cirugia seminario 1 (transfusiones sanguine as)
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Y SUS COMPLICACIONES
TRANSFUSIONESSANGUINEAS
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Historia:
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Historia:
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DEFINICION DE SANGRE:
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Transfusin sangunea
Un tratamiento que involucra la recepcin deproductos sanguneos (glbulos rojos,glbulos blancos, plaquetas, factores decoagulacin, plasma o sangre) a travs de la
vena. Los componentes sanguneos puedenprovenir de un donador sin parentesco opueden haber sido almacenados poradelantado por el receptor.
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Condiciones para el donantede sangreLos donantes deben tener entre 18 y 65 aos,
buen estado de salud, no padecer ni haberpadecido enfermedades infecciosas como:
HIV
Chagas
Hepatitis
Sfilis
Resfro o gripe
Sntomas de alergia en el momento de ladonacin
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Condiciones para el donantede sangre
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Determinaciones analticas dedonaciones de sangre.
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Grupos Sanguneos
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Grupo ABO
El sistema de grupo sanguneo ABO siguesiendo el mas significativo en medicina
transfusional. Es el nico en el cual el suerode la mayora de las personas no expuestas aeritrocitos humanos posee anticuerposrecprocos constantes y previsibles.
A causa de estos anticuerpos la transfusin desangre ABO incompatible podra provocarhemlisis intravascular grave as comotambin las otras manifestaciones hemolticas
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Grupo ABO
aglutinina
aglutinina
Noaglutinina
aglutininas
aglutingeno
aglutingeno
aglutingenos
Noaglutingeno
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Grupo Rh
Lo integran diferentes antgenos los cualesconsisten en polipptidos Rh (D, C, E, c, d, e).Los individuos son clasificados como Rh (D)positivo o Rh (D) negativo, de acuerdo a la
presencia o ausencia del antgeno Rh (D)respectivamente.
En el sistema Rh las aglutininas casi nuncaaparecen de forma espontnea, para que
provoquen una reaccin transfusional grave lapersona debe haber estado expuesta deforma intensa al antgeno Rh.
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Compatibilidad transfusional
Receptor Universal:AB(+)
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e ecc n e sangre e grupoABO adecuada para la
transfusin.
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Distribucin de grupossanguneos en la poblacin
Salvadorea.
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Realizacin del test de compatibilidad oprueba cruzada
La prueba cruzada debe realizarse siempreantes de una transfusin.
Se requiere haber realizado previamente eltipeo ABO/Rh del receptor y del donante, paraaspoder seleccionar la unidad que
tericamente pueda ser ABO/Rh compatible.
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Prueba cruzada
Consta de tres partes:1. Prueba mayor o del donador (D)
2. Prueba menor o del receptor (R)
3. Prueba autotestigo (AT)
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Prueba cruzada mayor consisteen:
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Prueba de Coombs directa
La prueba consiste en la administracin de un"anti-suero" que contiene anticuerposdirigidos contra una serie de molculaspresentes en la membrana de los eritrocitos;la unin del anti-suero con estos eritrocitosocasiona una reaccin inmediata deaglutinacin.
La prueba de Coombs se utiliza como mtododiagnstico de enfermedades como lasanemias hemolticas, la enfermedad
hemoltica del recin nacido y en las
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A diferencia de la prueba de Coombs directa,la prueba indirecta se basa en la "incubacin"del suero del paciente con una muestra desangre tipo O, y posteriormente se procede aadministrar el "anti-suero". A diferencia de laprueba directa, en la prueba indirecta sebusca la presencia de "anticuerpos" en elsuero del paciente y no "anticuerpos" pegados
a la superficie de los glbulos rojos.
La prueba indirecta se usa para realizar
"tipificacin" de grupos sanguneos, pruebas
Prueba de Coombs indirecta
F t t t
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Factores a tomar en cuentapara transfundir
T f i EMERGENCIA
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Transfusiones en EMERGENCIA
CLASE SIGNOS CLINICOS
% DE PERDIDA DE
VOLUMEN ENADULTO
I Taquicardia, virtualmente sin alteracin
clnica.100, presin de pulso disminuida enrespuesta a la vasoconstriccin,taquicardia como mecanismo decompensacin ante la disminucin de laperfusin, FR entre 20 30 x minuto y
ansiedad leve.
2025% (800 a1500mL)
III I + II + Oliguria3040% (15002000 mL)
IV Alteraciones de la conciencia y colapso >40% (2000 mL)
Clasificacin de lasHemorragias segn la ATLS.
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Componentes de la Sangre
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GLOBULOS ROJOS
EMPACADOS
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Glbulos Rojos empacados
I di i d GRE l
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Indicaciones de GRE en eladulto
ANEMIA AGUDA
Volemia al 100%
Transfusin si:
Hb
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Reposicin escalonada de GR
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nem as en as que setransfunde GRE
Anemia: insuficiencia deglbulos rojos sanos.
CO TRA D CAC O ES
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CONTRAINDICACIONES
DOSIFICACION
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DOSIFICACION
Volumen 200-300 mL
Conservacin 2-6C 30 a 42 das
Dosificacin
La dosis mnima para corregirSintomatologa.
1 concentrado de glbulos rojoseleva 1
gr. /dL la Hb (1,4 g/dL en mujerde 50 Kg.;
0,7 g/dL en hombre de 90kg.
Nios y Nias:10 mL/kg.
Duracinde la transfusin
60 - 180 minutos(Segn estado cardiovascular).
Nunca >4 horasFuente: Gua sobre la transfusin de
Componentes sanguneos
ADMINISTRACION
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ADMINISTRACION
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ERITROCITOS DEPLETADOS
DE LEUCOCITOS
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Para prevenir reacciones transfusionalesfebriles no hemolticas: prevenir infeccin por
CMV
Para reducir o retrasar la aloinmunizacin
contra antgenos HLA
Se indican en receptores con enfermedadeshematolgicas (anemia refractaria, aplasia
medular, entre otros) que cursan con altos
requerimientos transfusionales.
INDICACIONES
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PLAQUETAS
Elementos sanguneos esenciales parala detencin de las hemorragias.
Circulan en nmero de entre 150 y 400x109/L.
C i di i
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Contraindicacin:
En prpura trombocitopnica trombtica ytrombocitopenia inducida por
heparina. Valorar en trombocitopenia inmune.
Indicacin:
Segn cifra de plaquetas y situacin clnica.Transfusin en:
Neonato prematuro
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DOSIFICACIN
Conservacin 20 24C. en agitacin continua 5 das
Dosificacin
Adulto: 1 concentrado plaquetas/10 Kg. depeso 1
unidad Plaquetofresis.
Una unidad de plaquetofresis o suequivalente de 5 7 concentrados deplaquetas eleva en 3050 x 109/L el
Recuento plaquetaria
Nio: 1 concentrado plaquetas /10 Kg. depesoAfresis 10 mL /Kg./ dosis
Duracinde la
transfusin
20 30 minutos
(Sin disfuncin cardiovascular).
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PLASMA FRESCOCONGELADO
El Plasma Fresco Congelado (PFC) es aquel componente
sanguneo obtenido de donante nico a partir de unaunidad de sangre total o mediante afresis, tras la
separacin de los glbulos rojos, congelado en las 6horas siguientes a la extraccin para asegurar uncorrecto mantenimiento de los factores lbiles de
coagulacin.
De forma general el PFC est
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De forma general el PFC estindicado en
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Otras Indicaciones
Indicaciones en ausencia de clnicapero con alteraciones de
la pruebas de coagulacin
DOSIFICACIN
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DOSIFICACIN
Volumen150 200 mL
(300 600 mL plasmafresis)
Conservacin
Congelado
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CRIOPRECIPITADO
El crioprecipitado es un concentrado de protenasplasmticas de alto peso molecular que precipitan en
fro, rico en factor VIII, fibringeno, factor XIII,fibronectina y factor von Willebrand.
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INDICACIONES
Tratamiento de deficiencias congnitas y
adquiridas de los factores anteriormente
citados siempre y cuando no se
disponga de concentrado del factordeficitario inactivado viralmente.
DOSIFICACIN
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DOSIFICACIN
Volumen 10 20 mL
Conservacin
Congelado -25 C por 12 meses yDescongelarse en bao de mara a 37C.
Transfundirse inmediatamente despus
de descongelado o dentro de 1 hora, si nose usa en este periodo debe descartarse.
Dosificacin1 unidad/10 Kg. de peso. Seguir segn
control.
Duracinde la
transfusin
10 20 minutos (sin disfuncincardiovascular).
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DERIVADOS DEL PLASMA
Son preparados en plantas fraccionadorasindustriales a partir de mezclas de plasma
provenientes de entre 5.000 a 10.000 donantessiguiendo el mtodo desarrollado por Cohn..
ALBUMINA
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ALBUMINA
Presentacin 5%, 20% y 25%
Indicaciones
Hipovolemia: cuando existecontraindicacin de coloides y
cristaloides.
Hipoalbuminemia: Si albmina< 20 g/L,uso por periodos cortos
Dosificacin10 20 mL por Kg.
Administracin Infusin endovenosa
Velocidadde la
transfusin
Velocidad individualizada, Serecomienda de 1- 2 mL/minuto
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FACTOR VIII, IX.
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FACTOR VIII, IX.Modalidades en el tratamiento sustitutivo de
factores de
coagulacin
CRITERIOS GENERALES
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CRITERIOS GENERALES
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INDICACIN DOSIS INICIAL: UI/KG/DOSIS
Hemorragia muscular, articularo cutnea, epistaxis, hematuria
20 30
Hemorragia con riesgo vital 40 60
Ciruga mayor (se incluyeamigdalectoma)
50 60
Ciruga menor 20 40
Hemorragia oral, gastro-intestinal, tejidos blandos.
30 50
FACTOR VIII: TRATAMIENTO HEMOFILIAA
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INDICACIN DOSIS INICIAL: UI/KG/DOSIS
Hemorragia muscular, articularo cutnea, epistaxis, hematuria
30 - 50
Hemorragia con riesgo vital 80 - 100
Ciruga mayor (se incluyeamigdalectoma)
80 - 100
Ciruga menor 40 - 60
Hemorragia oral, gastro-intestinal, tejidos blandos.
40 - 60
FACTOR VIII: TRATAMIENTO HEMOFILIAB
REACCIONES ADVERSAS DE LA
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REACCIONES ADVERSAS DE LATRANSFUSIN.
La transfusin de componentes sanguneos sonprocedimientos que nos permiten corregir lasdeficiencias hematolgicas.a pesar de los estrictos controles que anteceden a latransfusin, los receptores pueden presentar efectos
no deseables, los que se conocen como efectosadversos o reacciones adversas de la transfusinLas cuales pueden ser:1. Agudas: Aparecen durante el actotransfusional o poco tiempo despus (hasta 24
horas).2. Tardas: Tienen lugar ms all de las 24 horasdespus del inicio de la transfusin.
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REACCIONES ADVERSAS ALA TRANSFUSIN
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REACCIONES ADVERSAS AGUDAS
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REACCIONES ADVERSAS AGUDASDE ORIGEN INMUNOLGICOREACCIN TRANSFUCIONAL HEMOLITICA
Es el efecto adverso ms grave asociado a latransfusin.
DESCRIPCIN:
Los glbulos rojos transfundidos son destruidos de
forma aguda por anticuerpos presentes en el plasmadel receptor. La causa ms frecuente es laincompatibilidad ABO
Sintomas:
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Tratamiento
El tratamiento debe instaurarse rpidamentey de manera agresiva con lquidosendovenosos (cristaloides) que prevenga lahipotensin para intentar impedir el daorenal.Debe mantenerse diuresis como mnimode 100 mL/hora las primeras 18-24 horas
furosemida e.v. a dosis de 1-2 MG /Kg. depeso despus de una adecuada hidratacin,
ya que adems de efecto diurtico aumenta elflujo a nivel de la corteza renal.
HEMOL TICA
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DESCRIPCIN: Esta reaccin se presenta entre
0.5 a 1.0%2 la causa ms frecuente es lapresencia de citoquinas en el productotransfundido, liberadas por los leucocitos o lasplaquetas principalmente durante el periodo dealmacenamiento.SINTOMATOLOGA: Se produce un aumento de
temperatura superior a 1 C de la temperatura basaldurante o hasta 2 horas despus de finalizada latransfusin,suele acompaarse de escalofros, nohay hipotensin ni shock.
TRATAMIENTO: Administrar antipirticos como elacetaminofn (10 MG/ Kg. / dosis en nios o 500 MG- 1 gr. /dosis en adulto)
REACCIONES TRANSFUSIONALES ALRGICAS
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REACCIONES TRANSFUSIONALES ALRGICAS
Se presentan en aproximadamente el 1-3% de losreceptores transfundidos5.
DESCRIPCIN: Se debe a la existencia de algunasustancia en el producto transfundido (protenas,frmacos, etc.) a la cual el receptor es alrgico
SINTOMATOLOGA: manifestaciones cutneaslocalizadas(urticaria, eritema, prurito, etc.) areacciones anafilcticas generalizadas(broncoespasmo, laringe espasmo, shock).
TRATAMIENTO:(difenhidramina 25 50 MG/dosis e.v. en adultos y
en nios 1.25 MG/Kg./dosis
clorfeniramina 10 MG/dosis ev en adultos y en
nios 0.15 MG/Kg./dosis ev.)
ALOINMUNIZACIN CON DESTRUCCIN
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ALOINMUNIZACIN CON DESTRUCCINPLAQUETARIA INMEDIATA
DESCRIPCIN: Se produce en receptores conanticuerpos anti-HLA o antiantgenos plaquetariosespecficos por transfusiones o embarazos previos.Estos anticuerpos producen la destruccin de las
plaquetas que contengan el antgeno correspondiente
SINTOMATOLOGA: En ocasiones se observa unareaccin transfusional de tipo escalofros ohipertermia.
TRATAMIENTO: si aparece fiebre administrar
acetaminofn de 10 MG/ Kg. / dosis
De origen no inmunolgico
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De origen no inmunolgico
CONTAMINACIN BACTERIANA
Se trata de una complicacin poco frecuente,pero de consecuencias potencialmentemortales.
DESCRIPCIN: La presencia de las bacterias en
los componentes sanguneos suele deberse a lapresencia de grmenes en la zona de la puncindel donante o de la temperatura depreservacin de los componentes
SINTOMATOLOGA: fiebre alta, escalofros,hipotensin y shock durante o inmediatamentedespus de la transfusin.
TRATAMIENTO: debe interrum
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SOBRECARGA CIRCULATORIA
DESCRIPCIN: Existe el riesgo de provocaruna sobrecarga con velocidades de
transfusin superiores a 2-4 mL/Kg. /hora,sobre todo en receptores con anemia crnica
SINTOMATOLOGA: Los signos y sntomas desobrecarga incluyen: disnea, hipertensin,insuficiencia cardiaca congestiva, etc.
TRATAMIENTO: La interrupcin inmediata de latransfusin, adems tratamiento postural
junto con la administracin de oxgeno ydiurticos.
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HIPOTENSIN
DESCRIPCIN: Se ha relacionado con la
generacin de citoquinas(generalmente bradicinina) durante la filtracin
de componentes sanguneos
SINTOMATOLOGA: Cuadro de hipotensinsistlica y/o diastlica aguda al poco tiempo deinicio de la transfusin. Se suele acompaar desntomas o signos respiratorios (disnea y/ohipoxemia) y un tercio de los casos presentanmanifestaciones alrgicas (urticaria, prurito,eritema facial).
TRATAMIENTO: Habitualmente con parar la
transfusin es suficiente, revirtiendo
BREACCIONES ADVERSAS
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BREACCIONES ADVERSASTARDASDe origen inmunolgico
REACCIN HEMOLTICA TARDA
DESCRIPCIN: La transfusin de glbulos rojospuede inducir la formacin deanticuerpos contra
antgenos eritrocitarios despus de dasUsualmente no necesita tratamiento. Si aparece
hipotensin e
insuficiencia renal trate como reaccinhemoltica transfusional aguda.
ALOINMUNIZACIN FRENTE A ANTGENOS
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ALOINMUNIZACIN FRENTE A ANTGENOSERITROCITARIOS, PLAQUETARIOS,LEUCOCITARIOS O DE PROTENAS
PLASMTICAS
DESCRIPCIN: La inmunizacin puedeevidenciarse tiempo despus de la transfusiny generalmente sin sintomatologa clnica.
TRATAMIENTO: Solamente los anticuerposcontra antgenos eritrocitarios pueden
detectarse en las pruebas de compatibilidadPRE-transfusional ordinarias. Para posteriorestransfusiones, stas se debern realizar concomponentes sanguneos carentes del
antgeno contra el que va dirigido el /Los
PRPURA POSTRANSFUSIONAL (PPT)
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PRPURA POSTRANSFUSIONAL (PPT)
DESCRIPCIN: La prpura postransfusional semanifiesta por un descenso brusco deplaquetas despus de una transfusin
SINTOMATOLOGA: prpura petequial se da 3-10 das siguientes a la transfusin de
concentrado de glbulos rojos o plaquetas.En un cuadro de PPT los niveles de plaquetas
pueden ser tan bajos como 10.000-20.000/ L
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DE ORIGEN NO INMUNOLGICO
TRANSMISIN DE AGENTES INFECCIOSOS
DESCRIPCIN: Todas las donaciones sonanalizadas para la deteccin de agentes
infecciosos como la hepatitis B, hepatitis C, VIH1 y 2, sfilis, chagas. A pesar de ello, existe unriesgo mnimo de transmisin de estos virusproducidos cuando la donacin se realiza
durante el perodo ventana o por limitacionestcnicas en la deteccin.
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HEMOSIDEROSIS INDUCIDA PORTRANSFUSIN
DESCRIPCIN: En receptores que requierentransfusiones de concentrados de glbulos
rojos de manera continuada y durante largosperodos de tiempo, se produce acumulo dehierro y puede desarrollarse unahemosiderosis. Una unidad de concentrado de
glbulos rojos contiene unos 250 MG dehierro.
TRATAMIENTO: administracin de un quelante
de hierro, con o sin vitamina C que favorece la
REACCIONES ADVERSAS DEBIDAS A
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REACCIONES ADVERSAS DEBIDAS ATRANSFUSIONES MASIVAS.
La expresin transfusin masiva se refiere a laadministracin de una cantidad de sangreigual o mayor al volumen sanguneo normal
del paciente en un periodo de 24 horas (masde 10 unidades en 24 horas)
Ciertas reacciones adversas suceden msfrecuentemente en estas circunstancias e
incluyen: hipotermina, hipercalcemia,hipocalemia, hipocalcemia, acidosis ycoagulopatas.
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Gracias!