incidencias del cancer

8/20/2019 Incidencias Del Cancer

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• En la mayor parte de los órganos y tejidos de un animal maduro

suele conservarse un equilibrio entre la renovación y la muerte de

las células.• Los diversos tipos de células maduras tienen un tiempo de vida

media determinado; conforme mueren estas células se generan

nuevas gracias a la proliferación y diferenciación de diversos tipos

de células progenitoras.


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• Bajo condiciones normales, la producción de nuevas células seregula para que el número de cualquier tipo de estas se conserveconstante.

• Las células cancerosas pueden considerarse como células propiasalteradas que han escapado a los mecanismos de regulaciónnormal del crecimiento

• Estás células dan lugar a clonas que pueden alcanzar un tamañoconsiderable con producción de un tumor o neoplasia


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Apoptosis


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• Tumor benigno. No es capaz de crecer por tiempo indefinido y noinvade los tejidos circundantes

• Tumor maligno. Crece por tiempo indefinido e invade tejido deforma progresiva

•

El término cáncer se refiere de manera específica a un tumormaligno


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• Los tumores malignos o cánceres se clasifican de acuerdo al origendel tejido embrionario del que deriva:

• Carcinoma. Tumoración que se origina en tejidos endodérmicos oectodérmicos, como la piel o el revestimiento epitelial de losórganos y glándulas internas. La mayor parte de los cánceres decolón, mama, próstata y pulmón corresponden a este tipo.


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• Las leucemias y los linfomas son tumores malignos de las células

hematopoyéticas de la médula ósea.

Las leucemias proliferan como células independientes, en tanto quelos linfomas tienden a crecer como masas tumorales.

• Los sarcomas. Son malformaciones menos frecuentes, derivan de

tejidos conjuntivos mesodérmicos, como hueso, grasa y cartílago


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Invasión y Metástasis

• El cáncer es capaz de diseminarse a través detodo el cuerpo mediante dos mecanismos:invasión y metástasis.

•

La invasión se refiere a la migración ypenetración directas de las células cancerosas enlos tejidos vecinos.

• La metástasis se refiere a la habilidad de las

células cancerosas para penetrar dentro de losvasos linfáticos y sanguíneos, circular a través deltorrente sanguíneo y después invadir los tejidosnormales en otras partes del cuerpo.


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• El cáncer muchas veces se percibe como una

enfermedad que ataca sin razón alguna. Aunque loscientíficos aún no conocen todas las razones de ello,

muchas de las causas del cáncer ya han sido

identificadas. Además de los factores intrínsicos,

tales como la herencia, dieta y hormonas, losestudios científicos señalan hacia la existencia de

factores extrínsecos clave que contribuyen al

desarrollo del cáncer: las substancias químicas (por

ejemplo, el fumar), la radiación y virus o bacterias


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• En realidad, sólo unos cuantos virus que infectan alas células humanas causan cáncer.


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Célula Th

Célula NK


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Actualmente se sabe que el sistema inmune es capazde reconocer determinados antígenos tumorales y aveces responde frente a ellos


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Mecanismos de evasión

• Baja inmunogenicidad

• Modulación antigénica

• Por demora inmune

• Por supresión de la respuesta inmune inducida por el tumor


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Inmunoterapia Tumoral

• Macrófagos. Los adyuvantes microbianos, comoel bacilo BCG o el LPS, han sido utilizados comoactivadores inespecíficos de los macrófagos, quesintetizarían más TNF-α e IFN- α, y fagocitarían y

presentarían mejor los antígenos tumorales a loslinfocitos.

• Citocinas. La administración de citocinas in vivo ha tenido cierto éxito en algunos tumores, comola leucemia de células pilosas o la mieloidecrónica (IFN- α), ciertos carcinomas ováricos(IFN-γ ).


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Melanomas e hipernefronas (IL-2) y ascitis maligna(TNF- α). En algunos casos se ha utilizado G-CSF más

para recuperar la inmunidad pérdida comoconsecuencia de otros tratamientos convencionales,que para atacar al tumor.

• Linfocitos Tc y NK. Se ha ensayado con éxito la

extracción de linfocitos periféricos o infiltrantes (TIL),su proliferación y activación in vitro con IL-2 o PHA, yla reinfusión al paciente de lo que suele llamarsecélulas citolíticas activadas por linfocinas, en su

mayoría linfocitos Tc y NK.


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• Anticuerpos. Empleando anticuerpos

monoclonales (mAb) dirigidos contra antígenosespecificos de tumores (CD20 en linfomas).

Los mAb presentan tres limitaciones básicas:

1) Pobre accesibilidad a tumores sólidos

2) Escape tumoral

3) Incompatibilidad interespecífica


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• Al último problema se le han dado varias soluciones.Por un lado se han humanizado, generando

quimeras con la porción Fc humana, lo cual facilita sutolerancia y función in vivo, pero garantizando suespecificidad.

• Se han acoplado a otros mAb (biespecíficos), que

atraen y activan específicamente sobre le tumor acélulas CD3+,CD2+ o CD16.

• También se acopla a los mAb a toxinas celularesmodificadas (toxina diftérica o ricina), a isótopos

radioactivos o a enzimas para ayudar a ladestrucción de las células tumorales.


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• Inmunización con células tumorales o antígenospurificados

La identificación de antígenos tumorales

compartidos por muchos tumores ha proporcionado

otros medios para originar respuestas antitumorales,

sin embargo, no tiene la eficacia necesaria o no es

evidente.

Se evalúan nuevos vectores inmunogénicos. En el

cáncer de mama con péptidos de mucina y en elmelanoma con péptido MAGE se inmuniza utilizando

un adyuvante.


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• Vacunas. Otra manera de lograr que el tumor sea

rechazado es potenciar su inmunogenicidad.

Se puede seguir estrategias de inmunización activa,como en el caso de las vacunas contra patógenos,

utilizando estrategias simples como identificar ypurificar antígenos tumorales, por ejemplo el propioBCR en ciertos linfomas, y utilizarlos como vacunas.


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• Recientemente se sintetizó una proteína de fusión,

en la que el gen que codifica la proteína tumoral se

funde en la estructura de una citocina (IL-2 o GM-CSF), con lo que se logra una vacuna protectora y

terapéutica.

• Otra estrategia consiste en activar células dendríticas

in vitro con antígenos tumorales o incluso extractos

crudos de tumores y reinyectar estas células en el

paciente.


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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 041-SSA2-2002

PARA:

LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO,

CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICADEL CANCER DE MAMA.


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NOM-041

• Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto

establecer los criterios de operación para la

prevención, diagnóstico, tratamiento, control yvigilancia epidemiológica del cáncer de mama.

NOM 041-SSA2-2002


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Definiciones:Biopsia:

Cáncer:

La extracción de tejido de un organismo vivo para examen microscópicocon fines diagnósticos.

Tumor maligno en general, que se caracteriza por pérdida en el control de

crecimiento, desarrollo y multiplicación celular, con capacidad de producirmetástasis.

Carcinoma:

Término que se refiere a una neoplasia epitelial maligna.

Carcinoma In Situ de la mama:

Tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o unlobulillo sin rebasar la membrana basal.

NOM 041-SSA2-2002


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Definiciones:Ciclo Mamario Completo:

Técnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual comprende laregión mamaria afectada (con o sin glándula) y las zonas linfoportadoras.

Comunicación Educativa:

Proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de

comunicación que se sustenta en técnicas de mercadotecnia social, quepermite la producción y difusiónde mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos ensalud y promover conductas saludables en la población.

Consejería:

Proceso de comunicación interpersonal, entre el prestador del servicio desalud y usuarias, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyarsu decisión voluntaria, consciente e informada acerca de las actividades dedetección, diagnóstico y tratamiento según sea el caso.

NOM 041-SSA2-2002


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Factores de Riesgo:Conjunto de condiciones particulares que incrementan la probabilidad dedesarrollar una patología.

Gray:

Dosis absorbida que resulta de la aplicación de 1 Joule/Kg de peso,necesaria para elevar la temperatura del agua en 2.4 por 10 calorías porgramo equivale a 100 rads. Es decir, 1 rad = 10 Gy = 1cGy.El Gray (GY) es la unidad en Sistema Internacional de la dosis absorbida.

Hiperplasia Simple:

La proliferación de más de dos células por encima de la membrana basalen el conducto o el lobulillo sin alteraciones citológicas ni estructurales.

Definiciones:

NOM 041-SSA2-2002


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Prevención Primaria:Todas aquellas actividades o acciones de promoción, educación o fomento de lasalud, así como las de protección específica para la prevención de lasenfermedades.

Prevención Secundaria:

Todas aquellas actividades o acciones que están encaminadas a lograr eldiagnóstico y tratamiento temprano con el fin de limitar los daños a la salud.

Prevención Terciaria:

Todas aquellas actividades que se dirigen a la rehabilitación reconstructiva,estética y psicológica de la paciente, o a evitar complicaciones.

Definiciones:

NOM 041-SSA2-2002


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Número de nuevos casos ocurridos en una población determinada en unperíodo específico.Influenciada por exposición a factores etiológicos, suceptibilidad

individual, afectada por pruebas de tamizaje, acceso a sistemas de salud.

Incidencia:

Mortalidad:

Número de muertes atribuibles a una causa en particular en unapoblación determinada en un período específico.

Influenciada por la incidencia, factores biológicos individuales,características del tumor, estadío y respuesta al tratamiento disponible.

Prevalencia:

Representa el número de casos de una enfermedad en una población enun período específico.Está relacionada a la supervivencia, a la agresividad del tumor, a la mayoro menor curabilidad.

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce CancerDisparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology.24:2137-2150. 2006


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PREVENCION Y DETECCION DE CANCER Introducción

Proceso de transición epidemiológica• Sustitución de las enfermedades infecciosas

• Desplazamiento de la carga de morbimortalidad

• Nuevo perfil de la morbilidad y mortalidad

• Alteraciones de la estructura poblacional

• Repercusión en la calidad de vida

Identificación y conocimiento del problemaElección de prioridades

Definición de metas - Prevención y control


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CARGA GLOBAL DE CANCER

• Número de casos (millones)

1995* 2000** 2020*

Incidencia 10 10.1 20

Mortalidad 6 6.2 12

Viven con cáncer* 22 >30

*Parkin D.M. Et al Ca. A Cancer J Clin , 1999,19 (1)

**ParkinD.Maxwell Lancet Oncology, 2001,2: 533-43

Prevención:1/3 Detectar:1/3


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ESTIMADO DE TASAS DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD

ESTANDARIZADA POR EDADx100000

Incidencia Mortalidad

hombres mujeres hombres mujeres

Todas las áreas* 201.9 157.8 134.4 88.3Países Desarrollados* 300.9 218.3 173.9 103.0Países en desarrollo* 113.8 127.9 112.8 77.5RCLM 136.9 162.5 73.6 74.1

Trujillo 131.7 204.0 81.1 123.0Trujillo (1991-95) 184 232.4 89.3 103.7

*globocan2000.Cancer incidencia, Mortalidad, Prevalencia.V1.0


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RIESGO ACUMULADO DE DESARROLLAR ALGUN TIPO DE

CANCER

RCLM,1990-1993

0

5

10

15

20

25

30

35

10 20 30 40 50 60 70 80 85

masculino

femenino

1/3

1/159

1/3

1/1381/5471/709

1/42

1/20

1/7

1/6


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NM INEN 1997-2001(38740 casos)Distribución por género

C.uterino: 24.9

Mama: 19.2

Estómago: 5.8

Tiroides: 3.9

Otros piel: 3.8

Ovario: 3.3

Estómago: 12.1

Prótata: 9.9

Pulmón: 6.8

Otros piel: 5.8

Testículo: 4.8

Leucemia: 4.6


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Países mas Desarrollados:

Europa, Australia, Nueva Zelanda, NorteAmérica y Japón.

Países menos Desarrollados:

Africa, Centro América, Sur América, Asia(excepto Japón), el Caribe, Melanesia, Micronesia yPolinesia.


Incidencia en % de Cáncer a nivel


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Incidencia en % de Cáncer a nivel

mundial. Año 2002



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- En 2002 se diagnosticaron 10. 864.499 casos de cáncer anivel mundial (excluyendo cáncer de piel no melanoma).

- El Cáncer de Pulmón fue el mas frecuente a nivel mundialcon 1.352.321 casos.

- Muertes por Cáncer de Pulmón: 1.179.074.

- El Cáncer de Mama es el cáncer mas frecuente en mujeresa nivel mundial con 1.152.161.

Muertes por Cáncer de Mama: 411.093 .


La incidencia se mantuvo en ascenso entre 1973 y


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- La incidencia se mantuvo en ascenso entre 1973 y1997 en todas las regiones del mundo.

- Japón y Costa Rica mantuvieron los aumentosmenos significativos en la incidencia.

- Los mayores aumentos en la incidencia se

registraron en los países mas desarrollados (3veces mas que en los países menos desarrollados) .

- La mortalidad fue casi 2 veces menor en lospaíses mas desarrollados comparado con lospaíses menos desarrollados.

Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 1973–1997. International Journal of Epidemiology 2005; 34:405 – 41



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CÁNCER DE MAMA:EPIDEMIOLOGÍA DE EEUU.


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Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975–

2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a CancerJournal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

1

Primeras 15 causas de muerte en EEUU 2005


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Hombres Afroaméricanos en relación con Hombres blancos:

Cáncer en General: 19% mayor incidencia37% mayor Mortalidad

Mujeres Afroaméricanas en relación con Mujeres blancas:

Cáncer en General: 6% menor incidencia(y cáncer de mama) 17% mayor mortalidad

Consideraciones en cuanto a Raza.



Supervivencia a 5 años y distribución por Estadíos


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Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. Cancer july 1,2004 Vol 101 Number 1

Supervivencia a 5 años y distribución por Estadíos.


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CÁNCER DE MAMA:EPIDEMIOLOGÍA DE MÉXICO.


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Casos totales: 110094Masculinos: 38193Femeninos: 71091

Población Aprox: 1021140 00Incidencia: 0.11%

RHNM 2003

Tumores Primarios por sitioanatómico en general 2003

Tumores Primarios por sitioanatómico en Fem 2003

Tumores Primarios por sitioanatómico en Masc 2003


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anatómico en general 2003

Sitio Anatómico N° %

CaCu In Situ 14867 13.50

Piel 14317 13.00

Mama 12488 11.34

Cuello uterino 9227 8.38

Linfomas 6911 6.2

Próstata 6536 5.94

Estómago 3584 3.26

Leucemias 3045 2.76

Ovario 2907 2.64

Colon 2381 2.16

Vejiga Urinaria 2272 2.06

Tiroides 1986 1.80

Pulmón 1870 1.70

Tejidos blandos 1804 1.64

Riñón 1588 1.44

Cuerpo Uterino 1552 1.41

Encéfalo 1503 1.37

Testículo 1287 1.17

Recto 1245 1.13

Mieloma 1121 1.01



Mama 12433 17.29


Piel 7722 (7158) 10.74

Linfomas 3231 4.54

Ovario 2907 4.04

Estómago 1591 (1792) 2.21

Tiroides 1566 2.18

Cuerpo Uterino 1552 2.16Leucemias 1383 (1522) 1.92

Colon 1202 (1190) 1.67

Tejidos blandos 911 (902) 1.27

Riñón 714 (794) 0.99

Encéfalo 691 (751) 0.96

Bronquios y

Pulmón

682 0.95


Recto 611 (622) 0.85

Mieloma 528 (560) 0.73

Próstata - -

Testículo - -

anatómico en Fem 2003


Piel 6595 17.27

Próstata 6536 17.11

Linfomas 3680 9.6

Estómago 1993 5.22

Leucemias 1662 4.30



Bronquios y Pulmón 1188 3.11

Colon 1179 3.09


Riñón 874 2.29

Encéfalo 812 2.13

Recto 634 1.66

Mieloma 593 1.55

Tiroides 420 1.10

Mama 55 0.14

CaCu In Situ - -

Cuello uterino - -

Ovario - -

Cuerpo Uterino - -

anatómico en Masc 2003

Total: 38193Total: 71901 Total: 110094 RHNM 2003


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Pulmón 6754 11.25

Estómago 5201 8.66

Hígado 4764 7.93

Próstata 4602 7.66

Cuello Uterino 4326 7.20

Mama 3933 6.55

leucemias 3588 5.97

Páncreas 2984 4.97

Colon 2436 4.06

linfomas 2178 3.63

Encéfalo 1582 2.63

Riñon 1475 2.46

Ovario 1403 2.34

Esófago 899 1.5

Vesícula 837 1.39

Laringe 814 1.36

Piel 768 1.28

mieloma 701 1.17

Vejiga 668 1.11



Piel 14317 13.00

Mama 12488 11.34


Linfomas 6911 6.2

Próstata 6536 5.94

Estómago 3584 3.26

Leucemias 3045 2.76

Ovario 2907 2.64

Colon 2381 2.16


Tiroides 1986 1.80

Pulmón 1870 1.70


Riñón 1588 1.44


Encéfalo 1503 1.37


Recto 1245 1.13

Mieloma 1121 1.01

INCIDENCIA GENERAL MORTALIDAD GENERAL

Total: 110094 Total: 60046 RHNM 2003


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Mama 12433 17.29Cuello uterino 9227 12.83

Piel 7722 10.74

Linfomas 3231 4.54

Ovario 2907 4.04

Estómago 1591 2.21

Tiroides 1566 2.18


Leucemias 1383 1.92

Colon 1202 1.67


Riñón 714 0.99

Encéfalo 691 0.96

Bronquios yPulmón 682 0.95


Recto 611 0.85

Mieloma 528 0.73


Cuello Uterino 4326 14.15

Mama 3889 12.72Hígado 2531 8.28

Estómago 2411 7.89

Pulmón 2141 7

Leucemia 1630 5.32

Páncreas 1573 5.14

Ovario 1403 4.59

Colon 1282 4.19

Encéfalo 665 2.18

Vesícula 627 2.05

Riñon 557 1.82

Útero no especif. 356 1.16

Piel 345 1.13

Mieloma 329 1.08Otras vias biliares 642 2.10

Sitios no especif. 869 2.84

linfomas 1006 3.29

Leucemias 1630 5.33

INCIDENCIA MUJERES MORTALIDAD MUJERES

Total: 30574Total: 71901RHNM 2003


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RHNM 2003

I id i E tid d F d l


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Incidencia por Entidad Federal

(%).

RHNM 2003


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Distribución de tumor de mama

según grupo de edad y sexo.

La edad de aparición del Cáncer de Mama está disminuyendo ??

RHNM 2003


59/122

Mortalidad Cáncer de Mama.

RHNM 2003


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INCan:

2005 2006

• Ca de Mama Invasor 570 624

• Ca de Mama In Situ 21 09

Archivo Clinico


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Consejería:

Debe ir dirijida a:

• Mayor de 25 años.

• Con factores de riesgo.

• En consulta prenatal.

• Candidata a cirugía mamaria o,

• En tratamiento con quimioterapia, radioterapia y/o

hormonoterapia.

NOM 041-SSA2-2002


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Prevención Primaria:

Encaminada a dar a conocer estos factores de riesgo:

Mujer mayor de 40 años,

Historia personal o familiar de cáncer de mama,

Nuligesta, Primer embarazo a término después de los 30 años de edad,

Antecedentes de patología mamaria benigna (procesoproliferativo, hiperplasia atípica),

Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de los 12años y menopausia después de los 52 años), y

Obesidad.

NOM 041-SSA2-2002


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Prevención Secundaria:AUTOEXPLORACIÓN. EXAMEN CLÍNICO Y MASTOGRAFÍA

Autoexploración: Se recomendará en forma mensual a partir de la menarca;entre el 7o. y 10 mo. día del ciclo. En la menopáusica en un día fijo elegible porella. Historia personal o familiar de cáncer de mama.

Examen Clínico: Debe ser realizado por médico o enfermera capacitados, enforma anual, a todas las mujeres mayores de 25 años que asisten a las unidades

de salud, previa autorización de la usuaria.

Mastografía:Anualmente o cada dos años, a las mujeres de 40 a 49 años con dos o más

factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 años o más.

A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cáncer demama antes de los 40 años; se le debe realizar un primer estudio de mastografía

diez años antes de la edad en que se presentó el cáncer en el familiar yposteriormente de acuerdo a los hallazgos clínicos, el especialista determinaráel seguimiento.

NOM 041-SSA2-2002


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Sospecha

Patología Mamaria

Historia Clínica

Factores de Riesgo

Examen Físico

Imágenes

Masto, Ultra

Confirmación histológica:

BAAF

Aguja de Corte

IncisionalEscisional

Con Marcaje

NOM 041-SSA2-2002

Atención Especializada

Reporte Histopatológico:


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Fecha

Sitio primario del tumor.

Descripción macroscópica:Tamaño

Márgenes quirúrgicos

Descripción histopatológica:

-Grado nuclear, índice mitótico,

formación de túbulos.-Tipo histológico del tumor (ductal,lobulillar, otro; in situ o infiltrante),

-Grado de diferenciación, y PVLMulticentricidad.

Presencia o ausencia de metástasis

ganglionares, número de ganglios

afectados,

Presencia o ausencia de invasión

extracapsular, y

RE; RP;

Reporte Histopatológico:

NOM 041-SSA2-2002


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Clasificación Histológica OMS.

In Situ Invasor Otros

DuctalLobulillar

Ductal

Lobulillar

Tubular

MedularMucinoso

Secretor

Papilar

Adenoideo Quístico

Metaplásico

Apócrino

Enfermedad dePaget

En caso de observarse histologías combinadas se debe especificar el porcentajede cada una de ellas.

NOM 041-SSA2-2002

Imágenes: Mastografía


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Imágenes: Mastografía

CC y MLO

Indicaciones mastografía Diagnóstica Mujer con síntomas de patología mamaria a partir de los 35 años,

Mujer joven con sospecha de cáncer mamario independiente de la edad,

Búsqueda de tumor primario desconocido, o

Antecedente personal de cáncer mamario.

Si existe densidad asimétrica; masa o tumor; microcalcificaciones;distorsión de la arquitectura, o ectasia ductal asimétrica, es necesaria latoma de proyecciones adicionales y/o ultrasonido complementario.

Mastografía de Seguimiento:

La primera mastografía se deberá realizar a los seismeses de iniciado el tratamiento quirúrgicoconservador.

La segunda mastografía se deberá realizar en forma

anual posterior al tratamiento quirúrgico.NOM 041-SSA2-2002


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Imágenes: Ultrasonido.Indicaciones

Mujer menor de 35 años con sintomatología mamaria,

Mama densa,

Caracterización de un nódulo,

Densidad asimétrica,

Implantes mamarios,

Mastitis o abscesos,

Embarazo con sintomatología mamaria,

Guía de procedimientos intervencionistas, o

Tumor quístico o sólido.

El estudio de ultrasonido NO se debe indicar en:

Detección del cáncer mamario, Mama grasa, yMicrocalcificaciones.

NOM 041-SSA2-2002

Nomenclatura:


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Nomenclatura:

Debe hacerse según la clasificación BIRADS:

BIRADS O: Estudio insuficiente o técnicamente deficiente.

BIRADS 1: Mama normal.

BIRADS 2: Hallazgos benignos.

BIRADS 3: Hallazgos probablemente benignos (es conveniente elseguimiento radiológico cada 6 meses durante 2 años o biopsia con agujade corte).

BIRADS 4 a, b, c: Hallazgos probablemente malignos .

BIRADS 5: Hallazgo maligno (se sugiere biopsia).

BIRADS 6: Confirmado histológicamente.NOM 041-SSA2-2002


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Diagnóstico


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Hacia el futuro

• Desde que se introdujeron las primeras vacunas

contra las enfermedades infecciosas, los médicos

han soñado con la posibilidad de emplear

vacunas contra el cáncer.

• Una gran cantidad de antígenos asociados a

tumores han sido identificados, algunos han

sido utilizados para generar vacunas, las cualesse han empleado para realizar pruebas clínicas.


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• Los datos muestran la inmunidad en pacientes con tumoresespontáneos y la inducida por vacunación, así como la correlaciónentre la infiltración de células T tumorales y el incremento en la

sobrevivencia de los pacientes.• A pesar de los resultados tan prósperos, muchos pacientes

vacunados no mostraron aumento en la respuesta antitumoral, enalgunos casos se presento de forma lenta y no relacionada con laprogresión del tumor.


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Inmunidad Innata Antitumoral.

• Los receptores Toll (TLRs) están involucrados en la activación

de la inmunidad innata.• Varias vacunas tienen adyuvantes como el CpG e imiquimod,

los cuales activan a los TLRs.

• El estudio de las señales mediadas por TLR puede facilitar el

desarrollo de adyuvantes màs efectivos.


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E Pure , J P Allison and R D Schreiber.

Breaking down the barriers to cancer immunotherapy.

Nature Immunology 2005;12(6):1207- 1210.


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• Se ha visto estos antígenos son más efectivos para

producir inmunidad tumoral.

• La vacunación con antígenos específicos del tumor

puede ser crítica para la supervivencia de otras

células, ya que pueden presentar estos antígenos.

• Las vacunas contra el cáncer muestran un efecto

limitado, esto debido a las barreras que bloquean la

respuesta antitumoral.


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• La inmunoterapia adaptativa tiene más éxito, aunque

las bases moleculares y celulares que intervienen sonpoco conocidas.

• Si los resultados obtenidos se deben a la reactividad

de las células tumorales o a la presencia depoblaciones celulares inhibitorias, por ejemplo, sepuede tener mucha esperanza en la vacunaciónantitumoral.


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E Pure , J P Allison and R D Schreiber.

Breaking down the barriers to cancer immunotherapy.

Nature Immunology 2005;12(6):1207- 1210.


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PREVENCION Y

DETECCION DECANCER

Bases biológicas para la detección temprana (Fong etal,1999)


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Prevención/eficacia de la intervención

esporádicohereditario

Inestabilidadgenómica

mutaciones

Tamizaje/detección temprana

Expansiónclonal

Heterogeneidad celular

progresión

F.ambientalgentes infcciosos

DietaRadiaciónquímicos

TumorPrimario

sintomático

Preneoplasia/preclinico

PrevenciónGenéticamolecular

PRINCIPALES CAUSAS CONOCIDAS DE


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PRINCIPALES CAUSAS CONOCIDAS DE

CANCER

N° Casos

Incidencia total (10 millones)

• TABACO 3

• DIETA 3

• INFECCION 1.5

Sikora C., Cancer Estrategy 1999, 1,2-4.


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CONTROL DE CANCER

PREVENCION

DETECCION INVESTIGACION

DIAGNOSTICO EDUCACION

REHABILITACION

C O A A


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PREVENCION PRIMARIA

• “Se refiere a los esfuerzos para reducir o eliminar la exposición aagentes carcinógenos: prevenir la iniciación o la promoción del

proceso carcinogénico fundamental”

•“Gran potencial público y en el control de cáncer costoefectivo de larga duración”

Estrategias:Eliminar factor causal,

ModulaciónActividades:

Investigación,Legislación,educación,


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TABAQUISMO Y CANCER

• Representa la mayor causa de muerte, 1982

• 87 % de las muertes por cáncer se debe a FUMAR

• El consumo de tabaco es la causa mejor

identificada de cáncer y evitable• Relacionado con una variedad de tipos y localizaciones decáncer

• Efecto nocivo de las personas alrededor del humo

•Ingredientes en el humo del tabaco: > 4000, (43

carcinógenos), riesgo permanente

B fi i d l d j d f


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Beneficios del dejar de fumar

• Viven mas las personas que las que continúan fumando• Si dejan de fumar a los 35 años evitan el 90% de riesgo

atribuído al tabaco

• Si dejan de fumar antes de los 50 tienen la mitad de los

riesgos de morir en los próximos 15 años• significativamente el riesgo de cáncer de pulmón y

otros cánceres

• el riesgo de contraer otras enfermedades


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La única medida efectiva de

prevención

No fumar

DIETA Y CANCER


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DIETA Y CANCER

• Todo el mundo come, la exposición a los factores

dietéticos es 100%.

•

La dieta es compleja y difícil de estudiar: hay factoresque aumentan y disminuyen el riesgo de cáncer

• Factores culturales - económicos: cambio de dieta

Alimentación sana:reducción del riesgo de cáncer


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AGENTES INFECCIOSOS Y CANCER

• FR para varios tipos de cáncer

• 9% países desarrollados y 23 % en desarrollo

• Cáncer de cérvix, estómago y hígado representan

el 90% de todos los cánceres asociados conagentes infecciosos (países en desarrollo)

Clave en la prevención:Desarrollo de vacunas


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ACTIVIDAD FISICA Y CANCER

ACS, Cancer,95(5),2002

• Reducción de la incidencia del cáncer

de colon en 40-50% comparado con

personas sedentarias

• Reducción de la incidencia de cáncer

de mama en 30-40% (3-4 hs/s/reg)

• Cáncer de pulmón y próstata:


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PREVENCION SECUNDARIA“Incluye programas organizados de tamizaje,

detección temprana, identificando casos

tempranos, con chance de cura”

Estrategia: detección precoz

Actividades:tamizaje, mét.dx, tto, educación


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TAMIZAJE (SCREENING)

• Es una intervención, para identificar una

enfermedad, mediante la aplicación de una prueba

o examen, en personas aparentemente sanas ydetectar en un grupo de ellas, la probabilidad de

tener una enfermedad particular que en el resto de

la población

• La prueba de tamizaje no es diagnóstica

TAMIZAJE DE CANCER – CRITERIOS DE


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J

EVALUACION

• Historia natural conocida

• Estadío latente o precoz identificable

•Técnica o prueba efectiva: detección temprana delcáncer

• Tratamiento eficaz: resultado del tamizaje, éxitomejorado

REVISION PERIODICA EN BUSCA DE CANCER


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REVISION PERIODICA EN BUSCA DE CANCER

• Aplicación en personas asintomáticas• Para cada localización de cáncer, edad y sexo

• Poblaciones de alto riesgo

• Guía para el paciente y para el médico

• Decisión de políticas de salud


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DETECCION PRECOZ DE CANCER

RECOMENDACIONES(SAC,2004)

mamas Mujer 20+ AEMECM

Mamografía

20, benef.,limit

Cada 3 años,20-

30 años

Anual, inicio 40

Anual, inicio 40

colon recto Hombres ymujeres 50+

PSOH

Sigmoidoscopía

PSOH + SColonoscopía

Anual, inicio 50

Cada 5,inicio 50

Cada 5,inicio 50Cada 10,inicio50


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RECOMENDACIONES(SAC,2004)

próstata Hombres, 50+ TR y PSA Anual, 50(con espectativa

de vida, 10 años)

cérvix Mujeres, 18+ Pap 3 años post RSCada año/ Pap,

cada 2, cit líq,

30/cada 2 a 3 años

(3 pap – )

70+/ HT: elección



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RECOMENDACIONES (SAC,2004)

Son estrategias basadas en evidencia, parareducir la morbilidad y mortalidad del cáncer

• Tamizaje de cáncer

• Hallazgo de casos

• Potencial para consejos de salud acerca deltabaco, exposición al sol, dieta y nutrición,

factores de riesgo, prácticas sexuales yexposición ambiental, ocupacional: beneficio,limitaciones


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PRACTICAS DE PREVENCION

Médico

. Educación - entrenamiento

– habilidades

. Efectividad de la prevención

. Percepciones personales

. Creencias y hábitos de salud

. Olvido

. Pérdida del tiempo

Paciente

. Conocimiento y actitudes

. Educación

. Factor económico

. Organización en la práctica

de la medicina

DESAFIO DE LA PREVENCION: identificar laconducta, el comportamiento, la tecnología y

la implementación apropiada

PERU 2000 2050


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PERU 2000-2050.CANCER GLOBOCAN 2000. IARC

año Tasa cruda Población Nº casos

2000 m: 142.724

h: 103.386

12935295

12726371

18462

13157

2020 m: 200.155

h: 143.523

17036717

16719953

34100

13157

2035 m: 262.604

h: 196.991

19574725

19166179

51404

37756

2050 m: 316.873

h: 257.488

21384411

20907089

67761

53833


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Ejemplos deTumoresPaso a Paso

Ocular


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Ocular


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Cerebral


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Cerebral


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Pulmonar


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Pulmonar

Mamario


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Mamario


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El FuturoPaso a Paso

Tratamiento...


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• Quirúrgico.

• Quimioterapia.

• Radioterapia.

• Hormonoterapia.

NOM 041-SSA2-2002

Seguimiento:


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Seguimiento:

Procedimiento Frecuencia

INFORMACION A LA PCTE SOBRE SIGNOS YSINTOMAS DE RECURRENCIA AL TERMINO DEL TRATAMIENTO

EXAMEN FISICO

CADA 3 MESES EL 1er. Y 2o. AÑO

CADA 6 MESES EL 3o. Y 4o. AÑO

ANUAL A PARTIR DEL 5o. AÑO

AUTOEXAMEN MAMARIO MENSUAL

MASTOGRAFIA A LOS 6 MESES DESPUES DEL TTO QX Y/O

ANUAL, SEGUN SEA EL CASO

TELE DE TORAX ANUAL

ULTRASONIDO HEPATICO ANUAL

GAMAGRAMA O SERIE OSEA SOLO SI HAY SINTOMATOLOGIA

MARCADORES TUMORALES OPCIONALES

NOM 041-SSA2-2002

El futuro para la cura del


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cáncer: la inmunología•

Un grupo de científicos españoles han descubierto el procesode activación de una cierta proteína y aseguran que por estaactivación producida por las células cancerosas (bautizadacomo “IRAK-M”) es lo que permite que el cáncer sedesarrolle al lograr que el sistema inmune no las ataque.

• Tras publicar las conclusiones de su estudio en el Journal ofinmunology , dieron a conocer un descubrimiento que podría

llegar a ser básico en la lucha contra el cáncer.• Esta investigación ha demostrado que la activación de laproteína bautizada como IRAK-M- supone la desctivación delsistema inmune que, de repente, pasa a mostrarse

“tolerante” con la célula tumoral a la que un instante antesestaba combatiendo.

• Hace pocos meses otro investigador español llamado Antonio

Brú descubrió que el mecanismo de crecimiento tumoral esidéntico en todos los tipos de cáncer y señalando a losneutrófilos (uno de los cinco tipos de leucocitos) como larespuesta biológica más adecuada al tumor


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TerapiaPaso a Paso

Quimioterapia


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Quimioterapia• La quimioterapia consiste en el uso de

medicamentos (o drogas) para tratar elcáncer. Algunas veces, a este tipo detratamiento se le llama sólo "quimio".Mientras que la cirugía y la radioterapia,remueven, destruyen o dañan lascélulas cancerosas en un áreaespecífica, la quimioterapia funciona entodo el cuerpo. Los medicamentosquimioterapéuticos pueden destruir lascélulas cancerosas que han hechometástasis o se han propagado a otras

partes del cuerpo alejadas del tumorprimario (original).•

Con mayor frecuencia, la quimioterapiase utiliza además de la cirugía, laradioterapia o con ambos tratamientos.Estas son las razones para ello:

• La quimioterapia puede utilizarse parareducir el tamaño de un tumor antes dela cirugía o de la radioterapia.

• Puede utilizarse después de la cirugía ola radioterapia para ayudar a destruirlas células cancerosas remanentes.

• Puede utilizarse con otros tratamientosen caso de que el cáncer vuelva aaparecer.

• Objetivos:

• Curar su cáncer.• Evitar que el cáncer se propague.• Retardar el crecimiento del cáncer.• Destruir las células cancerosas

que pudieran haberse propagado aotras partes del cuerpo desde eltumor original.

•

Aliviar los síntomas causados porel cáncer.

• Efectos secundarios:

• Fatiga• Náuseas y vómitos• Pérdida del cabello• Dolor•

Anemia• Infecciones• Problemas coagulatorios• ...

Radioterapia


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Radioterapia• La radioterapia utiliza partículas similares a las de los rayos X, pero de mayor energía, capaces de

penetrar en el cuerpo. Esta técnica para el tratamiento del cáncer actúa sobre el tumor,

destruyendo las células malignas e impidiendo que crezcan y se reproduzcan, pero tambiéndestruye los tejidos normales de manera temporal, por lo que la radioterapia tiene efectossecundarios. La ventaja es que las células sanas tienen mayor capacidad de regeneración que lascancerosas, de manera que el cuerpo se recupera de los daños causados una vez que se haconseguido eliminar el tumor y se termina el tratamiento. La radioterapia puede administrarse biencomo tratamiento único o como complemento de la cirugía o la quimioterapia. Cuando seradia previamente la zona afectada por el tumor, se reduce su tamaño facilitando la posteriorintervención del cirujano. En el caso de que las radiaciones se reciban después de pasar por elquirófano, el objetivo es acabar con las células que hayan podido quedar tras la extirpación.

• La radioterapia también es el mejor abordaje en el caso de lesiones malignas que no son accesiblesmediante cirugía, bien porque el tumor está situado en una región del organismo de difícilacceso, o por ser de gran tamaño, lo que imposibilita su extirpación. El tratamiento conjunto conradioterapia y quimioterapia se utiliza también con frecuencia para aumentar la eficacia de ambostratamientos.

• Cesio, cobalto, fósforo, oro, iridio o el platino son algunas de las sustancias comúnmenteempleadas en estas terapias.

• La radioterapia se indica sobre todo para los casos de tumores malignos de cabeza y cuello,cáncer de próstata, tumores ginecológicos, de partes blandas y tumores del sistema nerviosocentral.

• Es especialmente eficaz en el caso del cáncer de mama ya que evita en muchos casos que tengaque realizarse una mastectomía, o extirpación del pecho. Sucede lo mismo en el caso del cáncer devejiga.

• También se utiliza en aquellos casos en los que la enfermedad está ya en una fase demasiadoavanzada. En estas ocasiones el objetivo no es curar el cáncer, ni siquiera reducirlo, sino ayudar acalmar el dolor, reducir la masa tumoral y evitar fracturas óseas. Es lo que se conoce comoradioterapia paliativa

• Efectos secundarios: Fatiga, cambios sanguíneos y epidérmicos, edemas, náuseas, perdida deapetito.

Aparato de radioactividad

http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/11/terapias/radioterapia6.htmlhttp://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/11/terapias/radioterapia6.htmlhttp://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/11/terapias/radioterapia6.htmlhttp://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/11/terapias/radioterapia6.htmlhttp://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/11/terapias/radioterapia6.htmlhttp://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/11/terapias/radioterapia6.html


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incidencias del cancer

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