______________________________

Por: Sandra Jimenez MartelMR 4 endocrinología UPCH

Febrero 2014

Cáncer de tiroides

- Constituye <1% de los cánceres. En pediatría: 0.5 al 1% de los cánceres .

- La tasa de incidencia varían de 0,2 a 5/ millón de habitantes /año .

- Forma clínica más frecuente: carcinoma de tiroides (nódulos tiroideos).

- . Entre el 2 y 50% de los nódulos tiroideos solitarios tienen un carcinoma.

Epidemiología

Del Águila et al. Diabetología

Carcinoma de células foliculares: Diferenciado: Carcinoma papilar Carcinoma folicular Pobremente diferenciado: insular Indiferenciado: anaplásico

Carcinoma de células C: medular

No epitelial primario: linfoma, sarcoma.

Clasificación histopatológica

Williams tratado de endocrinología 11ª edición

Williams tratado de endocrinología 11ª edición

Factores asociados a cáncer tiroides

Niedziela et al.Pathogenesis, diagnosis and management of thyroid nodules in children.Endocrine related cáncer 2006(13)

Edad < 10 años Parálisis cuerda vocal

Sexo masculino Enf tiroidea benigna

Nódulo sólido adherido Irradiación cabeza y cuello

Crecimiento rápido Nódulo frío

Adenopatías Historia familiar

Feocromocitoma, hiperPth

Ecografía tiroidea sugestiva

Signos ecográficos sugestivos malignidad

Niedziela et al. Pathogenesis, diagnosis and management of thyroid nodules in children. Endocrine related cáncer 2006(13)

Lesión sólida Hipoecogénica

Sin halo periférico Microcalcificaciones

Localización subcapsular

Patrón vascular intranódulo

Heterogéneo Adenopatías asociadas

American Thyroid Association. Thyroid 2009, 11

Caso No

Edad (Años)

SexoT.E

(Mes)Tamaño

(cm)Lóbulo Consistencia

Adebo-patia

Tanner

1 9 F 12 1.5 Derecho Pétrea No II

2 10 F 10 7 Izquierd Pétrea No II

3 12 F 12 4 Derecho Pétrea No II

4 11 F 3 3 Izq.-Der. Pétrea Si II

5 11 F 8 3 Izquierd Pétrea Si II

6 11 F 3 2 Izquierd Aumentada Si III

7 14 F 36 2 Derecho Aumentada No V

8 11 F 12 2.5 Izquierd Pétrea Si II

9 12 F 14 3 Izquierd Pétrea No IIIDel Águila et al. Evaluación clínica y diagnóstico del

cáncer de tiroides en niños Diagnóstico 2002, 41, 151-160

Tabla 1Datos clínicos de los pacientes con cáncer de tiroides

Tabla 2Criterios diagnósticos y anatomía patológica

Caso Baaf Gammagrafía Tipo Celular Adenopatía

1 NegativoArea

HipocaptadoraPapilar Metástasis

2 Folicular Nódulo FríoCarcinoma Folicular

Negativo

3 Papilar Nódulo Frío Papilar --------

4 Atipia Nódulo FríoPapilar con Foco

FolicularMetástasis

5 Folicular Nódulo Frío Folicular --------

6Cambios

Degenerativos

Nódulo FríoPapilar con Foco

FolicularNegativo

7 Papilar Nódulo FríoPapilar con

Variante FolicularMetástasis

8 Papilar Nódulo Frío Papilar Metástasis9 Folicular Nódulo Frío Folicular NegativoDel Águila et al. Evaluación clínica y diagnóstico del

cáncer de tiroides en niños Diagnóstico 2002, 41, 151-160

Tabla 3Resultados de ratreo con I-131

No Baaf Gammagrafía Tipo Celular Adenopatía

1 NegativoArea

HipocaptadoraPapilar Metástasis

2 Folicular Nódulo FríoCarcinoma Folicular

Negativo

3 Papilar Nódulo Frío Papilar --------

4 Atipia Nódulo FríoPapilar con Foco

FolicularMetástasis

5 Folicular Nódulo Frío Folicular --------

6Cambios

DegenerativosNódulo Frío

Papilar con Foco Folicular

Negativo

7 Papilar Nódulo FríoPapilar con

Variante FolicularMetástasis

8 Papilar Nódulo Frío Papilar Metástasis9 Folicular Nódulo Frío Folicular Negativo

Del Águila et al. Evaluación clínica y diagnóstico del cáncer de tiroides en niños Diagnóstico 2002, 41, 151-

160

Consenso europeo para el tratamiento de los pacientes con carcinoma tiroideo . Endocrinol. Nutr. 2009, 54 (7)

Paciente con nódulo tiroideo

Sensibilidad 68% - 98%

Especificidad 72% - 100%

BAAF

Del Águila et al. Evaluación clínica y diagnóstico del cáncer de tiroides en niños Diagnóstico 2002, 41, 151-

160

BA

AF

American Thyroid Association. Thyroid 2009, 11

Manejo de Carcinoma diferenciado de Tiroides

Tiroidectomía total o casi total.

Evaluación del remanente de Tiroideo post-quirurgico (3ra. semana a 3 meses post-quirúrgico).

- Rastreo Corporal total .

- Tratamiento según resultado de rastreo

Del Águila et al. Evaluación clínica y diagnóstico del cáncer de tiroides en niños Diagnóstico 2002, 41, 151-

160

Tratamiento ablativo con I-131 según resultado de rastreo:

- Restos Tiroideos: 50 - 100 mCi.

- Tumor agresivo: 150 mCi.

- Metástasis: 300 mCi.

- Captación negativa: Pasar a tratamiento supresiva con hormona tiroidea.

Del Águila et al. Evaluación clínica y diagnóstico del cáncer de tiroides en niños Diagnóstico 2002, 41, 151-

160

Tratamiento supresivo con hormona tiroidea (Levotiroxina=LT4).

- Posterior a rastreo.

- Mantener TSH entre 0.01 a 1.0 mU/L.

Del Águila et al. Evaluación clínica y diagnóstico del cáncer de tiroides en niños Diagnóstico 2002, 41, 151-

160

Seguimiento de Tiroglobulina:

- Inicialmente cada 6 meses a un año, luego según resultado de rastreo.

- Tg < 1 ng/ml: seguimiento.- Tg 1-10 ng/ml: seguimiento según rastreo.

-Tg > 5 ng/ml con LT4 o Tg > 10 ng/ml sin LT4: Investigar enfermedad persistente o recurrente.

Del Águila et al. Evaluación clínica y diagnóstico del cáncer de tiroides en niños Diagnóstico 2002, 41, 151-

160

Del Águila et al. Evaluación clínica y diagnóstico del cáncer de tiroides en niños Diagnóstico 2002, 41, 151-

160

Williams tratado de endocrinología 11ª edición

Gracias

Etapas del crecimiento postnatal

Primera infancia

Periodo crecimiento estable

Pubertad y

adolescencia