que elcáncer se expande más allá de la capa externa que recubre la próstata llamada cápsula:

o La radioterapia* y la terapia hormonal* adicional son el tratamiento establecido.o En algunos casos la cirugía es otra opción.

El estadio IV es llamado cáncer avanzado o metastásico debido a que el tumor inicial se aexpandido importantemente.

o

La terapia hormonal* es el tratamiento establecido.o La cirugía y la radioterapia* también pueden ayudar a aliviar los síntomas relacionados

al cáncer.

Seguimiento*

Para detectar si el cáncer ha regresado, el PSA* debe ser medido con regularidad. Un aumentode PSA* no es suficiente para confirmar que el cáncer ha vuelto y por lo tanto los resultadostienen que combinarse con otros hallazgos como una biopsia positiva o resultado de tomografíacomputarizada* anormales.

El seguimiento* también sirve para evaluar los efectos adversos del tratamiento y para dar apoyopsicológico e información para mejorar el retorno a la vida normal.


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DEFINICIÓN DE CÁNCER DE PRÓSTATA

El cáncer de próstata se forma en los tejidos de la próstata (una glándula del aparato reproductormasculino que se encuentra por debajo de la vejiga y por delante del recto*). El cáncer de próstatasuele producirse en hombres mayores y no debe confundirse con la hiperplasia prostática benigna*,que consiste en el aumento del tamaño de la próstata debido al aumento del número de células,pero que no se disemina a otras partes del cuerpo y cuyos síntomas se asocian a una compresión delas estructuras adyacentes, como la uretra*.

Anatomía del sistema reproductor y el sistema urinario masculino, muestra la próstata, los testículos, la vejiga y

otros órganos.


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¿CUÁL ES LA FRECUENCIA DEL CÁNCER DE PRÓSTATA?

Es el cáncer más común entre los varones. Aproximadamente uno de cada diez hombres en Europapresentará cáncer de próstata en algún momento de su vida, aunque esta probabilidad es menor enla Europa mediterránea y en algunos países nórdicos.En 2006 unos 338.500 varones fueron diagnosticados con cáncer de próstata en Europa. Cada añose diagnostican 110 casos por cada 100.000 varones.En el 2008 en Europa se estimó que un total de 65 hombres por cada 100000 fueron diagnosticadoscon cáncer de próstata, este número varía desde 18 en Grecia hasta 126 en Irlanda. Esta diferenciadepende de la frecuencia del uso del despistaje para el cáncer de próstata en cada país.El cáncer de próstata podría no causar síntomas en sus fases iniciales y se lo detecta generalmenteen hombres saludables entre 55 y 69 años a través de un análisis de sangre llamado test de antígenoprostático específico (PSA*). Se sugirió que el despistaje con PSA* reduce las muertes debido acáncer de próstata en un 20%, pero esto es todavía controversial. Sin embargo, el cáncer de próstatase desarrolla relativamente de forma lenta y la presencia de síntomas al momento del diagnósticoindica cáncer avanzado. La utilidad del método de despistaje ha sido ampliamente estudiado y secree que aunque ciertamente disminuye ligeramente las muertes debido a cáncer de próstata,muchos pacientes podrían estar siendo tratados innecesariamente reduciendo su calidad de vida.


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¿Q UÉ CAUSA EL CÁNCER DE PRÓSTATA?

Hoy en día no está claro por qué se produce el cáncer de próstata, aunque se han identificado

algunos factores de riesgo*. Un factor de riesgo* aumenta la probabilidad de aparición de cáncer,pero no es suficiente ni necesario para que aparezca la enfermedad, no es una causa en sí mismo.Algunos hombres con estos factores de riesgo* nunca desarrollarán cáncer de próstata, mientrasque otros sin dichos factores de riesgo* sí lo harán.

Los principales factores de riesgo* de cáncer de próstata son:

Envejecimiento: El riesgo de cáncer de próstata está muy influido por la edad. Después de los50 años, el riesgo aumenta de forma exponencial cada año. No se conoce el mecanismo conexactitud, pero se ha determinado que podría deberse al envejecimiento celular y a loscambios en el ADN* que acompañan a este proceso.

Origen étnico: En los países desarrollados, los hombres de ascendencia africana presentanun mayor riesgo de padecer cáncer de próstata que los hombres de ascendencia europea oasiática, aunque las razones no están claras.

Genes: Algunas investigaciones recientes han mostrado que hay varios genes heredados serelacionan con un aumento del riesgo de aparición de cáncer de próstata, pero parece serque únicamente son responsables de un pequeño número de casos. En estos momentos seestán llevando a cabo algunos estudios para ver si las pruebas que detectan esos genes sonútiles para predecir el riesgo de cáncer de próstata.

Antecedentes familiares de cáncer de próstata: Se ha demostrado que existe unapredisposición familiar al cáncer de próstata, especialmente en aquellos varones cuyospadres o hermanos se han visto afectados.

Alimentación: No está claro si la alimentación y el estilo de vida intervienen en la aparicióndel cáncer de próstata. Algunos estudios indican que una alimentación rica en carnes rojas oproductos lácteos aumenta ligeramente el riesgo de aparición de cáncer de próstata. Porotra parte, algunos estudios indican que una alimentación rica en licopenos (que seencuentran en el tomate) y selenio (un mineral que se encuentra principalmente en la carneroja el pescado y los mariscos, los huevos y cereales) reduce ligeramente el riesgo de cáncerde próstata. La obesidad, por el contrario, aumenta el riesgo de aparición de cáncer depróstata.

Estilo de vida: Fumar puede aumentar ligeramente el riesgo de aparición del cáncer depróstata, mientras que la actividad física parece reducirlo levemente.

Hormonas: Los niveles de testosterona* elevados aumentan el riesgo de cáncer de próstata.Además, se han relacionado con el cáncer algunas hormonas asociadas con el crecimiento,pero aún deben efectuarse más estudios.

Se ha sospechado de otros factores* relacionados con un aumento del riesgo de cáncer de próstata,pero las pruebas no son concluyentes. Desafortunadamente, los factores con más influencia sobre elriesgo del cáncer de próstata, como la edad, el origen étnico, los genes y los antecedentes familiaresde cáncer de próstata no pueden alterarse.


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¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL CÁNCER DE PRÓSTATA?

El cáncer de próstata aparece con lentitud y los síntomas aparecen solamentecuando la enfermedad se encuentra en estadio avanzado. Algunos síntomashabituales en ese caso están relacionados con la función urinaria, como unaumento en la frecuencia de la micción, dificultades para comenzar a orinar,levantarse varias veces durante la noche para hacerlo, urgencia o sensación denecesidad de orinar inmediatamente. Otros síntomas menos habituales son lapresencia de sangre en orina y semen, el dolor óseo y la pérdida de control dela vejiga, aunque son, de hecho, menos específicos que los anteriores.En consecuencia, debe realizarse el despistaje (screening) de los hombres conlos síntomas mencionados o factores de riesgo*, como edad o antecedentes familiares de cáncer depróstata.

En pacientes con síntomas o en pacientes que espontáneamente solicitan un despistaje durante unaconsulta rutinaria la sospecha de cáncer se guia por la concentración de PSA en la sangre y por eltacto rectal. No obstante, los resultados del PSA y el tacto rectal deben confirmarse mediantebiopsia* y análisis de los tejidos obtenidos a través de la biopsia (análisis histopatológico).

1.

Tacto rectal:

El tacto rectal es un examen clínico* para conocer el tamaño, la consistencia, la sensibilidad y losbordes de la próstata. Puesto que esta glándula está situada por delante del recto*, el médico puedepalparla insertando un dedo con un guante lubricado en el recto*. El tacto rectal en sí mismo podríano detectar la mitad de los casos de cáncer de próstata, por eso se lo debería realizar encombinación con un análisis de PSA* en un paciente a quién se le ha explicado adecuadamente laimportancia de este procedimiento y en quien además existe sospecha de cáncer de próstata debidoa síntomas o en aquellos pacientes que espontáneamente soliciten un despistaje para cáncer depróstata.

2. Prueba de PSA:

PSA* es el antígeno prostático específico * y es una proteína* producida exclusivamente por lapróstata. El análisis de PSA* mide la concentración o el nivel de dicha sustancia en la sangre.Normalmente el PSA* suele estar presente en la sangre, pero un aumento en su concentraciónpodría indicar cáncer de próstata. En pacientes que no tienen síntomas el PSA* debe ser

monitoreado constantemente para detectar cualquier cambio. En pacientes en los que se sospechade cáncer se debe realizar una biopsia. Debe tenerse en cuenta que el cáncer de próstata no es laúnica razón por la que la concentración de PSA aumenta. Condiciones benignas como unainflamación (prostatitis), infección de las vías urinarias e hiperplasia prostática benigna* puedencausar un aumento en los niveles de PSA*. La administración de ciertos medicamentos, una biopsiade próstata o un tacto rectal, montar en bicicleta y las relaciones sexuales son causas comunes deaumento de PSA*. Todas estas situaciones deben evitarse antes de realizar un análisis de PSA*.


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3. Biopsia:

El diagnóstico únicamente puede confirmarse mediante el análisis en laboratorio de una muestra delas células tumorales (biopsia*). En este procedimiento, se toman las muestras de tejido prostático

de la glándula para analizar las células. Las muestras pueden obtenerse insertando una aguja a travésdel recto*, el perineo* o la uretra*.

Vía rectal: Cuando la biopsia* se realiza a través del recto*, antes de realizarla es necesaria laaplicación de un enema* para limpiar el recto*. Los antibióticos* pueden minimizar el riesgode infección. Puede realizarse con anestesia local o general. Suele utilizarse ecografía*transrectal para guiar la aguja a la localización correcta de donde se tomará la muestra parala biopsia, aunque en ocasiones se fija una aguja guía al dedo del médico, por lo que debeinsertar un dedo en el recto*. La aguja entonces se desliza por la guía a través de la pared delrecto* hasta la próstata, se gira para recoger las muestras de tejido y, a continuación, se laextrae. Una biopsia transrectal* lleva unos 30 minutos. Esta vía es la más utilizada para

realizar biopsia* de próstata.

Vía perineal*: Cuando la biopsia* se realiza a través del perineo*, puede utilizarse anestesialocal o general. El médico insertará el dedo en el recto* del paciente para mantener lapróstata en su lugar durante la toma de las muestras. Se hace un pequeño corte (incisión) enel perineo* del paciente y, a continuación, se inserta la aguja hasta introducirla en lapróstata. Para recoger una muestra de tejido, la aguja se gira con cuidado y se retira. Seaplica presión para detener la hemorragia y se coloca un pequeño apósito sobre el corte.Este tipo de biopsia* suele llevar entre 15 y 30 minutos.

Vía uretral*: Cuando se realiza la biopsia* a través de la uretra*, puede usarse anestesia*general, epidural o local. Se inserta en la uretra* un endoscopio iluminado (cistoscopio), undispositivo que permite al médico mirar la próstata directamente. Se pasa un alambre finocortante en forma de lazo por el cistoscopio para extraer pequeños trozos de tejidoprostático. Una biopsia transuretral* suele durar entre 30 y 45 minutos.

Habitualmente se toman diferentes muestras de biopsia* de diferentes partes de la próstata a la vez.Esto permite al médico determinar dónde se encuentran las células, además de la extensión delcáncer.

Antes del procedimiento debería recetarse antibióticos*, para prevenir infecciones.Más tarde se realizará una segunda exploración histopatológica deltumor y de los ganglios linfáticos* extirpados mediante un

procedimiento quirúrgico.

La decisión de realizar una biopsia* o no se la debe hacer tomando encuenta los hallazgos en el tacto rectal, el tamaño de la próstata, elorigen étnico, edad, otras enfermedades que el paciente pueda tener,familiares con cáncer, el pudor del paciente, antecedente de otra biopsia* de próstata. En caso deaumento de PSA* y biopsia* negativa, puede realizarse un análisis en orina llamado PCA3 análisispara determinar la necesidad de realizar una nueva biopsia*.


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¿Q UÉ ES IMPORTANTE SABER PARA OBTENER UN

TRATAMIENTO ÓPTIMO?

Los médicos necesitan recopilar diversos tipos de información paradecidir cuál puede ser el mejor tratamiento. Esta información concierneal paciente y al cáncer.

Información relevante sobre el paciente

Antecedentes médicos Antecedentes familiares de cáncer, especialmente cáncer de próstata

Resultados de la exploración médica* realizada por el doctor

Estado de salud general

Resultados de los análisis de sangre realizados para evaluar los leucocitos*, eritrocitos* ytrombocitos*, y para identificar cualquier problema en el funcionamiento hepático y renal,además de cualquier problema óseo.

Edad y esperanza de vida estimada para el paciente Otras enfermedades del paciente, como problemas cardíacos o pulmonares*, o diabetes.

Preferencias personales del paciente sobre las opciones de tratamiento en relación a losposibles riesgos y efectos secundarios, y a las posibilidades de éxito (riesgos y beneficios).

Información relevante sobre el cáncer

Resultados de la biopsia*

El diagnóstico de cáncer de próstata únicamente puede confirmarse tras una biopsia*, unprocedimiento en el que se obtienen muestras de tejido prostático de la glándula para analizar lascélulas.Según se explicó antes, las muestras pueden obtenerse insertando una aguja a través del recto*, elperineo* o la uretra*.Una vez analizadas las muestras, el patólogo asigna un grado* a las células cancerosas, en su mayorparte de acuerdo con el sistema de clasificación de Gleason, que usa los números del 1 al 5,dependiendo del grado de similitud entre las células cancerosas y las normales.

1 significa que las células cancerosas se parecen mucho a las células prostáticas normales.

5 significa que las células cancerosas parecen estar distribuidas de forma desorganizada, enconsecuencia este tejido ya no se parece al tejido prostático normal.2, 3 y 4 son intermedios entre esos dos extremos.

Los grados* de Gleason 1 y 2 ya no se utilizan.

La puntuación de Gleason se determina sumando el grado* asignado a la mayoría de las células

cancerosas y el grado* de Gleason más alto observado en el tejido analizado.


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Una puntuación de Gleason igual o inferior a 6 es un cáncer bien diferenciado o de malignidad baja.Generalmente el pronóstico* es bueno.Una puntuación de Gleason de 7 es un cáncer de diferenciación o malignidad media. Generalmenteel pronóstico* es regular.

Una puntuación de Gleason de 8 a 10 es un cáncer mal diferenciado o de malignidad alta.Generalmente el pronóstico* es malo.

En ocasiones, los resultados de la biopsia* no son concluyentes y el procedimiento debe repetirse.

Estadificación

Los médicos utilizan la estadificación* para evaluar la extensión del cáncer y el pronóstico* delpaciente. Suele utilizarse el sistema de estadificación* TNM, que tiene en cuenta la combinación de T(tamaño del tumor e invasión de los tejidos cercanos), N (implicación de los ganglios linfáticos*) y M(metástasis* o difusión del cáncer a otros órganos del cuerpo) para clasificar el cáncer en uno de los

estadios que se indican a continuación.

Conocer el estadio es fundamental para tomar la decisión correcta de tratamiento. Cuanto más altoes el estadio, peor es el pronóstico*. La estadificación suele realizarse dos veces: después de unaexploración clínica y radiológica, y después de una operación quirúrgica. Si se ha realizado unaoperación quirúrgica, la estadificación también puede verse influida por la exploración en laboratoriodel tumor extirpado.

La tabla que se muestra a continuación presenta los diferentes estadios del cáncer de próstata.

Estadio Definición

Estadio I El tumor únicamente afecta a un lóbulo de la próstata (que tiene dos). Puedeencontrarse de forma incidental por una biopsia* posterior a la determinación deuna alta concentración de PSA. El cáncer no se ha diseminado a los ganglioslinfáticos* ni a ninguna otra parte del cuerpo.

Estadio II El tumor se ha expandido al otro lóbulo y puede afectar a toda la próstata sin salirde la cápsula que la rodea. El cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos*ni a ninguna otra parte del cuerpo.

Estadio III El tumor se ha extendido fuera de la próstata hasta las vesículas seminales*, un parde glándulas situadas por encima de la próstata que secretan una importanteproporción del líquido que contiene el semen. El cáncer no se ha diseminado a losganglios linfáticos* ni a ninguna otra parte del cuerpo, a excepción de las vesículas

seminales*.Estadio IV El tumor ha invadido las estructuras adyacentes, además de las vesículas

seminales*, por ejemplo: el recto*, los músculos o la pared de la pelvis o,independientemente de la invasión de las estructuras adyacentes, se ha extendidoa otras partes del cuerpo, incluyendo ganglios linfáticos* y huesos.

Categorías de riesgo

Para calcular de forma aproximada la agresividad de los diferentes casos de cáncer de próstatalocalizado diagnosticados, se los clasifica como cáncer de bajo, medio o alto riesgo, dependiendo del


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tamaño del tumor, la puntuación de Gleason y la concentración de PSA*. El cáncer de próstata debajo riesgo es un tumor limitado a un lóbulo de la próstata (que tiene dos), una puntuación Gleasoninferior a 7 y una concentración de PSA* menor de 10ng/ml (nanogramos por mililitro). El cáncer depróstata de riesgo intermedio es un tumor que ha invadido también el lóbulo contrario de la

próstata, en parte o en su totalidad, tiene una puntuación de Gleason igual a 7 o una concentraciónde PSA de entre 11 y 19 ng/ml. El cáncer de próstata de riesgo alto tiene un tumor que ha invadidolas estructuras adyacentes a la próstata, presenta una puntuación Gleason superior a 7 o unaconcentración de PSA mayor de 20 ng/ml.Cuando el riesgo es bajo no se recomienda una centellografía de los huesos en forma rutinaria. El

objetivo de una centellografía de los huesos es detectar una posible diseminación del cáncer a los

huesos. Cuando el riesgo es intermedio hay dos opciones: si se planea un tratamiento con

radioterapia*, idealmente el paciente debería tener una resonancia magnética* de la cadera; y si se

planea una cirugía el riesgo-beneficio de la extirpación de ganglios linfáticos tomando en cuenta el

pronóstico* del paciente, debe discutirse. Cuando el riesgo es alto debe realizarse una centellografía

ósea* y debe considerarse la posibilidad de realizar una resonancia magnética* de la cadera. Bajo lasospecha de metástasis* en los huesos se puede realizar una centellografía ósea únicamente si la

puntuación de Gleason es de por lo menos 7 y que el PSA* es mayor a 10ng/ml.


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¿CUÁLES SON LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO?

La planificación del tratamiento implica un equipo multidisciplinar de

profesionales médicos. Este encuentro de diferentes especialistas se denominareunión multidisciplinar*, o revisión por el comité de tumores. En esta reunión sediscute la planificación del tratamiento de acuerdo con la información pertinenteque se menciona arriba.

La extensión del tratamiento dependerá del estadio del cáncer, de lascaracterísticas del tumor y de los riesgos para el paciente.

Hay muchas opciones de tratamiento, pero no hay consenso sobre qué constituye un manejoóptimo. Todos los tratamientos que se enumeran a continuación presentan beneficios, riesgos ycontraindicaciones. Se recomienda que pregunte a los oncólogos sobre los beneficios y riesgos

previstos de cada tratamiento para obtener información sobre sus consecuencias. Se dispone devarias posibilidades para algunos tipos de tratamiento. Después de evaluar los beneficios y losriesgos de un tipo específico de tratamiento, puede tomarse la decisión correcta.

Plan de tratamiento según el estadio del cáncer de próstata

Plan de tratamiento para el cáncer de próstata localizado (estadios I y II)

En los estadios I y II del cáncer de próstata, el tumor afecta únicamente a uno de los dos lóbulos de la

próstata, o a ambos, sin invasión de otros tejidos exteriores a ella. El cáncer no se ha diseminado a los

ganglios linfáticos* ni a ninguna otra parte del cuerpo. En pacientes con riesgo bajo la espera

cautelosa* es una opción que debe discutirse, en pacientes con riesgo intermedio la cirugía o laradioterapia* junto con la terapia hormonal* son parte del tratamiento. La terapia hormonal*

exclusivamente podría proponerse a pacientes ancianos o pacientes que no pueden o no desean tener

otro tipo de tratamientos.

Los pacientes con riesgo bajo e intermedio pertenecen a este grupo. En pacientes con cáncer de

próstata con bajo riesgo la espera cautelosa* es una opción que debería discutirse con los

médicos debido a que hasta el momento no se ha demostrado ninguna ventaja en cuanto a la

prolongación de la vida cuando se inicia el tratamiento tempranamente. En pacientes con riesgo

intermedio las opciones de tratamiento incluyen extirpación completa de la próstata por cirugía o

por radioterapia* externa con terapia hormonal* (disminuyendo el nivel de testosterona* en lasangre) o braquiterapia.

Para pacientes ancianos que no tienen síntomas o pacientes que sufren otros problemas de saludgraves o aquellos que no desean someterse al tratamiento, puede proponerse un seguimiento* decerca de su condición y, en caso de progresión de los síntomas, terapia hormonal*.El objetivo de la terapia hormonal* es reducir la concentración de la hormona denominadatestosterona*, que se relaciona con el crecimiento de las células cancerosas en la próstata. Serecomienda administrarla ante la aparición de signos de que la enfermedad podría estar progresandomientras el paciente está siendo seguido mediante la estrategia de espera cautelosa*.

Las opciones de tratamiento que pretenden reducir el tamaño del tumor son:


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La prostatectomía, que consiste en la extirpación de la próstata medianteuna intervención quirúrgica. La prostatectomía laparoscópica* es unamodalidad de prostatectomía que parece obtener los mismos resultados que

la cirugía abierta, aunque la recuperación del control de la vejiga puededemorarse ligeramente. El método para proteger los nervios con la técnicalaparoscópica* aumenta la posibilidad de recuperación de la actividadsexual.La prostatectomía laparoscópica* asistida por robot parece tener algunasventajas en comparación con el enfoque abierto en cuanto a dolor,pérdida de sangre y tiempo necesario para la recuperación. Pero eltiempo necesario para que los cirujanos dominen por completo lastécnicas robóticas es un factor de importancia y, puesto que esta esuna nueva técnica, queda por evaluar su resultado a largo plazo.

La radioterapia*, que consiste en el uso de radiación* para acabar con

las células cancerosas, es también una opción de tratamiento. Lascélulas cancerosas tienen menos capacidad que las normales de recuperarse del dañocausado por la radiación*, lo cual permite la utilización de radioterapia* como tratamiento.La radioterapia* externa y la braquiterapia* son las dos modalidades de radioterapia* enuso.En la radioterapia* externa, la radiación* se produce en una fuente externa y, acontinuación, se dirige al tumor. Para prevenir los efectos secundarios, deben utilizarsetécnicas conformales que le dan más precisión al haz de radiación*. Estas son, entre otras, laradioterapia de intensidad modulada* y la cirugía estereotáctica.En la braquiterapia*, la fuente de radiación* se sitúa en el interior de la próstata comopequeños gránulos radioactivos.

La efectividad de la radioterapia* y la prostatectomía son equivalentes, por lo que paratomar una decisión deben considerarse y evaluarse los efectos secundarios, para lo cualdebería contarse con el apoyo de un cirujano oncólogo y un oncólogo radiólogo*.

Plan de tratamiento para cáncer de próstata localmente avanzado (estadio III)

En el cáncer de próstata en estadio III, el tumor se ha extendido al exterior de la próstata hasta las

vesículas seminales*. El cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos* ni a ninguna otra parte

del cuerpo, a excepción de las vesículas seminales*. La radioterapia* y la terapia hormonal* es el

tratamiento recomendado. En casos particulares la cirugía es todavía una opción.

Los pacientes de riesgo elevado son parte de este grupo. El tratamientorecomendado es la radioterapia*. Se recomienda la radioterapia* con terapiahormonal* adicional durante dos o tres años, debido a que se demostró queesta combinación prolonga la vida más que la radioterapia* sola. No serecomienda la terapia hormonal* exclusivamente. En ciertos casos una cirugíaque incluya una amplia extirpación de ganglios linfáticos es otra opción.En hombres que no presentan síntomas y que no pueden o no desean tener lostratamientos mencionados anteriormente la espera cautelosa* podría ser unaopción. Si posteriormente existe evidencia de que el tumor ha crecido podríaempezarse la terapia hormonal*.


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Para asegurar la eficacia del tratamiento se combinan diferentes terapias como parte del mismoprotocolo de tratamiento.La terapia neoadyuvante es una terapia que se administra al paciente antes que otra terapia, la cual asu vez es la terapia central de todo el tratamiento propuesto. La terapia adyuvante por otra parte es

la administración de una terapia en paralelo o posteriormente a la administración de otra terapia quees considerada la terapia central de todo el protocolo de tratamiento propuesto.En pacientes considerados de alto riesgo que son tratados con radioterapia*, se recomienda terapiahormonal* neoadyuvante con agonista de LHRH por cuatro a seis meses antes de empezar laradioterapia*. Además la terapia hormonal* adyuvante está recomendada por dos a tres años.En pacientes que le dan un gran valor a mantener su actividad sexual la terapia hormonal* adyuvantepuede basarse en bicalutamida* 150 mg diarios en lugar de los agonistas de la LHRH. Sin embargo esimportante informar a estos pacientes que la información acerca de los resultados de laadministración de bicalutamida* todavía es limitada.Se puede considerar la administración de radioterapia* inmediatamente después de la extirpacióncompleta de la próstata, aunque no se la recomienda en forma rutinaria. Las ventajas y desventajas

de la terapia adyuvante deben ser adecuadamente explicadas a los pacientes que pudieran presentarenfermedad residual después de la cirugía, tumor con márgenes positivos* o un tumor que seextiende más allá de la próstata a los tejidos cercanos.

Plan de tratamiento para cáncer de próstata avanzado (estadio IV)

El tumor ha invadido las estructuras adyacentes además de las vesículas seminales*, por ejemplo: el

recto*, los músculos o la pared de la pelvis o, independientemente de la invasión de las estructuras

adyacentes, se ha extendido a otras partes del cuerpo, incluyendo ganglios linfáticos* y huesos. La

terapia hormonal* es el tratamiento recomendado. La cirugía y la radioterapia* pueden ayudar a

disminuir los síntomas causados por el tumor.

El tratamiento de elección es la terapia hormonal*. Otras opciones de tratamiento son laradioterapia* externa junto con la terapia hormonal* y la cirugía para aliviar los síntomas como elsangrado y la obstrucción urinaria*.

Terapia hormonal*:

El objetivo de la terapia hormonal* (supresión de andrógenos) es reducir la concentración deandrógenos* en la sangre; en este caso, testosterona*, que estimula el crecimiento de las células. Laterapia hormonal* puede obtenerse de forma quirúrgica (la extracción de ambos testículos, tambiéndenominada orquiectomía* bilateral) o sin cirugía (administración de agonistas de la LHRH). Cuando

se la realiza mediante cirugía, se extirpan los órganos que producen testosterona*, es decir, lostestículos. Esto se conoce como castración quirúrgica. En la alternativa no quirúrgica, laadministración de agonistas de la LHRH impide la liberación de una hormona en el cerebrodenominada LH (hormona luteinizante) que es responsable de la producción de la testosterona* enlos testículos. Esto se conoce como castración química. Por consiguiente, la terapia hormonal*reducirá la concentración de testosterona* en la sangre.Tomando en cuenta los beneficios y los costos asociados a la terapia hormonal* para el cáncer depróstata, esta debería basarse en la castración quirúrgica o química que finalmente resulta en ladisminución de andrógenos* en la sangre.La terapia hormonal* intermitente consiste en un periodo inicial de terapia hormonal*,habitualmente entre seis y nueve meses, seguido de un periodo similar durante el cual el paciente no


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se somete a ningún tratamiento activo*. Entonces se realiza el seguimiento* de los pacientes y,cuando se cumplen los criterios para la reactivación de la enfermedad, vuelve a iniciarse la depresiónactiva de los andrógenos*. Se esperan los resultados definitivos sobre la estrategia intermitente,aunque los resultados preliminares sugieren que es equivalente a la terapia hormonal* continua.

Un efecto de la terapia hormonal* en particular merece una explicación más detallada:

Llamarada: Un efecto del tratamiento con agonistas de LHRH es el fenómeno de llamaradapor el que la concentración de testosterona* en sangre aumenta debido a la estimulacióninicial de los receptores de andrógenos*. Esto puede causar un aumento breve delcrecimiento del cáncer y, si el paciente presenta metástasis* óseas, se vuelven dolorosas.Cuando las metástasis* se encuentran en la columna vertebral, incluso un pequeño aumentoen el volumen puede producir compresión de la médula ósea y parálisis. Para impedir estefenómeno de llamarada, pueden administrarse antiandrógenos* durante algunas semanas.Recientemente se han desarrollado antagonistas* de la LHRH que parecen ofrecer unareducción de testosterona* equivalente sin necesidad de un antiandrógeno para controlar el

aumento súbito pasajero de testosterona*.

Enfermedad resistente a la castración:

La enfermedad resistente a la castración puede desarrollarse durante la terapia hormonal*. Esta esuna condición en la que el cáncer que está combatiéndose con hormonas comienza a ser resistente aeste tipo de tratamiento. Los pacientes que presentan resistencia a los tratamientos de castracióndeberían continuar con la supresión de andrógenos*, estos pacientes son candidatos para recibirtratamiento hormonal* adicional incluyen los antiandrógenos, los corticosteroides, los estrógenos einhibidores de la CYP17* (bloqueadores de una enzima fundamental en la formación de andrógenos),como la abiraterona*.

La quimioterapia es preferible en pacientes con una respuesta inicial a las hormonas muy pobre o enquienes experimentan síntomas severos. En pacientes con síntomas y con enfermedad resistente ala castración se recomienda el docetaxel* con prednisona* cada tres semanas. En pacientes cuyaenfermedad continua progresando después del uso del docetaxel*, la terapia hormonal* conabiraterona* o enzalutamida* con prednisona* debería ser discutida si esta estrategia no se usópreviamente. El cabazitaxel* y la mitoxantrona* con prednisona* podrían también considerarse si eltratamiento con docetaxel* no tuvo éxito. El cabazitaxel* con prednisona* ha mostrado que puedeprolongar la vida más que la combinación de mitoxantrona* y prednisona*, pero deben tomarse encuenta los efectos secundarios posibles.

Metástasis* ósea

Con la edad, los varones tienden a sufrir osteoporosis y, por consiguiente, a las fracturas, un riesgoque aumenta con la deprivación de andrógenos*. La densidad mineral ósea* es un indicador deriesgo de fractura. Cuando la densidad es baja, el riesgo de fractura aumenta. La densidad mineralósea* debe controlarse cada año. Si la densidad se reduce, el ácido zeledrónico* es una opción detratamiento. Las metástasis* pueden, por sí solas, provocar fracturas. La compresión de la médulaósea por una fractura espinal es una complicación severa que puede diagnosticarse de forma precozmediante técnicas de imagen y tratarse con éxito.


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Debe ofrecerse una sola administración de radioterapia* externa a los pacientes que presentan unacantidad moderada de metástasis* óseas dolorosas resultado de enfermedad resistente a lacastración (resistente a la supresión de andrógenos*).

El tratamiento con los radioisótopos/dirigido a los huesos estroncio-89*, radio-223* samario-153*demostró ser eficaz en pacientes con metástasis* óseas dolorosas derivadas de una enfermedadresistente a la castración. Esta técnica está basada en la inyección intravenosa de moléculas que sonradioactivas y que tienen afinidad por los huesos. Después de la inyección, las moléculas alcanzan loshuesos y emiten radiaciones* locales.

Para los pacientes con dolor óseo resistente a la radioterapia* paliativa y a los analgésicostradicionales debe considerarse la administración de ácido zoledrónico* o denosumab*.El denosumab* mostró que puede retrasar los eventos asociados al daño en los huesos debido a lasmetástasis* mejor que el ácido zoledrónico*, sin embargo algunos de sus efectos secundariospodrían presentarse con mayor frecuencia que los del ácido zoledrónico*. Ninguno de los dos mostró

que pudiera prolongar la vida.

La compresión de la médula espinal es una complicación devastadora en el cáncer de próstata conmetástasis* a la columna vertebral y su detección temprana es muy importante para tratarlaapropiadamente. La resonancia magnética* de la columna debería considerarse en hombres conmétastasis en las vértebras debido a compresión de la médula espinal.

Otras modalidades de tratamiento Vacuna:

El sipuleucel-T* es una vacuna terapéutica. Las vacunas terapéuticas son usadas para tratarenfermedades y no para prevenirlas como las vacunas tradicionales que conocemos.

Se elabora con leucocitos* extraídos de la sangre del paciente y expuestos a una proteína* de lascélulas cancerosas prostáticas denominada fosfatasa ácida prostática* (FAP). Después de esteproceso, las células vuelven a inyectarse al mismo paciente para, ya en el organismo, inducir a otrascélulas del sistema inmunitario a atacar el cáncer.

Es usado en cáncer de próstata metastásico, en particular cuando la castración (química oquirúrgica) no funcionó o dejó de funcionar pero el tratamiento con quimioterapia todavía no estáplanificado.

Tratamiento local de rescate:

La criocirugía y el ultrasonido focalizado de alta intensidad* (HIFU) todavía no son parte deltratamiento recomendado, se necesitan más estudios.

Criocirugía*:

Este tipo de tratamiento se usa para tratar el cáncer de próstata localizado mediante su congelación.Puede no ser una buena opción para pacientes con próstatas de gran tamaño.


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Se realiza bajo anestesia* y guiada por ultrasonido*. Todavía no se han determinado sus resultados alargo plazo; por ello, en ocasiones se recomienda su uso cuando el cáncer ha vuelto después de laadministración de otros tipos de tratamiento al paciente.No se lo recomienda como tratamiento inicial, es todavía una terapia en desarrollo.

Ultrasonido focalizado de alta intensidad* (HIFU):

Este tipo de tratamiento usa un haz de ultrasonido* de gran energía centrado y dirigido hacia lapróstata con la ayuda de una sonda a través del recto*, para calentar y destruir un volumen de tejidomuy preciso. Este tipo de tratamiento se dirige al tumor, no a la próstata en su totalidad. Serecomienda para el cáncer de próstata localizado únicamente en un lóbulo. Algunos de sus efectossecundarios pueden ser incontinencia e impotencia.No se recomienda como tratamiento inicial y se considera más bien un tratamiento* actualmente endesarrollo.


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¿CUÁLES SON LOS EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES DEL TRATAMIENTO?

Cirugía

La extirpación de la próstata por cirugía puede resultar en efectos secundarios como la incontinenciaurinaria, impotencia y esterilidad, debido al daño de las estructuras y los nervios que controlan lahabilidad de tener una erección.

Radioterapia

Podría causar efectos secundarios como la incontinencia urinaria, impotencia, problemas urinarios eintestinales, cansancio, estrechez de la uretra*, obstrucción linfática* y por lo tanto retención delíquidos* e hinchazón de los tejidos.Debido a que la braquiterapia* implica la implantación de una fuente radioactiva el paciente se hace

radiactivo, porque un poco de esta radiación* alcanza la superficie del cuerpo. Por lo tanto durantecierto tiempo el paciente debe evitar estar en contacto con niños y con mujeres embarazadas.

Terapia con radioisótopos/Terapia dirigida a los huesos

La sangre y la orina podrían ser radioactivas por algún tiempo. Su médico y el personal de enfermeríale aconsejarán respecto a las medidas de seguridad que deben tomarse.

Terapia hormonal

Algunos efectos secundarios relacionados a la terapia hormonal* son la pérdida de la líbido,

impotencia, bochornos o sofocos, cambios de humor, osteoporosis, debilidad muscular, desarrolloanormal de las glándulas mamarias (ginecomastia), resistencia a la insulina* y un aumento de lagrasa corporal. Los pacientes deberían monitorearse si los efectos secundarios mencionados ocurren.

Abiraterona*: Algunos efectos secundarios de este medicamento son aumento de la presiónsanguínea e inflamación de los tejidos (edema*), cansancio, infecciones urinarias, arritmiacaríaca* y daño al hígado.

Enzalutamida*: Está asociada, entre otros, al dolor de cabeza, los sofocos o bochornos,aumento de la presión sanguínea, dolor de espalda, infecciones respiratorias, ansiedad,diarrea, cansancio, convulsiones, sangre en la orina e inflamación de los tejidos (edema*).

Quimioterapia*

Docetaxel*: Algunos efectos secundarios relacionados al uso del docetaxel* son laneutropenia*, cansancio, pérdida de cabello, diarrea, neuropatía*, edema* periférico ydistrofia ungueal*.

Mitoxantrona*: Se asocia a la fatiga, pérdida de cabello, náusea, vómitos, diarrea, linfopenia*y trombocitopenia*.

Cabazitaxel*: Algunos efectos secundarios relacionados a su uso son la fatiga, diarrea,hematuria (sangre en la orina), anemia, neutropenia*, pérdida de cabello y edema*periférico (inflamación de tejido debido a la retención de líquidos*).


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Ácido zoledrónico*

Los efectos secundarios debido al uso del ácido zoledrónico* incluyen la anemia*, fiebre, edema*

(retención de líquidos*), fatiga, mialgia (dolor muscular) y necrosis mandibular. Para reducir el riesgode necrosis mandibular (aunque lamentablemente no elimina el riesgo), se recomienda una buenahigiene oral y cuidado dental. El uso de antibióticos como la clindamicina combinado con el uso deun enjuague bucal antimicrobial que contenga clorhexidina cuatro veces al día puede estar indicadoen ciertos casos de pacientes que reciben ácido zoledrónico*.

Denosumab

Los efectos secundarios asociados al denosumab* más comunes son dolor de espalda, sarpullido enalgunos casos con ampollas, orina con sangre y dificultad para orinar, dolor muscular y dolor dehuesos.

Sipuleucel-T

Esta vacuna terapéutica está asociada a la fiebre, signos de inflamación y a veces infección alrededordel sitio donde fueron tomadas las células para elaborar la vacuna y también del sitio donde seadministró la vacuna. Sus efectos secundarios incluyen náusea, dolor de cabeza, dolor de espalda asícomo también dolor en otras partes del cuerpo.

Criocirugía

Algunos efectos secundarios resultantes del congelamiento de las estructuras cercanas y los nervios

pueden ser incontinencia urinaria, impotencia y fístula (o pasaje anormal formado entre el recto* y lavejiga).

Ultrasonido Focalizado de Alta Intensidad (HIFU)*

Sus efectos secundarios podrían ser incontinencia urinaria e impotencia.


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¿Q UÉ OCURRE DESPUÉS DEL TRATAMIENTO?

No hay tratamiento sin efectos secundarios, aunque las nuevas técnicas buscan

reducirlos.Deben discutirse abiertamente con el paciente los efectos secundarios deltratamiento, como la impotencia, la incontinencia la infertilidad.

Los principales tipos de tratamiento tienen consecuencias posteriores. Porejemplo: con la cirugía, puede resultar afectada en mayor medida la actividadsexual y con la radioterapia* externa y braquiterapia*, las funciones urinarias e intestinales serán lasmás afectadas.

Seguimiento* médico:

Después de terminar el tratamiento, los médicos propondrán un seguimiento*, con el objetivo de:

Detectar la posible recurrencia* lo antes posible.

Evaluar los efectos adversos del tratamiento y tratarlos.

Ofrecer apoyo psicológico e información que ayude al paciente a recuperar una vida normal.

Las visitas de seguimiento* con el oncólogo deben incluir:

Anamnesis, indagación de los síntomas y exploración física.

Debe medirse de forma periódica la concentración de PSA después de la extirpacióncompleta del tumor.

Después de una operación quirúrgica, y debido a la eliminación de las células cancerosas de lapróstata, es de esperar que las concentraciones de PSA en la sangre sean indetectables, pero enocasiones continúa circulando en la sangre cierta cantidad de PSA. En este caso, los médicos puedenrecomendar esperar algunas semanas para volver a realizar esta prueba.

Después de la radioterapia*, no se espera que las concentraciones de PSA se reduzcan de formasignificativa. Este proceso ocurre de forma gradual y la concentración mínima de PSA se produce trasdos años. En muchos casos, si no en la mayoría, un paciente que recibe radioterapia* en la actualidadrecibe también terapia hormonal* neoadyuvante, en cuyo caso es probable que la PSA no puedadetectarse o sea muy baja antes de comenzar la radiación*. En tales casos, se realiza la prueba de lafosfatasa ácida prostática* independientemente de que las concentraciones de PSA después de la

radiación* sean tan bajas como la PSA con terapia hormonal* neoadyuvante.

Los valores de PSA fluctúan ligeramente todo el tiempo. Un pequeño aumento no implicarecurrencia* del cáncer (ni que el cáncer no se haya curado). Sin embargo, puede ser una indicación,por lo que debe vigilarse.

No se recomienda el tacto rectal periódico mientras las concentraciones de PSA se encuentrendentro de parámetros normales.

No debe realizarse la biopsia* del lecho prostático* en aquellos varones con cáncer de próstata quese hayan sometido a una prostatectomía radical. La biopsia* de la próstata después de la


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radioterapia* únicamente debería realizarse en varones con cáncer de próstata que esténconsiderando someterse a una terapia de rescate*(por ejemplo, HIFU*, crioterapia*, cirugía derescate).

Puede recomendarse tratamiento adicional si las concentraciones de PSA* muestran tendencia aaumentar durante un período de tiempo (recidiva bioquímica), según sigue:

Para varones que han estado bajo vigilancia activa: si su concentración de PSA se haduplicado en menos de tres años, si presentan una velocidad de PSA (cambio en laconcentración de PSA en el tiempo) superior a 0,75 ng/ml o si tienen una biopsia* depróstata que muestra evidencia de empeoramiento del cáncer.

Para varones que se han sometido a una prostatectomía radical (extirpación de la próstata):si su concentración de PSA no cae por debajo de los límites de detección tras la operación osi presentan una concentración de PSA detectable (inferior a 0,3 ng/ml) que aumenta en dos

o más mediciones posteriores después de tener una concentración de PSA no detectable.

Para varones que se han sometido a otro tratamiento* inicial, tal como radioterapia* con osin terapia hormonal*: si su concentración de PSA* se ha elevado en 2 ng/ml o más despuésde haber tenido una concentración de PSA* indetectable o muy baja.

Estos hallazgos deben combinarse con otros, como biopsia* positiva o TAC* anormal.

Los pacientes que presentan síntomas después de la radioterapia* tales como anorexia*, diarrea,náuseas, vómitos y pérdida de peso deben someterse a un reconocimiento para excluir cualquierenfermedad inflamatoria intestinal*, un cáncer colorrectal o una enteropatía por radiación*.

Retorno a la vida normal

Puede ser difícil vivir con la idea de que el cáncer puede volver a presentarse. Según lo que se sabeahora, no puede recomendarse ninguna manera específica de reducir el riesgo de recurrencia*después de terminar el tratamiento, además de evitar ganar peso y practicar ejercicio de formaregular. Como consecuencia del cáncer mismo y de su tratamiento, el retorno a la vida normal puedeno resultar sencillo para algunos.

La mayoría de los varones afectados por el cáncer de próstata son ancianos y puede que yapresenten impotencia y problemas intestinales y urinarios antes del tratamiento. En general, logran

una recuperación mental y física completa pero, en ocasiones, pueden tardar hasta dos años envolver a la normalidad después del tratamiento, esto quiere decir a como ellos eran antes deltratamiento; y desafortunadamente incluye impotencia, problemas urinarios o intestinales que yaexistían antes del tratamiento.

¿Qué ocurre si el cáncer vuelve a aparecer?

Si el cáncer vuelve a aparecer, se denomina recurrencia* y el tratamiento depende de su extensión.

Cuando es localizado, el cáncer de próstata puede reaparecer en los tejidos cercanos a la próstata(los músculos que ayudan a controlar la micción, el recto*, la pared de la pelvis) o en las vesículas


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seminales*. Los ganglios linfáticos* que rodean la región prostática o los que se encuentran fuera deella también pueden verse afectados por el cáncer.

El cáncer de próstata puede volver a aparecer en otras partes del cuerpo; esto se conoce como

metástasis*.

Para determinar si hay recurrencia* del tumor y para comenzar un nuevo tipo de tratamiento, debentenerse en cuenta el tamaño del tumor, si afecta a los ganglios linfáticos* o no, la puntuación deGleason y el estadio en el que se encuentra.

El aumento anómalo de las concentraciones de PSA*, también conocido como fracaso de PSA* orecidiva bioquímica, indica que el cáncer ha vuelto a aparecer. En este caso, deben efectuarse otraspruebas, como pruebas de imagen.

A veces la enfermedad progresa sin un aumento significativo de los niveles de PSA*. En este casodebería investigarse el cambio neuroendocrino* del tumor a través de una biopsia* o a través de

análisis de sangre buscando la enolasa específica neuronal y/o la cromogranina A. Este cambioneuoendocrino* está asociado con una respuesta baja a la terapia hormonal*. Los pacientes conevidencia de cambio neuroendocrino en su cáncer de próstata deben recibir quimioterapia* en lugarde terapia hormonal*.Las opciones de tratamiento para la recidiva* del cáncer de próstata dependendel tratamiento al que el paciente se haya sometido anteriormente.

Después de una extirpación completa de la próstata los niveles de PSA deben monitorearse y en casode fracaso de PSA se recomienda una radioterapia* de rescate temprana al área donde la próstata seencontraba.

No suele recomendarse terapia hormonal* immediatamente en el caso de varones que presentenfracaso de PSA*, excepto los pacientes con enfermedad progresiva local sintomática, metástasis*

demostradas o si su concentración de PSA se ha duplicado en menos de tres meses.

La terapia hormonal* intermitente consiste de un periodo inicial de terapia hormonal*, regularmenteentre seis y nueve meses, seguido de cierto tiempo en el que no se administra ninguna terapiaactiva*. Los pacientes son seguidos entonces y si se presentan criterios que hagan pensar que laenfermedad se reactivó la terapia hormonal* se reinicia. Aunque esta estrategia intermitente todavíase encuentra en estudio los resultados iniciales mostraron que no es inferior al régimen detratamiento continuo y que mejora la calidad de vida.Si el paciente se vuelve resistente al tratamiento inicial con terapia hormonal* otra opción de terapiahormonal* son los antiandrógenos*, los corticosteroides*, estrógenos* e inhibidores de la CYP17*.El docetaxel* (que se usa junto con la prednisona* o la prednisolona*) ha demostrado que puede

prolongar la vida cuando se lo usa como tratamiento de la enfermedad sintomática resistente a lacastración.

El cabazitaxel es un fármaco antineoplásico que se usa en combinación con la prednisona* paratratar el cáncer de próstata resistente al tratamiento que se ha expandido y que ha recibido yatratamiento con docetaxel*.

Si el docetaxel* está contraindicado, se usa mitoxantrona* (junto con prednisona* o prednisolona*).Es activo contra el cáncer de próstata, pero no prolonga la vida.

http://www.reliablecancertherapies.com/glossary/term/778http://www.reliablecancertherapies.com/glossary/term/778http://www.reliablecancertherapies.com/glossary/term/778http://www.reliablecancertherapies.com/glossary/term/778


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DEFINICIONES DE LAS PALABRAS DIFÍCILES

Abiraterona

Medicamento que se usa con prednisona* para tratar el cáncer de próstata que se diseminó a otraspartes del cuerpo y no mejoró con otra terapia con hormonas. También está en estudio para eltratamiento de otros tipos de cáncer. El acetato de abiraterona disminuye la cantidad deandrógenos* (hormonas masculinas), como la testosterona*, que produce el cuerpo. Esto puedeimpedir el crecimiento de células cancerosas que necesitan andrógenos para formarse. El acetato deabiraterona es un tipo de antiandrógeno*.

Ácido zoledrónicoMedicamento que se usa para tratar pacientes con hipercalcemia (concentración alta de calcio en lasangre) a causa del cáncer. Asimismo, se usa junto con otros medicamentos para tratar el mielomamúltiple y para prevenir las fracturas de los huesos y reducir el dolor de huesos de los pacientes cuyo

cáncer se diseminó hasta los huesos. El ácido zoledrónico pertenece a un grupo de medicamentosllamado bifosfonatos.

ADNAbreviación de ácido desoxiribonucleico. El ADN sirve de transmisor de la información genética.

Agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante (agonista de la LHRH) Toda sustancia que estimula la actividad de la hormona liberadora de hormona luteinizante, que esuna hormona que controla las hormonas sexuales en varones y mujeres.

Anaemia

Condición caracterizada por la disminución de los glóbulos rojos* o la hemoglobina, el hierro quecontiene la hemoglobina transporta oxigeno de los pulmones a todo el cuerpo, este procesodisminuye con la anemia.

AndrógenoTipo de hormona que favorece el desarrollo y el mantenimiento de los caracteres sexualesmasculinos.

AnestesiaEstado reversible de pérdida de consciencia inducido de forma artificial por unas sustanciasconocidas como anestésicos, en el que el paciente no siente dolor, no tiene reflejos normales y

responde al estrés en menor medida. Puede ser general o local y permite someter al paciente aintervenciones quirúrgicas.

AnorexiaAfección que provoca que el paciente pierda el apetito.

Antagonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante (Antagonista LHRH)Cualquier sustancia que inhibe la hormona liberadora de la hormona luteinizante, que es unahormona que controla las hormonas sexuales en el hombre y en la mujer.

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AntiandrógenoSustancia que impide que los andrógenos (hormonas masculinas) se unan a sus receptores, los cualesse pueden encontrar en las células de la próstata y en las células de algunos otros tejidos. Eltratamiento con antiandrógenos puede impedir el crecimiento de células cancerosas. La flutamida, la

bicalutamida, la enzalutamida* y la nilutamida son ejemplos de antiandrógenos que se usan paratratar el cáncer de próstata.

AntibióticoFármaco utilizado para tratar infecciones causadas por bacterias y otros microorganismos.

Antígeno prostático específico (PSA)El antígeno prostático específico (APE o PSA, por sus siglas en inglés) es una proteína* que produce lapróstata. Su nivel es elevado cuando existe un cáncer de próstata u otras afecciones de la próstata.Un examen de sangre que mida su nivel puede detectar un cáncer de próstata.

Arritmia cardíacaUn problema relacionado a la frecuencia o ritmo de los latidos del corazón. El corazón puede latirmuy rápido, muy lento o con un ritmo irregular.

BenignoQue no pone en peligro la salud. Referido a los tumores, benigno significa que no es canceroso. Lostumores benignos pueden aumentar de tamaño, pero no se diseminan a otras partes del cuerpo.También se llaman no malignos.

BicalutamidaMedicamento para el cáncer de próstata que se usa junto a otro medicamento cuando este se ha

diseminado a otras partes del cuerpo. La bicalutamida se une con proteínas* llamadas receptores deandrógenos que se encuentran en las células de algunos cánceres de próstata. Estas proteínas* seunen a los andrógenos (hormonas masculinas) y pueden hacer que las células cancerosas crezcan. Labicalutamida impide la acción de estas proteínas* y puede prevenir el crecimiento de célulascancerosas. Es un tipo de antiandrógeno.

BiopsiaExtracción de células o tejidos para su examen por un médico histopatólogo, quien puede estudiar eltejido con un microscopio o realizar otras pruebas y análisis en las células o el tejido. Hay muchosdiferentes tipos de procedimientos de biopsia. Las más habituales incluyen: (1) biopsia por incisión,en la que únicamente se retira una muestra de tejido; (2) biopsia por escisión, en la que se retira un

bulto completo o una zona sospechosa y (3) biopsia por punción con aguja, en la que se retira pormedio de una aguja una muestra de tejido o de líquido. Cuando se utiliza una aguja gruesa, sedenomina biopsia con trocar. Cuando se utiliza una aguja fina, se denomina biopsia por punciónaspiración con aguja fina.

BraquiterapiaUn tipo de radioterapia* en la que se coloca un material radiactivo sellado en agujas, semillas, cableso catéteres directamente en el tumor o cerca de este. También se llama radioterapia* con implante,radioterapia* interna y braquiterapia con radiación*.

http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/3788http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/3789http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/3592http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/3592http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/3593http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/3593http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/3592http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/3592http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/3789http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/3788


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CabazitaxelMedicamento que se usa con prednisona* para tratar el cáncer de próstata resistente a lashormonas, que fue tratado con docetaxel* y se ha diseminado. También está en estudio para eltratamiento de otros tipos de cáncer. El cabazitaxel impide la formación de células al detener la

multiplicación celular y podría destruir las células cancerosas.

Cambio neuroendocrino/Diferenciación neuroendocrinaLa próstata normal tiene algunas células llamadas células neuroendocrinas; esta células secretanalgunas hormonas y productos relacionados con el crecimiento normal, la diferenciación y y algunasfunciones la la glándula prostática. En el cáncer de próstata estas células podrían aumentar y debidoa que no tienen receptores de hormonas son resitentes a los tratamientos con hormonas.

CentellografíaProcedimiento que produce fotografías de estructuras dentro del cuerpo, incluyendo áreas dondehay células cancerosas. La centellografía o cintigrafía es utilizada para diagnosticar, realizar la

estadificación y monitorizar la enfermedad. Una pequeña cantidad de una sustancia químicaradioactiva (radionúclido) es inyectada o deglutida. Diversos radionúclidos viajan a través de lasangre hasta diferentes órganos. Una máquina con una cámara especial se mueve alrededor de lapersona recostada en una mesa y detecta la radiación* de los radionúclidos. Una computadorareconstruye una imagen de donde se encuentran los radionúclidos. Estas áreas pueden contenercélulas cancerosas. También se llama escáner con radionúclidos.

CorticosteroideCualquier hormona esteroidea (grupo de lípidos [grasas] con una determinada estructura química)elaborada en la corteza suprarrenal (la parte exterior de la glándula suprarrenal). También sefabrican en el laboratorio. Los corticosteroides tienen muchos efectos diferentes en el cuerpo y se

usan para tratar afecciones muy distintas. Pueden usarse en tratamiento de reemplazo hormonal,para deprimir el sistema inmunitario y para tratar algunos efectos secundarios del cáncer y sutratamiento. Asimismo, los corticosteroides se usan para tratar ciertos linfomas y leucemias linfoides.

CriocirugíaTratamiento mínimamente invasivo que usa frío extremo para congelar y destruir el tejido enfermo,incluyendo las células cancerosas.

DenosumabMedicamento que se usa para prevenir o tratar ciertos problemas óseos. Se usa para prevenirfracturas y otros problemas óseos causados por tumores sólidos que se diseminaron hasta un hueso.

También se usa para tratar a ciertos pacientes con tumor de hueso de células gigantes que no sepuede extirpar mediante cirugía. También se lo usa para tratar la osteoporosis (disminución de lamasa y la densidad óseas) en mujeres posmenopáusicas que tienen un riesgo alto de que sus huesosse fracturen. El denosumab también está en estudio para el tratamiento de otras afecciones y tiposde cáncer. Se une a una proteína* que se llama RANKL, que impide que RANKL se una a otraproteína* de la superficie de ciertas células óseas, como células cancerosas en el hueso. Esto puedeayudar a impedir fracturas óseas y la formación de células cancerosas.

Densidad mineral óseaMedida de la cantidad de minerales (por lo general, calcio y fósforo) que contiene cierto volumen dehueso. Las mediciones de la densidad mineral ósea se pueden usar para diagnosticar la osteoporosis,

http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/1160http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/4981http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/1160http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/1160http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/4981http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/1160


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determinar si los tratamientos contra la osteoporosis son eficaces y calcular la probabilidad de quelos huesos se quiebren. La disminución de la densidad mineral ósea se puede presentar en pacientestratados por cáncer. También se llama densidad ósea, DMO, y masa ósea.

Distrofia ungueal (Onicodistrofia o distrofia de uña)Trastorno en el que las uñas resultan gravemente dañadas y se muestran parcialmente destruidas.

DocetaxelEl docetaxel es un medicamento que pertenece a un grupo llamado taxanos. El docetaxel bloquea lahabilidad de las células de desintegrar su "esqueleto interno", de tal manera que las células ya nopueden dividirse y multiplicarse. Por lo tanto con su "esqueleto" que no cambia las células no puedendividirse y eventualmente mueren.El docetaxel también afecta a las células no cancerosas, lo cual podría causar efectos secundarios.

Ecografía

Procedimiento en el cual ondas de sonido de gran energía rebotan sobre los tejidos u órganosinternos de forma que se produce eco. La estructura del eco se muestra en la pantalla de un ecógrafoy forma una imagen de los tejidos del cuerpo. También se conoce como ultrasonografía.

EdemaConcentración anormal de fluido debajo de la piel o en una cavidad del organismo.

EnemaInyección de un líquido en el intestino grueso a través del ano.

Enfermedad intestinal inflamatoria

Término general que hace referencia a la inflamación del colon y el recto*. La enfermedad intestinalinflamatoria incluye la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.

Ensayo clínicoTipo de estudio de investigación que analiza los efectos de los nuevos enfoques terapéuticos en laspersonas. En él se analizan los nuevos métodos de valoración selectiva, prevención, diagnóstico otratamiento de una enfermedad. También se les llama estudios clínicos.

EnzalutamidaMedicamento que se usa para tratar el cáncer de próstata que se diseminó hasta otras partes delcuerpo y no mejoró con otro tratamiento, como el docetaxel*. La enzalutamida* se une a proteínas

que se llaman receptores de andrógenos, que se encuentran en algunas células cancerosas de lapróstata. Estas proteínas* se unen con los andrógenos (hormonas masculinas) y pueden hacer crecercélulas cancerosas. El bloqueo de estas proteínas* puede impedir que las células cancerosas crezcan.La enzalutamida* es un tipo de antiandrógeno*.

Eritrocito/Glóbulo rojoEs el tipo más frecuente de célula sanguínea y el responsable del color rojo de la sangre. Su funciónprincipal es el transporte de oxígeno.

http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/3628http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/1223http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/1344http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/1224http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/1224http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/1163http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/1154http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/1154http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/1163http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/1224http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/1224http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/1344http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/1223http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/3628


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Espera cautelosaVigilancia estrecha del estado del paciente sin brindarle tratamiento, a menos que aparezcansíntomas o que estos cambien. La espera cautelosa se usa algunas veces cuando las afeccionesavanzan lentamente. También se utiliza en los casos en que los riesgos del tratamiento son mayores

que sus posibles beneficios. Durante la espera cautelosa se pueden realizar en los pacientes ciertaspruebas y exámenes. A veces, la espera cautelosa se usa en casos de cáncer de próstata. Es un tipode control de la enfermedad que implica esperar mientras se observa.

Estroncio-89Forma radiactiva del metal estroncio que es absorbido por una parte de un hueso en crecimiento.Está en estudio para el tratamiento del dolor de huesos que causan algunos tipos de cáncer.

Examen médico/examen clínico/examen físicoExploración del cuerpo para buscar signos de enfermedad.

Factor de riesgoElemento que aumenta la posibilidad de aparición de una enfermedad. Algunos ejemplos de factoresde riesgo de cáncer son: la edad, antecedentes familiares de determinados tipos de cáncer,tabaquismo, exposición a radiaciones* o a algunos productos químicos, infección con determinadosvirus o bacterias, y determinadas mutaciones genéticas.

Fosfatasa ácida prostática (FAP)Enzima producida por la próstata. Se puede encontrar en cantidades elevadas en hombres quepadecen de cáncer de próstata. También se llama FAP.

Ganglio linfático

Masa redondeada de tejido linfático que está rodeada por una cápsula de tejido conectivo. Losganglios linfáticos filtran la linfa y almacenan linfocitos. Se encuentran ubicados a lo largo de losvasos linfáticos.

GradoDescripción de un tumor en función del aspecto anormal que presentan las células cancerosas almicroscopio y la rapidez con la que es probable que crezca y se extienda el tumor. Los sistemas degradación son diferentes para cada tipo de cáncer.


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Hiperplasia prostática benignaEs una condición benigna (no es cáncer) en la que un crecimiento excesivo de la próstata presiona lauretra* y la vejiga, bloqueando el flujo de orina. También se lo conoce como hipertrofia prostáticabenigna y HPB.

Próstata normal e hiperplasia benigna (HPB). Una próstata normal no obstruye el flujo de la orina desde la

vejiga. El agrandamiento de la próstata ejerce presión sobre la vejiga y la uretra, y obstruye el flujo de la orina.

IntravenosoIntroducido en el interior de una vena. Por lo general, el término intravenoso hace referencia a lamanera de administrar un medicamento u otra sustancia, por medio de una aguja o un tuboinsertado en una vena. También se conoce por sus siglas IV.

Inhibidores de la CYP17Un tipo de medicamento que inhibe una enzima llamada CYP17, que es fundamental para la síntesisde andrógenos, por lo tanto este tipo de medicamentos son inhibidores de la síntesis de andrógenos.La abiraterona* es un tipo de inhibidor de la CYP17.

Laparoscopia/laparoscópica o laparoscópicoUna operación en la que los instrumentos quirúrgicos son introducidos en el abdomen o en la pelvis através de pequeñas incisiones y con la ayuda de una cámara.

Lecho prostáticoEs el área ligeramente deprimida debajo de la vejiga donde está localizada la próstata. Es un áreadonde el cáncer de próstata se disemina frecuentemente.

Glóbulo blanco/LeucocitoCélulas del sistema inmunológico que participan en la defensa del organismo contra las infecciones.

MetástasisDiseminación del cáncer de una parte del cuerpo a otra. Un tumor formado por células que se handiseminado se llama tumor metastásico o metástasis. El tumor metastásico contiene células similaresa las del tumor original (primario).

MitoxantronaMedicamento que se usa para tratar el cáncer de próstata avanzado que no responde a lashormonas, también se usa en la leucemia no linfocítica aguda en adultos y la esclerosis múltipleavanzada o crónica. Asimismo, está en estudio para el tratamiento de otros cánceres. Es unantibiótico antitumoral.

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