exposicion de cirugia tercer parcial ivan

INSTITUTO POLITECNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

GRUPO 9CM9EQUIPO 4

Fernandez Rodriguez IvanDa Cunha Lima Clemente Debora EdithRivas Torres Brianda

• Mide: 12-15 cm de largo

• Pliegues submucosos precisos: Válvulas de Houston

• Fascia presacra (post): Separa el recto del plexo venoso y los nervios pélvicos

• Fascia inferior o de Welldeyer.

• Fascia de Denonvilliers (ant): Separa el recto de la próstata y vesículas seminales y de la vagina en mujeres.

ANATOMÍA

Bullard Dunn KM y Rothenberger DA. Colon, recto y ano. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011

2-4 cm


Elevador del ano del piso pélvico-PuborrectalIleococcígeo

Pubococcígeo


Arteria pudenda interna.


Inervación

Simpática : L1-L3.

Parasimpática: S2-S4 (erector)

Esfínter anal interno y su contracción.

Nervio pudendo interno: Inerva al esfínter anal externo.


HEMORROIDES-Cojinetes de tejido

submucoso que contienen venulas, arteriolas y fibras de musculo liso.

Actuán como parte de la continencia y

ayudan al cierre completo del

conducto anal en reposo.


FACTORES

-Esfuerzo excesivo.

-Aumento de la presión

intraabdominal.

-Heces duras.-Posturas.

-Dieta.

Aumento de la ingurgitación

venosa del plexo.

Prolapso del tejido hemorroidario.


Inervación abundante + Trombosis = Dolor.

Recubiertas por mucosa insensible =

Hemorragia.Bullard Dunn KM y Rothenberger DA. Colon, recto y ano. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011

CLASIFICACIÓN


TRATAMIENTO

- Fibra dietética, mayor ingesta de líquidos y disminución de

esfuerzos.

-Fotocoagulación infrarroja.

- Bandas de caucho.

-Escleroterapia.

1º y 2º grado


-Hemorroidectomía submucosa cerrada (Parks o Ferguson):

Incisión elíptica iniciada en el margen anal y se extiende hasta el anillo

anorrectal.Hemorroidectomía abierta (Milligan o

Morgan): cierre por 2ª intención.

-Procedimiento para prolapso y hemorroides (PPH): ligan las venulas del plexo hemoroidario. >>> En hemorroides

internas.

Complicaciones:-Dolor

-Retención urinaria-Hemorragia-Infección.


FISURA ANAL

Desgarro del anodermo, distal a la línea dentada.

Causas: traumatismo, diarrea prolongada.

Desgarro

Mala cicatrización

Fisuracrónica.

Espasmo del esfínter anal int.

-Dolor-Menor riegodel anodermo

Isquemia


SINTOMAS

-Dolor desgarrador a la defecación.

-Hematoquezia.

-Espasmo anal intenso y doloroso ( horas).

TIPOS

AGUDA

Desgarro superficial del anodermo distal, cicatriza con tx médico.

CRÓNICA

Ulceración, se observan fibras del esfínter anal interior en la base, tx

quirúrgico.


TRATAMIENTO

1) Reducir el traumatismo, dolor.-Ablandadores de heces.-Baños de asiento tibios.

-Jalea analgésica (lidocaína 2%)- Arginina (donador de NO)

- Betanecol tópico (agonista muscarínico)

2) CrónicosEsfinterotomía interna lateral

(disminuye el espasmo tras cortar una porción de músculo)


Sepsis anorrectal y absceso criptoglandular


Anatomía relevante • Resultan de infecciones de las glándulas anales (infección criptoglandular )en el

plano interesfinteriano.

• Infección de la glándula absceso en espacio perianal y perirrectal

• Espacio perianal rodea ano y se continua con grasa de los glúteos.• Espacio interesfinteriano separa los esfínteres anales interno y externo.• Espacio isquiorrectal a los lados y atrás del ano y esta limitado en la parte

interna por el esfínter externo, a los lados por isquion arriba por elevador de ano e inferior por tabique transverso, contiene vasos y linfáticos hemorroidarios inferiores

• Ambos forman el espacio posanal profundo.Espacios supraelevadores arriba del elevador del ano a ambos lados del recto


• Más común absceso perianal

• Tumefacción dolorosa en el borde anal

• Absceso isquiorectal se disemina a través del esfínter externo abajo del nivel puborrectal

• Tacto rectal tumefacción dolorosa a ambos lados en la fosa isquiorrectal

• Abscesos interesfinterianos se realiza exploración bajo anestesia

• Abscesos pélvicos y supraelevadores poco comunes y son resultado de la extensión hacia arriba de un absceso interesfinteriano o isquiorrectal


Diagnóstico Tratamiento• Drenar

• Si se retrasa necrosis masiva del tejido y septicemia

• Antibiótico:• Celulitis subyacente

• Inmunodeprimido• DM

• Cardiopatía valvular


Absceso perianal• Drenaje bajo anestesia

local • Consultorio • Quirófano

• Parte prominente se hace una cruz en piel y tejido subcutáneo y se extirpa un triangulo de la piel “orejas de perro” para evitar el cierre prematuro

• Al siguiente día se inician baños de asiento.


Absceso isquiorrectal


Absceso interesfinteriano


Absceso supraelevador


exposicion de cirugia tercer parcial ivan

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