1.- area quirurgica

8/13/2019 1.- Area Quirurgica

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Conceptos

Quirfano es el rea del establecimiento de salud que

comprende las salas de operaciones, de preanestesia yrecuperacin, y los sectores administrativos, de servicios,farmacia y mantenimiento.

Sala de operaciones es el ambiente del quirfano en el que

se llevan a cabo las intervenciones quirrgicas.


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Caractersticas Fsicas de la Sala de Operaciones

Diseo y construccin

Flujo del trfico Manejo del aire

Temperatura y humedad

Iluminacin

Instalaciones: Elctrica

Sanitaria

Contra incendios


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Diseo y construccin

Debe ajustarse a los cdigos y regulaciones nacionales y

locales. Debe tomar en cuenta las recomendaciones de las

sociedades cientficas.

Debe atender las necesidades particulares de ciertassubespecialidades (como los trasplantes) sealadas por las

entidades correspondientes.


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Detalles universales

Planta ideal: cuadrada o rectangular.

Unin de las paredes con el piso o el cielorraso, o de las paredesentre s: en forma de plano cncavo de amplio radio.

ngulos rectos, salientes o nichos: deben evitarse.

Materiales: lisos, duros y de fcil aseo, resistentes al agua, a loslquidos y a los elementos de limpieza (granito o acero

inoxidable). Entradas: dos (una para los pacientes y los materiales, y la otra

para el personal).

Puertas: de tipo vaivn, macizas, con ventana. Permanecerncerradas durante el tiempo que dure la ciruga.


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Espacio: suficiente para que se vista el equipo quirrgico, secubra al paciente y para la circulacin del resto del personalsin contaminar las reas estriles, y para acomodar las mesasde anestesia, instrumentacin y otros equipos de gran

volumen. Dimensiones recomendadas: 6 x 6 m (para ciruga cardaca

7,20 x 7,20 m).

Habitaciones ms pequeas: para procedimientos menores.

Altura: al menos 3 m (tener en cuenta luces, microscopios yotros equipos).

Vestuarios para ambos sexos, con lavamanos, sanitarios yduchas.

Siempre debe contarse con una Salida de emergencia


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Areas necesarias: 1.Estacionamiento preoperatorio.

2.Preparacin del paciente (reduce la estada).

3.Recuperacin postanestsica.

Relacin con otros sectores: 1.Continuidad entre sala de preoperatorio, quirfano, sala de

recuperacin y terapia intensiva.

2.Buena comunicacin con las reas de: esterilizacin, farmacia,emergencia, hemoterapia, anatoma patolgica, laboratorio ydiagnstico por imgenes.

3.Los desplazamientos entre estas reas deben ser giles yseguros, preferentemente horizontales y con accesos rpidos.


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Flujo del trfico

Areas de asepsia Baja (rea sucia): entrada y salida, vestuarios, rea de recuperacin,zonas de servicios y administrativas.

Media: circulacin entre las reas sucia y sala de operaciones.

Alta: sala de operaciones.

El recorrido del personal debe ser unidireccional, pasandodel exterior al vestuario y de ste, una vez efectuado elcambio total de ropa, a las salas de operaciones sindesandar el camino por el que ingresa. Cada vez quealguien sale del rea quirrgica y reingresa en ella se volvera mudar la ropa.


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Manejo del aire

La ventilacin del quirfano debe ser siempre forzada, ya

que es imperativo su aislamiento del exterior. Se debe contarcon equipos que permitan un recambio constante de latotalidad del aire con aire exterior, adecuadamente filtradoy acondicionado, sin recurrir a la recirculacin del airepresente.


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El intento de reducir an ms el riesgo de infeccin llev aldesarrollo de la tecnologa de aire ultralimpio y aire laminar.Este ltimo se caracteriza por la existencia de una corrienteunidireccional (vertical u horizontal) de aire filtrado que

permite un recambio de 130 a 500 volmenes/hora para unlocal de 100 m3.


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Sugerencias con respecto al manejo del aire

Utilizar ventilacin forzada.

Efectuar recambio constante con aire exterior 20 a 25 ve- ces por hora.

Emplear aire filtrado y acondicionado.

Usar filtros HEPA.

Consejos para reducir la contaminacin: cambiar confrecuencia la ropa quirrgica, limitar el acceso al quirfano,disminuir la conversacin, actualizar los sistemas deventilacin, mejorar la preparacin de la piel, perfeccionarla tcnica quirrgica.


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Temperatura y humedad

Temperatura preferida: 20 C.

Humedad ambiente: 50 a 60%

Iluminacin

Ajustable, de foco graduable, orientable.

No deslumbrar ni reflejar.

Temperatura: 5.000 K.

Producir poco calor.


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Las cirugas limpias: aquellas electivas en las que no se ingresaen los tractos gastrointestinal o respiratorio y no hay mayoresalteraciones de la tcnica. La tasa de infeccin en este grupomenor del 3%.

Las cirugas limpias-contaminadas: son aquellas electivas en lasque se ingresa en el tracto respiratorio o gastrointestinal, odurante las cuales existe una trasgresin de la tcnica asptica.Tasa de infeccin en estos casos menor del 10%.

Las cirugas contaminadas: engloban la incisin dentro de un

rea de inflamacin aguda o a travs de ella pero sin presenciade pus durante el procedimiento.

Las cirugas sucias: aquellas en las que existe un derramegrosero de contenido gastrointestinal o en las que el pus estpresente. Tasa de infeccin alta (hasta el 40%)


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El equipo quirrgico


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Personal de enfermera

Enfermera Quirrgica supervisora Provisin de personal competente y de servicios de auxiliares, preparado

de forma adecuada para lograr los objetivos de calidad en los cuidadosdel paciente. Delegacin de responsabilidades en los profesionales de enfermera y

asignacin de obligaciones al personal sanitario auxiliar. Planificacin y supervisin de las actividades de enfermera dentro del

quirfano o puesto al que haya sido asignado. Coordinacin de las actividades de enfermera con las de los cirujanos y

anestesilogos. Gestin de recursos humanos para asegurar la atencin de enfermera. Provisin, control y mantenimiento de los materiales, suministros y

equipamientos, realizando recomendaciones de uso adecuado. Actuacin de nexo de comunicacin del personal de enfermera con la

direccin.


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Coordinacin del rea Quirrgica con otros servicios.

Provisin de oportunidades formativas para aumentar los conocimientosy las habilidades de todo el personal.

Elaboracin y difusin de normas y procedimientos adoptados por elServicio y el Hospital.

Identificacin de las necesidades y los problemas que surjan en elServicio y resolucin de los mismos, siempre que estn en su campo

jerrquico de actuacin.

Ayuda en la orientacin del personal de nuevo ingreso.

En algunos hospitales, la Supervisora es la tutora de las prcticas de losalumnos de enfermera, teniendo a su cargo establecer el programa deformacin terica y organizativa de las prcticas.

Debe favorecer la creacin de un ambiente que fomente el trabajo enequipo y comunicacin interpersonal.


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Enfermera Quirrgica Circulante

Solicita por nombre y apellidos que acuda el paciente desde el lugardonde se encuentra.

Prepara el material e instrumental necesario para la intervencin,revisando el aparataje necesario, junto con la enfermera instrumentista yla auxiliar de enfermera (aspiradores, bistur elctrico, lmparasquirrgicas y aparataje diverso).

Prepara el material necesario para la anestesia, calibra los respiradores ycomprueba los laringoscopios.

Prepara la documentacin necesaria Recibe al paciente en la zona de pre-anestesia, realizando

Informa al paciente de lo que se le va a hacer, por respeto y porquecon la informacin disminuye su ansiedad y temor, aumentando as sucapacidad de colaboracin


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Comprueba si se ha cumplido el protocolo de preparacin quirrgicacorrespondiente

Canaliza va venosa (si procede) y coloca electrodos cardiacos. Si elpaciente tiene instauradas vas venosas, arteriales, sondas o drenajes,verifica su estado. Comprueba que la sueroterapia es la adecuada para

la anestesia que se va a realizar, si no lo es, la cambia.


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En quirfano

Preserva la intimidad del paciente, colocndole una sabanilla, antes deretirarle completamente la ropa de cama.

Ayuda a pasarle a la mesa quirrgica y ponerle cmodo. Conecta cables de electrodos, pulsioxmetro, aparato de tensin,

estimulador y placa de bistur. Ayuda al anestesilogo a realizar la anestesia requerida. Ayuda a colocar al paciente en la posicin quirrgica necesaria para la

intervencin, cuidando que sta sea anatmica y no afecte a vasos,articulaciones o nervios. Comprobando que el paciente no toca partesmetlicas.

Coloca arco de narcosis. Ajusta las lmparas quirrgicas. Ata las batas de la enfermera instrumentista y cirujanos. Conecta el aparataje necesario (bistur elctrico, aspirador, tomas de

laparoscopia, mangueras de motor, etc) Proporciona el material requerido por la enfermera instrumentista.


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Registra en la hoja de plan de cuidados estandarizados de pacientesquirrgicos, todos los cuidados ofrecidos al paciente en base a lacobertura de sus necesidades, durante su proceso quirrgico.

Est siempre en el quirfano, mientras dura la intervencin o deja a otrapersona en su lugar.

Se asegura del correcto etiquetado de las muestras biolgicasobtenidas durante la intervencin y de su envo a los laboratorioscorrespondientes (Anatoma Patolgica, Microbiologa, etc.).

Planifica los cuidados postoperatorios necesarios (manta elctrica,cuidados de drenajes, mascarilla y bombonas de oxgeno, pulsioxmetrode traslado, amb, etc)


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Colabora con el anestesilogo hasta que el paciente est encondiciones de salir de quirfano.

Retira los cables del electrocardiografo, bistur elctrico y aspirador.

Avisa al camillero y ayuda en el traslado del paciente a la cama.

Verifica el estado del paciente y funcionamiento de vas y drenajes. Recoge la historia y placas del paciente y las enva con l.

Retira todo el material de anestesia (jeringas, palas del laringoscopio,mascarillas,)., y cambia los tubos coarrugados para la siguienteintervencin.

Registra la intervencin en el ordenador y las drogas utilizadas en su libro

correspondiente. Tramita la reposicin de implante-prtesis, si lo hubiera.

Avisa al personal de limpieza, al que dar instrucciones si se requiere unalimpieza especial, siguiendo los protocolos existentes.

Prepara la siguiente intervencin o repone el quirfano.


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Enfermera Quirrgica Instrumentista

Realiza el lavado quirrgico.

Ponerse bata y guantes.

Colocar mesas quirrgicas . Realiza el contaje de gasas, compresas y torundas inicial. Contaje que

se continua cada vez que la enfermera circulante le proporciona msgasas o compresas. Contaje antes del cierre de cavidades y piel.

Verifica el nmero de piezas de instrumental que se coloca en la mesa.

Ofrece batas y guantes a los cirujanos, para extremar las medidasaspticas.

Ayuda a colocar el campo quirrgico.


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Coloca y sujeta el bistur elctrico, aspirador y todo el material necesario( cable de luz fra, videocamaras, mangueras de motor, etc.)

Se asegura que las mesas quirrgicas(elevables) no se apoyan en elpaciente anestesiado.

Proporciona al cirujano y ayudante, todo lo necesario durante laintervencin, controlando el campo quirrgico (sangrados, necesidadesimprevistas) y los tiempos operatorios para anticiparse a las necesidades.

Comprueba el instrumental y el material antes de entregarlo.

Vigila la esterilidad del campo operatorio y del material

Mantiene la organizacin y evita situaciones que creen tensin (lasdiferencias se arreglan mejor fuera del campo operatorio).

Avisa a la enfermera circulante de la recogida de muestras y vigila queno se extraven.

Si se utiliza medicacin cargar con jeringa, no echar al campo dandogolpecitos.


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Realiza contaje de gasas, compresas y torundas; avisa al cirujano tantosi es correcto como si no lo es, en cuyo caso se revisan cavidades y secontrola radiologicamente.

Comprueba que el nmero de instrumental sacado se corresponde conel de cierre final.

Limpia y desinfecta la herida quirrgica, coloca apsitos, reservorios dedrenajes, etc.

Retira las mesas de instrumental, as como todo el material del campoquirrgico (alforja, bistur elctrico, aspirador, CANGREJOS OBACKAUS). Cuidando que no quede nada entre los camposquirrgicos, que se depositarn en la bolsa de ropa correspondiente,

introducindolos DENTRO de stas. Tapa al paciente.

Retira agujas y objetos punzantes a su correspondiente contenedor.

Comunica a la auxiliar de enfermera de zona de sucio los instrumentosque no son de la caja de instrumental, sino de paquete.


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Otros

Auxiliar de Enfermera Volante

Camilleros

Personal de limpieza

Personal administrativo


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