PARASITOSIS INTESTINAL

PARASITOSIS INTESTINALDr. Jamil Palacios E.Tabla I. Clasificacin de las principales parasitosis intestinales1.- Protozoos1.1.- Afectacin exclusivamente digestiva: Giardiasis: Giardia lamblia 1.2.- Afectacin digestiva y potencialmente en tejidos:1.2.1.- Amebiasis: Entamoeba histolytica / dispar1.2.1.- Criptosporidiasis: Cryptosporidium 2.- Helmintos2.1.- Nemathelmintos o nematodos o gusanos cilndricos:2.1.1.- Afectacin exclusivamente digestiva: Oxiuriasis: Enterobius vermicularis Tricocefalosis: Trichuris trichiura 2.1.2.- Afectacin digestiva y pulmonar: Ascariosis: Ascaris lumbricoides Anquilostomiasis o uncinariasis: Ancylostoma duodenale Necator americanus 2.1.3.- Afectacin cutnea, digestiva y pulmonar: Estrongiloidiasis: Strongyloides stercolaris 2.2.- Plathelmintos o cestodos o gusanos planos:2.2.1.- Afectacin exclusivamente digestiva: Himenolepiasis: Hymenolepis nana Teniasis: Taenia saginata y solium 2.2.2.- Posibilidad de afectacin digestiva y potencialmente en tejidos: Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis. La incidencia de parasitosis intestinales en la infancia depende:Edad Nivel socio-econmicoCondiciones higinico-sanitarias generales.

Orientacin diagnstica de las Parasitosis intestinales Anamnesis:Semiologa clnica:Situacin socio-econmicaHbitos higinicosContactos con personas parasitadasIngesta de agua y/o alimentosViajes a zonas endmicasEstado de saludDiarrea aguda o crnicaVmitos- Dolor abdominalPrurito anal- Vulvovaginitis - BruxismoEnuresisAnemiaFiebre- Tos Giardiasis: fiebre del castor Etiologa: Giardia lamblia (protozoo flagelado)Estados: trofozotos y quistes. Los trofozotos colonizan duodeno y yeyuno proximal, se unen al borde en cepillo del epitelio intestinal y se multiplican por fisin binaria. Los trofozotos al pasar por el tracto gastrointestinal se enquistan y forman quistes con 4 ncleos.

Ciclo vital de la GiardiasisEnfermoElimina quistes en heces. Quistes contaminan agua y alimentos. Px sano ingiere agua y/o alimentos contaminados con quistes. En duodeno y yeyuno proximal cada quiste libera 2 trofozotos. En tracto GI, los trofozotos se enquistan

Cuadro clnico de la Giardiasis Perodo de incubacin: 1 2 semanas.Diagnstico de GiardiasisAsintomtica: Ms frecuente en nios de zonas endmicas.Giardiasis aguda: Diarrea acuosa que puede cambiar sus caractersticas a esteatorreicas, deposiciones muy ftidas, naseas, anorexia, distensin abdominal con dolor y prdida de peso. Las heces no contienen moco, sangre ni leucocitos fecales.Giardiasis crnica: Cuadro subagudo que asocia signos de malabsorcin, desnutricin y anemia. Sospecha clnicaDiagnstico definitivo: Identificacin de trofozotos o quistes en heces o antgenos en el lquido duodenal.El hemograma es normal.La Giardiasis no se asocia a eosinofilia.Tratamiento de Giardiasis Prevencin de Giardiasis Metronidazol: 24-30 mg/kg/da vo cada 8 horas x 5 -7 das.Albendazol: 400 mg vo x 5 das.Tinidazol: 50 60 mg/kg vo en dosis nica.Paromomicina: 25 35 mg/kg vo cada 8 horas x 7 10 das.Nitazoxanida: 500mg c 12h va oral por 3 das/ 100mg 5ml c 12hLavado de manosPurificar el agua (cloracin, sedimentacin y filtracin). Hervir el aguaNo beber agua de piscinas, pozos, lagunas, ros, fuentes.Los viajeros a reas endmicas no deben ingerir alimentos crudos y/o agua cruda.Tratamiento de enfermos.Amebiasis

Clnica de la Amebiasis La Amebiasis aguda puede presentarse como: 1 Rectocolitis aguda 2 Colitis fulminante 3 Apendicitis amebiana.La Amebiasis crnica puede presentarse como: 1 Colitis crnica 2 Ameboma

Clnica de la amebiasis Rectocolitis aguda o disentera .Se presentan 3 4 evacuaciones/da. Con Dolor abdominal moderado, tipo clico, pujo y tenesmo rectal. Las heces contienen moco y sangre. Y Fiebre moderada o ausente. En la Palpacin hay dolor en el marco colnico. En la Histopatologa: lceras pequeas circulares, conteniendo moco y sangre. La Localizacin de lceras son : ciego, ngulos heptico y esplnico del colon y el rectosigmoides.Colitis fulminante o megacolon txico Cuadro clnico grave e infrecuente. Hay Compromiso del estado general: fiebre, deshidratacin, hipotermia o shock, sntomas y signos de abdomen agudo con distensin abdominal, dolor, diarrea sanguinolenta, distensin abdominal. Las Complicaciones: peritonitis, perforacin. En la Histopatologa: Lesiones ulcerativas extensas que pueden afectar toda la extensin del intestino y todas las capas del intestino incluyendo el peritoneo. La tasa de mortalidad es alta. Apendicitis amebiana El Cuadro clnico es raro. La Sintomatologa es indiferenciable de la apendicitis bacteriana. La presencia de diarrea sanguinolenta puede orientar el diagnstico. El estudio histopatolgico de la pieza operatoria establece la etiologa.Colitis crnica Cuadro clnico pluriforme de curso prolongado con Episodios de diarrea alternados con estreimiento. Molestias digestivas vagas como dolor abdominal tipo pesadez, meteorismo postprandial. Al examen clnico dolor en el marco colnico.Ameboma Es la forma ms rara. Los Sntomas del cuadro es obstructivo o semiobstructivo del intestino grueso.En ocasiones se palpa masa tumoral en el flanco o fosa ilaca derecha. En el examen histopatolgico: formacin pseudotumoral de tejido granulomatoso e infiltrado inflamatorio de 5 30 cm de dimetro.Amebiasis extraintestinal Absceso heptico amebiano Forma extraintestinal ms frecuente.Se observan 3 sndromes:Sndrome general: fiebre, malestar general, ictericia, anorexia, prdida de peso, cfalea, deshidratacin.Sndrome digestivo: diarrea, naseas, vmitos, dolor abdominal, meteorismo, edema de la pared abdominal.Sndrome heptico: hepatomegalia dolorosa, alteracin de la funcin heptica.

Localizacin ms frecuente: lbulo derecho, al inicio con mltiples y pequeos focos, que al confluir dan abscesos ms grandes. El contenido del absceso es producto de la destruccin tisular y al extraerse tiene color chocolate sin presencia de piocitos.

Otras localizaciones extraintestinales Amebiasis pleuropulmonar: extensin de la lesin heptica donde le parsito invade el diafragma y la base del pulmn derecho causando derrame pleural y lesin parenquimal que se traduce en disnea, tos irritativa y luego productiva, acentuacin del cuadro txico y signos clnicos de matidez en la base del hemitrax derecho.Diagnostico- tratamiento y prevencion

Enterobiasis u Oxiuriasis

Ascariasis

Cuadro clinicoAsintomticos: la mayora. Los Problemas clnicos ms frecuentes son: enfermedad pulmonar, obstruccin intestinal o del tracto biliar. Las larvas pueden causar sntomas alrgicos, fiebre, urticaria y granulomatosis. Los sntomas pulmonares son similares al Sndrome de Leffler (tos, disnea, infiltrados pulmonares y eosinofilia).Molestias abdominales inespecficas, vmitos, distensin abdominal, dolor abdominal tipo retortijn. La migracin del gusano por los conductos biliar o pancretico generan colecistitis o pancreatitis.

Diagnstico de Ascariasis Examen de heces: huevos frtiles. En esputo: larvas migrans y por Observacin directa de parsitos adultos.Tratamiento de Ascariasis Prevencin de Ascariasis Albendazol: 400 mg vo en dosis nica. Mebendazol: 100 mg vo cada 12 horas por 3 das 500 mg vo en dosis nica. Pamoato de Pirantel: 11 mg/kg vo en dosis nica. En pseudobstruccin intestinal o biliar: Citrato de Piperazina: 150 mg/kg vo, seguido de 6 dosis de 65 mg/kg vo cada 12 horas. En obstruccin : ciruga.1.-Lavado de manos. 2.- No ingerir agua cruda. 3.-Evitar ingesta de verduras crudas. 4.-Abandonar el empleo de heces humanas como fertilizantes. 5.-Educacin sanitaria. 6.- Eliminacin adecuada de excretas. 7.-Tratamiento de enfermos.Tricocefalosis o Tricuriasis Trichiuriasis Agente etiolgicoTrichuris trichiura. Gusano redondo en forma de ltigo, mide hasta 5 cm de longitud. La infeccin se produce por ingerir larvas en el huevo. La hembra adulta pone huevos en 1 3 mesesLa hembra produce entre 5000 20000 huevos/da. Despus de ser excretados con las heces, se produce el desarrollo embrinico en unas 2 4 semanas bajo condiciones ptimas de temperatura y suelo. La Forma infectante: huevo embrionado EpidemiologaTiene distribucin mundial. Ms frecuente en zonas pobres. Afecta ms a nios de 5 15 aos. El husped principal es el humano.Va de transmisinIngesta de huevos embrionados por contaminacin directa de agua, manos, alimentos, frutas y vegetales crudos fertilizados con heces humanas.Transmisin indirectamoscas.HbitatCiego y colon ascendente Cuadro clnico de Tricuriasis Se presenta Dolor inespecfico en fosa ilaca derecha o periumbilical, Anemia porque cada gusano succiona 0,005 ml de sangre cada 24 horas. Tambin es posible encontrar La Disentera crnica, Prolapso rectal, Retraso en el crecimiento, Insuficiencia cognitiva y del desarrollo. No hay eosinofilia significativa

Diagnstico de Tricuriasis Examen de heces: huevos embrionados en forma de tonel y por medio de Identificacin directa de parsitos adultos.Tratamiento de Tricuriasis Prevencin de Tricuriasis Mebendazol: 100 mg vo cada 12 horas x 3 das 500 mg vo en dosis nica.Albendazol: 400 mg vo en dosis nica, en infecciones graves dar por 3 das.La prevencion comienza con: 1.- La Educacin sanitaria. 2.-Evitar el uso de heces humanas como fertilizante. 3.-Lavado de manos. 4.-Hervir el agua. 5.-Eliminacin adecuada de excretas. 6.-Eliminacin de moscas.TENIOSIS Y CISTICERCOSISCAUSAN TENIOSIS: T. solium, T. saginata CAUSAN TENIOSIS Y CISTICERCOSIS: Taenia solium.La transmisin es fecal-oral. Se asocian a la pobreza. Y No siempre hay convivencia con animales

TeniasisSe debe a Ingestin de carne cruda o poco cocida. El acido gstrico y la bilis , facilita la liberacin del esclex inmaduro. El esclex se adhiere al intestino Delgado. Se adhieren nuevos segmentosSe vuelve grvido a 2 o 3 meses. La relacin de la parasitosis entre el adulto el nio determinada por las prcticas culturales. Es frecuentemente asintomtico. Pueden dar Sntomas digestivos inespecficos, Prurito anal. Se evidencia los progltides El tratamiento es: Prazicuantel : 5-10 mg/kg VO en una dosis. Y Niclosamida: 50 mg/kg VO dosis nica

Cisticercosis La cisticercois se produce por la ingesta de huevos. Los huevos liberan la oncoesfera cruza la pared intestinal y se disemina por va hematogena (cerebro y msculos). Donde se alojan producen vesculas llenas de liquido con un protoescolex.(froma juvenil). Los estados qusticos no provocan respuesta inmunolgica importante mientras estn vivos e intactos. Se presenta Sntomas por invasin masiva o por obstruccin al transito del lCR. La viabilidad de los quistes entre 5-10 aos . La evolucin natural es a la resolucin por reabsorcin o calcificacin completa.La cisticercosis es Endmica en todos los pases. Es la primera causa de epilepsia tarda (secundaria) en los pases pobres. La mayora de los casos son un hallazgo radiolgicoNeurocisticercosis

Tratamiento Albendazol :15mg/kg/da dividido en dos tomas por 28 das .Prazicuantel :50-100 mg/kg /da dividido entres tomas por 30 dias.El uso de los frmacos puede empeorara la sintomatologa.Uso de corticoides.

DROGAS ANTIPARASITARIASESPECTROalbendazol/quinfamida mebendazol/quinfamida ascaris lumbricoides enterobius vermicularis uncinariasentamoeba histolyticaMetronidazol : protozoarios E. histolytica G. Lamblia Meb / Albendazol : helmintos A. lumbricoides E. Vermicularis Uncinarias Quinfamida : protozoarios E. histolytica NitazoxanidaProtozoarios:Entamoeba histolytica Giardia lamblia Cryptosporidium parvum Blastocystis hominis Balantidium coli Cyclospora cayetanensis Isospora belliMicrosporidia hepticaHelmintos: Nemtodos: Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Enterobius vermicularis Uncinarias Cstodos: Hymenolepis nanaTaenia saginata saginata Taenia solium Tremtodos: Fasciola Heptica