CANCER DE PROSTATA

CANCER DE PROSTATA MNDEZ ALEGRA AlexanderEpidemiologiaSegunda causa de muerte en E.UTercera causa de muerte en PerMayor afeccin en afroamericanos 2:1 familiar de primer grado 7:1 afeccin de dos o mas familiares -Prostate cancer has increased in frequency, due in part to the widespread availability of serum prostate specific antigen (PSA) testing- quiz dependientes de las concentraciones mayores de testosterona (neoplasia intraepitelial de la prstata )2FACTORES DE RIESGO

EDAD40-44 7 casos por cada 100.000 habitantes 80-84 780 casos por cada 100.000 habitantes

GRUPO ETNICO Raza negra mayor insidenciaRaza amarilla menor incidencia

HISTORIA FAMILIAR 1 de primer grado riesgo 2:12 familiares de primer grado 7-8 :1 DIETA Dieta alta en acidos grasos , carne rojaAmong adult malignancies, no other cancer is as age-related as 3EtiologaCombinacin de una serie de factoresGenticosHormonalesMedio ambiente4 zonas anatomicas: PeriuretralTransicin Central Perifrica Fibromuscular anterior

ANATOMIA DE LA PROSTATA Zona periferica: es el area palpable en el tacto rectalCentral: rodea el conducto eyaculador Zona de transicion q rodea a la uretra y es la zona que aumenta de tamao en hiperplasia prostatica benigna 5AdenomaCarcinomaTransicin+++Central+ i+PerifericaCp. qx+++

Grado de diferenciacin

TNM

TNM

Lesiones pre-malignasNeoplasias intraepiteliales

PRESENTACION CLINICA ProstatismoMetstasisIrritativosAnuria obstructivaObstructivosLumbalgiaHematuriaParaplejia12DIAGNOSTICO TACTO RECTAL Detecta tumores en region posterior y lateral - Zonas asimetricas, induradas, o nodulossensibilidad de 59% y especificidad de 94%Lesiones sospechosas: BIOPSIA18% TR anormal= ca

T1T2T3 y T4TR-Nodulo intraprostticoProstata aumentada, dura. ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICOGlicoproteina secretada por las celulas epitelialesVida media de 2.2 a 3.2 das Precede a la enfermedad 5-10 a Valor de corte 4.0 ng/mL sensibilidad de 70-80%, especificidad 60-70Velocidad de PSA: 0.75 ng/mL/ao

Cuando perdirAlteracion en tacto rectal Historia familiar de cancer de prostata PSA elevadoSintomas urologicos

there is not a clear cutpoint between "normal" and "abnormal" PSA levels14CAUSAS BENIGNAS EXAMEN RECTAL 0.26- 0.4 ng/ml EYACULACION 0.8 ng/Ml (48 hrs )PROSTATITIS Regresa a nivel basal en 6- 8 semanas BIOPSIA PROSTATICA 7.9 ng/mL (2 4 semanas) RTUP5.9 ng/Ml (3-6 semanas)40 to 49 aos 0 to 2.5 ng/mL50 to 59 aos 0 to 3.5 ng/mL60 to 69 aos 0 to 4.5 ng/mL70 to 79 aos 0 to 6.5 ng/mLEcografiaUS TRANSRECTAL: Estudio de imagen complementario, detecta lesiones hipoecoicas, sensibilidad 70%Limitaciones: dificultad para valorar la integridad de la capsula prostatica, visualizar extension extracapsular o afeccion de vesicula seminal USO : GUIAR BIOPSIA Biopsia prostticaSe pide cuando se encuentra:TR anormalPSA elevado

Principal valor en los que no hay hallazgos al TR y si el porcentaje de PSA libre. (23%)TERAPIA HORMONAL- SUPRESION ANDROGENICA Primer escaln en el tratamiento de pacientes con cncer de prstata metasttico recin diagnosticados

Consigue una tasa de respuestas del 60-80%, a nivel del tumor primario y de las metstasis

El mecanismo de accin : la supresin andrognica desencadena el fenmeno de apoptosis

La deprivacin androgenica aumenta la supervivencia, NO CURATIVO

10-15% de pacientes libres de enfermedad a 10 aos

TRATAMIENTO Opciones de tratamiento inicial1.-Orquiectomia Paliacin rpida No reversible Afeccin psicolgica importante2.- Anlogos LHRH CarosPotencialmente reversibleNiveles de castracin a las 3-4 semanas de la primera inyeccin (a niveles de castracin < 1ng/ml)Sin afeccin psicolgica3.- Agonista GHRH -Dietilestilbestrol

Riesgo de trombosis y complicaciones cardiovasculares, edema, disnea. Sin alteracin psicolgica

FLARE TUMORAL : REAGUDIZACION TUMORAL 19TRATAMIENTOT1T2T3T4TRATAMIENTOEspectante, control cada 6 meses TR y PSAProstatectomia radical a menos que se encuentre ganglios afctadosCobaltoterapia o braquiterapiaPaliativoCastracin medica, orquiectomia bilateral, antiandrgenos