tiroides
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TIROIDES
ANATOMÍA
Peso: 15 a 20 gramos
Color: gris rosado
Posee do lóbulos
Situada a la altura de C5 y T1
Irrigada por las a. tiroideas
Inervación: simpático cervical y de los
nervios laríngeo superior y recurrente.
FISIOLOGÍA
El tiroides secreta dos hormonas
importantes:
Tiroxina (T4)
Tiroyodotironina (T3)
Sintetiza calcitonina
Es controlada por la adenohipofisis
yodo
tiroglobulina
T3 o T4
EFECTO WOLFF CHAIKOFF
Cuando la concentración de yodo es
superior a la ingesta requerida se inhibe
la formación de T4 y de T3
HIPOTIROIDISMO
DEFINICIÓN
Es el estado clínico y bioquímico
resultante de múltiples anormalidades
estructurales y funcionales que
conducen a una deficiente producción
de hormonas tiroideas.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
1. Hipotiroidismo primario o tiroideo:
• Déficit endémico de yodo
• Autoinmune
• Disgenesias tiroideas
• Dishormogenesis
• Ablativa
• bociogenos
HIPOTIROIDISMO CENTRAL
2.Hipotiroidismo secundario:
Defecto familiar de la célula tirotropa.
Pan hipopituitarismo.
Apoplejía pituitaria.
3. Hipotiroidismo terciario:
De origen hipotalámico.
4.Sindrome de resistencia a las hormonas tiroideas:
Resistencia periférica
Resistencia generalizada
Resistencia tiroideas a la TSH
MANIFESTACIONES CLINICAS
NEONATO:
Ictericia neonatal
Llanto ronco
Estreñimiento
Somnolencia
Trastorno en la alimentación
SIGNOS DE CRETINISMO:
• Talla corta
• Macroglosia
• Nariz chata y de base ancha
• Separación de los ojos
• Escases de vellos
• Sequedad
• Hernia umbilical
• Retraso del desarrollo mental
• Retraso de la edad ósea y de la dentición
ADULTOS:
• Cansancio
• Hiporexia
• Intolerancia al frio
• Dificultad para la
concentración
• Aumento de peso
• Estreñimiento
• Depresión
• Demencia
• Caída del vello
• Voz ronca
• Piel seca
• Macroglosia
• Edema facial y
periférico
• Xerostomía
COMA MIXEDEMATOSOEs una deficiencia severa de hormonas
tiroideasDentro de los factores predisponentes están:• Infecciones• Traumas• Cirugía• Infarto de miocardio• Exposición al frio• Sangrado gastrointestinal• Medicamentos( diuretico, amiodarona
carbonato de litio, sedantes, y anestésicos).
MANIFESTACIONES CLÍNICA
Letargia {deterioro progresivo de la
conciencia}
Estupor
Confusión
Manifestaciones siquiátricas
Coma con/sin convulsiones (hiponatremia,
hipoglucemia, bradicardia, hipotermia,
hipotensión e hipoventilación pulmonar).
DIAGNOSTICO Determinación de TSH
Determinación de T4l
Anticuerpo antitiroide
Ecografía de tiroides
Gammagrafía de la tiroides
Citología de la tiroides por aspiración biopsia
con aguja fina.
TRATAMIENTOLevotiroxina
Dosis:
Recién nacido: 3-4ug/kg/ día
Niños: 5-10ug/kg/ día
Adultos: 1.72ug/kg/ día
Ancianos:1.6ug/kg/ día
HIPERTIROIDISMO
Es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por
un trastorno metabólico en el exceso de
función de la glándula tiroidea que conlleva a
una hipersecreción de hormonas tiroideas
como son la tiroxina (T4) o la triyodotironina
(T3)
ETIOLOGÍA
Enfermedad de Graves- Basedowm
Bocio multinodular toxico o enfermedad de Plummer (Causa mas frecuente en ancianos)
Adenoma toxico
OTROS
Tiroiditis subaguda de De Quervain o indolora
Inducida por yodo (Efecto Job-Basendow) Tejido tiroideo ectópico (productor de T4 y/o T3)
estroma ovárico (tipo tumor ovárico) metástasis funcionantes de carcinoma folicular de tiroides
Tumor trofoblastico (productor de BHCG, que por
similitud con TSH estimula el tiroides) coriocarcinoma, mola hidadiforme, carcinoma embrionario de testículo
Resistencia hipofisiaria de las hormonas tiroidea
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Nerviosismo
Labilidad emocional
Temblor
Palpitaciones
Disnea
Intolerancia al calor
Perdida de peso
Hiperdefecacion
Alteraciones menstruales
Bocio difuso
Taquicardia
Arritmias
Aumento de las necesidades de insulina en los
diabéticos
Retracción palpebral con signo de Moebius y de
Von Graefe
Piel caliente y húmeda
Hiperhidrosis
DIAGNOSTICO
Hormonas: THS, T3L, T4L Gammagrafia tiroidea
Ecografia tiroidea
Analiticas: en los anticuerpos tiroideos
TRATAMIENTO
Antitiroideos de Síntesis
Yoduro y contrastes yodado
Glucocorticoides
Yodo radioactivo
Cirugía
BOCIO
El bocio es el aumento de tamaño de la
glándula tiroides. Se traduce
externamente por una tumoración en la
parte antero-inferior del cuello justo
debajo de la laringe.
MORFOLÓGICAMENTE SE CLASIFICA EN:
Bocio difuso – afecta la totalidad de las
células
Bocio uninodular
Bocio multinodular
SEGÚN SU TAMAÑO SE CLASIFICAN EN:
Estado 1: detectable a la palpación.
Estado 2: bocio palpable y visible con el cuello
en hipertextensión.
Estado 3: visible con el cuello en posición
normal.
Estado 4: bocio visible a distancia.
ETIOLOGÍA
Idiopática
Déficit de yodo ( bocio endémico)
Bociógenos
Defectos congénitos
Tiroiditis
Tumores
Reacciones adversas a fármacos
CLÍNICA
En la fase inicial es difuso, firme pero no duro, de
palpación indolora y no produce otra clínica que la
tumoración.
En la fase más avanzada es nodular con uno o
más nódulos duros por transformación fibrosa o
quística.
Las compresiones intratorácicas causan síntomas
de compresión de estructuras vecinas, los más
frecuentes son disnea, estertores, tos, disfagia.
La compresión de nervios recurrentes que
ocasiona parálisis de las cuerdas vocales, que se
manifiesta como disnea y voz ronca bitonal.
DIAGNOSTICO
Se solicitan T3-T4-TSH (funcional)
TSH
T4 libre normal
Determinar T3 libre
TSH
Determinar T4 libre
TSH T4 libre
Secreción inadecuada de TSH
Se utilizan los Test morfológicos(clínica y
anamnesis) sobre todo para decidir el
tratamiento.
Sonografía
RX cervical o torácica, y un TAC o una RNM
Torácica
PAAF
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Bocio difuso
Bocio multinodular
Tiroiditis Hashimoto
TRATAMIENTO
Suplemento en la
alimentación con yodo
Yoduro o yodato
BOCIO MULTINODULAR O ENFERMEDAD DE PLUMMER
Síntomas
Taquicardia y palpitaciones
Cansancio, debilidad
No hay adelgazamiento
No incluyen ojo protuberantes ni problemas
de piel
Diagnóstico
TSH : indectables
T3L y T4L:
aumentadas
Ecografía
Gammagrafía
Tratamiento
Amiodarona
Quirúrgico
TUMORES TROFOBLASTICOS
DIAGNOSTICO
Bocio difuso.
Estudios hormonales.
Ecografía y gamma grafía tiroidea.
HIPERTIROIDISMO POR AMIODARONA.
Tipo 1 o hipertiroidismo con hipercaptacion.
Tipo 2 o tiroiditis por amiodarona.
CRISIS TIROTOXICA.
TRATAMIENTO.
Medidas generales.
Dosis elevada de antitiroideos.
Propanolol.
Otros fármacos tales como glucorticoides ,
yodo ,o contraste yodado.
TIROIDITIS
Aguda.
Subaguda.
Crónica.HashimotoRiedel
TIROIDITIS AGUDA SUPURADA O PIÓGENA.
SÍNTOMAS.
Dolor y tumefacción tiroidea.
Nodulación.
Dolor a la palpación de la glándula.
Calor.
Rubor.
Edema de tejido blando.
Fiebre.
TRATAMIENTO.
Antibiótico.
Drenaje si es preciso.
TIROIDITIS SUBAGUDA.
Tiroiditis de Quervain o granulomatosa dolorosa.
Tiroiditis silenciosa o no dolorosa.
SÍNTOMAS DE LA TIROIDITIS DE QUERVAIN.
Astenia.
Malestar general.
Fiebre.
Dolor sobre el tiroides irradiado al oído.
Se palpa un tiroides aumentado de tamaño y
doloroso.
Síntomas de hipertiroidismo evolucionado a
eutiroidismo seguido de hipotiroidismo.
DIAGNOSTICO.
Estudio hormonal.
Gammagrafía tiroidea.
Pruebas de laboratorio, como USG elevado.
TRATAMIENTO.
Sintomático.
Acido acetil salicílico , glucocorticoide .
Si hay hipertiroidismo se le da propanolol.
SÍNTOMAS DE TIROIDITIS SILENCIOSA O NO DOLOROSA.
Hipertiroidismo seguido de eutiroidismo.
Hipotiroidismo transitorio.
Puede estar aumentado de tamaño.
Sin dolor.
DIAGNOSTICO.
Laboratorio,UsG.
Estudio hormonal.
Gammagrafia tiroidea.
TRATAMIENTO.
Propanolol en base tirotoxico.
En fase hipotiroidea se administra levotiroxina.
TIROIDITIS CRÓNICA. Tiroiditis linfocitaria crónica autoinmune tipo
Hashimoto.
Tiroiditis linfocitaria no Hashimoto atrofia tiroidea autoinmune.
Struma de Riedel.
DIAGNOSTICO.
Prueba de laboratorio.
Estudio hormonal.
Gammagrafia tiroidea.
PAAF.
TRATAMIENTO.
Sustitutivo con levotiroxina.
TIROIDITIS DE RIEDEL.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Tumoración en la cara anterior de cuello
Disfagia
Disnea
Paralísis de nervio recurrente con voz bitonal
DIAGNOSTICO
Estudio hormonal
Punción aspiración con aguja fina
Gammagrafía tiroidea
Ecografía
Radiografía de cuello y tórax
Marcadores tumorales
ANATOMÍA PATOLÓGICA
TRATAMIENTO
GRACIAS!!!!!