MECANICA DE LA RESPIRACIONDR. MARIO LEE

MECANICA DE LA RESPIRACION TEMATICA Cambios

Volumtricos Propiedades de los gases Concepto de Presin Concepto de Volumen Relacin presin / volumen Distensibilidad Retractibilidad Sustancia Tensoactiva

RECUERDO ANATMICO

CIRCULACIN PULMONAR Circulacin

pulmonar: relacionada con el sistema de intercambio gaseoso Circulacin bronquial: abastece de sangre arterial al pulmn para las necesidades de sus clulas Ambos sistemas producen uniones (anastomosis), lo que hace que la sangre de la vena pulmonar, es decir la que se ha oxigenado, no est oxigenada al 100%.

MECANICA DE LA RESPIRACION

MECANICA DE LA RESPIRACIONLa respiracin consiste en el intercambio de gases (O2, CO2) entre las clulas y la atmsfera. Puede dividirse en Externa :Intercambio de gases (O2/CO2) a nivel pulmonar Interna :Transporte de gases en la sangre Intercambio tisular Respiracin celular

MECANICA DE LA RESPIRACION Otras funciones Regulacin

cido/base Regulacin de la temperatura corporal Excrecin de compuestos (por ejemplo, cuerpos cetnicos) Actividad hormonal: angiotensina.

MECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de GasesEl gas es una sustancia cuyas molculas estn en constante movimiento las cuales ejercen presin y genran calor o temperatura. Las molculas de un gas ocupan un lugar y tienen temperatura. La masa de un gas representa el tamao, el nmero de molculas y cuando actuan contra la gravedad tienen peso.

MECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de GasesPRESION: Est determinada por la frecuencia de movimientos de las molculas contra una superficie. La presin de un gas se expresa en mmHg o en Torr (1 mmHg= 1 Torr) La presin del aire a nivel del mar es de 760 mmHg. La presin de un gas disuelto en lquido se llama tensin del gas.

MECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases La

presin del vapor de agua corresponde al agua en fase gaseosa. El vapor de agua ejerce presin. La presin del vapor de agua depende de la temperatura. El aire inspirado despus de su paso por las vas respiratorias superiores se encuentra saturado con vapor de agua.

MECANICA DE LA RESPIRACION Presin de vapor de agua

Temperatura C 20 25 30 35 36 37 38 39 40

Presin vapor H2O 17.54 mmHg 23.76 31.82 44.56 46.18 47.07 49.69 52.44 55.32

MECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases

La presin del gas seco inspirado en una persona a 37 C de temperatura corporal ser: 37 NIVEL DEL MAR: P.B.= 760 mmHg Presin gas seco inspirado: 760 47 = 713 mmHg Bogot. P.B. = 560 mmHg Presin de gas seco inspirado: 560 47 = 513 mmHg

MECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases El

Volumen es el espacio ocupado por un gas. El gas es compresible y su volumen estar determinado por el espacio ocupado. Si un gas se comprime, su presin y volumen se modificarn de acuerdo a las leyes de los gases.

MECANICA DE LA RESPIRACION Composicin del AireGAS % aire seco PP aire seco n.mar Nitrgeno 78.084 593.44 Oxgeno 20.948 159.20 CO2 0.031 0.24 Argn 0.934 7.10 Otros gases 0.003 0.02 PH2O 0 0 PB 760 PP gas seco 760 PP aire seco P=47 556.74 149.36 0.22 6.66 0.02 47 713

MECANICA DE LA RESPIRACION La altitud y la PBLUGAR Everest Andes Bogot Lima PB mmHg 253 380 560 760 PPO2 mmHg 52 80 117.6 160 Altura metros (m) 8,000 5,000 2.800 Nivel mar

MECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases El

Volumen es el espacio ocupado por un gas. El gas es compresible y su volumen estar determinado por el espacio ocupado. Si un gas se comprime, su presin y volumen se modificarn de acuerdo a las leyes de los gases.

MECANICA DE LA RESPIRACION Mecnica ventilatoria Respiracin Tos Suspiros Bostezos

La maquinaria motora de los pulmones depende de: La caja torcica sea La pleura Los msculos respiratorios

Inspiratorios: diaframa, I.C. externos, ECM Espiratorios: rectos abdo. Intercostales IntLa caja torcica sea: vrtebras costillas esternn

La membrana

pleural pleura parietal pleura visceral cavidad pleural

MECANICA DE LA RESPIRACION Msculos respiratoriosINSPIRATORIOS 1. Diafragma 2. Intercostales externos 3. Esternocleido mastoideo 4. Escalenos 5. Pectorales1. 2. 3. 4.

ESPIRATORIOS Intercostales internos Abdominales Recto anterior Oblicuos

MECANICA DE LA RESPIRACION Presiones Presin

atmosfrica = 0 cm H2O Presin pleural (Ppl) = -3 a -5 cm H2O Presin alveolar (Pal) = Presin pleural + presin de retroceso elstico alveolar Presin transmural = Gradiente de presin trnasmural alveolar = Pal - Ppl

MECANICA DE LA RESPIRACION Inspiracin

Orden de control central Vas eferentes: informacin a los msculos inspiratorios Actividad de diafragma e intercostales Presin pleural ms negativa Aumenta presin trnasmural alveolar Los alvolos se expanden Disminuye la presin alveolar Gradiente de presin, genera flujo de entrada de aire Aumenta el retroceso elstico pulmonar

MECANICA DE LA RESPIRACION Espiracin

Cesa el comando inspiratorio Msculos respiratorios se relajan Disminuye el volumen torcico Presin pleural se hace menos negativa Disminuye el gradiente de presin transmural alveolar Disminuye el volumen alveolar y presin alveolar Flujo de salida de aire hasta que se igualan las presiones

MECANICA DE LA RESPIRACION Distensibilidad

Determina la facilidad con la que el pulmn puede distenderse o estrecharse La distensibilidad (compliance)es el inverso de la elasticidad DISTENSIBILIDAD = 200-240 ml/cmH2O 200+ Volumen / + Presin 500 ml / -3, -5 cm H2O

MECANICA DE LA RESPIRACION Distensibilidad 1.

AUMENTA Enfisema

1. 2. 3. 4. 5.

DISMINUYE Fibrosis Edema pulmonar Atelectasia Obesidad Deformidad de la caja torcica

MECANICA DE LA RESPIRACION Retroceso elstico

Depende del tejido pulmonar en su contenido de elastina y colgeno El retroceso elstico alveolar: * Tiende a colapsar alvolos * Aumenta a volmenes pulmonares altos Retroceso elstico de la caja torcica * Tiende a expandir sus dimetros * Aumenta a volmenes pulmonares bajos

MECANICA DE LA RESPIRACION Diferencias regionales

Las regiones inferiores ventilan ms que las zonas superiores La presin es menos negativa en la base que en el pice, debido al peso del pulmn El pulmn es ms fcil distender a volmenes pequeos por la posicin en la curva presin / volumen, pues pequeos cambios de presin producen grandes cambios de volumen.

MECANICA DE LA RESPIRACION Surfactante pulmonarCOMPONENTES: 90% son Lpidos 10% son Protenas Lpidos: Fosfatidilcolina 60% Fosfatidilglicerol Fosfatidilinositol Otros Protenas: SP-A es Inmunomoduladora SPSPSP-B SPSP-C SPSP-D es Inmunomoduladora SPSP-B Y C Participan en estructura, en la actividad de disminuir la tensin superficial y estimulan la absorcin de fosfolpidos

MECANICA RESPIRATORIA Surfactante pulmonar

NEUMOCITO II Cuerpos lamelares (Almacen) Exocitosis del alvolo (Transporte) Mielina tubular (Monocapa) Disminucin tensin superficial Reemplaza el agua en la superficie por aire ( interfaz aire- lquido) aire-

SURFACTANTE - HISTORIA 1929 Von Neergard :Rol de Tensin superficial. 1956 Clements . Aisla Surfactante 1965 Silverman, Adamson : Ventilacin mecnica en EMH 1969 Liggins : corticoides inducen maduracin pulmonar en ovejas 1971 Gluck : Introduce relacin L/S 1972 King y Clements : Rol de las protenas 1980 Fujiwara : Surfactante bovino modificado intratraqueal en 10 RN con EMH 1990 FDA : Aprueba uso de Exosurf 1991 FDA : Aprueba uso de Survanta

MECANICA DE LA RESPIRACION Surfactante pulmonar

Disminuye el trabajo durante la inspiracin: * Disminuye la tensin superficial de los alvolos * Disminuye el retroceso elstico del pulmn * Aumenta la distensibilidad Ayuda a estabilizar los alvolos de diferentes tamaos

MECANICA DE LA RESPIRACION Surfactante pulmonar 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Efectos: Mejora la funcin pulmonar Mejora la expansin alveolar Mejora en la oxigenacin Disminuye el soporte ventilatorio Aumenta la capacidad residual funcional Aumenta la distensibilidad pulmonar Disminuye los cortocircuitos intrapulmonares Mejora la ventilacin / perfusin

SURFACTANTE - HISTORIA 1929 Von Neergard :Rol de Tensin superficial. 1956 Clements . Aisla Surfactante 1965 Silverman, Adamson : Ventilacin mecnica en EMH 1969 Liggins : corticoides inducen maduracin pulmonar en ovejas 1971 Gluck : Introduce relacin L/S 1972 King y Clements : Rol de las protenas 1980 Fujiwara : Surfactante bovino modificado intratraqueal en 10 RN con EMH 1990 FDA : Aprueba uso de Exosurf 1991 FDA : Aprueba uso de Survanta

MECANICA DE LA RESPIRACION Surfactante pulmonarTIPOS: NATURALES. Bovino: Surfactan (Surfactant TA) Beractant (Survanta) Infasurf Alveofact Porcino: Curosurf Surfacen Otros: Argentina, China, Sudafrica, etc

MECANICA DE LA RESPIRACION Surfactante pulmonarTIPOS: Sintticos: Exosurf Alvec Surfaxin Venticute Son hechos de dipalmitoil fosfatidilcolina y palmitatos

MECANICA DE LA RESPIRACION Surfactante pulmonarBreve Historia Clnica: Recin nacido de una madre de 34 aos primigesta con una Edad gestacional de 28 semanas y nace de cesrea por DPP (desprendimiento prematuro de placenta) y nace con 820 gramos de peso. Presenta desde que nace a los 30 minutos un dificultad respiratorio de moderado a severo y un aumento de la respiracin y ausencia de ruido respiratorio y con cianosis marcada

Los problemas importantes que hoy enfrentamos no pueden ser resueltos manteniendo el mismo nivel de pensamiento que teniamos . Einstein cuando los creamos.

GRACIAS!!!!!!