cancer tiroides
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Cancer Glandula Tiroides - Patologia CirurgicaTRANSCRIPT
Autores: Alter Junior OliveiraBacima ZoghaibBruna Karla ManfroiEva Adriana do NascimentoKarollayne BiolchiNelson A. Vazquez RodriguezRahiane Gomes Tiago Assoni
Docente: Terezita Nuñez
ANATOMIA
VASCULARIZACÍON
DRENAJE
VENOSO
DRENAJE
LINFATICO
Aumentan el consumo de O2
Incrementan la tasa metabólica Regulan el crecimiento y la maturación de los tejidos Estado de alerta físico y mental
Disminuye calcio y fósforo de la sangre Inhibe reabsorción ósea de calcio y fosforo
Células Foliculares: T3 y T4
Células C: Calcitonina
El carcinoma de tiroides representa alrededor del 1%de todas las neoplasias y el 90% de los cánceresendócrinos.
Es más frecuente en la mujer, ya que em el hombre lafrecuencia de patología tiroidea benigna es muchomenor.
Carcinoma Diferenciados
Representa del 60 al 70% de los carcinomas de la tiroides.
Su mayor incidencia es entre la tercera y la cuarta década de la vida.
La diseminación es predominantemente por vía linfática a losganglios cervicales.
El carcinoma papilar es el de menor agresividad de todas lasneoplasias de la glándula.
Metástasis glanglionares son más frecuentes en pacientes jóvenes.
Poco frecuente es el carcinoma papilar de células altas.
Carcinoma Papilar
Carcinoma Papilar Histológicamente
Representa del 15 al 20% de los carcinomas de
tiroides.
Mayor incidencia en la quinta década de la vida.
Se asocia con el endémico.
Su diseminación es preferentemente por vía
hemática.
Carcinoma más difícil de diagnosticar.
Carcinoma Folicular
Carcinoma Folicular Histológicamente
Células grandes epitelialeseosinofilas.
Invasión vascular o capsular.
Hemática y linfática.
Carcinoma de Células de Hurtle
Carcinoma de Células de Hurtle Tiroidectomia total.
Vaciamiento radical modificado.
No capta yodo radioactivo.
Tiroglobulina no es un marcador util.
Carcinoma diferenciado: (Folicular y Papilar). Extensión quirúrgica.
Tiroidectomia total.
Tiroidectomia subtotal.
Hemitiroidectomia o Lobectomía.
Tratamiento
Bajo riesgo: <45 años.
Sim metástasis a distancia.
Hemitiroidectomía o tiroidectomía subtotal.
Recidivas escasas.
Alto riesgo: >45 años.
Metástasis a distancia.
Tiroidectomía subtotal o tiroidectomía total.
Bajo y Alto riesgo
Dosaje periodica de tiroglobulina.
Recidivas locales. (resección quirúrgica).
Metástasis en los ganglios cervicales, (vaciamiento radical unilateral o bilateral).
Hormonas tiroideas (TSH).
Supresivos, dependencia.
Fines sustitutivos.(tioidectomía total).
Escasas oportunidades el carcinoma afectaestructuras cervicales, (laringe, faringe y tráquea).
Resección.
Completa con radioyodo y radioterapia externa.
Células Parafoliculares Tiroideas o células C,
Integra el grupo de los tumores APUD (AMINE PRECURSOR UPTAKE and DECARBOXILASE)Captación y Descarboxilación de Precursores de Amina.
Pequeño Tamaño
Gran Tamaño
Microscopia Electronica
Técnica de Inmunohistoquímica
Diseminación
CARCINOMA
MEDULAR
Histologicamente:
Sindrome familiar
Neoplasia endócrina multiple IIB.
Carcinoma medular puede ser: esparádico ou vínculo consindromeshereditarios .
1
2
3
Neoplasia endocrina múltiple tipo II- A o iíndrome de simple.
Tiroidectomía total.
Células gigantes, fusiformes o mixtos,
Mutación gen p53.
Músculos pretiroideos
N.L.R.
Tráquea
Gdes. Vasos/ n. Vago
Esófago
Laringe
Cuadro Clinico - CIT Bocio crecimiento rápido – Duropétrea,
Invasión precoz de los órganos vecinos,
Síntomas compresivos: tos, disnea, disfagia y dolor,
Ronquera
Parálisis de la cuerda vocal,
Adelgazamiento.
Masas tumorales a la derecha y desviacíon laringotraqueal
Diagnóstico CIT
80%
5-15%
5%
2%
Biopsia - PAAF US Cervical TC Cervical, Torax y Abdomem
Quirugia,
Radioterapia y Quimioterapia combinado,
Traqueostomia,
Dx precoce.
1cm
11/15/2012
2-4% de las neoplasias tiroideias,
Mujeres, 55 años,
Células pequeñas,
uniformes – Células B,
Asociación Tiroiditis
de Hashimoto.
Radioterapia,
Quirurgia.
Biopsia,
PAAF
Carcinoma Diferenciado Se manifiesta como un bocio nodular eutiroideo,
duro, de crecimiento lento. En general, no produceíintomas compresivos ni de disfunción hormonal.
Puede existir disfonia por parálisis de una cuerdavocal por invasión del nervio laringeo.
También se pueden encontrar adenopatias cervicalesen la cadena yugular. En raras ocaciones, estas pueden constituir la única manifestación clínica de laenfermedad, sin nódulo tiroideo palpable.
Tiene la misma presentación clínica del carcinoma diferenciado, aunquecon mayor frecuencia presentan metástasis ganglionares cervicales.
Hasta el 30% refieren diarrea acuosa, el 10% enrojecimiento cutaneo.
En raras oportunidades se acompaña de um sindrome de Chushing por producción de ACTH ectópica.
Se caracteriza por um bocio de crecimiento rápido, de consistenciaduropetrea, con invasión precoz de los órganos vecinos y de losganglios cervicales.
Son frecuentes los síntomas compresivos como tos, disnea, disfonia, disfagia y dolor, acompañados por deterioro del estado general.
Carcinoma Medular
Carcinoma Indiferenciado
Se utilizan el centellograma, ecografía y punción conaguja fina.
El nivel de hormonas tiroideas es usualmente normal en pacientes com carcinomas de tiroides.
La tiroglobulina es um excelente marcador para larecidiva o las metástasis de carcinomas diferenciado en pacientes con tiroidectomía total.
La calcitonina se encuentra elevada en enfermos concarcinoma medular o hiperplasia de células C. , desciende después del tratamiento y se eleva ante recidivas o metástasis.
El pronóstico de los carcinomas de tiroidesdepende de:
Tipo Histológico,
Extensión de la Enfermedad durante
el tratamiento,
Otros factores como sexo y edad.
Carcinoma Papilar y Folicular: Tienen un excelente pronóstico con una sobrevidasuperior al 90% a 5 años
Grupo de bajo riesgo:
Comprende aproximadamente el 90% de los carcinomas diferenciados.,
10% de los pacientes presentan recidiva tumoral en décadas de surgimiento
Apenas 2% pueden fallecer
Grupo de alto riesgo:
Comprende 10% del total de carcinomas diferenciados
Mortalidad de 50%
Carcinoma de Células de Hurthle:
Parece al carcinoma folicular.
80% de los casos tienen sobrevida de 5 años
Si hay metastasis a distancia, invasión local es un factor de mal pronóstico
Carcinoma Diferenciado
Mal pronóstico,
10% de sobrevida al año, sin sobrevida a los 2 años.
Su pronóstico depende de:
Extensión de la enfermedad,
Presencia o ausencia de linfonodos metastásicos,
Totalidad de resección quirúrgica
La sobrevida de 5 años varia de 40-95%
Esporádica: casi siempre unilateral y sin manifestacionesendócrinas
Familiar/hereditaria: frecuentemente bilateral y pueden estarasociados a otros tumores malignos y benignos del sistemaendócrino
Sindrome de la Neoplasia Endócrina Múltiple (MEN tipo II)
Tipo II A: tienen mejor pronóstico
Tipo II B: tienen peor pronóstico
Mal pronóstico:
Presencia de un alto grado histológico de malignidad,
Edad avanzada,
Extensión extratiroidea,
Metastasis a distancia.
Sobrevida alrededor del 50% a 5 años
Cualquier cirugía puede tenercomplicaciones locales como infección en laherida, como también las generales comotromboembolismo.
En la cirugía tiroidea, hay complicacionesespecificas de este órgano, que son lashemorragias, lesión nerviosa, hipocalcemiay crisis tirotóxica.
Complicaciones Postoperatorias
Venosa o arterial,
Engrosamiento del cuello, equimosis, dificultad respiratoria obstructiva alta, contiraje y estridor.
Este conjunto de síntomas, se conoce por elnombre de ‘HEMATOMA SOFOCANTE”.
Las cuerdas vocales o pliegues vocales, son dos bandas
de tejido muscular liso, localizadas en la laringe.
En reposo, las cuerdas vocales forman una abertura
en forma de V hacia la tráquea, lo que permite el
paso del aire.
Cuerdas Vocales
Como respuesta a la sección, ligadura, electrocoagulacción, pinzamiento o estiramiento involuntario de los nervios, así como a su resección intencional por acometimento tumoral,
Unilateral o bilateral,
Paralisis transitoria o definitiva.
Lesión nerviosa
Isquemia por lesión de su pedículo vascular Traumatismos directos
electrocoagulacíoncompresión
20% son transitorias y 2% definitivas
Se presenta de 24 a 48 horas post quirúrgicoscon parestesias peribucales y en los dedos de manos y pies, calambres,y en casos más graves como tetania.
Hipocalcemia
Signo de Chvostek
Signo de Trousseau
Medición de calcio en la sangre
Confirmación Clínica
Postoperatorios inmediato :
Taquicardias,
Hipertensión,
Hipertermia,
Sudoraçión,
Ansiedad,
Obnubilación.
Crisis Tirotóxicas
Tx – Tumor no puede ser determinado
T0 – Sin evidencia de tumor primario
T1 - Tumor menor de 2cm confinado a la tiroides
T2- Tumor de 2-4cm confinado a la tiroides
T3 - Tumor >4cm limitado o con mínima extensión extratiroidea
T4A - Tumor con extensión extracapsular que invade: Tejidos subcutáneos, larínge, traquea, esófago y nervio laríngeo recurrente
T4B - Tumor que invade fasciaprevertebral o envuelve arteria carótida / vasos mediastinales
Anaplasicos - Todos son T4
T4a – Enfermedad intratiroidea (resecable)T4b – Enfermedad extratiroidea(irresecable)
T Estadificacion - Bien Diferenciados
N0 – Sin Metástasis ganglionares
N1 - Metástasis ganglionares regionales
N
N1a - Nivel IV (pretraqueales, paratraqueales, prelaríngeos)
N1b - Cervicales o mediastinalessuperiores, Unilateral, Bilateral, Contralateral.
Mx – No se pueden definir Metástasis a distancia
M0 – Sin metástasis a distancia
M1 – Con metástasis a distancia
M
Diferenciado <45 años (Folicular y Papilar) EC I
Cualquier T, cualquier N, M0 EC II
Cualquier T, culaquier N, M1Diferenciado 45 años o más (Medular)
EC I T1, N0, M0
EC II T2, N0, M0
EC III T3, N0 M0 T1-T3, N1a, M0
– EC IVA
• T4a, N0-N1a, M0
• T1-T3, N1b, M0
– EC IVB
• T4b, cualquier N, M0
– EC IVC• Cualquier T,
• cualquier N, M1
Anaplásico
EC IVaT4a, cualquier N, M0
EC IVbT4b, cualquier N, M0
EC IVcCualquier T, cualquier N, M1
Muchas Gracias!!!