nutrisi parenteral.pptx

8/17/2019 Nutrisi parenteral.pptx

1/49

NUTRISI

PARENTERAL


2/49


3/49

PENDAHULUAN


4/49

DEFENISI UMUM Nutrisi adalah proses dimana tubuh manusia

menggunakan makanan untuk membentuk

energi, mempertahankan kesehatan,

pertumbuhan dan untuk berlangsungnyafungsi normal setiap organ dan jaringan

tubuh.

Nutrisi Parenteral adalah suatu bentukpemberian nutrisi yang diberikan langsung

melalui pembuluh darah tanpa melalui

saluran pencernaan.


5/49

NUTRISI ENTERAL Pemberian nutrisi enteral melalui selang

(enteral tube feeding) jika pemberian

melalui mulut tidak dapat dipertahankan,

maka menggunakan selang nasogastrik ataunasoenterik langsung masuk ke dalam

gastrostomi.


6/49

INDIKASI UTAMA PEMBERIANNUTRISI ENTERAL

Gangguan saluran pencernaanbagian atas

Neplas!a" trau!a" str#e"pata$ tulang #epala %an le$er

Gangguan saluran pencernaan

bagian bawah

Kondisi malabsorpsi karena

berbagai penyebab

esudah trauma Pasien perawatan intensif, lukabakar, koma


7/49

K&NDISI KLINIS DIMANA NUTRISIENTERAL TIDAK DAPAT DIGUNAKAN

!bstruksi mekanis yang menyeluruh pada

usus

"leus atau hipomotilitis usus (intestinal

hypomotily) #iare berat yang tidak terkendali.

Pengeluaran cairan fistula dalam jumlah

besar, radang pankreas akut yang parah, syok

(shock)


8/49

PENGG&L&NGAN NUTRISI PARENTERALBERDASARKAN KEBUTUHAN NUTRISI

Nutrisi Parenteral Parsial

#igunakan jika hanya sebagian dari kebutuhan gi$i

sehari%hari diperlukan untuk menambah asupan oral.

&anyak pasien rawat inap diberikan dekstrosa atau

larutan asam amino dengan metode ini.

Nutrisi Parenteral 'otal

#igunakan untuk menyuplai semua kebutuhan gi$i

sehari%hari. 'PN dapat digunakan di rumah sakit atau

di rumah. Karena 'PN merupakan larutan

terkonsentrasi dan dapat menyebabkan trombosis dari

pembuluh darah perifer, kateter ena sentral biasanya

dibutuhkan.


9/49

'ia (alur )ena sentral

"nfus larutan 'PN hampir selalu dilakukan lewat jalur ena

sentral. "ni karena larutan 'PN sangat hipertonik dan

membutuhkan ena dengan aliran cepat guna pencairan

larutan secepat mungkin saat masuk ke dalam tubuh.

'ia (alur )ena peri*er

'PN perifer sering digunakan karena menghindari komplikasi

dari penggunaan jalur ena sentral. eliputi infus larutan

'PN melalui cannula (atau ia periferal long cannula dimana

ujungnya berakhir di lengan atas dengan aliran darah yang

lebih cepat). *arutan yang dipakai untuk penggunaan

perifer selalu berupa larutan 'hree%in%one.

PENGG&L&NGAN NUTRISI PARENTERALBERDASARKAN +ALUR PEMBERIAN


10/49

'IA +ALUR 'ENA SENTRAL

#iberikan melalui central enous,bila

konsentrasi + - glukosa.

ubclaian atau internal ena jugularis

digunakan dalam waktu singkat sampai /0minggu.

1ika + 0 minggu,diperlukan permanent

cateter seperti implanted ascular access

deice.


11/49


12/49

'IA +ALUR 'ENA PERIFER

NP diberikan melalui peripheral ena. NP digunakan untuk jangka waktu singkat 2

%3 hari dan ketika pasien perlu konsentrasi

kecil dari karbohidrat dan protein.

NP digunakan untuk mengalirkan isotonic

atau mild hypertonic solution.4igh

hypertonic solution dapat menyebabkan

sclerosis,phlebitis dan bengkak.


13/49


14/49


15/49

INDIKASI UTAMASebelu! pe!be%a$an Pen%erita #urang gi,i

-malnourished . /ang #e$ilangan

berat ba%an 0 123 %i$itung %ariberat ba%an tera#$ir

Komplikasi sesudah pembedahan epsis, obstruksi usus (ilerus),atau gastrointestinal statis

hort bowel syndrome Post infartion of bowel, trauma

Penyakit saluran cerna Penyakit 5rohn, kolitis ulseratif

(ulcerative colitis), pankreatitis,enteritis radiasi.

'rauma besar *uka bakar, kecelakaan, pasienkecelakaan , pasien perawatan

intensif, gagal ginjal akut.


16/49

K&MP&NEN LARUTAN NUTRISIPARENTERAL

4airan


17/49

RUTE PEMBERIAN SEDIAANNUTRISI PARENTERAL


18/49

'ENA


19/49

MET&DE PEMBERIAN


20/49

4AIRAN6olume


21/49

PERHITUNGAN KEBUTUHANNIR&GEN PADA &RANG DE5ASA Perkiraan kebutuhan nitrogen sesuai nilai

kenormalan

Perhitungan indeks massa tubuh

esuaikan kebutuhan nitrogen pada obesitas 'otal kebutuhan nitrogen (gram nitrogen per

hari)


22/49

PERKIRAAN KEBUTUHANNITR&GEN


23/49

INDEKS MASSA TUBUH -IMT.


24/49

PEN6ESUAIAN NITR&GEN PADA&BESITAS 1ika obesitas sedang hingga berat ("' 7-%0-

kg8m9) maka jumlah nitrogen yang diperlukan

pada kondisi tersebut kira%kira 32 dari

perhitungan kebutuhan nitrogen

(menggunakan nilai berat badan

sesungguhnya).

1ika kelebihan berat badan sangat parah ("'

+2- kg8m9) maka jumlah nitrogen yang

diperlukan pada kondisi tersebut kira%kira :2

dari perhitungan kebutuhan nitrogen

(menggunakan perhitungan nilai berat badan

sesungguhnya)


25/49

T&TAL KEBUTUHAN NITR&GEN 'otal ; perkiraan kebutuhan nitrogen sehari

dikurangi dengan jumlah yang disesuaikan

untuk kondisi obesitas.

ENERGI -KARB&HIDRAT 7


26/49

ENERGI -KARB&HIDRAT 7LEMAK.

Karbohidrat < Glukosa

% &P < Glukosa anhidrat

% = P < #ekstrosa (monohidrat)

gram glukosa

7,> kkal (: K1)Knsentrasi Energi -##al8l. &s!lalitas -!&s!8#g.

2 ?- 93>

- 7>- 22:

2 23- >70

9- 3:- 9

0- 29- 9990

2- ?-- 93>-


27/49

LANJUTAN

@mulsi *emak

@mulsi lemak adalah sumber asam lemakesensial (asam linoleat, asam linolenat) dan

asam lemak lain (seperti asam oleat, asam

palmitat dan asam strearat), dan dapat

berfungsi sebagai medium pembawa itaminyang larut dalam lemak.

Perkiraan kandungan energi berbagai

konsentrasi emulsi lemak


28/49

KEUNTUNGAN EMULSI LEMAK kandungan energi per unit olume tinggi

p4 netral

iso%osmotik dengan plasma

isotonis, memungkinkan infus perifer

mencegah defisiensi asam lemak esensial sumber itamin @ yang larut dalam lemak

mengurangi risiko hiperglikemia karena dengan adanya

lemak sebagai sumber energi maka dosis glukosa dapat

dikurangi

mempunyai keuntungan metabolik spesifik, misalnya,oksidasi lemak menghasilkan lebih sedikit 5!98kkal

daripada glukosa, hal ini penting bagi pasien yang

mengalami gagal napas

efek perlindungan pada ena (venoprotective effect)


29/49

KERUGIAN EMULSI LEMAK reaksi dapat berupa demam sesekali dan respon anafilaksis

yang jarang

tetesan lemak dapat mempengaruhi sejumlah pemeriksaan

darah rutin

endapan lemak pada organ tubuh utama, termasuk pada

paru%paru (hal tersebut dapat mengganggu pertukaran gas),

pada pasien yang kemampuannya dalam membersihkan

lemak dari peredaran darah kurang.

'erjadinya Ainfusional hyperlipidaemiaB, terutama pada

pasien klirens lemaknya kurang dari normal (misalnya, pasien

dengan penyakit ginjal dan hati, diabetes dan pada pasien

yang sudah mempunyai gangguan hiperlipidemia

sebelumnya).

Ceaksi tipe sensitiitas sementara akibat penginfusan emulsi

dingin.


30/49

K&MBINASI LEMAK DANKARB&HIDRAT Kombinasi karbohidrat dan lemak yang seimbang

merupakan sumber energi yang terbaik dengan 7-%2-

kebutuhan energi per hari diperoleh dari lemak

tergantung pada kondisi klinis pasien.

Keuntungan kombinasi lemak8karbohidrat<. larutan kaya energi dengan rasio energi8oleme tinggi

9. sistem energi ganda secara metabolik lebih efisien

daripada sistem energi tunggal

7. lebih sedikit kalori yang dibutuhkan untuk mencapai

keseimbangan nitrogen0. mencegah komplikasi akibat hanya menggunakan glukosa

2. lebih sedikit retensi air

:. stress metabolik berkurang


31/49

FAKT&R9FAKT&R 6ANGMEMPENGARUHI KEBUTUHAN ENERGI *aju metabolik basal yaitu laju energi yang

dikeluarkan oleh tubuh untuk kerja eksternal dan

internal disebut sebagai laju metabolik (metabolic

rate)

Daktor stress, dimana kebutuhan energi jugatergantung pada tingkatan stres

Daktor aktiitas, dimana semakin bayak aktiitas

semakin besar energi yang dikeluarkan sehingga

kebutuhan energi per hari makin besar.

asaran terapi nutrisi parenteral, tergantung pada

kondisi klinis pasien meliputi &&, penyembuhan luka

dan mengurangi komplikasi

1umlah kebutuhan energi


32/49

ELEKTR&LIT @lektrolit digunakan untuk mengoreksi

gangguan dalam homeostasis cairan dan

elektrolit atau keseimbangan asam%basa dan

mengembalikan keseimbangan osmotic ion%ion

spesifik.

@lektrolit yang biasa ditambahkan dalam

nutrisi parenteral adalah< natrium, kalium,

magnesium, kalsium, klorida, asetat

(merupakan precursor metabolic bikarbonat

dan lebih stabil dalam larutan), dan fosfat

(infuse glukosa dapat menimbulkan

hipofosfatemia).


33/49

ELEKTR&LIT


34/49

'ITAMIN 6itamin adalah subtansi organik yang

diperlukan oleh tubuh dalam jumlah kecil

pada berbagai proses metabolik.6itamin

tidak disintesa tubuh atau disentesa dalam

jumlah yang kecil atau tidak mencukupi.

6itamin dapat dibagi menjadi itamin yang

larut dalam lemak dan itamin yang larut

dalam air. #efisiensi itamin dapat terjadi dengan cepat

pada pasien kekurangan gi$i (malnourished ).


35/49

MINERAL ineral adalah komponem en$im dan ko%

en$im esensial dalam berbagai proses

biokimia dalam tubuh.

Pemberian mineral biasanya untuk mencegahdan mungkin juga untuk mengobati

defisiensi yang ada.

1umlah mineral yang diberikan secara

intraena harus lebih sedikit daripada yangdiberikan per oral karena bila diberikan per

oral hanya sebagian yang dapat diabsorpsi

oleh usus.


36/49

F&RMULASI STANDAR Kebutuhan nutrisi pasien dihitung dan

kemudian sedapat mungkin disesuaikan dengan

formulasi standar yang tersedia. 'idak perlu

membuat satu formulasi yang benar%benar

sama dengan perhitungan kebutuhan pasien. Dormula Esemua dalam satu kantongF (all-in-

one-bag) ini, disiapkan oleh unit steril farmasi,

mengandung seluruh kebutuhan nutrisi untuk

90 jam, dan memberikan keuntunganpemberian nutrien secara serentak

dibandingkan yang diberikan secara berurutan


37/49

K&MPLIKASI PEMBERIAN NUTRISIPARENTERAL Komplikasi etabolik

Komplikasi ekanis

Komplikasi "nfeksi

Komplikasi 4epatobilier


38/49

K&MPLIKASI METAB&LIK Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit

4iperglikemia

4ipoglikemia

indrom defisiensi "ntoleransi Glukosa

intoleransi lemak

intoleransi protein disfungsi pernapasan

refeeding syndrome

gangguan asam%basa


39/49

K&MPLIKASI MEKANIS penempatan kateter yang tidak benar

ruda paksa pemasangan kateter<

pneumothora, tusukan pembuluh subklaian

(subclavian artery ), aritmia jantung (cardiacarrhythmia)

emboli udara

trombosis ena sentral yang menyumbat

kateter ekstraasasi


40/49

K&MPLIKASI INFEKSI

sepsis berhubungan dengan pemakaian kateter

cairan nutrisi parenteral atau alat administrasi

yang terinfeksi

infeksi di sekitar tempat masuknya kateter

!rganisme khusus yang terdapat di kulit

(misalnya, Staphylococcus aureus; Staphylococcus

epidermidis), walaupun beberapa organisme lain

dari sirkulasi sitemik,antara lain organisme Gram%

negatif (misalnya, Pseudomonas) dan jamur

(misalnya,Candida), dapat berkembang biak pada

ujung kateter


41/49

K&MPLIKASI HEPAT&BILIER

steatosis hepatik ( fatty liver )< disebabkan

oleh infus glukosa berlebih sebagai sumber

kalori atau defisiensi asam lemak esensial kolestatis intrahepatik

peningkatan konsentrasi en$im hati< H', H*',

alkali fosfatase

kolestatis ekstrahepatik (A gallbladdersludge’)

batu empedu ( gallstones)


42/49

TAHAPAN PENGHENTIANNUTRISI PARENTERAL :

I ulai intae oral bila fungsi saluran cerna

sudah bai

I &ila tidak bisa peroral, bisa dicoba enteral

feeding I Kurangi nutrisi parenteral secara bertahap

sesuai peningkatan kemampuan intake per

oral

I Nutrisi parenteral dihentikan bila intake

peroral8enteral sudah mencapai :-

I onitor elektrolit serum


43/49

4&NT&H SEDIAAN


44/49

K!psisi per 1222 !l :

'otal Hsam amino < -- gHsam amino @sensial (@) < 2?.- g

Hsam amino non @sensial (N) < 0-.?- g

Casio @ 8 N < .00

Hsam amino rantai cabang (&5HH) < 7- (w8w)

'otal nitrogen < 2.3 gNaJ < 9 m@

Hcetate% < 9- m@

4&NT&H SEDIAAN


45/49

4&NT&H SEDIAAN

Komposisi <

#ekstrose 2 b8


46/49

4&NT&H SEDIAAN

K!P!"" <

Na ; 2- m@8*

5l ; 2- m@8*

K ; 9- m@8* *aktosa ; 9-

#ekstrosa 93 g8*


47/49

4&NT&H SEDIAAN

Speci*icatins:) 92-ml< 92g purified soybean oil L 7g purified

lecithin

9) 2--ml< 2-g purified soybean oil L :g purified

lecithin7) 92-ml< 2-g purified soybean oil L 7g purified

lecithin

0) 2--ml< --g purified soybean oil L :g purified

lecithin

2) --ml< 7-g purified soybean oil L .9g purified

lecithin

:) 92-ml< 32g purified soybean oil L 7g purified

lecithin


48/49

'@C"H KH"4


49/49

PEMBERSIH UNTUK KATETER'ENA

*arutan NH5l -,? b8 "odine

nutrisi parenteral.pptx

Documents