Sinusitis Crónica ERICK URIEL ECHAVARRIA DELGADO

Definición

Rinosinusitis

Enfermedad resultante de la inflamación aguda o crónica de la mucosa de uno o mas senos paranasales,

con presencia o no de derrame en su interior

“Se considera sinusitis crónica cuando el paciente presenta síntomas continuos en un periodo mayor a 12

semanas”

-Sociedad colombiana de Cirugía estética-

La sinusitis en función a la

duración…

Se clasifica en

Aguda

<1 mesLos síntomas

remiten completamente

Subaguda

1-3 mesesResolución

completa de síntomas

Crónica

<3 meses reagudización

Etiología

La principal causa de sinusitis son las infecciones bacterianas

“La sinusitis crónica se produce como resultad de episodios repetidos o

mal tratados de sinusitis aguda”

Staphylococcus aureus

Hemophilus influenzae

Provetella

Peptostreptococco

Aerobias

Anaerobias

Aparece a cualquier

edad…

• Adenoides grandesNiños

• Alergias

• Alteraciones anatómicas

Adultos

Causas de la sinusitis crónica

Factores locales

•Infecciones de vecindad

Factores anatómicos

•Desviación septal

•Concha bulbosa

Factores ambientales

•Contaminación

•Aire acondicionado

•natación

Iatrogenia

•Intubación nasal

•Sonda nasogástrica

•Ventilación mecánica

Hábitos tóxicos

•Tabaco

•Cocaína

Factores sistémicos

•Inmunodeficiencia

•Fibrosis quística

Fisiopatología

Obstrucción del orificio de drenaje

Hipoxia y alteración

del intercambio

gaseoso

Vasodilatación-Alteración de la función ciliar-Alteración glandular

Cuadro Clínico

Predominantes

Cefalea

Escurrimiento posterior

Insuficiencia respiratoria nasal

Cefalea o algia facial

Rinorrea

Alteración de la olfación

Exploración física

Edema

Eritema

Mejilla o región periorbitario

La palpación sobre los senos paranasales desencadena dolor

La rinoscopia o endoscopia nasal puede revelar….

• Anormalidades anatómicas

• Secreciones mocopurulentas

Diagnostico

El diagnostico puede apoyarse en…

“El diagnostico esta basado en la Anamnesis y la Exploración clínica”

Cambios objetivos en TAC de senos paranasales

Hallazgos anormales en endoscopia nasal

Sinusitis aguda con síntomas >12 semanas

TAC

Niveles hidroaereos

Engrosamiento de mucosas

Obstrucción o bloqueo del conducto

osteomeatal

Factores anatómicos

predisponentes

Formas clínicas según su

localización

Sinusitis maxilarSinusitis EtmoidalSinusitis Frontal

Sinusitis Esfenoidal

Tratamiento

“Si tenemos en cuenta el papel de la infección

bacteriana, obviamente el uso de antibióticos esta

indicado”

Iniciar con antibióticos de amplio espectro

Se debe tener en cuenta el grado de penetración del

antibiótico

El tratamiento puede durar de 3-4 semanas

Iniciar

Primera línea

Amoxicilina

90mg/kg/día

Amoxicilina con acido clavulanico

Segunda línea

Cefuroxima

Cefproxil

Cefdinir

Moxifloxacina

Claritromicina

Se recomienda

El uso de esteroides nasales

Lavados con solución salina hipertónica

Despues de 4 a 6 semanas de iniciado el tratamiento realizar TAC

Si los síntomas se resuelven seguir con esteroides e irrigación nasal de Solución salina

Si persisten los síntomas y existen cambios en el TAC el paciente puede ser candidato a cirugía

Indicaciones para una

cirugía

Historia previa de sinusitis recurrente tratada

Cambios en el TAC a las 4 semanas de iniciado tratamiento médico

Alergias concomitantes

Variantes anatómicas

Presencia de polipos