SEMIOLOGIA QUIRURGICA

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO ( U A S D )

HOSPITAL SALVADOR B GAUTIER

Suros semiología medica y técnica operatoria . A suros batillo J suros batillo.

Propedéutica quirúrgica. Dr J E Dunphy. Dr T W Bistrots.

Semiología quirúrgica. Dr Ceferino Brache. Dr Ludwing Frondosa.

ETIMOLOGIA

DEL GRIEGO SEMION= SIGNO

LOGOS= DISCURSO, ESTUDIO, TRATADO.

SEMIOLOGIA O SEMIOTICA

Es el capitulo de la de la PATOLOGIA general que se ocupa de los SIGNOS y SINTOMAS de las enfermedades y de sus consecuencias.

Semiotecnia o propedéutica

• Es el conjunto ordenado de métodos y procedimientos de que se vale el medico para obtener los síntomas y signos. Con ellos elaborar el diagnostico.

Es lo que hacemos llamar, HISTORIA CLINICA.

SIGNOS

Son manifestaciones OBJETIVAS, físicas (exantemas, dilatación cardiaca, elevación del pulso, etc) o químicas (albuminuria, hiperglucemia), que se reconocen al examen físico.

Síntomas

• Son los trastornos SUBJETIVOS, que el paciente experimenta y el medico no suele percibir o le es difícil comprobar, y a cuyo conocimiento llega sobre todo por medio del interrogatorio. (dolor, molestias).

Síndrome

• Es la serie de signos y síntomas que existen en un momento dado y definen un estado morboso. Todos ellos se encuentran entrelazados genética, etiológica o patogénicamente.

Signo patognómico

Es aquel que demuestra de una manera ABSOLUTA la existencia de una enfermedad o condición de trastorno en la salud, (ictericia).

Diagnostico

• Consiste en la identificación de una enfermedad para deducir su pronostico e indicación terapéutica.

• Una vez obtenido todos los datos y procediendo con criterio clínico, elaboramos un juicio diagnostico.

Historia clínica Datos generales Motivo de consulta Tipos de paciente

Historia de la enfermedad actual Antecedentes familiares Antecedentes personales

Hábitat Revisión por sistemas

Examen físico

La exploración orden lógico

INTERROGATORIO O ANANNESIS .• INSPECCION ( somática general y

somática local ) .• PALPACION.• MENSURACION.• PERCUSION.• AUSCULTACION.• METODOS COMPLEMENTARIOS.

Una exploración clínica concienzuda y

detenida, además de suministrarnos mas datos útiles para el diagnostico, aumenta nuestro prestigio y autoridad sobre el enfermo quien ansia ser bien atendido y curado.

El enfermo debe salir del consultorio con la sensación de que el examen ha sido el mas completo que jamás le hicieron.

INTERROGATORIO

• Primer acto medico que conduce al diagnostico. Basado en el contacto interpersonal entre el ENFERMO que sufre y el MEDICO en quien el confía.

• Una buena anamnesis representa el 50% del diagnostico. Es la base fundamental e insustituible del diagnostico. Es la parte del examen que no se debe escatimar tiempo y exige paciencia.

condicionantes

• 1 –Dejar al enfermo exponer.• 2- Intervención ante paciente poco

explicito.• 3-Escuchar con atención e impasibilidad.• 4-Preguntar en orden lógico y lenguaje

llano entendible al paciente.• 5-Decir al paciente la verdad.• 6- Dar sensación de seguridad .• 7- El interrogatorio debe continuar durante

el examen físico.

Datos generales

Son los datos que en conjunto nos permiten tener una ubicación de quien es el paciente o por lo menos una idea sobre las condiciones del ambiente en que el paciente se maneja.

NOMBRE

• Solo sirve para idetificar el expediente con fines de localizacion o estadistico, no tiene relacion o influencia con estados morbosos o patologias.

Genero o sexo: solo existen dos opciones de respuesta, masculino o femenino. Hay casos de hermafroditismo, pero se toma el sexo del FENOTIPO (lo que aparenta). Es importante identificar con precisión este dato por la incidencia de ciertas enfermedades que pueden variar según el genero. Por ejemplo, el cáncer de mama es mas frecuente en mujeres, así como patologías endocrinas y enfermedades de vías biliares, los traumas lo son en HOMBRES.

• Las hernias inguinales son mas frecuentes en hombres. Las hernias femorales tienen la mas incidencia en las mujeres. Así mismo hay neoplasias cuya incidencia varia con el sexo. Cáncer de útero, cáncer prostático, etc.

GRUPO ETNICO

• Por la conocida incidencia racial de algunas enfermedades. Cada raza tiene sus características patológicas de la misma manera que presenta sus peculiares rasgos físicos. Aunque la mayoría de las enfermedades se verán influenciadas por factores diversos.

• Edad del paciente en años es la medida mas utilizada y también es un dato muy orientador ya que hay patologías que aparecen mas frecuentemente de acuerdo a la edad .

La apendicitis aguda es muy rara por debajo de los cinco años y por encima de 70 años.

El cáncer es mas frecuente en envejecientes. Los divertículos, cálculos biliares frecuentes en envejecientes también.

ESTADO CIVIL

El celibato, matrimonio, divorcio, viudez etc, significan modos de vida distintos.

• Se relacionan con estados funcionales y orgánicos diferentes y nos darán pautas sobre protección o susceptibilidad a estados patológicos.

• Ocupación: Es un factor que diferencia entre grupos de una misma edad, ejemplo, entre estudiantes (gastritis, ulcera)s y obreros que levantan mucho peso (hernias). Un policía de trafico, varices. Las mujeres embarazadas están predispuestas a presentar también varices, hernias.

• Lugar de nacimiento y residencia

Las personas del Cibao Central, tienen gran incidencia de bocio por el déficit de Yodo en el aire inspirado y absorbido por la piel. En el Este, existe alta incidencia de Schistosomiasis (Bilharzia). Cuando una persona se muda por mucho

tiempo, adopta el patrón de enfermedades donde se mudo.

En África es inexistente el cáncer de colon debido a la dieta, pero un africano que se muda a Estados Unidos tiene las mismas probabilidades de padecer cáncer de colon que un nativo estadounidense.

• Religión: Es importante sobre todo para respetar los derechos del paciente (transfusiones sanguíneas, sábados feriados y el uso de terapias alternativas). Existen deberes y derechos. Además, la religión puede ser un factor importante a la hora de concientizar sobre patologías terminales.

• Escolaridad:

• Mayor frecuencia de afecciones psiquiatritas como la depresión en personas de alto nivel escolar.

HABITOS

• HABITOS ALIMENTARIOS (uso de sustancias, medicamentos, etc).

• ANTECEDENTES FAMILIARES.(cónyuge)

• ANTECEDENTES Patológicos

Motivos de consulta

• También se les llama, síntoma de presentación.

Son las cosas que llevan al paciente a consultarse. El medico anota exactamente lo que el paciente dice que siente.

Tipos de pacientes

• Paciente diagnosticado: es preciso en darte datos, viene a buscar soluciones sin rodeos.

• Paciente evasivo: casi siempre va acompañado. Estos pacientes a veces se han auto diagnosticado y tienden a la invención de cierta patología.

• Es imprescindible que en la relación medico paciente exista confianza.

• Paciente hipocondríaco: se relaciona a falta de cariño y atención.

• Paciente inconsciente: no puede arrojar datos a la historia clínica por lo que el medico se ve limitado a los hallazgos físicos y lo que le puedan contar.

Los motivos de consulta no deben ser mas de cinco. Usualmente el paciente no presenta mas de tres síntomas, si esto no es asi estamos ante la presencia de un trastorno de la conducta.

Historia de la enfermedad actual

• Consiste en desmenuzar, aplicar y definir mejor los motivos de consulta.

• En la historia clínica se describe: síntoma, tiempo de aparición del síntoma, intensidad del síntoma (variante y subjetivo).

• Con el tiempo de aparición del síntoma se puede valorar si es agudo o crónico. Por ejemplo a intensidad del dolor es un dato menos objetivo y regularmente se le pide al paciente que lo valore en una escala del 0-10, siendo 10 el dolor mas grande que ha recibido en su vida.

• Hay que considerar el tipo de dolor:• Fijo o Cólico

• Los dolores tipo cólico son intermitentes. Se relacionan a distensión de viseras huecas (como son los cólicos abdominales, cólicos nefríticos, cólicos menstruales, cólicos biliares).

• Los dolores tipo fijo deben estudiarse según sus características. Dolor fijo desde su inicio sugiere isquemia, como un infarto o una hernia estrangulada. Un dolor fijo que se va intensificando con el tiempo sugiere un proceso inflamatorio como una peritonitis.

• Otras características a considerar del dolor son:

• Intensidad, localizacion, variantes de dolor.

• La intensidad puede ser leve, moderada o severa.

• La localización del dolor se hace de acuerdo a los nueve cuadrantes abdominales.

• Para localizar y especificar el dolor, existen los puntos de referencia.

• Ejemplo de estos son: la línea media claviculares, apéndice xifoides, reborde costal, espinas iliacas antero superiores.

• En general todo el intestino inflamado refiere dolor al área peri umbilical. Cuando es por distensión el dolor se irradia a su pared.

• El intestino esta inervado por los plexos ganglionares submucosos de Meissner y mientericos de Auerbach que vienen del vago, el cual es un representante del sistema parasimpático. Por tanto no hay innervación somática en el intestino.

• El dolor visceral es difuso y vago porque el sistema nervioso autónomo no es discriminatorio, a diferencia del sistema nervioso central. Esta diferencia neurofisiológica es primordial para entender la semiológica del dolor principalmente en etiologías quirúrgicas.

• Se debe investigar cada uno de los síntomas que se nombren en los motivos de consulta par describir en la historia de la enfermedad actual.

• Por ejemplo, nauseas y vómitos; se debe escrutar el tiempo en que aparecieron las nauseas, cuantas veces vomitó, características del vomito, etc.

• Un vomito es verdoso dependiendo del tiempo que haya tenido la bilis en el intestino. De manera que con las características del vomito el medico se da cuenta de hasta donde el paciente ha vomitado.

• Si el paciente tiene fiebre hay que averiguar los grados de la misma, desde cuando apareció, si se presenta en ciclos, como ha evolucionado, entre otros.

• La fiebre con escalofríos regularmente es debido a una infección de las vías respiratorias o de las vías urinarias.

• Las fiebres en las patologías quirúrgicas no son muy altas, regularmente por debajo de 38.5 °C. Una patología quirúrgica acompañada de fiebre alta se considera complicada.

Antecedentes familiares

• Es un segmento de la historia clínica en el cual el medico hace preguntas al paciente respecto a la morbi-mortalidad de la familia cercana.

• El cónyuge se toma en cuenta para las enfermedades infecto contagiosas.

• Siempre hay que preguntar acerca de diabetes, cáncer, falcemias. También sobre las hemofilias.

• Hay familias en que la mayoría de sus miembros fallecen a causa de accidentes cerebro-vasculares y eso es un dato importante.

Antecedentes personales

• Se toman en cuenta todas las enfermedades que el paciente haya padecido. En la mujer se incluyen datos acerca de la menarca, esto se refiere a los antecedentes no patológicos.

• Los antecedentes personales patológicos se clasifican en quirúrgicos y no quirúrgicos.

• En los antecedentes los antecedentes patológicos quirúrgicos, se anotan heridas, transfusiones, anestésicos utilizados (si se produjeron alergias).

Hábitos tóxicos

• El medico de inspirar toda la confianza necesaria para que el paciente pueda ser honesto porque a la hora de realizar un expediente medico-legal a los pacientes no les gusta sincerarse en temas como el tabaco y el alcohol.

• Se pregunta por alcohol, café, te, tizanas, drogas ilegales, medicamentos y cigarrillos.

• Todos los agentes anestésicos se metabolizan en el hígado. Por lo tanto, es importante conocer a los pacientes alcohólicos y cirróticos.

• • Todos sabemos que el cigarrillo induce

cáncer de pulmón.

• Lo que no todos sabemos es que la incidencia de cáncer de laringe, faringe, tráquea, esófago, estomago, hígado y vejiga es mas alta en los pacientes fumadores.

• La nicotina es un agente vasoactivo, por lo tanto provoca hipertensión y predispone a enfermedades cardiovasculares.

Hábitat

• Se pregunta condición socioeconómica.

• Por ejemplo:• Las hernias se ven en los niveles

sociales mas bajos igual que el embarazo ectópico porque habría mayor predisposición a enfermedades de genitales internos mas recurrentes.

Revision por sistemas

• Se agrupan signos y sintomas por cada sistema en que se divide el organismo y se anotan los datos positivos.

• Sentidos• Hematologico….equimosis,

hemorragias.• Neurologico…….mareos vertigos , etc• Gastrointestinal….tenesmo , vomitos

• Endocrinologico…talla, peso, etc• Cardiovascular…angina, atnenas, etc• Genitourinario…disuria, hematuria,

etc• Osteomuscular…marcha, fuerza• Respiratorio …asma, etc• Piel y anexos

El examen fisico

• Consiste en buscar signos en todo el organismo, que agrupados, den un diagnostico, al interpretarlos.

• Puede hacerse en cualquier orden, pero siempre con un metodo, para que salga completo.

• En este se encuentra el ingrediente que complementa un buen diagnostico.

• Es posible que el dx pueda cambiar, luego del interrogatorio , en una patologia quirurgico.

• En la habilidad del cirujano, descansa el discernimiento del proceder terapeutico.

• Condiciones (privacidad, confianza).

• Testigos (enfermera, familiar ) en pacientes femeninas y menores.

• Explicar procedimiento (que y donde se le tocara en la maniobra exploratoria, nos ayudara y aumentara la confinaza del paciente).

• Con le paciente acostado (hernias, varices).

• Desnudo, dos sabanas y siempre cubrir el area que no se esta explorando en el momento.

• El area de examen debe estar aislada de la zona de interrogatorio, que implique total privacidad con los actuantes.

INSPECCION

• Generalizada (aspecto, estado general, etc) durante el interrogatorio previo, lo que nos permite forjarnos una idea del estado animico, mental, nutricional, etc

• Aspecto general.• Talla, peso.• Finalmente signos vitales, ( tension arterial,

frecuencia cardiaca,frecuencia respiratoria, pulso).