cancer de tiroides versio1.53 am
TRANSCRIPT
13 de maig de 2013
MARIBEL HURTADO OSPINA
IES CAL LIPOLIS
13 de maig de 2013
CANCER DE TIROIDES CREDIT DE SINTESIS
DOCUMENTACIÓ SANITARIA
IES CAL·LIPOLIS MARIBEL HURTADO OSPINAI
2 CANCER DE TIROIDES DOCUMENTACION SANITARIA CREDIT DE SINTESIS
13 de maig de 2013
INDEX
IES CALI·LIPOLIS 13 de maig de 2013 MARIBEL HURTADO OSPINA
3
13 de maig de 2013
CANCER DE TIROIDES CREDIT DE SINTESIS DOCUMENTACIÓ SANITARIA
INTRODUCCIÓ
Aquest treball consisteix en un estudi ampliat i detallat d’una malaltia, aquesta es
coneix com a càncer de tiroide. Aquest càncer no sol ser conegut, d’aquí la meva
intensió del meu treball. Encara que no es una malaltia molt comuna hi ha una zona
molt afectada per aquest càncer a causa d’una explosió del reactor nuclear de Txernobil
en Ucraïna.
En aquest treball es podrà observa que un dels motius pels qual aquesta gent pateix
aquesta malaltia és per la radiació, i avui en dia 28 anys desprès la ciutat encara està
contaminada, per tant els aliments produïts per la terra també ho estan i els rius també,
això ha provocat, i segueix provocant certa quantitat de morts.
El meu interès en aquest tema, no només es per aquesta situació sinó per un altre motiu
més personal, aquest motiu es deu a que la meva parella sentimental pateix aquesta
malaltia i com jo he estat involucrada en aquest tema, he pensat que és una oportunitat
per entendre i conèixer, inclús poder donar a conèixer l’origen i desenvolupament
d’aquesta malaltia.
No obstant, la meva intenció també es demostrar els conceptes adquirits durant aquest
any i establir-ne uns de nous, com a objectiu personal.
Aquesta recerca ha estat profunditzada per informació donada per la meva parella,
juntament amb el seu consentiment i tenint en compte, que s’ha respectat en tot moment
la confidencialitat a les seves dades i també per mètodes bibliogràfics i webgrafies.
OBJECTIUS
L’objectiu principal consisteix en realitzar un estudi relacionat amb la documentació
sanitària per tal de culminar i assolir els continguts impartits al llarg del cicle formatiu,
globalitzant l’organització i gestions de les unitats de documentació i històries clíniques.
Com a objectiu, es pretén poder donar més coneixent e informació d’aquest càncer, ja
que aquest no sol ser molt conegut i no només la intenció és informar, sinó també
obtenir un augment dels meus coneixements sobre aquest tema en qüestió.
S’ha procedit a realitzar una recerca del càncer basant-se en les diferents malalties que
provenen del tema tractat, en aquest cas el càncer de tiroide, també s’ha tingut en
compte els riscos, els possibles tractaments i el seus seguiment clínic.
Seguidament s’ha procedit a realitzar una glossari de les paraules noves que van sortint
durant la meva recerca, per tal de identificar i codificar, juntament amb un estudi
estadístic.
MATERIAL I MÈTODES
En aquest contingut s’ha realitzat estratègies de recerca per a les bases de referències
bibliogràfiques, aquestes estratègies s’ha complementat amb consultes a la biblioteca la
Universitat Rovira i Virgili, així com llibres, informes, revistes publicades en Internet, a
més s’ha inclòs els antecedents de la meva parella que pateix de càncer papil·lar de
tiroides que també se li ha realitzat tiroïdectomia total i un seguiment després de la seva
intervenció.
IES CAL·LIPOLIS MARIBEL HURTADO OSPINAI
4 CANCER DE TIROIDES DOCUMENTACION SANITARIA CREDIT DE SINTESIS
13 de maig de 2013
QUE ÉS EL CÀNCER?
La paraula càncer és un terme que defineix diverses malalties, aquestes malalties són
cèl·lules anormals que es divideixen sense control i envaeixen altres teixits, aquestes
cèl·lules solen expandir-se per qualsevol part del cos pel sistema sanguini i el sistema
limfàtic.
La paraula càncer va acompanyat d’un terme mèdic, que aquest indica quina part del
cos esta afectat o d’on s’inicia i de la seva gravetat. Els diferents tipus de càncer es
poden agrupar en categories molt àmplies, les principal són:
Carcinoma: té com a característica d’iniciar-se en la pell o en teixits que revesteix o
cobreixen els òrgans interns.
Sarcoma: càncer que pot començar en els ossos, al cartílag, als músculs, als gots
sanguinis i al teixit conjuntiu o de sustentació.
Leucèmia: càncer que comença en el teixit i que es forma en la sang, el teixit tou es
troba al centre dels ossos on es formen grans quantitats cèl·lules sanguínies que entren
en la sang.
Limfoma i mieloma: té com a característica de començar en les cèl·lules del sistema
immunitari.
Càncers del sistema nerviós: aquest càncer comença en els teixits del cervell i de la
medul·la espinal.
Fig. 1 Pèrdua control creixement normal
ORIGEN DEL CANCER
El cos està format per molts tipus de cèl·lules, aquestes creixen i es divideixen de forma
controlada per produir més i més cèl·lules, les necessàries per mantenir sa el cos, i per
això tots el càncers s’inicien en les cèl·lules.
IES CALI·LIPOLIS 13 de maig de 2013 MARIBEL HURTADO OSPINA
5
13 de maig de 2013
CANCER DE TIROIDES CREDIT DE SINTESIS DOCUMENTACIÓ SANITARIA
En el moment en que les cèl·lules s’envelleixen, es danyen o moren són reemplaçades
per cèl·lules noves, aquest procés és molt ordenat però sol descontrolar-se de tant en
tant.
El material genètic (ADN) d'una cèl·lula pot alterar-se, això produeix mutacions o
canvis que afecten el creixement i a la divisió normal de les cèl·lules, quan això
succeeix les cèl·lules no moren quan haurien de morir i les noves es formen quan el cos
no les necessita, aquesta quantitats de cèl·lules sobrants formen una massa de teixit el
qual rep com a nom, tumor.
LA TIROIDE
La glàndula tiroide és una estructura bilobulada que es troba sota i davant de la laringe,
a la part anterior del coll, sota la nou del coll i té una forma de papallona que abraça a la
tràquea. Les hormones tiroïdals es produeixen en la glàndula tiroide, la qual està
formada per dos lòbuls més o menys iguals que s'ajunten al centre comunicats per
l'istme, se situa davant de la tràquea i per sota del cartílag tiroide. Aquesta té una forma
semblant a una H, que segons la seva concavitat, dirigida cap enrere, abraça
estretament als conductes digestius i respiratoris com es pot observar en a figura X.X.
Figura X.X. Localització de la tiroides
El ISTME té aproximadament 1 cm d'alt per 5mm de gruix, les seves extremitats
laterals són continuades amb els lòbuls com es por observar en l’ imatge anterior, la cara
anterior es relaciona amb els músculs infra hioides, l’ aponeurosis i la pell.
Com es pot observar la cara posterior, còncava està abraça el cricoide i a els primers
anells de la tràquea, des d’aquesta neix una prolongació en forma de con, la piràmide de
lalouette, la qual es dirigeix cap amunt. La seva mida és molt variable i té la forma
bifurcada en V, la qual falta en una quarta part del casos. També per la part inferior,
còncau cap avall, correspon al segon anell traqueal.
IES CAL·LIPOLIS MARIBEL HURTADO OSPINAI
6 CANCER DE TIROIDES DOCUMENTACION SANITARIA CREDIT DE SINTESIS
13 de maig de 2013
Els LÒBULS LATERALS prenen una forma de piràmide triangular per la base inferior,
això cadascuna d’elles, i presenta Cadascun d'ells pren la forma d'una piràmide
triangular de base inferior, i consegüentment presenta base, vèrtex, tres cares i tres
vores.
La base és convexa, correspon al sisè anell de la
tràquea i està situada a 2 cm per sobre de l'estèrnum
i el vèrtex és arrodonit a la borda posterior del
cartílag tiroide.
Les cares es divideixen en interna, externa i
posterior. La cara interna, còncava, abraça les parts
laterals de la tràquea, de la laringe, la faringe i
l'esòfag. La cara externa i convexa, està coberta per tres plànols musculars
esternotiroïdal i/o esternocleidomastoïdal, per l’aponeurosi cervical superficial, el cutani
i la pell. Per tan la cara posterior, està en relació amb el paquet vasculonervioso del coll
i especialment amb la caròtida primitiva.
Les vores són el anterior, posteroexterno i posterointerior. La vora de l’anterior es
dirigeix obliquament del vèrtex del lòbul cap a l'istme de la tiroide que va acompanyat
de l'artèria tiroïdal i del nervi laringe extern. La vora de posteroexterno aquesta en
relació amb la jugular interna i aquest s'insinua entre la caròtida primitiva i el conducte
laringotraqueal, sent notar que està en relació amb l'artèria tiroïdal inferior i amb el
nervi recurrent.
Les hormones tiroïdals són essencials per a la funció de qualsevol cèl·lula de
l'organisme. Ajuden a regular el creixement i desenvolupament, la freqüència cardíaca,
la tensió arterial, la temperatura corporal i la taxa metabòlica del cos o sigui, la velocitat
amb què el menjar es converteix en energia.
La glàndula tiroide utilitza iode, que aquest és utilitzat per fabricar hormones tiroïdals,
les dues hormones tiroïdals més importants són la pro-hormona denominada T4 la
tiroxina (T4) i la una hormona tiroïdal molt potent denominada T3 triyodotiroxina. La
T4 té quatre molècules de iode, mentre que T3 només porta tres molècules a més
aquesta hormona juga un paper important en el control corporal del metabolisme. Per tal
de fabricar hormones tiroïdals es necessari una quantitat de iode, aquest es pot trobar en
peixos i mariscs, en el pa i en la sal iodada de taula.
La glàndula tiroïdal té dos tipus principals de cèl·lules:
- Les cèl·lules fol·liculars, aquestes utilitzen el iode de la sang per produir l'hormona
tiroïdal, la qual ajuda a regular el metabolisme d'una persona, per tan quan es produeix
una hormona tiroïdal, és a dir, una afecció anomenada hipertiroïdisme pot causar que
una persona tingui palpitacions accelerades o irregulars, dificultat per dormir,
intranquil·litat, gana, pèrdua de pes i una sensació de calor, però d'altra banda la
producció de molt poca hormona pot causar que una persona sigui més lenta, una
sensació de cansament i pot arribar a guanyar pes.
La quantitat d'hormona tiroïdal segregada per la tiroide és regulada per la glàndula
pituïtària, situada a la base del cervell, la qual produeix una substància anomenada
hormona estimulant de tiroide (TSH).
IES CALI·LIPOLIS 13 de maig de 2013 MARIBEL HURTADO OSPINA
7
13 de maig de 2013
CANCER DE TIROIDES CREDIT DE SINTESIS DOCUMENTACIÓ SANITARIA
- Les cèl·lules C , les quals són conegudes com cèl·lules per a fol·liculars, produeixen
calcitonina, una hormona que ajuda a controlar l’ús del calci pel cos.
La glàndula tiroïdal és asimètrica en la seva grandària sent el lòbul dret de més
grandària que l'esquerre, la dimensió de cada lòbul és d'uns 4 cm i el pes de tota la
glàndula és de 20 grams.
La funció de la glàndula tiroïdal està controlada per mecanismes extrínsecs
principalment la TSH i per mecanismes intrínsecs.
MECANISMES EXTRINSECS: les cèl·lules tirotropas adenohipofisiarias segreguen
la TSH. La TSH augmenta la captació de iodurs i la síntesi de tir globulina.
MECANISME *INTRINSECS: la glàndula tiroïdal és capaç de regular la quantitat de
iode que capta o la quantitat d'hormones que sintetitza independentment de la TSH.
Patologies del tiroide
Aquest tipus de patologies són una de més freqüents es calcula que fins a un 14% de la
població pot tenir algun problema tiroïdal, segons alguns estudis epidemiològics. El
tiroide produeix hormones tiroïdals i la seva funció és vital en tots els teixits de
l'organisme, és imprescindible per al desenvolupament cerebral en el fetus i en la
maduració del nounat, per al creixement i per realitzar nombroses funcions
metabòliques. En cas de que una dona amb problemes de tiroides pot ocasionar
dificultats per tenir fill o inclús mantenir l’embaràs .
Al ser una glàndula tan important, el cervell la regula segons la seva funció gràcies a
una substància denominada TSH (hormona tireotropa) que segrega la hipòfisi. La TSH
exerceix un control detallat sobre la producció d'hormones tiroïdals (T3 i T4), també la
síntesi i secreció de TSH està regulada pels centres cerebrals que produeixen TRH
(hormona estimulant de TSH).
Realment és el cervell el que finalment regula el sistema hormonal, la fluctuació de la
producció hormonal és constant i canvia segons les necessitats i del moment, com els
canvis estacionals, l’edat, el creixement, la gestació, la fase del cicle hormonal, l’estrès,
consum d'altres medicaments, nutrients,etc.
Les malalties del tiroide són els quadres endocrins més freqüents al costat de la diabetis,
sent especialment freqüents en dones, dels quals els més comuns són:
Hipotiroïdisme
Es deu a l'afectació de la glàndula tiroide, aquesta glàndula funciona per sota de la seva
capacitat, no produint hormones tiroïdals en quantitat adequada. Pot succeir que, en el
cas de segregar-se hormones tiroïdals en quantitats suficients, aquestes no actuïn
correctament.
Neoplàsia del tiroide:
La glàndula tiroide pot ser el seient de diferents neoplàsies, i varien des d'adenomes
benignes circumscrits fins a carcinomes anaplàsies molt agressius. Des del punt de vista
clínic la possibilitat de tenir una malaltia neoplàsia és major en els pacients que presenta
nòduls tiroïdals.
IES CAL·LIPOLIS MARIBEL HURTADO OSPINAI
8 CANCER DE TIROIDES DOCUMENTACION SANITARIA CREDIT DE SINTESIS
13 de maig de 2013
Diversos criteris clínics proporcionen indicis sobre la naturalesa d'un nòdul tiroïdal
determinat:
- Els nòduls tiroïdals solitaris tenen majors probabilitats de ser malignes que els
múltiples.
- És més probable que sigui neoplàsic un nòdul solgut que un quístic.
- Els nòduls de pacients més joves tenen majors probabilitats de ser neoplàsics que els
de persones d'edat més avançada.
- Els nòduls dels homes tenen majors probabilitats de ser neoplàsics que els de les dones
- Hi ha la possibilitat que els nòduls que no capten el iode radioactiu en estudis d'imatge
(nòduls freds) siguin neoplàsics, els nòduls (calents) són gairebé sempre benignes.
ADENOMES
Els adenomes de la tiroide són neoplàsies benignes derivades de l'epiteli fol·licular i
com succeeix en totes les neoplàsies tiroïdals, els adenomes fol·liculars solen ser únics.
L'adenoma tiroïdal és una lesió única i esfèrica, que comprimeix el parènquima tiroïdal
no neoplàsic adjacent. Aquesta limitat per una capsula ben formada que ho separa del
teixit veí. El criteri més fiable per distingir un adenoma d'un carcinoma fol·liculars és un
estudi de la integritat de la capsula.
CARCINOMES
Els carcinomes de tiroides són relativament rars, la major part dels casos s'observen en
adults, encara que algunes vegades, sobretot els carcinomes papil·lars poden aparèixer
en nens. Quan un pacient presenta un carcinoma tiroïdal a principis o a mitjan edat
adulta predomina sobretot en les dones, pot ser que estigui relacionat amb l'expressió de
receptors d'estrògens en l'epiteli tiroïdal neoplàsic . Els principals tipus de carcinomes
de tiroides són:
• Carcinoma papil·lar
• Carcinoma fol·licular
• Carcinoma medul·lar
• Carcinoma anaplasic
•Carcinoma Papil·lar:
IES CALI·LIPOLIS 13 de maig de 2013 MARIBEL HURTADO OSPINA
9
13 de maig de 2013
CANCER DE TIROIDES CREDIT DE SINTESIS DOCUMENTACIÓ SANITARIA
Aproximadament 8 de cada 10 càncers de tiroide són carcinomes papil·lars, coneguts
també com càncers papil·lars o adenocarcinomes papil·lars. Aquests canceres solen
créixer molt lentament i en general s'originen en un sol lòbul de la glàndula tiroide,
encara que creixen molt lentament aquest carcinoma es propaga als ganglis limfàtics del
coll. Així i tot aquests càncers sovint es poden tractar amb èxit i poques vegades causen
la mort.
Representa el 60 % del càncer de tiroide, són tumors que es desenvolupen a partir de
cèl·lules productores d'hormones tiroïdals iodades. De creixement molt lent. Se solen
tractar amb èxit, fins i tot si existeix disseminació local a ganglis limfàtics.
Els carcinomes papil·lars poden manifestar-se com a lesions úniques o multifocals a
l'interior del tiroide. En alguns casos estan ben circumscrits i encapsulats en uns altres
infiltren la parènquima adjacent amb vores mal definides. Aquest tipus de càncer es
presenta en diferents nivells:
Estadi I
En el càncer estadi I es troba solament en la tiroide i el tumor
mesura 2 centímetres més o menys
Estadi II
El càncer aquesta solament en la tiroide i el tumor mesuren més de
2 cm però no més de 4 cm
Estadi III
El càncer de tiroide papil·lar i fol·licular es presenta de la següent forma:
. El tumor mesura més de 4 cm i està solament en la tiroide o el tumor té qualsevol
grandària i es dissemina fins als teixits exteriors de la tiroide però no fins als ganglis
limfàtics
. El tumor té qualsevol grandària i el càncer va poder haver disseminat solament fins als
teixits exteriors de la tiroide i es va disseminar fins als ganglis limfàtics a prop de la
tràquea o de la laringe (cordes vocals).
Estadi IV
L'estadi IV se subdivideix en els estadis IVA, IVB i IVC de els quals es descriuen
seguidament.
. En l'estadi IVA: El tumor que té grandària i el càncer es dissemino fora de la tiroide
fins als teixits sota la pell, la tràquea, l'esòfag, la laringe (cordes vocals) o el nervi
laringe recurrent i el càncer va poder disseminar-se fins als ganglis limfàtics d'un o tots
dos costats del coll o entre els pulmons.
En l'estadi IVB :El càncer es dissemino fins al teixit enfront de la columna vertebral o
marrada l'artèria carótida o els gots sanguinis de l'àrea entre els pulmons, el càncer va
disseminar-se fins als ganglis limfàtics.
En l'estadi IVC: El tumor és de qualsevol grandària i el càncer es dissemino fins a altres
parts del cos com, per exemple, l'os i també la possibilitat dels ganglis limfàtics.
IES CAL·LIPOLIS MARIBEL HURTADO OSPINAI
10 CANCER DE TIROIDES DOCUMENTACION SANITARIA CREDIT DE SINTESIS
13 de maig de 2013
PRESENTACION CLINICA
El símptoma més freqüent de càncer de tiroide és un nòdul, i l'única manera de saber si
un nòdul és cancerós o no, és examinar aquest nòdul.
La causa del càncer de tiroide no es coneix, però s'han identificat alguns factors de risc,
un d’aquest un alt consum de iode i sal, també amb un contacte directe de radiació en el
coll o en el cap durant la infància o la juventut, per tant s’aconsella que tota persona en
aquestes situacions es faci una revisió cada 1 o 2 anys en aquest sentit.
Els símptomes també varien depenent del tipus de càncer tiroïdal però es pot presentar:
- Tos
- Dificulteu per deglutir
- Creixement de la glàndula tiroide
- Ronquera o canvis en la veu
- Inflor en el coll
- Tumor (nòdul ) tiroïdal
DIAGNOSTIC
El metge realitza un examen físic amb el qual pot revelar un tumor en la tiroide o
creixement dels ganglis limfàtics en el coll. Per tal Es poden realitzar els següents
exàmens
• Realització del PAF , que consisteix fer una punció amb una agulla fina.
• Examen de sang per calcitonina a la recerca de càncer medul·lar
• Laringoscòpia
• Biòpsia de tiroide
• Gammagrafia de tiroide
• T4 lliure de TSH
• Ecografia de tiroide
IES CALI·LIPOLIS 13 de maig de 2013 MARIBEL HURTADO OSPINA
11
13 de maig de 2013
CANCER DE TIROIDES CREDIT DE SINTESIS DOCUMENTACIÓ SANITARIA
TRACTAMENT
• Cirurgia
Per decidir la cirurgia que es pretén realitzar,
primer s'ha d'avaluar l'extensió del tumor, segons el seu
resultat es procedeix a fer una extirpació total o parcial del tiroïdal (tiroïdectomia),
aquesta té alguns avantatges com:
- Disminució de la recurrència local
- Possibilita el tractament amb iode radioactiu per eliminar la malaltia microscòpica
- Permet realitzar un seguiment amb tiroglobulina.
La tiroïdectomia total és suficient en aproximadament el 80 i 85% dels casos.
• Iode radioactiu
L'ús del iode postoperatori en CPT s'administra una vegada en forma de capsula, aquest
irradia directament sobre el teixit tiroïdal destruint-ho. L'I-131 també pot utilitzar en
dosis altes per alguns càncers papil·lars o fol·liculars localitzats.
La dosi d'I-131 s'administra aproximadament a les 4 setmanes de la tiroïdectomia amb
nivells de TSH. Als 7 dies de la dosi es realitza un nou rastreig total del cos per
localitzar i visualitzar possibles metàstasis.
El iode es pot usar en dosis baixes per a la realització d'estudis de seguiment en pacient
de risc moderat o alt, utilitzant 5mCi de 131-I seguida de l'exploració de tot el cos a les
48 hores.
Els pacients que reben 30 mCi o més de 131-I es mantenen aïllats fins que la càrrega de
radiació corporal total descendeixi per sota dels 30 mCi
• Medicaments
Després de la cirurgia i la seva ablació amb iode radioactiu, la TSH pot estimular el
creixement de cèl·lules tiroïdals malignes, que no van ser eliminades amb l'I-131. La
complementació amb la levotiroxina no solament reemplaça la funció tiroïdal, sinó que
suprimeix la secreció de TSH a nivell hipofisari. Per a això es dóna una dosi que
aconsegueix reduir la secreció de la TSH a valors <0,1.
SEGUIMENT
En pacients tractats amb tiroïdectomia total i iode radioactiu, cada 6- 12 mesos
s'efectuen exploracions i atès que amb major freqüència les recurrències del CPT
ocorren al coll, l'ecografia cervical es constitueix com un element valuós per al
seguiment de la malaltia, ja que permet la localització molt més exacta dels linfonodos
metàstasis.
•càncer fol·licular (FTC )
IES CAL·LIPOLIS MARIBEL HURTADO OSPINAI
12 CANCER DE TIROIDES DOCUMENTACION SANITARIA CREDIT DE SINTESIS
13 de maig de 2013
És la segona forma més freqüent de càncer tiroïdal, apareix gairebé sempre en una edat
més avançada que els carcinomes papil·lars amb una incidència màxima en adults d'edat
mitjana, és major a les regions amb deficiència de iode en la dieta, la qual cosa indica
que, en algunes ocasions, el goll nodular podria predisposar al desenvolupament de la
neoplàsia.
Representa el 17 % del càncer de tiroide. Són tumors que també es desenvolupen a
partir de cèl·lules productores d'hormones tiroïdals iodades. Aquestes solen ser
"encapsulats", és a dir, ficats dins d'una membrana. Es poden tractar amb èxit, però
poden ser difícils de controlar si se surten de la càpsula i envaeixen estructures veïnes.
Igual que el càncer papil·lar de també es presenta per estadis.
Causes
Un FTC és causat per canvis en els seus gens. Els gens són petits trossos d'informació
que indica al cos el que necessita fer i produir. Una persona pot néixer amb el gen que
causa FTC. Tenir un familiar que té un FTC augmenta el risc. La causa de la FTC
podria ser desconeguda, però també podria augmentar el seu risc amb:
• Gènere
Les dones corren major risc de tenir un FTC que els homes
• Deficiència de iode
El no tenir iode o tenir una mica quantitat d'est en la seva dieta podria causar FTC.
• Radiació
Radiació en el cap o el coll, d'hora en la seva vida podria augmentar el seu risc de tenir
FTC.
• Malaltia de tiroide
Això inclou tenir massa hormona tiroide o un problema de tiroide autoimmune, això vòl
dir que el seu cos ataca el seu tiroide.
Símptomes d'un FTC
És possible que al principi no es tingui cap símptoma d'un FTC, però amb el pas del
temps, el afectat podria tenir una o més protuberàncies ( nòduls o goll) en el seu coll.
També es podria tenir en compte els següents símptomes:
• Dolor en els ossos
• Veu ronca ( aspra )
• Dolor en el coll
• Curt de respiració o respiració sorollosa
• Dificulta d'empassar.
Diagnosi de FTC
IES CALI·LIPOLIS 13 de maig de 2013 MARIBEL HURTADO OSPINA
13
13 de maig de 2013
CANCER DE TIROIDES CREDIT DE SINTESIS DOCUMENTACIÓ SANITARIA
El metge realitzés una exploració física intentant buscar i sentir protuberàncies o altres
signes de problemes en el coll, preguntés sobre la salut de la família. També necessités
les següents proves:
• Exàmens de sang
• Biòpsia amb agulla fina
• Detecció selectiva genètica, aquesta prova podria confirmar si el pacient o un membre
de la seva família té FTC.
• Prova de formació d'imatges, que es realitza amb contrastes.
• Radiografia de tòrax, és una imatge dels pulmons i el cor.
• Tomografia computaritzada, això vol dir que rebent imatges de coll i pit.
• MRI, és una imatge d’una ressonància magnètica.
• Tomografia per emissió de positrons, o també coneguda com PET, mostra la quantitat
de sang i d’oxigen.
• Tomografia de tiroide, aquest examen mostra als metges la forma amb la qual el
tiroide està funcionant, per mitjà del contrast.
• Ultrasò, és utilitzat amb ones sonores per mirar dins del seu coll.
Tractament
El tractament depèn de l'etapa del càncer, la majoria dels casos es necessita cirurgia per
extreure la glàndula tiroïdal sencera, aquesta cirurgia es fa per prevenir la propagació de
les cèl·lules cancerígenes d’altres òrgans del cos i després de la cirurgia també es
necessiten tractaments addicionals com:
• Teràpia de gens:
Aquest procediment consisteix en posa gens normals o canviats dins de les cèl·lules del
cos i això es fa per reemplaçar cèl·lules danyades en el tractament de trastorns dels gens.
• Medicines
- Iode radioactiu
- medicament per a la tiroide
- radioteràpia
.•càncer Medul·lar (CMT)
A un carcinoma medul·lar de tiroide també se li crida CMT, aquest és un tipus de tumor
que ve de la part de la glàndula tiroide cridada cèl·lules perifol·licular o cèl·lules C,
IES CAL·LIPOLIS MARIBEL HURTADO OSPINAI
14 CANCER DE TIROIDES DOCUMENTACION SANITARIA CREDIT DE SINTESIS
13 de maig de 2013
aquesta hormones produeixen l'hormona calcitonina, un químic especial del cos, que
controla la quantitat de calci en el cos. El tumor es pot sentir amb els dits i sol produir
dolor.
Les cèl·lules normals del cos es divideixen i produeixen més cèl·lules, aquestes cèl·lules
creixen podrien créixer dins d'òrgans o teixits sans, també es poden desprendre o trencar
del tumor i inclús propagar-se a altres parts del cos, metàstasis, i és més difícil de
controlar. La possibilitat de sobreviure a CMT és major si es descobreix amb rapidesa i
es tracta a temps.
Causes de CMT
Un CMT és causat freqüentment per canvis en els gens, ja que els gens són petits
trossos d'informació que té com a funció indicar al cos el que ha de fer i produir, hi ha la
possibilitat de néixer amb el gen que causa el CMT, però igualment la causa també
podria ser desconeguda, hi ha altres factors de risc de tenir CMT com són:
- Malaltia de tiroide
Tenir massa hormona tiroide o problemes de tiroides autoimmune, el cos ataca el seu
tiroide.
- Radioteràpia prèvia la realització en el cap o coll en la infància augmenta el risc de
tenir CMT.
Tipus de carcinoma medul·lar de tiroide CMT
• Esporàdic :
Aquest tipus de càncer és el més comú , no és transmès per un familiar i la seva causa
podria ser desconeguda normalment és freqüent en dones de 40 anys o més.
• Hereditari:
Aquests tipus de CMT podrien ser transmesos de pare a fill que li transmeten el gen
mutant, que augmenta el risc de contreure la malaltia.
• Familiar:
Aquest és el més comú en adults de 40 a 50 anys d'edat i usualment no hi ha d’altres
tumors o malalties associats amb aquest tipus de CMT.
• Neoplàsia endocrina múltiple
És una condició on també es troben tumors en altres parts del cos, que produeixen
hormones. Aquestes inclouen glàndules suprarenals i paratiroide. També altres trastorns
com la malaltia de hirschsprung i amiloïdosis de la pell.
Símptomes
És possible que al començament no es tingui cap signe o símptoma de CMT, però amb
el pas del temps, es podria tenir una o més protuberàncies, com nòduls o golls, en el
coll, i a més pot tenir qualsevol dels següents símptomes:
• Dolor en els ossos
IES CALI·LIPOLIS 13 de maig de 2013 MARIBEL HURTADO OSPINA
15
13 de maig de 2013
CANCER DE TIROIDES CREDIT DE SINTESIS DOCUMENTACIÓ SANITARIA
• Rubor (enrogiment) de la pell
• Veu ronca (aspra)
• Augment de greix en el seu coll, àrea collaret i esquena, amb inflamació en la seva
cara.
• Dificulta per empassar
• Diarrea
• Dificulteu respiratòria o respiració sorollosa especialment en inhalar
Diagnosi de CMT
El metge realitza una exploració física intentant buscar i sentir protuberàncies o altres
signes de problemes en el coll, també sol pregunta sobre la salut de la familiar, i
probablement necessitarà algunes de les següents proves:
• Recol·lecció d'orina durant 24 hores
• Exàmens de sang
• Biòpsia amb agulla fina
• Detecció selectiva genètica, aquesta prova podria confirmar si el pacient o un membre
de la seva família té MTC.
• Prova de formació d'imatges realitzades amb contrastos.
• Radiografia de tòrax, són imatges dels pulmons i el cor.
• Tomografia computarizada, aquesta prenent en mostrar imatges de coll i pit.
• RMN, imatge ressonància magnètica.
• Tomografia per emissió de positrons, coneguda como PET, aquesta mostra la quantitat
de sang i oxigeno.
•Tomografia de tiroide, aquest examen mostra als metges la forma amb el seu tiroide
està funcionant, per mitjà del contrast.
• Ultrasò, s’utilitzen ones sonores per mirar dins del seu coll.
Tractament
Cirurgia com en tots els altres tipus de càncer de tiroide, es necessita extreure la
glàndula tiroide i els ganglis limfàtics, també hi ha uns altres possibles tractaments com:
• Quimioteràpia
És un medicament per atraure a el càncer, aquest medicament elimina les cèl·lules del
tumor o redueix la grandària dels nòduls limfàtics afectats pel càncer. Aquest tractament
IES CAL·LIPOLIS MARIBEL HURTADO OSPINAI
16 CANCER DE TIROIDES DOCUMENTACION SANITARIA CREDIT DE SINTESIS
13 de maig de 2013
pot produir efectes secundaris, encara que la quimioteràpia no guareixi el càncer, per al
pacient afectat pot ajudar bastant en qüestió d’una millora i prolongament de la seva
vida.
• Radioteràpia
En la radioteràpia s’utilitzen rajos X o gamma per controlar el sagnat i encongir el
tumor, que prevé si les cèl·lules del càncer es divideixen i formen cèl·lules noves, aquest
és una de les maneres amb las que es propaga el càncer. Aquest tractament es podria
administrar conjuntament amb quimioteràpia.
Càncer anaplasico de tiroide (CAT)
És una lesió altament maligna i forma part de les neoplàsies humanes més agressives i a
diferència dels carcinomes diferenciats afecten principalment a pacients més ancians i
especialment es produeix en les regions de goll endèmic. En aquest càncer es conegut
com indiferenciat, a causa de que les cèl·lules canceroses no s'assemblen molt a les
cèl·lules normals de la tiroide quan són observades amb el microscopi.
Es presenten com a masses voluminoses que creixen amb rapidesa i traspassen la
capsula tiroïdal per infiltrar les estructures adjacents del coll, i solen ser molt difícil de
tractar.
Symptoms
Els principals symptoms son:
• Tos
• Expectoració amb sang
• Dificulteu per deglutir
• Ronquera o canvi en la veu
• Respiració forta
• Massa en la part baixa del coll
Diagnosi CAT
Un examen físic gairebé sempre mostra una massa en el coll
• RM
• Tomografia computarizada del coll
• Biòpsia
• Laringoscòpia, aquesta pot mostrar una corda vocal paralitzada
• Gammagrafia de la tiroide, és mostra massa freda.
Les proves de sang de la funció tiroïdal generalment són normals.
IES CALI·LIPOLIS 13 de maig de 2013 MARIBEL HURTADO OSPINA
17
13 de maig de 2013
CANCER DE TIROIDES CREDIT DE SINTESIS DOCUMENTACIÓ SANITARIA
Tractament
Aquest tipus de càncer no es pot guarir per mitjà de cirurgia, per a la majoria de
pacients, l'extirpació completa de la glàndula tiroide no perllonguen la seva vida i unes
altres de l’ opcions de tractament, està la radioteràpia combinada amb quimioteràpia que
té un benefici considerable.
Es pot necessitar cirurgia per col·locar un tub en la gola per ajudar amb la respiració,
traqueotomia o en el també al estomac per ajudar amb l'alimentació, gastrostomia.
El pronòstic d'aquesta malalta no és molt encoratjador, ja que el pacient no sol
sobreviure més de sis mesos a causa de lo agressiu que sol ser aquesta malaltia
Estudi estadístic
Aquest estudi consisteix en donar coneixement o estimacions de les dades
demogràfiques afectades per aquesta malaltia. Per tal de realitzar-ho s’ha basat en una
població de 100.000 persones, aquestes dades s’ha obtingut a partir d’una estimació fins
al 2015 realitzada en Espanya.
Primerament, el la figura X. esta basada en el càncer més freqüent de la població
d’estudi, en aquest gràfic es pot observar que el CPT, càncer Papil·lar de Tiroides, és el
de més percentatge i seguidament el CFT, càncer Fol·licular de Tiroides.
Figura X.
Seguidament, es procedeix a mostrar en la figura X. l’ incidència i la mortalitat per
sexes amb una estimació al 2015 en proporció a la població en estudi de 100.000
habitants.
CPT 80; 90%
CFT 10%
CMT 5%CAT 5%
CANCER DE TIROIDES
CPT
CFT
CMT
CAT
IES CAL·LIPOLIS MARIBEL HURTADO OSPINAI
18 CANCER DE TIROIDES DOCUMENTACION SANITARIA CREDIT DE SINTESIS
13 de maig de 2013
Finalment, a la figura X. es pot observar
CAS PRÀCTIC
El pacient es dirigeix a urgències al cap de Mollerussa al CAP, Centre d’Atenció
Primària gestionat per el ICS Centre proveïdor del CatSalut ABS del Pla d’Urgell i
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
hombre donas
incidencia España al 2012
incidencia
mortalidad
Proporcion x100.000 hab
0
10
20
30
40
50
60
hombresmujeres
prevalença a España 2012
1año
3 año
5 año
Proporcion x 100.000 hab
IES CALI·LIPOLIS 13 de maig de 2013 MARIBEL HURTADO OSPINA
19
13 de maig de 2013
CANCER DE TIROIDES CREDIT DE SINTESIS DOCUMENTACIÓ SANITARIA
desprès és derivat pel seu metge de capçalera a l’Hospital Bàsic i de Referència HUAV,
ubicat en la ciutat de Lleida gestionat per el ICS, on li practiquen diferents proves i
finalment se li realitza una intervenció quirúrgica i per al seu seguiment i control, es
programat per a realitzar exàmens, que seran realitzats en l’Hospital de Belltvige, ubicat
en la ciutat de Barcelona.
Actualment i conjuntament amb l’hospital HUAB i el cap de Mollerussa li realitzen
controls de seguiment cada sis mesos, per tal de controlar la seva malaltia.
IES CAL·LIPOLIS MARIBEL HURTADO OSPINAI
20 CANCER DE TIROIDES DOCUMENTACION SANITARIA CREDIT DE SINTESIS
13 de maig de 2013
Hospital MH
Carrer. Miramar 4
Lleida
No. Història Clínica: 138955 No. Episodi: 11122111 CIP: 111111111111
Cognoms, Nom: //////////////////////////
Sexe: Home Data de nixement: 14/07/1962 NIF/DNI 482221000
Adreça: Bloc Sant Jaime s/n B 1, 4 CP: 43008
Telèfon: 3422564864 ABS: Leida
Procedència: Domicili
Data d’ingrés: 14/02/2013 Data d’alta: 22/04/2013
Atès per: //////////////////////////
INFORME ALTA HOSPITALARI
MOTIU D’ INGRÉS
Pacient de 46 anys acudeixi a urgències por un dolor cervicolateral esquerra y disfonia.
ANTECEDENTS PERSONALS
Al·lèrgies penicil·lina, HTA, ex fumador, amigdalectomia als 5 anys, durant la joventut ha sigut tractat amb radiació externa pel al acne. Mare morta per càncer cerebral.
EXPLORACIÓ FÍSICA
FC 82bpm FR 16rpm TA s 118mmHg TA d 82
mmHg
Tª axi 36.0C Tª rec ºC SAT 02% Pes Kg
Es palpa el nòdul gran, visible de 5 cm de diàmetre, bé circumscrit al costat esquerra del coll.
TRATAMIENT
Es realitza RMN: lesions nodulars sòlides en el espai parafaringeo esquerra i lateral a la vena
jugular interna compatible con adenopaties.
Biòpsia (PAF) : tumoració esquerra Metàstasis ganglionars de càncer Papil·lar de Tiroides
estadi IV b d’alt risc multi focal en ambos nòduls tiroides.
El dia 20 de febre es realitza tiroïdectomia total i basament funcional cervicolateral esquerra,
basament funcional dret + basament cadena espinal. En el postoperatori hipocalcèmia,
hipoparatoïdisme transitori, seqüela paràlisis espinal dreta, paràlisis de les cordes vocals.
El 26 de Març s’administra 120 mCi de I131 en una sola dosis amb bona tolerància, supressió
T4 Tiroglobulina en el moment del tractament 79.7 con Ac antiTg inf. A 10. En RCT s’observa
intensa captació en regió cervical anterior.
Es donat de alta indicant Revisió als sis mesos, ante la positivitat del marcador tumoral.
Controles con l’endocrí.
IES CALI·LIPOLIS 13 de maig de 2013 MARIBEL HURTADO OSPINA
21
13 de maig de 2013
CANCER DE TIROIDES CREDIT DE SINTESIS DOCUMENTACIÓ SANITARIA
CODIFICACION
DP. [ 193 ] Carcinoma papil·lar Tiroides
DS. [ 241.0 ] Nòdul tiroide
DS. [ 784.42] Disfonia
DS. [ 401.9 HTA
DS. [ 998.2 ] Complicació postquirúrgic
DS. [ 275.41 ] Hipocalcèmia
DS. [ 252.1 ] Hipoparatoidisme
DS. [ 438.39 ] Paràlisis corda vocals
DS. [ 951.6 ] Paràlisis espinal dreta
DS. [ E929.8 ] Efectes adverses
DS. [ V 14.0 ] al·lèrgia a la penicil·lina
DS. [ V 15.82 ] Ex fumador
PP. [ 06.4 ] Tiroïdectomia total
PS. [ 06.11 ] Biòpsia PAF
PS. [ 88.90 ] RNM
PS. [ 92.28 ] Injecció Isòtops Radioactius 123I
GLOSARI
IES CAL·LIPOLIS MARIBEL HURTADO OSPINAI
22 CANCER DE TIROIDES DOCUMENTACION SANITARIA CREDIT DE SINTESIS
13 de maig de 2013