laboratorio diabetes y tiroides

8/17/2019 Laboratorio Diabetes y Tiroides

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Laboratorio de EndocrinologíaLaboratorio de Endocrinología

DIABETES MELLITUS,DIABETES MELLITUS,TRANSTORNOS DE LA TIROIDESTRANSTORNOS DE LA TIROIDES

DRA. SUSANA DEL CARPIOORTMANN

!"#


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$LICEMIA$LICEMIA

De%nici&nDe%nici&n

E' la concentraci&n adec(ada deE' la concentraci&n adec(ada de

$l(co'a en 'angre )(e *er+ite al$l(co'a en 'angre )(e *er+ite al'er (+ano reali-ar actiidade''er (+ano reali-ar actiidade'

+entale' / cor*orale' nor+ale'.+entale' / cor*orale' nor+ale'.


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Metaboli'+o de laMetaboli'+o de la

$l(co'a$l(co'aEl *0ncrea' endocrinointeriene en la reg(laci&n de la

'ecreci&n de in'(lina / elgl(cag&n, lo' c(ale' interienenen el +etaboli'+o de la gl(co'a

reg(lando '( concetraci&n en la'angre.


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La energía e' nece'aria *ara el1(nciona+iento nor+al del lo'&rgano' del c(er*o. La 1(ente deenergía cel(lar +0' i+*ortante

e' la gl(co'a. M(co' te2ido' '&lo*(eden (tili-ar gra'a' o*roteína' co+o 1(ente de

energía, *ero otro', co+o elcerebro / lo' eritrocito', '&lo*(eden (tili-ar la gl(co'a.


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INSULINA

E' 'inteti-ada / 'ecretada *or la'c3l(la' beta de lo' i'lote' deLangeran'.

E4i'ten " +ill&n a*ro4i+ada+ente.

El *0ncrea' *rod(ce ade+0'

$l(cagon 5cel Al1a6, So+ato'tatina5cel Delta6 / Poli*3*tido*ancre0tico 5cel PP6.


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La 'ecreci&n de in'(lina 'e

incre+enta *or7– Concentracione' eleada' de

gl(co'a en 'angre

– 8or+ona' ga'trointe'tinale'– E'ti+(laci&n adren3rgica beta La 'ecreci&n de in'(lina 'e

inibe *or7– Catecola+ina'– So+ato'tatina


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Una concentraci&n eleada de

gl(co'a en 'angre *rod(ce la'ecreci&n de la in'(lina7 lagl(co'a 'e tran'*orta a la'

c3l(la' cor*orale'. La ab'orci&n de la gl(co'a *or

el ígado, el ri9&n / la' c3l(la'del cerebro 'e reali-a *ordi1('i&n / no nece'ita in'(lina


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$LUCA$ON$LUCA$ON Lo' e1ecto' del gl(cag&n 'on

o*(e'to' a lo' de la in'(lina.


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DE:INICIONDE:INICION

Diabete' +ellit('Diabete' +ellit('E' (n gr(*o de en1er+edade'E' (n gr(*o de en1er+edade'+etab&lica' caracteri-ada' *or la+etab&lica' caracteri-ada' *or la*re'encia de i*ergl(ce+ia cr&nica /*re'encia de i*ergl(ce+ia cr&nica /)(e re'(lta de (n de1ecto en la)(e re'(lta de (n de1ecto en la'ecreci&n de la in'(lina, en la acci&n'ecreci&n de la in'(lina, en la acci&nin'(línica o a+ba'.in'(línica o a+ba'.

E' (na en1er+edad +etab&licaE' (na en1er+edad +etab&lica+(lti'i'te+ica )(e a1ecta a (na gran+(lti'i'te+ica )(e a1ecta a (na gran*arte de la *oblaci&n +(ndial .*arte de la *oblaci&n +(ndial .


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CLASI:ICACIONCLASI:ICACION

La diabete' ti*o " 5debido a lade'tr(cci&n de c3l(la' ;, *or lo generalllea a la de%ciencia ab'ol(ta de in'(lina6

La diabete' de ti*o 5debido a (n

de1ecto de 'ecreci&n de in'(lina*rogre'ia en el 1ondo de re'i'tencia a lain'(lina6

La diabete' +ellit(' ge'tacional 5DM$6

5diabete' diagno'ticada en el 'eg(ndo otercer tri+e'tre de e+bara-o )(e no e'clara+ente la diabete' +ani%e'ta6


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Lo' ti*o' e'*ecí%co' de diabete'

debido a otra' ca('a', *ore2e+*lo, 'índro+e' diabete'+onog3nica' 5co+o la diabete'diabete' neonatal / diabete'

2(enil 6, en1er+edade' del*0ncrea' e4ocrino 5co+o la %bro'i')(í'tica6, / *or 10r+aco' o)(í+ico? diabete' ind(cida 5co+oen el trata+iento del @I8 SIDA ode'*(3' de tra'*lante de &rgano'6


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DIABETES MELLITUS7DIABETES MELLITUS7Diagno'ticoDiagno'tico

".?CRITERIOS DIA$NOSTICOS DE DIABETESMELLITUS•$lice+ia en a/(na' ig(al o +a/or a "# +g a'ociada e'*ecial+ente a 7 a'tenia ,

'o+nolencia , *r(rito (lar / '('ce*tibilidada la' in1eccione'.

•$lice+ia al a-ar ig(al & +a/or de !! +g a'ociada a 'ínto+a' cl0'ico' 5*oli(ria ,

*olidi*'ia , *erdida de *e'o / i'i&n borro'a6.•$lice+ia ig(al & +a/or de !! +g do'ora' de'*(3' de (na 'obrecarga de gr degl(co'a *or ía oral.

•8e+o lobina lico'ilada #.

Source: American Diabetes

Association. Standards of medical care

in diabetes—2015.

Diabetes Care. 2015;38(suppl 1:S1!S"3.


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DIABETES MELLITUS7DIABETES MELLITUS7diagno'ticodiagno'tico

.? INTOLERANCIA A LA $LUCOSA7.? INTOLERANCIA A LA $LUCOSA7•En a/(na' 7En a/(na' 7

S(2eto' c(/o' alore' de gl(co'a enS(2eto' c(/o' alore' de gl(co'a en

a/(na' o'cilan entre F""! / " +g ,a/(na' o'cilan entre F""! / " +g ,e'ta 'it(aci&n 'e deno+inae'ta 'it(aci&n 'e deno+inaGi*erglice+ia de a/(noH.Gi*erglice+ia de a/(noH.

•D(rante (na *r(eba de tolerancia a laD(rante (na *r(eba de tolerancia a lagl(co'a7gl(co'a7

Indiid(o' )(e *re'entan alore' deIndiid(o' )(e *re'entan alore' deglice+ia entre "! / "JJ +g a e'teglice+ia entre "! / "JJ +g a e'tee'tado 'e le deno+ina Gintolerancia a lae'tado 'e le deno+ina Gintolerancia a la


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DIABETESDIABETESMELLITUS7diagno'ticoMELLITUS7diagno'tico

K.? DIABETES MELLITUS $ESTACIONAL 7@alore' *or enci+a de J +g ena/(na', Te't de Tolerancia a la $l(co'a7

• A/(na' gr de gl(co'a

Patologico'

• " +a/or & ig(al a "! +g • +a/or & ig(al a "K +g


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•$ESTANTES DE ALTO RIES$O.$ESTANTES DE ALTO RIES$O.

– M(2ere' +a/ore' de K a9o'M(2ere' +a/ore' de K a9o'– Pe'o cor*oral eleadoPe'o cor*oral eleado– Con *ariente' de *ri+er gradoCon *ariente' de *ri+er grado

con diabete'con diabete'– Perteneciente' a *oblacione'Perteneciente' a *oblacione'

con *realencia de diabete'.con *realencia de diabete'.


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DIABETES MELLITUS7DIABETES MELLITUS7diagno'ticodiagno'tico.? DIABETES MELLITUS ENIOS 7

Lo' criterio' diagn&'tico'clínico' / bio)(í+ico' 'on lo'+i'+o' )(e en lo' ad(lto' 'ine+bargo a/ )(e tener *re'ente)(e en ello' general+ente la'into+atología cl0'ica e' r0*idae inten'a / la de'idrataci&n

*(ede 'er el ra'go *rinci*al en


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.? DIABETES MELLITUS EN LAALTURA

Lo' criterio' +encionado'

anterior+ente no 'erian a*licable' ala' *oblacione' )(e re'iden *orenci+a de lo' tre' +il +etro' 'obre

el niel del +ar , al aber'ede+o'trado *or di1erente' e't(dio'reali-ado' en n(e'tro *aí' )(e lo'alore' de glice+ia en a/(na' 'on

+enore' entre (n "! a "


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Categoria' de +a/orCategoria' de +a/or

rie'go Prediabete'rie'go Prediabete' Recomendaciones

Las pruebas para evaluar el riesgo defuturas diabetes en personas

asintomáticas deben ser consideradas enlos adultos de cualquier edad que tienensobrepeso o son obesos (IMC ≥2 !g "m 2 o ≥2$ !g " m 2 en los asiático%

americanos& ' que tienen uno o másfactores adicionales de riesgo para ladiabetes.


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ara todos los pacientes)especialmente aquellos que tienen

sobrepeso o son obesos) las pruebasdeben comen*ar a la edad de +a,os.B

-i las pruebas son normales) esra*onale la repeticin de la prueba enun m/nimo de intervalos de $ a,os. C

ara la prueba de prediabetes) la 01C)3) ' 2%4 3 despu5s de 6 g -73son apropiados. B


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8n los pacientes con prediabetes)

identi9car factores de riesgo ') en sucaso) el tratamiento de otrasenfermedades cardiovasculares (8C:&. B

Las pruebas para detectar la prediabetesse deben considerar en los ni,os 'adolescentes que tienen sobrepeso oson obesos ' que tienen dos o másfactores de riesgo para la diabetes. E


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LABORATORIO 7LABORATORIO 7

DIABETES =DIABETES =$LANDULA TIROIDES.$LANDULA TIROIDES.


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HORMONASHORMONAS


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Concepto

S('tancia' )(í+ica' )(e 'on'inteti-ada' en la' gl0nd(la'endocrina', act(ando co+o 'e9ale'

)(í+ica' *ri+ero' +en'a2ero'*rod(ciendo +odi%cacione' del+etaboli'+o de otro' te2ido' (&rgano' blanco'.


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C5lula ;lanco

C3l(la en la )(e la or+ona5ligando6 'e (ne con '( rece*tor, /a'ea 'i 'e deter+in& a (na re'*(e'ta%'iol&gica o bio)(í+ica o no.


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El e2e i*ot0la+o?i*&%'o?tiroideo +ad(ra d(rante la in1ancia a'ta el %nal


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TIROIDESTIROIDES


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El tiroides fabrica dos hormonas, la Tiroxina o

T4 y la Triyodotironina o T3. Son los únicos

componentes de la fisiología de los

ertebrados !"e contienen yodo.

#a cantidad de yodo necesaria para el

organismo es de $% a &%% microgramos diarios

y es la !"e normalmente se ingiere en la dieta. El yodo "na e' !"e es atrapado por el tiroides

se incorpora r(pidamente a la Tirosina por "n

proceso de oxidaci)n, en presencia deTiroperoxidasa *T+-.


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La co+*ren'i&n de la relaci&n nor+al)(e e4i'te entre lo' niele' '3rico' deT libre 5TL6 / TS8 e' e'encial *ara lainter*retaci&n de lo' en'a/o' tiroideo'.

Un e2e i*ot0la+o?i*o%'ario intacto e'

(n re)(i'ito nece'ario 'i 'e )(ieren('ar la' deter+inacione' de TS8 *aradiagno'ticar di'1(nci&n tiroidea*ri+aria.

@aria' condicione' clínica' / agente'1ar+acol&gico' *(eden alterar larelaci&n TL TS8.


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C(ando la 1(nci&n i*ot0la+o?i*o%'aria e' nor+al, 'e *rod(ce (narelaci&n logarít+ica lineal iner'a

entre la TS8 / la TL '3rica' *or laretroali+entaci&n negatia )(e e2ercenla' or+ona' tiroidea' inibiendo la'ecreci&n de TS8 i*o%'aria.

Por lo tanto, la 1(nci&n tiroidea 'e*(ede deter+inar directa+ente,+idiendo el *rod(cto *ri+ario de la

gl0nd(la tiroide', T 5*re1erente+enteco+o T libre6 o indirecta+ente,+idiendo TS8.


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De e'to 'e de'*rende )(e (na TS8 eleada/ (na TL ba2a 'on caracterí'tica' deli*otiroidi'+o, +ientra' )(e (na TS8 ba2a /

(na TL eleada lo 'on del i*ertiroidi'+o. De eco, de'de )(e a +e2orado la

'en'ibilidad / e'*eci%cidad de lo' en'a/o'de TS8, 'e ace*ta )(e la deter+inaci&n de

TS8 '3rica o1rece (na +a/or 'en'ibilidad*ara la detecci&n de di'1(nci&n tiroidea )(eel *rocedi+iento directo.


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=I7


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C(ando la 1(nci&n i*ot0la+o?i*o%'aria e' nor+al, 'e *rod(ceC(ando la 1(nci&n i*ot0la+o?i*o%'aria e' nor+al, 'e *rod(ce(na relaci&n logarít+ica lineal iner'a entre la TS8 / la TL(na relaci&n logarít+ica lineal iner'a entre la TS8 / la TL'3rica' *or la retroali+entaci&n negatia )(e e2ercen la''3rica' *or la retroali+entaci&n negatia )(e e2ercen la'

or+ona' tiroidea' inibiendo la 'ecreci&n de TS8 i*o%'aria.or+ona' tiroidea' inibiendo la 'ecreci&n de TS8 i*o%'aria.


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La' concentracione' '3rica' de TS8 / de TL *re'entanLa' concentracione' '3rica' de TS8 / de TL *re'entan(na relaci&n iner'a logarít+ica lineal, de +anera tal )(e(na relaci&n iner'a logarít+ica lineal, de +anera tal )(eligera' +odi%cacione' en la TL *rod(cir0n (na re'*(e'taligera' +odi%cacione' en la TL *rod(cir0n (na re'*(e'ta+(co +a/or 5a+*li%cada6 en la TS8 .+(co +a/or 5a+*li%cada6 en la TS8 .

En'a/o' *ara eal(ar la 1(nci&n tiroidea


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En'a/o' *ara eal(ar la 1(nci&n tiroideaen *aciente' a+b(latorio'

Paciente' con e'tado tiroideo e'table7

C(ando el e'tado tiroideo e' e'table / la1(nci&n i*ot0la+o?i*o%'aria e't0 intacta, ladeter+inaci&n de TS8 e' +0' 'en'ible )(e lade TL *ara detectar e4ce'o o de%ciencialee' 5'(bclínico'6 de or+ona' tiroidea'.

Paciente' con e'tado tiroideo ine'table7 Ladeter+inaci&n de TL e' (n indicador +0'con%able del e'tado tiroideo )(e la TS8c(ando el e'tado tiroideo e' ine'table, co+o*or e2e+*lo d(rante lo' & K *ri+ero' +e'e'de trata+iento *ara el i*o o eli*ertiroidi'+o.


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E1ecto' de la edad cronol&gica 'obre lo'E1ecto' de la edad cronol&gica 'obre lo'


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E1ecto' de la edad cronol&gica 'obre lo'E1ecto' de la edad cronol&gica 'obre lo'rango' de re1erencia de lo' en'a/o'rango' de re1erencia de lo' en'a/o'tiroideo'tiroideo'

Ad(lto'

A *e'ar de )(e cierto' e't(dio' +(e'trandi1erencia' lee' entre indiid(o' 2&ene' / de+a/or edad, no e' nece'ario de'arrollar rango'

de re1erencia a2('tado' *or edad en ad(lto',*ara or+ona' tiroidea' ni *ara TS8.

Con re'*ecto a lo' indiid(o' a9o'o'

e(tiroideo', el alor +edio de TS8 a(+entacada d3cada, lo +i'+o )(e la *realencia deconcentracione' ba2a' / alta', en co+*araci&ncon indiid(o' +0' 2&ene' .

Neonato', in1ante' / ni9o'


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Neonato', in1ante' / ni9o' En lo' ni9o', el e2e i*ot0la+o?i*&%'o?

tiroideo '(1re (na +ad(raci&n / (n ca+bio*rogre'io'. E'*ecí%ca+ente, a/ (nacontin(a di'+in(ci&n en la relaci&n TS8TLde'de la +itad de la ge'taci&n a'ta )(e 'eco+*leta la *(bertad .

Co+o re'(ltado, en lo' ni9o' abit(al+ente'e ob'eran concentracione' +0' alta' deTS8. E'te *roce'o de +ad(raci&n deter+inael ('o en *ediatría de lí+ite' de re1erenciae'*ecí%co' *ara cada edad. Sin e+bargo,

e4i'ten di1erencia' 'igni%catia' entre la'deter+inacione' de TL / de TS8 en 1(nci&nde lo' +3todo' e+*leado' .


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