ANATOMIA QUIRURGICA DE LA MAMA

ANATOMA DE LA MAMAMAMOGRAFA E INCIDENCIAS

M.R. GUILLERMO VASQUEZ ARONESRADIOLOGAEntre que edades se recomienda la mamografa a mujeres asintomticas? Entre los 35 y 65 aosEntre los 40 y 70 aosEntre los 35 y 75 aosEntre los 40 y 75 aosEntre los 40 y 80 aos

Que incidencia mamogrfica solicitara para visualizar mejor la regin interna?Craneocaudal exageradaIncidencia del valleMediolateralLateromedialCompresin

La Tcnica de Eklund es utilizada en:Mamas voluminosasMamas pequeasPrtesis mamariasVaronesAntecedente de mastectoma conservadoraANATOMIA DE LA MAMALIMITES DE LA REG. MAMARIAArriba: Entre la 3 costilla y la clavculaAbajo: Sexta o sptima costillaMedial: Lnea paraesternalLateral: Lnea axilar anterior

REGION MAMARIAPLANO SUPERFICIAL PLANO PROFUNDO

7PIEL

Presenta dos estructuras areolas 3-6 cm y pezon donde desembocan los cdtos lact, areola: tuberculos de morgagni---- montgomery--- lubrican

Variantes anatomicas8ELEMENTOS

El parnquima mamario esta cubierto por tejido celular subcutneo (lmina pre-mamaria) piel y el complejo areola pezn.Posteriormente descansa sobre el msculo pectoral mayor, de cuya aponeurosis se encuentra separada por una lmina adiposa (lmina retromamaria)ENVOLTURA CUTANEO ADIPOSALamina retromamaria es importante cancer si no esta libre9El tejido celular subcutneo se dispone en celdas adiposas formadas por tabiques fibrosos que van desde la envoltura glandular mamaria (fascia interlobar) a la dermis profunda(ligamentos de Cooper)

Ligamentos suspensoresFijacion, ---- retracciones 10GLANDULA MAMARIAConsta de aproximadamente 15-20 lbulos y cada uno tiene un conducto excretor (conducto galactforo) que se abre en el seno galactforo ubicado debajo del pezn. La glndula emite una prolongacin supero externa que rodea el borde del pectoral mayor e invade el hueco axilar Cola de Spence.

Mayor volumen?? Mayor numero de lesiones???11

UNIDAD FUNCIONAL DE WELLINGSAcinos cdtillos intralobulillares--- cdtos interlobares--- cdto lactiferos---- seno lactiferoo

Progesterona crecimiento prolactina prod leche oxitocina excrecionn12ARTERIAS Y VENASLa vascularizacin mamaria muestra clsicamente tres fuentes:- Vasos torcicos laterales o mamarios externos: ramas de los vasos axilares que irrigan la parte externa de la glndula.- Vasos mamarios internos: ramas de los vasos subclavios irrigan la parte interna de la glndula a travs de los perforantes que emiten en el 3,4 y 5 espacio intercostal- Vasos intercostales: con sus perforantes que atraviesan el pectoral mayor e irrigan la regin profunda de la glndula.

IRRIGACIN14Las venas debajo del pezn y la areola forman un plexo (plexo venoso de Haller) que desembocan en las venas principales (mamaria externa e interna).

DRENAJE VENOSODRENAJE SUPERFICIAL (HALLER) QUE SE HACE EVIDENTE EN LA GESTACION15

DRENAJE LINFATICO

CONDUCTO LINFATICO DERECHOCONDUCTO TORACICO17INERVACION DE LA MAMALa superficie cutnea de la mama est inervada por los 6 primeros nervios intercostales y por la rama supraclavicular del plexo cervical superficial. La glndula recibe su inervacin de los 4,5 y 6 nervios intercostales.

18

MAMOGRAFA E INCIDENCIAS

DEFINICINEs la representacin radiolgica del tejido blando de la glndula mamaria, consiguiendo informacin acerca de su estructura normal o patolgica.

INDICACIONESEn toda mujer a partir de los 40 aos hasta los 74 aos con fines de deteccin o chequeo Mujeres sintomticas desde los 35 aos y antes de esto si existen sntomas como dolor, secrecin por pezn, cambio de color en la piel, presencia de ndulos, ganglios en axila, etc.

CONSIDERACIONES ANTES DEL EXAMENLa mujer debe ser tratada individualmente.Debe conocer el motivo por el que se le practica la prueba.Evitar la irradiacin necesaria de mamas jvenes.Evitar la aplicacin de ciertos productos.Obtencin de informacin.

Como se realiza?La paciente se coloca en la unidad de mamografa, sentada, de pie o acostada.Se coloca el seno entre las dos placas de la unidad y se aplica presin para comprimir el tejido.

COMPRESIN

Disminuye el grosor de la mama.Disminuye la dosis y la radiacin difusa.Disminuye el movimiento y la desproporcin geomtrica.Aumenta el contraste.Evita el solapamiento de estructuras

24

RESULTADO

CRANEO-CAUDAL (CC)1. Visualizacin clara del msculo pectoral.2. Visualizacin clara del tejido graso retro-glandular.3. Visualizacin clara del tejido medial de la mama.4. Visualizacin clara del tejido glandular lateral.

MEDIOLATERAL OBLICUA (MLO)1. Msculo pectoral en angulacin correcta2. Visualizacin del ngulo inframamario3. Visualizacin clara del tejido glandular superior.4. Visualizacin clara del tejido graso retro-glandular

INCIDENCIAS ADICIONALES

COMPRESION FOCALIZADAEl objetivo es comprimir una zona concreta de la mama que por algn motivo no este clara la ausencia de patologa en los estudios rutinarios.MAGNIFICACIONEsta indicada en las lesiones de tipo clcico Se obtiene una mamografa con la imagen aumentada

MAGNIFICACION

LATERALESMediolateral . El rayo entra por la zona esternal y el bucky se sita en la zona axilar. Lateromedial . El rayo entra por la zona lateral y el bucky se sita en la zona esternal

32LATERALES

CRANEOCAUDAL EXAGERADASe diferencia de la crneo-caudal en que una vez colocada la mama se rota al paciente entre 10-15 hacia la zona medial.

Con esta proyeccin se consigue incluir en la imagen la porcin alta de la cola axilar34CRANEOCAUDAL EXAGERADA

CRANEOCAUDAL EXAGERADA

PROYECCIN DEL VALLE

Se utiliza como complemento de la crneo-caudal cuando la paciente tiene las mamas muy grandes y la zona medial no se ve en la imagen

PROYECCION DEL VALLE

Prtesis Mamarias

Tcnica de EklundLos implantes pueden enmascarar hasta un 85% de tejido mamario.

39Tcnica de Eklund

La mama masculina

Es poco frecuente pero debemos tenerla en cuenta.El pectoral es mayor y la mama suele ser pequea.La presencia de vello hace que la pala de compresin resbale.

41Entre que edades se recomienda la mamografa a mujeres asintomticas? Entre los 35 y 65 aosEntre los 40 y 70 aosEntre los 35 y 75 aosEntre los 40 y 75 aosEntre los 40 y 80 aos

Que incidencia mamogrfica solicitara para visualizar mejor la regin interna?Craneocaudal exageradaIncidencia del valleMediolateralLateromedialCompresin

La Tcnica de Eklund es utilizada en:Mamas voluminosasMamas pequeasPrtesis mamariasVaronesAntecedente de mastectoma conservadora

FIN.