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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
POSTGRADO DE ENFERMERÍA EN TRAUMA Y EMERGENCIA
Valoración del procedimiento de venopunción periférica realizado
por los profesionales de enfermería en el Área de Emergencia del
Hospital Básico de Cayambe, período abril-julio del 2016
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención
del Título de Especialista de Enfermería en Trauma y Emergencia
Autora: Chusin Umajinga María Hilda
Tutora: Lcda. Rocío de Lourdes Chávez Marín
Quito, octubre 2016
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, María Hilda Chusin Umajinga, en calidad de autora del Trabajo de
Investigación realizado sobre VALORACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE
VENOPUNCIÓN PERIFÉRICA REALIZADO POR LOS
PROFESIONALES DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA DE EMERGENCIA
DEL HOSPITAL BÁSICO DE CAYAMBE, PERÍODO ABRIL-JULIO DEL
2016, autorizo a la Universidad Central del Ecuador, hacer uso de todos
los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta
obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo
establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de
Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el
repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley
Orgánica de Educación Superior.
En la ciudad de Quito, a los 31 días del mes de Octubre del 2016.
……………………………………………
Chusin Umajinga María Hilda CI: 0401646096 Telf.: 0988075640 E-mail: mchusin@yahoo.com
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Rocío de Lourdes Chávez Marín, en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por MARÍA
HILDA CHUSIN UMAJINGA; cuyo título es: VALORACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO DE VENOPUNCIÓN PERIFÉRICA REALIZADO POR
LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL BÁSICO DE CAYAMBE, PERÍODO
ABRIL-JULIO DEL 2016, previo a la obtención de Grado de Especialista
de Enfermería en Trauma y Emergencia, considero que el mismo reúne
los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo
sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado
por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 27 días del mes de octubre del 2016.
Rocío de Lourdes Chávez Marín
DOCENTE-TUTOR
C.C.: 170514212-1
iv
ÍNDICE DE CONTENIDO
© DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ................................................................ iii
ÍNDICE DE CONTENIDO ......................................................................... iv
LISTA DE TABLAS ................................................................................. vii
LISTA DE GRÁFICOS .............................................................................. ix
LISTA DE CUADROS............................................................................... xi
LISTA DE ANEXOS ................................................................................. xi
RESUMEN ............................................................................................... xii
ABSTRACT ............................................................................................ xiii
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................... 3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 3
1.1 Antecedentes .................................................................................................................. 3
1.2 Descripción del problema .............................................................................................. 4
1.3 Formulación del problema ............................................................................................. 5
1.4 Objetivos ............................................................................................................................ 6
1.4.1 Objetivo general .......................................................................................................... 6
1.4.2 Objetivos específicos .................................................................................................. 6
1.5 Justificación .................................................................................................................... 6
1.6 Hipótesis ......................................................................................................................... 8
CAPÍTULO II .............................................................................................. 9
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 9
2.1 Enfoque teórico ............................................................................................................. 9
2.2 Seguridad del Paciente ................................................................................................ 10
2.3 Bioseguridad en Enfermería ........................................................................................ 10
2.3.1 Principios de Bioseguridad ....................................................................................... 11
2.4 Principios básicos de la terapia intravenosa (TIV) .................................................... 11
v
2.5 Administración de la terapia intravenosa .................................................................. 12
2.6 Definición de Venopunción .......................................................................................... 13
2.7 Tipos de vías, definiciones y conceptos ..................................................................... 13
2.8 Canalización de vía venosa periférica ........................................................................ 14
2.9 Catéter venoso periférico ............................................................................................ 15
2.9.1 Tipos de catéteres .................................................................................................... 15
2.10 Fines y propósitos de la canalización de vía periférica ........................................... 16
2.11 Venas de acceso para la canalización de vía periférica ......................................... 17
2.12 Procedimiento de Venopunción Periférica ............................................................... 17
2.13 Técnica de Venopunción Periférica .......................................................................... 18
2.14 Problemas potenciales del procedimiento ............................................................... 20
2.15 Revisión bibliográfica de investigaciones anteriores ............................................... 20
2.16 Marco institucional ..................................................................................................... 22
2.16.1 Información General del Hospital Básico Cayambe. ....................................... 22
2.16.2 Servicios y capacidades .................................................................................... 23
2.17 Marco ético legal ........................................................................................................ 25
CAPÍTULO III ........................................................................................... 27
3. DISEÑO METODOLÓGICO .............................................................................................. 27
3.1 Caracterización de la investigación ........................................................................... 27
3.2 Universo y muestra ...................................................................................................... 27
3.2.1 Criterios de inclusión y exclusión ............................................................................. 27
3.3 Variables ....................................................................................................................... 28
3.4 Técnicas e instrumentos .............................................................................................. 31
3.4.1 Técnicas .................................................................................................................... 31
3.4.2 Instrumentos .............................................................................................................. 31
3.5 Plan de análisis ............................................................................................................ 31
3.6 Aspectos bioéticos ....................................................................................................... 32
CAPÍTULO IV .......................................................................................... 34
4. PROCESAMIENTO ANÁLISIS Y RESULTADOS........................................................... 34
4.1 Caracterización de los/as profesionales de enfermería del Área de Emergencia del
hospital básico Cayambe ................................................................................................... 35
4.2 Procedimiento de venopunción periférica realizada por los profesionales de
enfermería ........................................................................................................................... 39
vi
4.2.1 Resumen de la ejecución de pasos del Procedimiento de venopunción periférica
............................................................................................................................................. 74
4.3 Discusión ...................................................................................................................... 78
4.4 Comprobación de hipótesis ......................................................................................... 81
CAPÍTULO V ........................................................................................... 82
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 82
5.1 Conclusiones ................................................................................................................ 82
5.2 Recomendaciones ....................................................................................................... 83
CAPÍTULO VI .......................................................................................... 84
6. PROPUESTAS DE GUÍA DE ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS PARA EL ÁREA
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE ................................................. 84
6.1 Definición ...................................................................................................................... 84
6.2 Objetivo ......................................................................................................................... 84
6.3 Valoración ..................................................................................................................... 84
6.4 Cuidados de enfermería .............................................................................................. 84
6.5 Procedimiento del acceso venoso periférico.............................................................. 85
6.6 Evaluación .................................................................................................................... 90
6.7 Monitoreo de indicador ................................................................................................ 90
6.8 Guía de verificación de accesos venosos .................................................................. 91
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................... 92
ANEXOS .................................................................................................. 95
vii
LISTA DE TABLAS
Tabla N° 1. Edad de los/as profesionales de enfermería ......................... 35
Tabla Nº 2. Sexo de los/as profesionales de enfermería ......................... 36
Tabla Nº 3. Experiencia laboral de los/as profesionales de enfermería ... 38
Tabla Nº 4. Resultados del Paso N° 1 del procedimiento de venopunción
periférica .................................................................................................. 39
Tabla Nº 5. Resultados del Paso N° 2 del procedimiento de venopunción
periférica .................................................................................................. 41
Tabla Nº 6. Resultados del Paso N° 3 del procedimiento de venopunción
periférica .................................................................................................. 42
Tabla Nº 7. Resultados del Paso N° 4 del procedimiento de venopunción
periférica .................................................................................................. 44
Tabla Nº 8. Resultados del Paso N° 5 del procedimiento de venopunción
periférica .................................................................................................. 45
Tabla Nº 9. Resultados del Paso N° 6 del procedimiento de venopunción
periférica .................................................................................................. 47
Tabla Nº 10. Resultados del Paso N° 7 del procedimiento de venopunción
periférica .................................................................................................. 48
Tabla Nº 11. Resultados del Paso N° 8 del procedimiento de venopunción
periférica .................................................................................................. 50
Tablaº N 12. Resultados del Paso N° 9 del procedimiento de venopunción
periférica .................................................................................................. 51
Tabla Nº 13. Resultados del Paso N° 10 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 53
Tabla Nº 14. Resultados del Paso N° 11 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 54
viii
Tabla Nº 15. Resultados del Paso N° 12 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 56
Tabla Nº 16. Resultados del Paso N° 13 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 57
Tabla Nº 17. Resultados del Paso N° 14 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 58
Tabla Nº 18. Resultados del Paso N° 15 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 60
Tabla Nº 19. Resultados del Paso N° 16 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 61
Tabla Nº 20. Resultados del Paso N° 17 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 63
Tabla Nº 21. Resultados del Paso N° 18 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 64
Tabla Nº 22. Resultados del Paso N° 19 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 66
Tabla Nº 23. Resultados del Paso N° 20 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 67
Tabla Nº 24. Resultados del Paso N° 21 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 69
Tabla Nº 25. Resultados del Paso N° 22 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 70
Tabla Nº 26. Resultados del Paso N° 23 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 72
Tabla Nº 27. Resumen de la ejecución de pasos del Procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 74
ix
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico N° 1. Edad de los/as profesionales de enfermería ...................... 35
Gráfico N° 2. Sexo de los/as profesionales de enfermería ...................... 37
Gráfico Nº 3. Experiencia laboral de los/as profesionales de enfermería 38
Gráfico Nº 4. Resultados del Paso N° 1 del procedimiento de venopunción
periférica .................................................................................................. 40
Gráfico Nº 5. Resultados del Paso N° 2 del procedimiento de venopunción
periférica .................................................................................................. 41
Gráfico Nº 6. Resultados del Paso N° 3 del procedimiento de venopunción
periférica .................................................................................................. 43
Gráfico Nº 7. Resultados del Paso N° 4 del procedimiento de venopunción
periférica .................................................................................................. 44
Gráfico Nº 8. Resultados del Paso N° 5 del procedimiento de venopunción
periférica .................................................................................................. 46
Gráfico Nº 9. Resultados del Paso N° 6 del procedimiento de venopunción
periférica .................................................................................................. 47
Gráfico Nº 10. Resultados del Paso N° 7 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 49
Gráfico Nº 11. Resultados del Paso N° 8 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 50
Gráfico Nº 12. Resultados del Paso N° 9 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 52
Gráfico Nº 13. Resultados del Paso N° 10 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 53
Gráfico Nº 14. Resultados del Paso N° 11 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 55
x
Gráfico Nº 15. Resultados del Paso N° 12 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 56
Gráfico Nº 16. Resultados del Paso N° 13 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 57
Gráfico Nº 17. Resultados del Paso N° 14 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 59
Gráfico Nº 18. Resultados del Paso N° 15 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 60
Gráfico Nº 19. Resultados del Paso N° 16 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 62
Gráfico Nº 20. Resultados del Paso N° 17 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 63
Gráfico Nº 21. Resultados del Paso N° 18 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 65
Gráfico Nº 22. Resultados del Paso N° 19 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 66
Gráfico Nº 23. Resultados del Paso N° 20 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 68
Gráfico Nº 24. Resultados del Paso N° 21 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 69
Gráfico Nº 25. Resultados del Paso N° 21 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 71
Gráfico Nº 26. Resultados del Paso N° 23 del procedimiento de
venopunción periférica ............................................................................. 72
xi
LISTA DE CUADROS
Cuadro Nº 1. Características de los catéteres de corta duración ............. 16
Cuadro N° 2. Operacionalización de variables......................................... 29
LISTA DE ANEXOS
Anexo N° 1. Consentimiento informado ................................................... 96
Anexo N° 2. Encuesta aplicada a los profesionales de enfermería.......... 98
Anexo N° 3. Guía de observación del procedimiento de venopunción
periférica realizada por los profesionales de enfermería ......................... 99
Anexo N° 4 Fotografías del estudio realizado ........................................ 100
Anexo N° 5. Carta de aceptación de la institución ................................. 101
Anexo N° 6. Curriculum vitae ................................................................. 102
xii
Tema: Valoración del procedimiento de venopunción periférica
realizado por los profesionales de enfermería en el Área de
Emergencia del Hospital Básico de Cayambe, período abril-julio del
2016.
Autora: María Hilda Chusin Umajinga Tutor: Lcda. Rocío de Lourdes Chávez Marín
RESUMEN
. Estudio realizado en el Servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe, con el objetivo de valorar el procedimiento de venopunción periférica realizado por los profesionales de enfermería, investigación de tipo descriptiva, analítica, aplicado al procedimiento de venopunción periférica, a través de una guía de observación, durante cuatro meses y entrevistas a 20 profesionales involucrados en el procedimiento. Resultados: Las observaciones demostraron que el 70% del personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, no ejecutaban la comprobación de la identidad del paciente a través de la manilla, el 30% si lo realizaban; el 85% no se retiraban los guantes ni se lavaban las manos, el 15% si realizaban este paso, el 90% no registraban el procedimiento de venopunción periférica en la historia clínica el 10% si lo realizaban, el 66% del personal del área de Emergencia ejecutaban todos los pasos del procedimiento de venopunción periférica. . PALABRAS CLAVES: CANALIZACIÓN/CATÉTER VENOSO/ PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA/EMERGENCIA HOSPITALARIA
xiii
Topic: Evaluation of the procedure of peripheral venipuncture performed by the nursing professionals in the Emergency Area of the Basic Hospital of Cayambe, April-July, 2016.
Author: María Hilda Chusin Umajinga
Tutor: Lcda. Rocío de Lourdes Chávez Marín
ABSTRACT
Study conducted at the Emergency Service of the Cayambe Basic Hospital, aiming to evaluate the procedure of peripheral venipuncture performed by nursing professionals, descriptive and analytical research, applied to the procedure of peripheral venipuncture, through an observation guide, during four months and interviews to 20 professionals involved in the procedure. Results: Observations showed that 70% of the professional staff of nursing in the Emergency Area did not perform the verification of the patient's identity through the handle, 30% performed it; 85% did not remove their gloves or wash their hands, 15% did this step, 90% did not register the procedure of peripheral venipuncture in the medical history, 10% performed it, 66% of the area staff performed all steps of the peripheral venipuncture procedure. KEY WORDS: CHANNEL / VENOUS CATHETER / NURSING / HOSPITAL EMERGENCY PROCEDURES
1
INTRODUCCIÓN
Los catéteres intravasculares son considerados como “líneas de vida”,
indispensables en el cuidado crítico de los pacientes. La inserción de un catéter
intravascular es el procedimiento invasivo más común realizado en el área de
emergencia de una institución de salud.
Con el avance de la tecnología y los mejoramientos en los cuidados de
enfermería, se logran cada día la sobrevida de pacientes atendidos en una
casa de salud, algunos de los cuales requerirán un catéter para monitorización
de la presión sanguínea, muestras sanguíneas y la infusión de líquidos y
medicamentos.
La cateterización intravascular del sistema venoso es una parte importante de
los cuidados que brinda el profesional de enfermería. El éxito del acceso
intravascular es el primer paso hacia la colocación de un dispositivo vascular
venoso. El acceso vascular más efectivo y seguro se obtiene de una cuidadosa
elección teniendo en consideración la edad del paciente (niño o adulto), las
necesidades terapéuticas y la duración del tratamiento, así como el catéter
apropiado y la adecuada técnica y localización de la inserción (1).
Es por ello que la presente investigación mediante el cumplimiento de los
objetivos planteados, se orienta a la mejora continua de los cuidados dirigidos a
los pacientes con venopunción, sensibles en todo momento a sus necesidades
y expectativas, en este caso a través de la guía de actuación de los
procedimientos habituales para venopunción en el servicio de Emergencia.
2
La investigación, es descriptiva (según el nivel de medición y análisis de la
información), de campo (según el objeto de estudio) y bibliográfica. En la
muestra se involucró a todos los profesionales de enfermería que aceptaron ser
parte del estudio del área de emergencia del Hospital Básico Cayambe.
Para la recolección de datos se aplicará una guia de observación, es asi que la
estructura del documento es la siguiente:
En el Capítulo I se da a conocer el planteamiento, formulación del problema,
justificación y objetivos. En el Capítulo II encontramos el marco teórico donde
se da importancia, en explicar la teoría que está basada esta investigación y el
procedimiento de venopunción periférica.
En el Capítulo III se detalla la metodología, el tipo y la modalidad que se ha
utilizado, el universo y muestra, los instrumentos y técnicas (encuesta y
observación), que ayudaron a recopilar la información para el cumplimiento de
los objetivos en esta investigación, así como la organización administrativa,
para cumplir con la ejecución de este estudio.
En el Capítulo IV se detalla la presentación del análisis e interpretación de los
resultados obtenidos mediante la guía de observación y encuestas aplicadas a
los 20 profesionales del área de emergencia del Hospital Básico Cayambe.
En el Capítulo V se describe las conclusiones y recomendaciones. Para
finalizar en el Capítulo VI se describe la propuesta de la elaboración de una
guía de actuación sobre venopunción periférica, aplicable al área de
Emergencia del Hospital Básico Cayambe. Además el presente documento
contiene los anexos correspondientes que validan toda la información aquí
presentada.
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Antecedentes
En el siglo XVII se describió la inyección intravenosa como nuevo
procedimiento para la administración de fármacos. A Christopher Wren se
deben las primeras inyecciones de sustancias por esta vía, realizadas con fines
experimentales y no terapéuticos.
La introducción de la inyección intravenosa en el hombre y su aplicación a la
terapéutica, se debe primordialmente a médicos como Johann Daniel Major,
quien llamó la atención sobre el método en su Chirurgia Infusoria de 1664, y
Johann Sigismund Elsholtz, que en su Clysmatica Nova de 1667 dio a conocer
sus ensayos en cadáveres y en seres vivos, demostrando así su eficacia y se
difundió rápidamente (2).
En 1952, se propagó la punción de las venas de grueso calibre. Esta técnica,
descrita por Aubaniac tras probarla en heridos de guerra, cedió el uso de
concentraciones mayores de glucosa y aminoácidos en la mezcla. En 1959,
Francis Moore describió el uso de la vena cava superior para la infusión de
altas concentraciones de glucosa (2).
Concebimos por acceso venoso periférico, el abordaje a una vena superficial
de localización extra aponeurótica, generalmente en las extremidades
superiores excepto las extremidades inferiores en los adultos, con fines
diagnósticos o terapéuticos (2).
4
Varios estudios de los últimos tiempos sobre la utilización de catéteres han
estandarizado su empleo en la atención de pacientes, racionalizando su
implantación con el único fin de mejorar la calidad de los cuidados prestados,
entendiéndose la necesidad de inserción de los diferentes sistemas de
perfusión según las necesidades de cada uno de los pacientes.
Su empleo se ha extendido desde hace un par de décadas, para facilitar la
administración de tratamientos largos y bastante agresivos, minimizando las
posibles complicaciones derivadas de éste.
El juicio crítico del profesional de enfermería es indispensable en la decisión del
sistema de perfusión a emplear en cada caso, dependiendo de los
requerimientos de cada paciente fundamentados en la fiabilidad y seguridad,
actividad del paciente, estado emocional, necesidad de hidratación-
alimentación, duración del tratamiento, etc. (3).
1.2 Descripción del problema
La venopunción periférica considerada la intervención más usada dentro de la
terapia intravenosa y es fundamental dentro del cuidado de los pacientes que
ingresan al área de emergencia. Hidratación, transfusión de sangre y
hemoderivados y el uso de distintos fármacos hacen que el acceso vascular
sea una necesidad urgente para estos pacientes (4).
En Estados Unidos el acceso venoso periférico y parenteral es de uso
frecuente en pacientes, ocupando un 35% de todas las asistencias en las Salas
de Hospitalización y Urgencias Médicas (5). En Latinoamérica esta vía es
utilizada mayor al 40% en pacientes hospitalizados, lo que refleja la importancia
de la misma. Ecuador no es la excepción y en los hospitales de nuestro país, la
prescripción de la vía intravenosa es uno de los requerimientos más comunes
en los centros hospitalarios a nivel local y nacional.
El acceso venoso periférico exige realizar una adecuada técnica de instalación
que permita un acceso seguro, duradero y que no cree complicaciones al
5
paciente. Este procedimiento no está exento de complicaciones y no siempre
se obtiene de primera intención, lo que puede conducir a multifunción, situación
que debe llamar a la reflexión.
El Estado Ecuatoriano promueve los principios de eficiencia, eficacia, calidad y
calidez, como parte de los requisitos que deben cumplir todos los
establecimientos que conforman el sistema nacional de salud del Ecuador, por
ello, se puede manifestar que la presente investigación busca evaluar el
procedimiento de canalización de la vía venosa periférica en base a protocolos
establecidos para el efecto en el área de Emergencia del Hospital Básico
Cayambe, destacando la importancia de un manejo adecuado de los
procedimientos para alcanzar un cuidado eficiente, libre de riesgos.
El personal que labora en el Hospital Básico Cayambe atiende y soluciona
casos emergentes de acuerdo a la necesidad de los usuarios externos. Los
problemas en el conocimiento, destrezas, habilidades y prácticas del
profesional de enfermería, los expondría a contagiarse con alguna infección por
vía hematológica, por injuria con el catéter bio contaminado con sangre, o
realizar una infección cruzada con el paciente. El cuidado integral del paciente
implica también procedimientos seguros, la aplicación de las vías venosas
periféricas no son la excepción, entonces en el procedimiento la elección del
catéter, el sitio de punción, inserción, mantenimiento, y cuidado de las mismas,
es indispensable para proteger la salud y conservar la vida de los pacientes.
1.3 Formulación del problema
¿Los profesionales de enfermería realizan todos los pasos del procedimiento
de venopunción periférica en el área de Emergencia del Hospital Básico
Cayambe, en base al protocolo vigente desde el año 2012?
6
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo general
Evaluar el procedimiento de venopunción periférica realizada por los
profesionales de enfermería en el área de emergencia del Hospital Básico de
Cayambe, período Abril-Julio del 2016.
1.4.2 Objetivos específicos
Caracterizar al grupo de profesionales de enfermería que labora en
Hospital Básico de Cayambe.
Determinar la taza de realización de pasos del procedimiento de
venopunción periférica en el área de Emergencia del Hospital Básico de
Cayambe.
Determinar qué pasos se omiten con más frecuencia en la realización
del procedimiento de venopunción periférica en el área de Emergencia
del Hospital Básico de Cayambe.
Proponer una guía de actuación sobre venopunción periférica, aplicable
al área de Emergencia del Hospital Básico Cayambe según lo
evidenciado en este estudio.
1.5 Justificación
Los enfermeros/as realizan un trabajo importante en las áreas de emergencias
porque aportan muchas técnicas con fundamento científico, entre ellas la
venopunción periférica. La importancia del catéter venoso periférico como
medio para proporcionar infusiones intravenosas al paciente , es una de los
aspectos que está vinculado no solo a la canalización de la vía parenteral sino
también a la técnica utilizada, considerando los protocolos del centro
hospitalario y la teoría de enfermería con relación a este procedimiento. El
mantenimiento de una vía venosa periférica en el campo medico es
imprescindible para enfrentar un caso de emergencia donde el paciente
7
necesita ingreso de líquidos, hemoderivados o medicación al torrente
sanguíneo.
La prevención de las complicaciones potenciales, en especial las relacionadas
con la infección, para lo cual es importante crear el sustento adecuado que a
los profesionales de enfermería les permita disponer de herramientas para
alcanzarlos, en este sentido por medio de ésta investigación es preciso formar
sobre contenidos específicos al profesional de enfermería relacionado con la
terapia intravenosa y crear los procedimientos, protocolos o guía de actuación
con las cuales homogeneizar y estandarizar los distintos momentos de
instauración, vigilancia o actuación relacionada con la terapia intravenosa (el
riesgo de infección disminuye con la estandarización de los cuidados), con los
cuales podemos llegar a un compromiso entre la seguridad del paciente y los
costes.
Evaluar la técnica de canalización de vía venosa periférica realizado por el
profesional de enfermería es importante para actualizar conocimientos y para la
realización de una buena práctica en salud. Además prestar cuidados de
calidad y proporcionar una asistencia confiable al paciente incluye evitar las
complicaciones asociadas al procedimiento de venopunción periférica.
Al finalizar este proyecto de investigación el profesional de enfermería habrá
fortalecido sus conocimientos sobre la técnica, manejo y cuidado de
venopunción periférica, mejorando así las habilidades clínicas y resolviendo
problemas relacionados con dicho procedimiento. La formación, la motivación,
la diferenciación y la adaptación a las circunstancias cambiantes de la atención
en salud, presidirán las políticas de gestión de recursos humanos como
instrumento imprescindible para alcanzar con éxito los objetivos de un hospital.
8
1.6 Hipótesis
Más del 25% de los profesionales de enfermería en el área de emergencia del
Hospital Básico Cayambe, omiten algún paso del procedimiento que se realiza
para una venopunción periférica.
9
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Enfoque teórico
Las primeras inyecciones de sustancias por esta vía se realizaron con fines
experimentales y no terapéuticos. Fue Christopher Wren (1632-1723), el
célebre arquitecto, quien inyectó vino y cerveza en las venas de un perro en
1656. Estos ensayos fueron continuados por Robert Boyle y Robert Hooke, que
hicieron lo propio con opio y azafrán también en perros, observando sus
resultados (6).
La introducción del tiopental, en 1930 se implementó la vía intravenosa en la
inducción de la anestesia, la facilidad de contar con un barbitúrico de acción tan
corta como el tiopental hizo pensar que se podría usar tanto para la inducción
como para el mantenimiento de la anestesia. En 1944, Pico presentó la
administración de tiopental al 1 % empleado en infusión continua (2).
En 1952, se difundió la punción de las venas de grueso calibre. Esta técnica,
descripta por Aubaniac permitió el uso de concentraciones mayores de glucosa
y aminoácidos en la mezcla. En 1959, Francis Moore refirió el uso de la vena
cava superior para la infusión de altas concentraciones de glucosa.
Actualmente la administración de opiáceos e hipnóticos forma parte de las
técnicas de anestesia balanceada.
Por tanto son los catéteres más comúnmente usados en los hospitales. Se
documenta en EEUU que se instalan alrededor de 25.000.000 catéteres
venosos periféricos al año. La complicación más frecuente es la flebitis que
puede derivar en una tromboflebitis purulenta que está asociada a muy alta
letalidad (hasta 80%) (7).
10
Basado en este ámbito teórico, es necesario mencionar algunos criterios
científicos básicos que enmarcan esta investigación.
2.2 Seguridad del Paciente
La seguridad del paciente es la ausencia o reducción del riesgo, de sufrir un
daño innecesario en el curso de una atención sanitaria a través de acciones
básicas para mejorar la seguridad (8).
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente fue puesta en marcha por el
Director General de la Organización Mundial de la Salud en octubre de 2004,
creada con el propósito de coordinar, difundir y acelerar las mejoras en materia
de seguridad del paciente en todo el mundo.
La seguridad del paciente en procedimientos invasivos requiere la ejecución de
normas de bioseguridad encaminadas a lograr actitudes y conductas que
disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el
medio laboral. Normas de comportamiento y manejo preventivo frente a los
microorganismos potencialmente patógenos.
2.3 Bioseguridad en Enfermería
Se define como un conjunto de comportamientos encaminados a lograr
actitudes y conductas que disminuyen el riesgo de la enfermera/o de trasmitir
microorganismos patógenos y adquirir infecciones en el medio laboral (8).
La enfermera/o durante su labor realiza diversos procedimientos invasivos y no
invasivos en la atención del usuario hospitalizado, en todos estos
procedimientos se debe aplicar las medidas de bioseguridad ya que se podría
contaminar potencialmente a dicho usuario y agravar su salud.
El riesgo de infección se incrementa en forma significativa conforme a los
materiales a usar para la atención del paciente, como por ejemplo los
dispositivos utilizados que alteran la barrera anatómica de protección natural.
11
2.3.1 Principios de Bioseguridad
Según Vascones y Molina (8), mencionan que los principios de bioseguridad se
pueden resumir en:
Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de
todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología.
Todo el personal debe seguir las precauciones estándares
rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas
mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes,
estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido
corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para
todas las personas, independientemente de presentar o no patologías.
Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa
a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes,
mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al
contacto de los mismos. La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan
los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las
consecuencias de dicho accidente.
Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto
de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los
materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y
eliminados sin riesgo.
2.4 Principios básicos de la terapia intravenosa (TIV)
Los criterios básicos son la preservación del capital venoso del paciente y el
uso racional de su anatomía vascular. Esto estará relacionado con el tiempo
estimado de necesidad de terapia intravenosa y las características de los
productos a infundir: la osmolaridad, el pH, si es un producto vesicante o
irritante, etc.
12
El primer cuidado de enfermería será el de utilizar el siguiente criterio de
selección del acceso venoso: siempre el menor necesario, en relación con las
sustancias que precise el paciente.
Es necesario disponer de guías y/o protocolos que den la suficiente autonomía
a los profesionales de enfermería para poder resolver los problemas derivados
de la TIV, debiéndose comprobar periódicamente el grado de cumplimiento de
los mismos.
La TIV se utiliza en las siguientes situaciones:
Cuando no es posible administrar la medicación o los líquidos por vía
oral.
Cuando se requieren efectos inmediatos de fármacos.
Cuando la administración de sustancias imprescindibles para la vida no
se puede realizar por otro medio.
2.5 Administración de la terapia intravenosa
La Administración de la terapia intravenosa considera los siguientes
procedimientos de administración:
La TIV puede ser administrada en forma de bolo, a través de un equipo
intravenoso secundario intermitente o mediante infusión intravenosa
continua.
Forma directa o bolo.- El procedimiento más directo es la administración
del medicamento como bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una
jeringa de 10 ml, con la sustancia a inyectar y solución fisiológica). El
fármaco así administrado actúa de forma inmediata, por lo que el
paciente debe ser vigilado ante la posibilidad de reacciones adversas
incluso amenazantes para la vida, como la anafilaxia o las arritmias
cardiacas. Esta forma de administración de TIV también supone un
riesgo mayor de lesión de la vena. Por lo general, su uso no es de
13
elección debido a estas complicaciones y a que, en la mayoría de los
casos, los fármacos necesitan un tiempo de infusión más prolongado.
Intermitente.- El goteo intravenoso intermitente, consiste en la
canalización de una vía venosa al que se conecta un sistema de goteo,
mediante el cual se administran sustancias disueltas en líquido, como
pueden ser los antibióticos, diuréticos, analgesia, albuminas, etc.
Continua.- Consiste en la administración continua de fluidos a través de
un catéter intravenoso conectado a un sistema de goteo, cuando es
necesaria la administración de medicamentos que deben diluirse mucho,
para hidratación y nutrición con grandes volúmenes o para transfundir
sangre o derivados.
2.6 Definición de Venopunción
Según Bustos y Gomis (9), quienes citan a Bleir indican que una vía parenteral
“es aquella en la que se utiliza una vena superficial canalizada por una aguja o
catéter, utilizada para la perfusión de líquidos no agresivos, de cantidad y
duración limitadas”.
Además Bustos y Gomis (9), manifiestan que se entiende por acceso periférico
toda punción venosa realizada en un lugar anatómicamente situado fuera del
tórax y el abdomen. Por lo tanto consideraremos accesos periféricos, las
siguientes zonas: mano, antebrazo, brazo, pie, pierna y cabeza. En cuanto a
las venas del cuello debemos recordar que habitualmente son utilizadas para la
introducción de vías centrales, pero ya veremos cómo pueden ser utilizadas en
situaciones de urgencia.
2.7 Tipos de vías, definiciones y conceptos
Según Bustos y Gomis(9), manifiestan que los tipos de vías pueden ser
periféricos o centrales, que es la clasificación más común de este tipo de
técnica.
14
Además consideran lo siguiente acerca de las vías de administración de
líquidos al paciente:
Periférica: permite la administración de soluciones con Osmolaridad <
800 mOsm/L. Sin embargo hay que tener en cuenta que a mayor
Osmolaridad menor tiempo de duración de las vías y mayor riesgo de
flebitis y extravasación. Si se requiere una nutrición parenteral
prolongada, es recomendable tener un acceso venoso central o
administrar soluciones con menos de 700 mOsm/L, especialmente en
prematuros muy inmaduros. El aporte de calcio por vía periférica no
superará habitualmente 1,5 mEq/kg/día, por su efecto irritante.
Central: con canalización a través de una vena periférica (silásticos
epicutáneo), canalización de la vena umbilical o punción percutánea
directa (femoral o yugular). Cuando se prevea un tratamiento con
duración prolongada (superior a dos semanas) y no sea posible un
acceso epicutáneo ni umbilical, puede considerarse la colocación
quirúrgica de un catéter venoso tunelizado de tipo Hickman o Broviac.
Arterial, no deben utilizarse para administrar alimentación parenteral. En
casos extremos, si se usa la arteria umbilical, hay que añadir heparina (1
UI/mL) y retirar el calcio, que se administrará por otra vía.
2.8 Canalización de vía venosa periférica
El acceso a la circulación sanguínea se realiza mediante la inserción de un
catéter compuesto de dos agujas, una interna que es de plástico (angiocatéter)
y otra aguja de metal que permitirá acceso a la vena. La canalización de la vía
venosa periférica es uno de los procedimientos realizado por las
enfermeras(os) con mayor frecuencia en su práctica diaria. La canalización de
vías periféricas puede hacerse en todas las venas visibles o palpables a través
de la piel, pero la elección de la vena más adecuada dependerá de criterios
como su accesibilidad, el tratamiento farmacológico y fluidos a administrar, el
tiempo estimado de permanencia, punciones anteriores, y por supuesto la
habilidad técnica del enfermero.
15
Además, debemos elegir el catéter de forma individualizada a cada situación,
conociendo sus características, dimensiones y forma de inserción.
Indicaciones en urgencias de atención primaria son:
Reposición de líquidos y electrolitos.
Administración de medicamentos intravenosos.
Mantener una vía venosa permeable para casos de emergencia.
2.9 Catéter venoso periférico
El catéter venoso periférico es un tubo plástico o un tipo de sonda corto y
pequeño, que se coloca a través de la piel dentro de una vena (4). Es un
dispositivo compuesto por un catéter de teflón que está elaborado con
poliuretano que es un material bio-compatible que disminuye las
complicaciones infecciosas, porque reduce la adherencia de microorganismos.
Además en su interior tiene una aguja con la punta en forma de bisel para la
perforación de la piel y de la pared de la vena la aguja dispone de un agujero
lateral que permite visualizar la salida de sangre en el trayecto del catéter.
En la parte posterior del catéter, tiene un cono plástico (cono de conexión), que
es donde se conectará el equipo de venoclisis para la administración de los
líquidos.
2.9.1 Tipos de catéteres
Existen varios tipos de catéteres según su función, a continuación se le muestra un esquema representando estos tipos de catéter (10).
16
Figura N° 1. Catéteres de corta duración
Fuente: Portalesmedicos.com. Sevilla. Portales Médicos, S.L.; editado en 2015; consultado en: Abril 2016.
Cuadro Nº 1. Características de los catéteres de corta duración
Catéter A. Sección (mm) Longitud (mm) Velocidad infusión
(ml/m)
20G 1,1 30 40-80
18G 1,2 45 75-120
16G 1,7 51 130-220
14G 2,15 64 250-360
CIR 2,3 50 420-500
DRUM 1,67 700 40-70
VÍA CENTRAL UNILUMEN
1,67 200 60-90
Fuente: Portalesmedicos.com. Sevilla. Portales Médicos, S.L.; editado en 2015
2.10 Fines y propósitos de la canalización de vía periférica
Obtener una vía venosa permeable para la reposición de líquidos y
productos sanguíneos.
Mantenimiento de una vía permeable en caso de emergencia.
Recolección de muestras para control y estudios diagnósticos.
Administración de suplementos nutricionales.
Administración de medicamentos
Reposición de electrolitos e hidratación de pacientes incapaces de
recibirlos por otros medios.
Con fines diagnósticos (como por ejemplo los contrastes).
Para monitorizar presiones intravasculares si es necesario.
CÁTETERES DE CORTA DURACIÓN
CATÉTERES DE CORTA DURACIÓN
Catéteres centrales Catéteres periféricos
Hickman Reservorio PICC
17
2.11 Venas de acceso para la canalización de vía periférica
Las venas superficiales son las más aptas para la canalización venosa, ya que
se encuentra en el tejido conectivo laxo por debajo de la piel. En el antebrazo
se encuentran: las Venas cefálicas; las Venas Basílica. En los Brazos se
encuentran: las venas Medianas y en el dorso de la mano se encuentran las
venas metacarpianas
En pacientes adultos la utilización de las venas de las extremidades inferiores
se utiliza como último recurso por el alto riesgo de estasis venosa,
tromboflebitis y las limitaciones deambulatorios.
En tal caso las venas frecuentemente utilizadas son: en el Muslo las venas
safena interna y femoral; en el tobillo las venas safena interna y en el pie las
venas Plexo Venoso Dorsal, Arco Dorsal y Vena Marginal Medial.
2.12 Procedimiento de Venopunción Periférica
El Procedimiento de Venopunción Periférica indica que los materiales para la
canalización de vía venosa periféricas son:
Catéteres de diferentes calibres.
Sistema de goteo.
Llaves de tres vías.
Adhesivo para fijar la vía periférica.
Apósito transparente (tegaderm).
Antiséptico (alcohol al 70% o clorhexidina digluconato).
Sachets de alcohol al 70% o clorhexidina digluconato.
Jeringa con suero fisiológico (para cebar y comprobar).
Guantes de procedimiento (11).
18
2.13 Técnica de Venopunción Periférica
Verificar la prescripción médica sobre colocación de vía periférica.
Comprobación de la identidad del paciente.
Valoración del paciente.
Explicar al paciente el procedimiento de venopunción periférica.
Lavado de manos.
Preparar los materiales necesarios para el procedimiento.
Ubicación del paciente de tal forma que la extremidad permanezca en
una superficie firme y plana, manteniendo su privacidad.
Lavado de manos.
Colocación de guantes limpios.
Revaloración: Selección del sitio de punción, evaluar calibre, condición
de la vena, presencia de tortuosidades, equimosis, indicación médica de
la colocación del catéter, teniendo en cuenta de, dejar funcional al
paciente para su autocuidado.
Aplicación del torniquete: con el fin de palpar y ver las venas. No
tensionar demasiado, puesto que, se obstruye el flujo sanguíneo; se
puede constatar al palpar el pulso. Si es un anciano o un niño aplicar el
torniquete protegiendo al paciente de lo contrario se puede dañar la
vena en el momento de la inserción de la aguja.
La palpación de la vena debe utilizar los dedos índice y medio de la
mano no dominante para palpar la vena, estos tienen mayor sensibilidad
que los de la mano dominante; una vena sana se palpa suave, elástica,
resistente y sin pulso. La palpación es la técnica de mayor valor, si se
puede percibir, ubicar y definir el trayecto de la vena la inserción del
catéter será un éxito. En caso de no palpar o visualizar la vena intentar
realizar masaje en dirección al flujo sanguíneo e indicar al paciente que
abra y cierre la mano, o directamente se busca otra vena ya sea en la
misma extremidad o en la otra.
La preparación de la piel se realiza con Sachets de solución antiséptica
que puede ser alcohol al 70% o Clorherxidina digluconato. Frotar el sitio
19
de inserción del centro a la periferia por un lapso de 60 segundos y se
deja actuar la solución por espacio de dos minutos.
Fijación de la vena, sin entrar en contacto con la zona preparada para la
punción, utilizando los dedos índice y pulgar de la mano no dominante
estirando la piel.
La técnica de punción debe ser de la siguiente manera: dirigir la aguja
en el ángulo según la valoración de la vena, con el bisel hacia arriba
hasta penetrar la piel, posteriormente reducir el ángulo para evitar
traspasar la pared posterior de la vena.
Al obtener retorno de sangre a la cámara de la aguja, se retira el
torniquete y se avanza el catéter retirando simultáneamente la aguja
guía.
Se ocluye por un momento el flujo sanguíneo haciendo presión con el
dedo pulgar sobre la vena en el sitio donde se localiza la punta del
catéter, y se desecha inmediatamente la aguja en un recipiente para
desechos cortopunzantes.
Se debe conectar el equipo con la solución a infundir o el adaptador,
siempre es recomendable utilizar un sistema con llave de 3 vías, a ser
posible con alargadera, ya que éste nos facilitará la infusión de
medicación ya sea en bolo o con otro sistema añadido.
Cubrir con apósito transparente cubriendo el sitio de punción (permite
valorar el sitio de punción) y fijar el catéter con un adhesivo que
disponga la institución (esparadrapo).
Ajustar la velocidad de infusión a un ritmo adecuado. Además se debe
considerar lo siguiente: comprobar que el líquido fluye libremente.
Marcar la venopunción con la fecha, hora, calibre del catéter y
responsable.
Eliminación correcta de los desechos generados.
Retiro de guantes y lavado de manos.
Registrar en la historia clínica el procedimiento, complicaciones y
respuesta del paciente (11).
20
2.14 Problemas potenciales del procedimiento
Falta de cooperación del paciente (nerviosismo ante la punción, edad,
agitación, desorientación)
No visualización y / o falta de palpación de la vena.
Hematoma, punción arterial, lesión nerviosa
Espasmo venoso.
Rotura del catéter por la reintroducción del fiador en el catéter:
embolismo por cuerpo extraño.
Posición anómala del catéter.
Alergias: látex, yodo povidona, esparadrapo, etc (11).
2.15 Revisión bibliográfica de investigaciones anteriores
La revisión bibliográfica de estudios relacionados sobre infecciones por acceso
venoso en el usuario es amplio; sin embargo muy pocos hacen referencia
sobre la valoración de procedimientos invasivos aplicados por el profesional de
enfermería en este caso sobre venopunción periférica, los mismos que deben
ser protocolizados en todas las instituciones de salud de nuestro país con el fin
de mejorar la calidad de atención al usuario externo.
En la investigación realizada en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
se determinó que el nivel de conocimiento es alto en cuanto a colocación
adecuada del torniquete, estabilización adecuada de la vena a puncionar,
inserción del catéter con el bisel hacia arriba, observación si existe reflujo
sanguíneo, compresión adecuada, conexión y adaptación adecuada del catéter
a la cánula, fijación adecuada del catéter, comprobación de permeabilidad
indicador de actitud positiva y buenas prácticas en salud.
Un estudio reciente realizado en el Hospital Enrique Garcés se concluyó
también que en un 10% de los pacientes se observaron signos y síntomas de
flebitis mientas que el 90% no se presentó dicha complicación, luego de la
realización del procedimiento de venopunción por el profesional de enfermería,
21
en el 10% de los pacientes se observaron signos y síntomas de extravasación.
Además que existieron en un muy buen porcentaje de pacientes que indicaron
que se les cambia los apósitos y se realiza la curación del mismo cada que sea
necesario o según lo indica el protocolo del servicio (12).
La vía venosa periférica es una de las vías de administración de medicación
por vía parenteral. Comparada con otras vías es el medio más rápido para
transportar soluciones líquidas y fármacos por el cuerpo. Es una vía reservada
prácticamente para la urgencia. Necesita de asepsia, puesto que aumentan los
riesgos de ocasionar enfermedades que pasen a vía sistémica de forma
inmediata.
En el Área de Emergencia del Hospital Básico Cayambe, los profesionales
sanitarios, frecuentemente se enfrentan a situaciones en las cuales el acceso
vascular parece imposible o los sitios habituales de punción no son utilizables;
por lo tanto, el profesional de enfermería debe estar familiarizado con las
diferentes técnicas de acceso venoso. El catéter venoso periférico es esencial
para el manejo de muchos pacientes, para la reanimación agresiva con
líquidos, la administración de medicamentos y la toma de muestras durante la
fase crítica, así como para el manejo a largo plazo del paciente inestable.
Los catéteres venosos periféricos son los dispositivos más frecuentemente
empleados para el acceso vascular y aunque la incidencia de infecciones
locales o sistémicas asociadas a su utilización es habitualmente baja,
ocasionan gran morbilidad por la frecuencia con la que se usan. La flebitis es
sin duda la complicación más frecuente de los mismos (5).
En las Unidades de Emergencia se atienden pacientes con consultas
espontáneas, por lo tanto, asisten pacientes con diversas patologías y de
distinto grado de gravedad lo que hace necesario contar con una sala que
permita brindar atención a pacientes en estado crítico que tienen riesgo de
perder la vida, de sufrir daños irreversibles e importantes secuelas de salud.
Por esta razón es que la sala de reanimación cuenta con todos los insumos,
22
fármacos y equipamientos que permitan efectuar maniobras de soporte vital
favoreciendo la rápida estabilización (8).
2.16 Marco institucional
2.16.1 Información General del Hospital Básico Cayambe.
Nombre del Establecimiento: Hospital Básico Cayambe (HBC).
Actividad Económica Principal del Establecimiento: Prestadora de
Servicios de Salud de Primer y Segundo Nivel.
Situación del Establecimiento: El Hospital Básico Cayambe actualmente
se encuentra con el área física de Emergencia rediseñada y amplia.
Dirección: Av. Córdova Galarza s/n y Rocafuerte. Provincia :Pichincha;
Cantón: Cayambe; Parroquia: Cayambe.
Nivel de Atención: Segundo Nivel.
Número de Camas: 25.
Superficie Total: El terreno total del HBC tiene una superficie
aproximada de 19,441.38 m2.
Superficie Útil: El HBC se encuentra dividido en 6 bloques de
infraestructura con una superficie aproximada de 2988.25 m2
Cantidad de Población del Establecimiento: 124 (Dato Talento Humano
incluido personal de seguridad)
Cantidad de visitantes: 300-350 personas/día.
Nombre del Director: Dr. Eduardo Espinoza.
23
2.16.2 Servicios y capacidades
El Hospital Básico Cayambe inicia sus actividades asistenciales con una
dotación normal de 25 camas, con los servicios de: Emergencia, Cirugía,
Medicina Interna, Ginecología, Obstetricia, Pediatría, traumatología y sus
anexos.
Horario de trabajo
Personal Horario de Trabajo
Administrativo y de Servicio Generales (Oficinas, Limpieza y Mantenimiento)
08h00 – 16h30
Operativo por turnos (Médicos Residentes) 28 horas cada 5 días.
Operativo Rotativo (Enfermeras y Auxiliares de Enfermería)
8 horas rotativas mañana, tarde y noche
Rotativo (Chofer Ambulancia) 12 horas en la mañana y noche.
Fuente: Dirección HBC Abril 2015. Elaborado por: Dr. Luis Alvarado - Ing. Edwin Imbaquingo.
Jornada de Trabajo: Diurno y Nocturno.
Portafolio de servicios
Servicio Camas Capacidad
Adicional. Observaciones
(Actuales)
Medicina General 4 0 Incluidas 2 camas de
aislamiento Pediatría 7 0
Incluidas 3 termo
cunas de Neonatología
Básicas Cirugía General 5 0
Obstetricia y Ginecología 9 0
Cuidados Intensivos 0 0
TOTAL 25 0
Fuente: Dirección HBC Abril 2015. Elaborado por: Dr. Luis Alvarado - Ing. Edwin Imbaquingo. .
24
Servicio de emergencias
Servicio Camas
(Actuales)
Triaje 1
Trauma 1
Valoración de Ginecología 2
Sala de Yesos 0
Sala de Presión Negativa 0
Sala de Observación Hombres 0
Sala de Observación Mujeres 0
Sala de Observación Niños 0
Sala de Intermedios 0
TOTAL 4 Fuente: Dirección HBC Abril 2015. Elaborado por: Dr. Luis Alvarado - Ing. Edwin Imbaquingo.
Quirófanos
Tipo Número Capacidad Adicional
Cirugía General 1 0
Traumatología 1 0
Cirugía Gineco Obstétrica 1 0
Recuperación 2 0
Total 5 0
Fuente: Dirección HBC Abril 2015. Elaborado por: Dr. Luis Alvarado - Ing. Edwin Imbaquingo.
25
2.17 Marco ético legal
Según la Ley de derechos y amparo del paciente Registro Oficial Suplemento
626 de 03-feb.-1995 Congreso Nacional Plenario de las Comisiones
Legislativas (13) la cual indica:
QUE, la protección de la salud y la vida son derechos inalienables del
ser humano y así los consigna la Constitución Política de la República;
QUE, estos derechos sólo pueden ejercerse dentro de un marco legal
que precautele la inmediata atención de las personas en casos de
emergencia en los servicios de salud;
QUE, los pacientes tienen derecho a conocer en los servicios de salud,
la naturaleza de sus dolencias, el diagnóstico médico y las alternativas
de tratamiento, respetando su privacidad y dignidad; y,
Según la Ley de derechos y amparo del paciente Registro Oficial Suplemento
626 de 03-feb.-1995 Congreso Nacional Plenario de las Comisiones
Legislativas (13) indica en el CAPÍTULO II lo siguiente:
DERECHOS DEL PACIENTE
Art. 2.- DERECHO A UNA ATENCIÓN DIGNA.- Todo paciente tiene derecho a
ser atendido oportunamente en el centro de salud de acuerdo a la dignidad que
merece todo ser humano y Concordancias: LEY ORGÁNICA DE SALUD, Arts.
7
Art. 3.- DERECHO A NO SER DISCRIMINADO.- Todo paciente tiene derecho a
no ser discriminado por razones de sexo, raza, edad, religión o condición social
y económica.
Art. 4.- DERECHO A LA CONFIDENCIALIDAD.- Todo paciente tiene derecho a
que la consulta, examen, diagnóstico, discusión, tratamiento y cualquier tipo de
información relacionada con el procedimiento médico a aplicársele, tenga el
carácter de confidencial.
26
Concordancias: LEY ORGÁNICA DE SALUD, Arts. 6
Art. 5.- DERECHO A LA INFORMACIÓN.- Se reconoce el derecho de todo
paciente a que, antes y en las diversas etapas de atención al paciente, reciba
del centro de salud a través de sus miembros responsables, la información
concerniente al diagnóstico de su estado de salud, al pronóstico, al tratamiento,
a los riesgos a los que médicamente está expuesto, a la duración probable de
incapacitación y a las alternativas para el cuidado y tratamientos existentes, en
términos que el paciente pueda razonablemente entender y estar habilitado
para tomar una decisión sobre el procedimiento a seguirse. Exceptuándose las
situaciones de emergencia.
El paciente tiene derecho a que el centro de salud le informe quien es el
médico responsable de su tratamiento.
Concordancias: LEY ORGÁNICA DE SALUD, Arts. 7
Art. 6.- DERECHO A DECIDIR.- Todo paciente tiene derecho a elegir si acepta
o declina el tratamiento médico. En ambas circunstancias el centro de salud
deberá informarle sobre las consecuencias de su decisión.
27
CAPÍTULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1 Caracterización de la investigación
La presente investigación es descriptiva, permitió conocer cómo realizan el
procedimiento de venopunción periférica los profesionales de enfermería del
área de Emergencia del Hospital Básico Cayambe, además el estudio es
transversal, ya que se analiza la temática en un periodo específico de tiempo,
corresponde a un diseño no experimental que pretende conocer si el
procedimiento de venopunción periférica realizado por los profesionales de
enfermería es correcto.
3.2 Universo y muestra
En esta investigación se tomó de muestra y universo, a los 20 profesionales de
enfermería, del área de Emergencia Hospital Básico Cayambe. La muestra es
todo el universo pues la cantidad no amerita un muestreo.
3.2.1 Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión.- Profesionales de enfermería que ofrezcan
atención directa al paciente y que hayan aceptado participar en la
investigación.
Criterios de exclusión.- Personal de enfermería que ocupe posiciones
administrativas, personales de enfermería que labora por contrato o a
tiempo parciales, enfermeros/as que se hayan ausentado por diversas
razones al servicio.
28
3.3 Variables
a) Variable Independiente:
Profesional de enfermería.
Definición: Grupo de personas tanto de nivel técnico como de nivel
universitario y se dedica a los cuidados de enfermería de individuos de
todas las edades, familias, grupos y comunidades.
b) Variable Dependiente:
Ejecución del Procedimiento de canalización de vía periférica.
Definición: Serie de pasos invasiva que permiten el acceso de un catéter
venoso periférico al sistema vascular del paciente.
29
Cuadro N° 2. Operacionalización de variables
VARIABLE
DEFINICIÓN
INDICADORES
TÉCNICA
DEPENDIENTE:
Ejecución del
Procedimiento de
venopunción.
Serie de pasos que permitan el
acceso de un catéter venoso
periférico al sistema vascular del
paciente.
Identificación del paciente.
Preparación y valoración del paciente.
Información al paciente.
Privacidad del paciente.
Posición adecuada del usuario.
Disponibilidad de instrumentos y
materiales.
Técnica de lavado de manos.
Técnica de colocación del catéter
venoso periférico.
Normas de bioseguridad.
Cuidados de catéteres.
Observación
(Guía de
observación).
Ver Anexo # 3.
30
Cuadro N° 2. Operacionalización de variables, (Continuación)
INDEPENDIENTE:
Profesional de enfermería.
Es un grupo de personas de nivel
universitario y se dedica a los
cuidados de enfermería de individuos
de todas las edades, familias, grupos
y comunidades.
Experiencia.
Caracterización del profesional de
enfermería.
Encuesta.
(Ver anexo #
3).
Fuente: Base teórica de la investigación Elaborado por: La Autora
31
3.4 Técnicas e instrumentos
3.4.1 Técnicas
Encuestas: La encuesta se utilizó como técnica para la adquisición de
información acerca del personal que realiza el procedimiento de venopunción
periférica en el área de Emergencia del Hospital Básico Cayambe.
Observación: se utilizó la observación para establecer como se ejecutan los
pasos, normas de calidad y seguridad dando cumplimiento al procedimiento de
venopunción periférica en el área de Emergencia del Hospital Básico Cayambe.
3.4.2 Instrumentos
Se utilizó un cuestionario de preguntas en el cual se trató de investigar los
antecedentes personales relevantes en relación a la valoración del
procedimiento de venopunción periférica, (Anexo 2). Además se utilizó una
Ficha de observación mediante la cual se valoraría el procedimiento de
venopunción periférica, considerando los cambios más actuales en la ejecución
de pasos de este procedimiento, (Anexo 3).
3.5 Plan de análisis
Para la realización del proyecto de investigación y los consecuentes
cumplimientos de los objetivos propuestos en este estudio, se realizó los
siguientes pasos:
1) Petición de la autorización para la aplicación de la investigación al
Director del Hospital Básico Cayambe en el mes de Abril.
2) Identificación del personal que se aplicará los instrumentos de
investigación, tomando en cuenta criterios de inclusión y de
32
exclusión.
3) Obtención de los consentimientos informados de los profesionales
de enfermería del Hospital Básico Cayambe, a participar en la
investigación.
4) Realización de la planificación de levantamiento de información
(Encuesta, y guía de observación del procedimiento de venopunción
periférica), tomando en cuenta horarios rotativos del personal a
aplicar. (Identificación horario adecuado dentro de la jornada de
trabajo que asegure una recolección de datos optima, dentro del
tiempo autorizado para la investigación).
5) Fotocopiado de guía de observación del procedimiento de
venopunción periférica, en número aproximado de 60 observaciones
tentativas a realizarse y de la encuesta referente a la datos
sociodemográficos de los profesionales de enfermería.
6) Aplicación de los instrumentos de investigación para la recolección
de información en un lapso de tiempo de 4 meses aproximadamente
(Julio – Octubre del 2016).
7) Digitalización de los datos obtenido en archivos de Excel para su
posterior análisis.
8) Elaboración y entrega del trabajo final en el Instituto de Investigación
y Posgrado.
9) Entrega de la guía de actuación al Hospital Básico Cayambe previa
calificación y revisión de los lectores asignados por el Instituto de
Investigación y Posgrado.
3.6 Aspectos bioéticos
Para la ejecución de este proyecto es esencial tener en cuenta las
responsabilidades que implica, proteger los intereses reales y el
permiso de todos aquellos que están involucrados en la investigación.
33
El consentimiento informado de los participantes en la investigación
tiene importancia ético legal.
La información revelada será de utilidad netamente académica. Además,
debe haber responsabilidad moral específica con los participantes.
Además es esencial garantizar los derechos de los participantes, junto
con su sensibilidad e intimidad.
Compromiso de mantener la confidencialidad de los participantes
involucrados en la investigación.
Previamente se habrá obtenido la autorización de la universidad y de la
institución de salud donde se ejecutará el estudio.
Igualmente la información obtenida para el trabajo de titulación
específica sus autores para evitar el plagio.
34
CAPÍTULO IV
4. PROCESAMIENTO ANÁLISIS Y RESULTADOS
La información expuesta en este capítulo se obtuvo de la aplicación de
una encuesta y una guía de observación realizadas durante dos meses.
Para el análisis de la valoración del procedimiento de venopunción
periférica, realizado por los profesionales de enfermería en el área de
emergencia del Hospital Básico de Cayambe, en el período Abril-Julio del
2016, se realizó de la siguiente manera:
Un análisis estadístico como primera parte, que corresponde a la
caracterización de los/as profesionales de enfermería del Área de
Emergencia del Hospital Básico Cayambe, mediante la información
obtenida de las encuestas aplicadas.
Una segunda parte que analiza la ejecución del procedimiento de
venopunción periférica realizada por los profesionales de enfermería,
mediante el resultado de las 60 observaciones realizadas en el área de
Emergencia.
A continuación se presentan el análisis y resultados obtenidos.
35
4.1 Caracterización de los/as profesionales de enfermería del Área de
Emergencia del hospital básico Cayambe
Tabla N° 1. Edad de los/as profesionales de enfermería
Edad Frecuencia Porcentaje (%)
24 a 26 años 3 15
27 a 29 años 4 20
30 a 32 años 3 15
33 a 35 años 4 20
36 a 39 años 3 15
40 a 43 años 2 10
más de 43 años 1 5
Total 20 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico N° 1. Edad de los/as profesionales de enfermería
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
3
4
3
4
3
2
1
0
1
1
2
2
3
3
4
4
5
24 a 26años
27 a 29años
30 a 32años
33 a 35años
36 a 39años
40 a 43años
más de 43años
Frecuencia
36
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 20% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, corresponden a
los 27 a 29 años de edad, como a los 33 a 35 años de edad, un 15% tienen 24
26 años; 30 a 32 años; 36 a 39 años de edad, así mismo un 10% tienen a 40 a
43 años de edad y un 5% de estos tiene más de 43 años de edad.
Análisis: El incremento de la carga laboral, la pérdida de seguridad laboral, la
falta de suministros para la prestación de servicios, los bajos salarios, la falta
de recurso humano de enfermería y el incremento de procesos judiciales, son
factores que generan sobrecarga laboral, cansancio y agotamiento físico-
mental en este grupo de trabajadores y más aún en edades que sobrepasan
los 40 años de edad en la cual existe un desgaste profesional, en este contexto
seguramente el profesional de enfermería no le da la importancia a la
actualización continua sobre procedimientos en enfermería.
Tabla Nº 2. Sexo de los/as profesionales de enfermería
Sexo Frecuencia Porcentaje (%)
femenino 19 95
masculino 1 5
Total 20 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
37
Gráfico N° 2. Sexo de los/as profesionales de enfermería
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 95% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, corresponden a
sexo femenino, mientras que el 5% son del género masculino.
Análisis: Cuando se habla de enfermería, es inevitable asociarlo con lo
femenino, tal vez sea una simple convención social, pero desde hace mucho
tiempo se da como algo muy natural. Pero esta Carrera requiere de ciertas
características que suelen estar más asociadas a las mujeres por una cuestión
innata como el “cuidar va más asociado a lo femenino. Cuidar es algo innato en
las mujeres”. Además que esta Carrera se asocia a un profesional
“multifuncional”, que debe hacer muchas cosas a la vez y ver muchos
pacientes en un corto lapso de tiempo, siendo esta una característica propia del
género femenino. Siendo así alguna de las razones por las cuales existe esta
mayoría de género en el hospital y en el sector de la salud en el Ecuador.
19
1
0
5
10
15
20
femenino masculino
Frecuencia
38
Tabla Nº 3. Experiencia laboral de los/as profesionales de enfermería
Experiencia laboral Frecuencia Porcentaje (%)
menos de un año 6 30
2 años 5 25
1 año 4 20
5 años 3 15
más de cinco años 2 10
Total 20 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico Nº 3. Experiencia laboral de los/as profesionales de enfermería
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 30% del
personal profesional de enfermería, tienen menos de 1 año de experiencia en
el Área de Emergencia, el 25% de ellos indicaron tener 2 años de experiencia,
mientras que el 20% de los profesionales indicaron tener un año de
experiencia, un 15% manifestaron tener 5 años de experiencia y el 5% señaló
tener más de cinco años de experiencia en el área de emergencia.
6
5
4
3
2
0
1
2
3
4
5
6
7
menos de unaño
2 años 1 año 5 años mas de cincoaños
Frecuencia
39
Análisis: La práctica en cualquier área de salud, es una parte importante del
currículum de enfermería, en la cual las profesionales en algún momento
comenzaron a aplicar su conocimiento adquirido en la universidad. La
práctica en áreas de salud, demanda que los profesionales se adapten a un
ambiente complejo y de cambios en el cual deberán interactuar con
diversos profesionales de diferentes áreas. A lo largo de este proceso, las
enfermeras con mayor experiencia son esenciales para la formación y
adaptación apropiada de las nuevas profesionales que se integran al área, las
misma que por lo regular tienen que enseñar, guiar, monitorear, y también
facilitar la integración de las nuevas compañeras, en este contexto se evidenció
que existen pocos profesionales con experiencia de más de 5 años, los que
seguramente son capacitados por el personal con más experiencia en el área,
transmitiendo así sus conocimientos.
4.2 Procedimiento de venopunción periférica realizada por los
profesionales de enfermería
Paso N°1. Verificación de la prescripción médica de colocación de catéter en el
formulario de emergencia.
Tabla Nº 4. Resultados del Paso N° 1 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 1 Frecuencia Porcentaje (%)
si lo realizan 54 90,0
no lo realizan 6 10,0
Total 60 100,0
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
40
Gráfico Nº 4. Resultados del Paso N° 1 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 90% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, si realizan la
verificación de la prescripción médica de colocación de catéter en el formulario
de emergencia, mientras que el 10% de los profesionales no lo realizan.
Análisis: Es importante que el profesional de enfermería tenga claro el uso que
se le dará a la venopunción periférica, mediante la prescripción médica, porque
de ello va a depender la elección del sitio de inserción, el calibre del catéter a
elegir y si es posible la calidad de la misma, es evidente que los profesionales
poseen la base practica que les permite no exceptuar esta acción.
54
6
0
10
20
30
40
50
60
si lo realizan no lo realizan
Frecuencia
41
Paso N°2. Comprobación de la identidad del paciente a través de la manilla.
Tabla Nº 5. Resultados del Paso N° 2 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 2 Frecuencia Porcentaje (%)
no lo realizan 42 70
si lo realizan 18 30
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico Nº 5. Resultados del Paso N° 2 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 70% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, no realizan la
comprobación de la identidad del paciente a través de la manilla, mientras que
el 30% de los profesionales si lo realizan.
42
18
0
10
20
30
40
50
no lo realizan si lo realizan
Frecuencia
42
Análisis: La identificación del paciente es un procedimiento que permite tener
la certeza de la identidad del mismo durante el proceso de atención de salud en
un hospital e incorporar la cultura de seguridad del paciente en el equipo de
salud. Se conoce que la identificación verbal no es suficiente en pacientes con
problemas de disminución del nivel de conciencia o pérdida de atención o con
problemas de relacionamiento social y comunicación, aspectos que podrían
aumentar la posibilidad de errores en este contexto, muy pocos profesionales
realizan esta paso seguramente por la falta de experiencia, capacitación y
desidia de algunos profesionales que evidentemente practican este
procedimiento sin advertir las consecuencias que pueden llegar a
ocasionar en el paciente.
Paso N° 3. Proporcionar información al usuario sobre el procedimiento a
realizarse
Tabla Nº 6. Resultados del Paso N° 3 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 3
Frecuencia Porcentaje (%)
si lo realizan 39 65
no lo realizan 21 35
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
43
Gráfico Nº 6. Resultados del Paso N° 3 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 65% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, si proporcionan
información al usuario sobre el procedimiento a realizarse, mientras que el 35%
de los profesionales no proporcionan esta información.
Análisis: Como parte de una atención de calidad y por los derechos
estipulados por organismos de salud MSP, OMS etc, todos los pacientes tienen
que ser informados acerca de los procedimientos o tratamientos a los cuales
van hacer expuestos, considerando que hay que informar al paciente, con
palabras comprensibles, sobre la técnica que se le va a realizar y responder a
todas sus dudas. Si se encuentra inconsciente o sedado se informará a la
familia. Una cantidad considerable de profesionales del área de emergencia
tienden a omitir estas acciones por desconocimiento o considerar que la
atención es urgente y no amerita hacerlo.
39
21
0
10
20
30
40
50
si lo realizan no lo realizan
Frecuencia
44
Paso N° 4. Preparación y valoración al paciente
Tabla Nº 7. Resultados del Paso N° 4 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 4 Frecuencia Porcentaje (%)
si lo realizan 57 95
no lo realizan 3 5
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico Nº 7. Resultados del Paso N° 4 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 95% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, si preparan y
valoran al paciente, mientras que el 5% de los profesionales no lo hacen.
Análisis: La valoración de necesidades reales y potenciales del paciente
permitirá la elección del catéter adecuado. Dentro de este marco el personal de
enfermería comparte la responsabilidad con el personal médico de la aplicación
57
3
0
10
20
30
40
50
60
si lo realizan no lo realizan
Frecuencia
45
y cumplimiento de medidas aséptica durante su colocación y manejo. Además
el procedimiento de preparación de la piel es importante considerando proteger
la integridad de la piel ya que cumple una función de barrera natural. En el caso
de pacientes desnutridos la piel se hace más sensible al uso de antisépticos
por lo que los apósitos que se utilizan deben seleccionarse de manera
apropiada para lesionar lo menos posible la piel del paciente por mencionar
uno de tantos casos prácticos, en relación a lo mencionado la mayoría de
profesionales tienen presente la base teórica, consecuentemente pocos de
ellos tienden a omitir esta paso.
Paso N° 5. Realización del lavado de manos y disposición de material
necesario para el procedimiento.
Tabla Nº 8. Resultados del Paso N° 5 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 5
Frecuencia Porcentaje (%)
si lo realizan 33 55
no lo realizan 27 45
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
46
Gráfico Nº 8. Resultados del Paso N° 5 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 55% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, si realizan la
técnica de lavado de manos y disponen del material necesario para el
procedimiento, mientras que el 45% de los profesionales no realizan el lavado
de manos y tampoco disponen del material necesario para el procedimiento.
Análisis: La antisepsia de las manos se considera la medida más eficaz para
prevenir y controlar las infecciones nosocomiales, sobre todo en aquellas
relacionadas con procedimientos invasivos, como la colocación de dispositivos
intravasculares, sin embargo un poco más de la mitad del personal profesional
de enfermería del Área de Emergencia, si realizan la técnica de lavado de
manos y disponen del material necesario para el procedimiento, pero también
existe una cantidad considerable de ellos que no realizan esta paso. Entre los
factores más importantes que se han encontrado para explicar esta situación
cabe señalar: por una parte, el aumento de las cargas de trabajo, ya que cada
día se atienden pacientes de mayor gravedad y complejidad.
Esto se asocia también a que los productos antisépticos en forma de geles,
espumas o soluciones no siempre están rotulados y en lugares visibles como
33
27
0
5
10
15
20
25
30
35
si lo realizan no lo realizan
Frecuencia
47
en la cabecera de cada paciente o en la entrada de cada habitación, para que
facilite su uso.
Paso N° 6. Colocación del paciente en la posición adecuada, cómoda, y
protección de su privacidad.
Tabla Nº 9. Resultados del Paso N° 6 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 6 Frecuencia Porcentaje (%)
si lo realizan 36 60
no lo realizan 24 40
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico Nº 9. Resultados del Paso N° 6 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 60% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, si realizan la
36
24
0
5
10
15
20
25
30
35
40
si lo realizan no lo realizan
Frecuencia
48
colocación del paciente en la posición adecuada, cómoda, y protegen la
privacidad del paciente, mientras que el 40% de los profesionales no realizan la
colocación del paciente en la posición adecuada y tampoco protegen la
privacidad del paciente.
Análisis: Debido a la importancia que tienen el procedimiento de venopunción
periférica y su impacto ante la presencia de complicaciones de tipos infeccioso
es necesario conocer los recursos disponibles para llevar a cabo acciones
eficientes que garanticen la seguridad del paciente así como aspectos
ergonómicos y de privacidad en todo momento, en este contexto existe una
buena cantidad que no realiza ninguna de las dos pasos posiblemente por la
falta de experiencia, y desinterés de algunos profesionales que no advierten
las consecuencias que pueden llegar a ocasionar en el paciente por el
incumplimiento de estas pasos.
Paso N° 7. Realización del lavado de manos para posterior colocación de
guantes
Tabla Nº 10. Resultados del Paso N° 7 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 7
Frecuencia Porcentaje (%)
no lo realizan 57 95
si lo realizan 3 5
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
49
Gráfico Nº 10. Resultados del Paso N° 7 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 95% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, no realizan el
lavado de manos para posterior colocación de guantes, mientras que el 5% de
los profesionales si lo realizan.
Análisis: Las prácticas de control de infección incluyen en las llamadas
Precauciones Estándar (PU) para el cuidado de todos los pacientes, el uso de
guantes, con el objetivo de proteger al personal y al paciente. Este uso protege
al personal cuando entra en contacto con sangre, fluidos corporales (a
excepción del sudor), membranas, mucosas, y piel no íntegra. Al paciente lo
protege de la transmisión de microorganismos desde las manos del personal,
siempre hay que considerar que ya provengan de su propia flora o de la de un
paciente u objeto contaminado, especialmente cuando realiza procedimientos
invasivos, sin embrago más del 50% el personal profesional de enfermería del
Área de Emergencia, presentan demasiadas omisiones del lavado de manos y
posterior colocación de guantes en el procedimiento de venopunción periférica,
muy pocos ejecutan esta paso.
57
0
10
20
30
40
50
60
no lo realizan si lo realizan
Frecuencia
50
Paso N° 8. Elección de la vena adecuada en sentido distal proximal
considerando el estado de las venas características de la solución e infusión a
administrarse.
Tabla Nº 11. Resultados del Paso N° 8 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 8
Frecuencia Porcentaje (%)
si lo realizan 51 85
no lo realizan 9 15
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico Nº 11. Resultados del Paso N° 8 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 85% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, si realizan la
elección de la vena adecuada en sentido distal proximal considerando el estado
de las venas características de la solución e infusión a administrarse, mientras
que el 15% de los profesionales no lo realizan.
51
9
0
10
20
30
40
50
60
si lo realizan no lo realizan
Frecuencia
51
Análisis: Es fundamental elegir una adecuada zona de punción en los casos
en que la situación del paciente lo permita, ya que las flebitis traumáticas se
originan por el daño continuo del catéter sobre la pared del vaso. Se deben
elegir preferentemente canalizaciones en extremidades superiores, evitando
zonas de flexión por ser donde más fácilmente se producen esclerosis y
trombosis del vaso. De igual forma no se deben canalizar venas varicosas,
trombosadas o utilizadas previamente. Como medida de confort se debe
procurar dejar libre el miembro dominante, según sea el paciente diestro o
zurdo, sin embargo, existen una cantidad de profesionales que descuidan esta
base teórica y tienden a omitir estas acciones.
Paso N° 9. Selección del sitio de punción y colocación del torniquete 10 cm por
encima del lugar designado.
Tabla N º 12. Resultados del Paso N° 9 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 9 Frecuencia Porcentaje (%)
si lo realizan 57 95
no lo realizan 3 5
Total 60 100 Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
52
Gráfico Nº 12. Resultados del Paso N° 9 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 95% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, si realizan la
selección del sitio de punción y colocación del torniquete 10 cm por encima del
lugar designado, mientras que el 15% de los profesionales no lo realizan.
Análisis: Al instaurar un cuerpo extraño en una vena, se produce una lesión en
el endotelio y, por tanto, existe el riesgo potencial de producir una reacción
inflamatoria, una elección correcta del sitio de punción el tipo de catéter y de
su calibre influirá en el nivel de dolor. Es fundamental elegir una adecuada
zona de punción en los casos en que la situación del paciente lo permita, ya
que si no se lo hace correctamente puede ocasionar flebitis conllevando a
inoportunas molestias para el paciente, por lo que necesitara recibir cuidados
de enfermería como: retirada del catéter venoso, restablecimiento del miembro
afectado, canalización en otra vía venosa por mencionar algunos cuidados
productos de esta mala práctica, sin embargo existen profesionales que no
consideran esta base teórica y tienden a omitir estas acciones ya sea por
desconocimiento o por la urgencia en el momento de realizar el procedimiento.
57
3
0
20
40
60
si lo realizan no lo realizan
Frecuencia
53
Paso N° 10. Utilización de los dedos índice y medio de la mano no dominante
para palpar la vena
Tabla Nº 13. Resultados del Paso N° 10 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 10
Frecuencia Porcentaje (%)
si lo realizan 42 70
no lo realizan 18 30
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico Nº 13. Resultados del Paso N° 10 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 70% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, si realizan
Utilización de los dedos índice y medio de la mano no dominante para palpar la
vena, mientras que el 30% de los profesionales no lo realizan.
42
18
0
10
20
30
40
50
si lo realizan no lo realizan
Frecuencia
54
Análisis: utilizar los dedos índices y medio de la mano no dominante para
palpar la vena, se usa porque estos tienen mayor sensibilidad que los de la
mano dominante; una vena sana se palpa suave, elástica, resistente y sin
pulso. La palpación es la técnica de mayor valor, si se puede percibir, ubicar y
definir el trayecto de la vena, entonces la inserción del catéter será un éxito. Es
aquí donde aparece un serio problema cuando la enfermera encuentra serias
dificultades para canalizar, bien sea porque no localiza ningún lugar para
puncionar o por fallos repetidos en la punción, provocando insatisfacción al
paciente por las molestias y el dolor causados además de generar frustración a
la profesional que está realizando la técnica, que normalmente suele recurrir a
una compañera que a su vez ya se enfrenta a la técnica con gran tensión, en
este contexto, existen profesionales que utilizan más el dedo pulgar quienes
mencionan que según la experiencia palpan mejor con el pulgar, y no hacen
caso a la base teórica, confiando más en la práctica del día a día.
Paso N° 11. Desinfección de la piel con una torunda de algodón con alcohol al
70% o clorhexidína y/o sachet de alcohol, empieza por el centro y limpia con
movimientos circulares hacia afuera, deja secar y actuar al antiséptico sin
volver a palpar el punto.
Tabla Nº 14. Resultados del Paso N° 11 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 11
Frecuencia Porcentaje (%)
si lo realizan 45 75
no lo realizan 15 25
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
55
Gráfico Nº 14. Resultados del Paso N° 11 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 75% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, si realizan la
desinfección de la piel con una torunda de algodón con alcohol al 70% o
clorhexidína y/o sachet de alcohol, empieza por el centro y limpia con
movimientos circulares hacia afuera, deja secar y actuar al antiséptico sin
volver a palpar el punto, mientras que el 25% de los profesionales no lo
realizan.
Análisis: La antisepsia de la piel durante la práctica asistencial se requerirá en
muchas situaciones, siempre antes de realizar cualquier procedimiento invasivo
o técnica estéril. La limpieza rigurosa de la zona de inserción constituye un
paso previo necesario para que el desinfectante pueda producir la máxima
reducción posible de la flora comensal del paciente. Los antisépticos más
frecuentemente utilizados para desinfectar la piel intacta son las soluciones
alcohólicas de yodo povidona o clorhexidina o el alcohol de 70°, y la solución
acuosa de yodo povidona al 10%. Diversos estudios sugieren que las
soluciones que contienen alcohol son más eficaces en la reducción de la flora
cutánea, sin embargo existen profesionales que no consideran esta base
teórica y tienden a omitir esta paso.
45
15
0
10
20
30
40
50
si lo realizan no lo realizan
Frecuencia
56
Paso N° 12. Estiramiento de la piel por debajo del sitio de punción para tratar
de inmovilizar la vena.
Tabla Nº 15. Resultados del Paso N° 12 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 12 Frecuencia Porcentaje (%)
si lo realizan 60 100
no lo realizan 0 0
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico Nº 15. Resultados del Paso N° 12 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 100% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, si realizan el
estiramiento de la piel por debajo del sitio de punción para tratar de inmovilizar
la vena., mientras que no se observó algún profesional que no realice el
estiramiento de la piel.
Análisis: La preparación de piel en el lugar de la inserción comprende
acciones elementales como estiramiento dela piel, cortar el pelo en lugar de
60
0 0
10
20
30
40
50
60
70
si lo realizan no lo realizan
57
rasurarlo, máximas precauciones de barrera, entallado amplio de la zona, uso
de gorro, mascarilla, bata estéril y guantes estériles bien colocados como
medidas que aseguren un eficaz procedimiento en el paciente, en este
contexto, todo el personal profesional de enfermería del Área de Emergencia,
no exceptúa estas acciones en el momento de realizar un procedimiento de
venopunción periférica.
Paso N° 13. Introducción de la aguja a través de la piel en un ángulo de unos
30º, paralelamente a la vena deseada y con el bisel hacia arriba
Tabla Nº 16. Resultados del Paso N° 13 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 13 Frecuencia Porcentaje (%)
si lo realizan 60 100
no lo realizan 0 0
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico Nº 16. Resultados del Paso N° 13 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 100% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, si realizan la
60
0 0
20
40
60
80
si lo realizan no lo realizan
Frecuencia
58
introducción de la aguja a través de la piel en un ángulo de unos 30º,
paralelamente a la vena deseada y con el bisel hacia arriba, mientras que no se
observó algún profesional que no realice esta paso.
Análisis: La base teórica indica que el procedimiento correcto de introducir
elementos punzantes como agujas es según: Se debe dirigir la aguja en un
ángulo de 10-30º con el bisel hacia arriba hasta penetrar la piel, posteriormente
reducir el ángulo para evitar traspasar la pared posterior de la vena. Al obtener
retorno de sangre a la cámara de la aguja, se retira el torniquete y se avanza el
catéter y se retira simultáneamente la aguja guía; se ocluye por un momento el
flujo haciendo presión con el dedo pulgar sobre la vena en el sitio donde se
localiza la punta del catéter, y se desecha inmediatamente la aguja en un
recipiente dispuesto para este fin, en este contexto todos los profesionales
tiene presente esta teoría y es aplicable en la práctica de los mismos.
Paso N° 14. Observación del retorno venoso en la cámara del catéter e
introducción poco a poco a la vez que saca la aguja
Tabla Nº 17. Resultados del Paso N° 14 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N°
14 Frecuencia Porcentaje (%)
si lo realizan 60 100
no lo realizan 0 0
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
59
Gráfico Nº 17. Resultados del Paso N° 14 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 100% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, si realizan la
observación del retorno venoso en la cámara del catéter e introducción poco a
poco a la vez que saca la aguja, mientras que no se observó algún profesional
que no realice esta paso.
Análisis: Una vez que el catéter se coloca, asegurarlo bien para evitar
desalojo, que puede causar la extravasación de líquidos intravenosos y
medicamentos potencialmente dañinos. Además, el movimiento de un catéter
mal asegurado puede aumentar el riesgo de tromboflebitis, en este contexto,
todos los profesionales tienen presente esta teoría y es aplicable en la práctica
de los mismos.
60
0 0
10
20
30
40
50
60
70
si lo realizan no lo realizan
Frecuencia
60
Paso N° 15. Aplicación de presión sobre la vena en la parte superior del
término del catéter, afloja el torniquete, retira la aguja para posteriormente
eliminar en desechos cortopunzantes
Tabla Nº 18. Resultados del Paso N° 15 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 15 Frecuencia Porcentaje (%)
si lo realizan 60 100
no lo realizan 0 0
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico Nº 18. Resultados del Paso N° 15 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 100% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, si realizan la
aplicación de presión sobre la vena en la parte superior del término del catéter,
afloja el torniquete, retira la aguja para posteriormente eliminar en desechos
60
0 0
10
20
30
40
50
60
70
si lo realizan no lo realizan
Frecuencia
61
cortopunzantes, mientras que no se observó algún profesional que no realice
esta paso.
Análisis: La teoría hace referencia a técnicas de presión, y aplicación de
torniquetes indicando lo siguiente se debe presiona el brazo del paciente desde
la parte proximal hasta la distal, esto bajará la sangre mecánicamente hacia la
mano. En cuanto al torniquete, se debe aplica el torniquete 7,5-10 cm. por
encima del lugar previsto para la punción, sin pinchar la piel o tirar del pelo, se
puede improvisar un torniquete de materiales como estos; Tubo de goma
suave atado con un lazo corredizo., un manguito de presión sanguínea inflado
ligeramente por encima de la presión diastólica. En relación a lo mencionado
todos los profesionales tienen presente esta teoría y es aplicable en la práctica
de los mismos con la observación de que para el torniquete los profesionales
improvisan como material para el torniquete los guantes.
Paso N° 16. Conexión de la llave de tres vías previamente purgada en la
conexión del catéter, retira compresión digital y asegura el dispositivo
Tabla Nº 19. Resultados del Paso N° 16 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 16 Frecuencia Porcentaje (%)
si lo realizan 57 95
no lo realizan 3 5
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
62
Gráfico Nº 19. Resultados del Paso N° 16 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 95% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, si realizan la
conexión de la llave de tres vías previamente purgada en la conexión del
catéter, retira compresión digital y asegura el dispositivo, mientras que el 5% de
los profesionales no lo realizan.
Análisis: Las conexiones y las llaves de tres pasos constituyen otro punto
básico en la prevención de las infecciones atribuibles al catéter implican
puertas de entrada para los microorganismos del entorno y suponen un factor
de riesgo a reducir. Las mismas conforman la puerta de entrada de
microorganismos y posibles infecciones relacionadas con la práctica asistencial
de enfermería. No podemos «esterilizar» la piel y evitar la colonización desde la
propia piel de los pacientes, pero sí se puede evitar manipular las conexiones
descuidadamente, sin omitir acciones como: la higiene o antisepsia de las
manos, o dejar las llaves de tres pasos destapadas o sucias, sin embargo, si
existe algunos profesionales que descuidan esta base teórica y tienden a omitir
esta paso.
57
3
0
10
20
30
40
50
60
si lo realizan no lo realizan
Frecuencia
63
Paso N° 17. Fijación de la vía con esparadrapo permitiendo que no cubra el
punto de inserción y procurando permitir su cambio.
Tabla Nº 20. Resultados del Paso N° 17 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 17
Frecuencia Porcentaje (%)
no lo realizan 45 75
si lo realizan 15 25
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico Nº 20. Resultados del Paso N° 17 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 75% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, no realizan la
fijación de la vía con esparadrapo permitiendo que no cubra el punto de
inserción y procurando permitir su cambio, mientras que el 25% de los
profesionales si lo realizan.
45
15
0
10
20
30
40
50
no lo realizan si lo realizan
Frecuencia
64
Análisis: el apósito de gasa estéril, con el que mantiene una seguridad clínica
de 2-3 días, está indicado, fundamentalmente, en aquellos pacientes cuya
movilidad hace difícil aplicarles otro modelo, este diseño no permite
visualización del punto de punción, lo que implica manipulación diaria, con la
consecuente irritación de la piel (tracción directa del adhesivo del esparadrapo),
pérdida de tiempo y posibles molestias al paciente, además de resultar pobres
frente a la contaminación extrínseca en este contexto, la mayoría del personal
profesional de enfermería del Área de Emergencia, no consideran esta base
teórica posiblemente debido al desconocimiento del material adecuado en el
procedimiento, así como la falta de comunicación y coordinación en la
adquisición y reposición de materiales en el Hospital por parte de los
involucrados.
Paso N°18. Cubrimiento con apósito transparente el catéter fijado y excepción
de cubrir la válvula para permitir su manejo.
Tabla Nº 21. Resultados del Paso N° 18 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 18 Frecuencia Porcentaje (%)
no lo realizan 54 90
si lo realizan 6 10
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
65
Gráfico Nº 21. Resultados del Paso N° 18 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 90% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, no cubren con
apósito transparente el catéter fijado y exceptúan de cubrir la válvula para
permitir su manejo, mientras que el 10% de los profesionales si realizan estas
pasos.
Análisis: La calidad del apósito ideal se fusiona de manera clara con sus
características. Por tanto, cualidades como la adherencia; la adaptabilidad,
suavidad, maleabilidad y resistencia, entre otras, «son claves» a la hora de
determinar el tipo de apósito a utilizar, ya que todas ellas influyen de forma
directa en los pacientes. El uso de un determinado apósito debe de ir en
función de las circunstancias particulares y específicas de cada paciente, sin
embargo muy pocos profesionales de enfermería del Área de Emergencia,
consideran esta base teórica y tienden a omitir esta paso. No disponen o
desconocen que los apósitos transparentes semipermeables se han convertido
actualmente en una herramienta para proteger las zonas de inserción, no
causan proliferación de flora bacteriana, son estériles y permiten visualizar en
todo momento la zona de punción sin necesidad de levantarlos.
54
6
0
10
20
30
40
50
60
no lo realizan si lo realizan
Frecuencia
66
Todo ello cobra gran importancia a la hora de detectar precozmente casos de
flebitis y/o incluso extravasaciones.
Paso N° 19. Comprobación de la permeabilidad sin que se produzca
infiltraciones al empezar la perfusión
Tabla Nº 22. Resultados del Paso N° 19 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 19
Frecuencia Porcentaje (%)
no lo realizan 30 500
si lo realizan 30 50
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico Nº 22. Resultados del Paso N° 19 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 50% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, no realizan la
comprobación de la permeabilidad sin que se produzca infiltraciones al
30 30
0
10
20
30
40
no lo realizan si lo realizan
Frecuencia
67
empezar la perfusión, mientras que el 50% de los profesionales si realizan esta
paso.
Análisis: Uno de los problemas invalidantes de la técnica, es la oclusión del
catéter, que se produce por trombos dentro del catéter, que a veces lo abrazan
en su zona distal donde está el orificio de entrada, este problema no sólo
invalida la técnica, sino que además puede suponer un riesgo vital para el
paciente. El coágulo alrededor del catéter tiende a ocupar la vena donde el
mismo está alojado, con la falta de flujo de la misma. Las causas por las que se
produce y la importancia de heparinizar correctamente, y el uso de medidas de
infusión que en ningún momento permitan la estasis o la parada en la perfusión
continúa, en este contexto, se evidencia una falta de experiencia, capacitación
y desidia de algunos profesionales que realizan el procedimiento sin advertir
las consecuencias que pueden llegar a ocasionar en el paciente.
Paso N° 20. Rotulación de la venopunción en el cual conste la fecha de
colocación, número de catéter, y nombre del responsable
Tabla Nº 23. Resultados del Paso N° 20 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 20 Frecuencia Porcentaje (%)
no lo realizan 42 70
si lo realizan 18 30
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
68
Gráfico Nº 23. Resultados del Paso N° 20 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 70% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, no realizan la
rotulación de la venopunción en el cual conste la fecha de colocación, número
de catéter, y nombre del responsable, mientras que el 30% de los profesionales
si realizan esta paso.
Análisis: la rotulación de la venopunción es muy importante y necesaria para
poder visualizar o palpar con regularidad los catéteres a través del apósito. En
caso de dolor en el punto de inserción, fiebre sin foco obvio u otras
manifestaciones que sugieran infección local o BRC; advertir al paciente que
notifique cualquier anomalía que perciba en el lugar de inserción. Llevar
registros de una forma estandarizada el nombre del profesional que insertó el
catéter, la fecha de colocación y retirada y los cambios del apósito. La
vigilancia por parte del profesional de enfermería y la utilización de registros
constituyen elementos básicos en la prevención de complicaciones, en este
contexto, muy pocos profesionales realizan esta paso seguramente por la falta
de capacitación y desidia de algunos profesionales que realizan este
procedimiento sin advertir las consecuencias que pueden llegar a
ocasionar en el paciente.
42
18
0
10
20
30
40
50
no lo realizan si lo realizan
Frecuencia
69
Paso N° 21. Eliminación adecuada los desechos generados
Tabla Nº 24. Resultados del Paso N° 21 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 21
Frecuencia Porcentaje (%)
si lo realizan 39 65
no lo realizan 21 35
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico Nº 24. Resultados del Paso N° 21 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 65% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, si realizan la
eliminación adecuada los desechos generados, mientras que el 30% de los
profesionales no realizan esta paso.
39
21
0
10
20
30
40
50
si lo realizan no lo realizan
Frecuencia
70
Análisis: La correcta eliminación de los residuos constituye un elemento
fundamental en la prevención de las exposiciones ocupacionales accidentales.
Se debe disponer de contenedores de materiales punzocortantes en lugares
cercanos a donde se está trabajando, los cuales permitan el desechado
inmediato de materiales, sin necesidad de trasladarlos a otro sitio, esto decir, al
alcance de las manos. Los materiales punzocortantes deben ser desechados
en el contenedor inmediatamente tras su utilización y posterior se debe activar
el mecanismo de seguridad. No es ético, ni corresponde a la correcta praxis
profesional, pensar que los materiales serán desechados más tarde al estar
activado el sistema de seguridad, ni muchísimo menos creer que, al no ser ya
peligrosos, corresponde su eliminación a otra persona, sin embrago una
cantidad considerable de profesionales descuidan estas acciones, ya sea
porque no disponen del contenedor adecuado, dispositivo s con mecanismos
de seguridad o no eliminan inmediatamente los desechos en el contenedor.
Paso N° 22. Retiro de guantes y se lavado de manos
Tabla Nº 25. Resultados del Paso N° 22 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 22
Frecuencia Porcentaje (%)
no lo realizan 51 85
si lo realizan 9 15
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
71
Gráfico Nº 25. Resultados del Paso N° 21 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 85% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, no se retiran de
guantes y se lavan las manos luego de un procedimiento de venopunción
periférica, mientras que el 15% de los profesionales si realizan esta paso.
Análisis: La técnica de cateterización periférica, debe ser estéril con utilización
de guantes estériles y lavado de manos, acciones que son consideradas como
una medida eficaz en la prevención de las infecciones nosocomiales, por lo que
se recomienda realizarla antes y después de la manipulación de un catéter. La
importancia de una técnica rigurosamente aséptica, así como el correcto uso
de antisépticos para la preparación de la zona de inserción y la utilización de un
campo estéril es de vital importancia en procedimientos de venopunción
periférica, sin embrago muy pocos profesionales de enfermería del Área de
Emergencia, lo hacen ya sea por descuido o desconocimiento de normas
fundamentales expuestas por el MSP.
51
9
0
10
20
30
40
50
60
no lo realizan si lo realizan
Frecuencia
72
Paso N° 23. Aplicación del registro del procedimiento de venopunción
periférica en la historia clínica
Tabla Nº 26. Resultados del Paso N° 23 del procedimiento de venopunción periférica
Realización del Paso N° 23
Frecuencia Porcentaje (%)
no lo realizan 54 90
si lo realizan 6 10
Total 60 100
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico Nº 26. Resultados del Paso N° 23 del procedimiento de venopunción periférica
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 90% del
personal profesional de enfermería del Área de Emergencia, no registran el
procedimiento de venopunción periférica en la historia clínica mientras que el
10% de los profesionales si realizan esta paso.
54
6
0
10
20
30
40
50
60
no lo realizan si lo realizan
Frecuencia
73
Análisis: Los cuidados de enfermería al paciente al cual se le ha prescrito un
procedimiento de venopunción periférica no se limitan a la propia acción de
colocar el catéter o seleccionar la vía, también es importante dar continuidad y
pronosticar las futuras acciones que se deberían dar al paciente, por medio de
la valoración, registros, medidas de Bioseguridad que nos permitan detectar
precozmente complicaciones asociadas al procedimiento como podría ser una
flebitis, en este contexto, los profesionales de enfermería, seguramente no
realizan estas pasos por el desconocimiento, la falta de capacitación y desidia
de alguno de ellos.
74
4.2.1 Resumen de la ejecución de pasos del Procedimiento de venopunción periférica
Tabla Nº 27. Resumen de la ejecución de pasos del Procedimiento de venopunción periférica
Pasos del Procedimiento de venopunción periférica Ejecución Frecuencia Porcentaje
(%)
1. Verifica la prescripción médica de colocación de catéter en el
formulario de emergencia.
si lo realizan 54 90,0
no lo realizan 6 10,0
Total 60 100,0
2. Comprueba la identidad del paciente a través de la manilla.
no lo realizan 42 70,0
si lo realizan 18 30,0
Total 60 100,0
3. Informa al usuario sobre el procedimiento a realizarse si lo realizan 39 65,0
no lo realizan 21 35,0
Total 60 100,0
4. Prepara y valora al paciente.
si lo realizan 57 95,0
no lo realizan 3 5,0
Total 60 100,0
5. Realiza lavado de manos y dispone de material necesario para el procedimiento.
si lo realizan 33 55,0
no lo realizan 27 45,0
Total 60 100,0
6. Coloca al paciente en la posición adecuada, cómoda, y protege
su privacidad.
si lo realizan 36 60,0
no lo realizan 24 40,0
Total 60 100,0
7. Realiza el lavado de manos para posterior colocación de
guantes.
no lo realizan 57 95,0
si lo realizan 3 5,0
Total 60 100,0
8. Elige la vena adecuada en sentido distal proximal considerando el estado de las venas características de la solución e infusión a
administrarse.
si lo realizan 51 85,0
no lo realizan 9 15,0
Total 60 100,0
9. Selecciona el sitio de punción y coloca el torniquete 10 cm por
encima del lugar designado.
si lo realizan 57 95,0
no lo realizan 3 5,0
10. Utiliza los dedos índice y medio de la mano no dominante para palpar la vena
si lo realizan 42 70,0
no lo realizan 18 30,0
Total 60 100,0
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
75
Tabla Nº 27. Resumen de la ejecución de pasos del Procedimiento de
venopunción periférica, (Continuación).
11. Desinfecta la piel con una torunda de algodón con alcohol al
70% o clorhexidína y/o sachet de alcohol, empieza por el centro y limpia con movimientos circulares hacia afuera, deja secar y actuar al antiséptico sin volver a palpar el punto.
si lo realizan 45 75,0
no lo realizan 15 25,0
12. Estirar la piel por debajo del sitio de punción para tratar de
inmovilizar la vena.
si lo realizan 60 100,0
no lo realizan 0 0
Total 60 100
13. Introduce la aguja a través de la piel en un ángulo de unos 30º, paralelamente a la vena deseada y con el bisel hacia arriba
si lo realizan 60 100,0
no lo realizan 0 0
Total 60 100
14. Observa el retorno venoso en la cámara del catéter e introduce poco a poco a la vez que saca la aguja
si lo realizan 60 100,0
no lo realizan 0 0
Total 60 100
15. Hace presión sobre la vena en la parte superior del término del
catéter, afloja el torniquete, retira la aguja para posteriormente eliminar en desechos cortopunzantes
si lo realizan 60 100,0
no lo realizan 0 0
Total 60 100
16. Conecta la llave de tres vías previamente purgada en la
conexión del catéter, retira compresión digital y asegura el dispositivo
si lo realizan 57 95,0
no lo realizan 3 5,0
Total 60 100,0
17. Fija la vía con esparadrapo que no cubra el punto de inserción y deberá salir para permitir su cambio.
no lo realizan 45 75,0
si lo realizan 15 25,0
Total 60 100,0
18 Cubre con apósito transparente el catéter fijado y no deberá cubrir la válvula para permitir su manejo.
no lo realizan 54 90,0
si lo realizan 6 10,0
Total 60 100,0
19. Empieza la perfusión comprobando la permeabilidad sin que se produzca infiltraciones.
no lo realizan 30 50,0
si lo realizan 30 50,0
Total 60 100,0
20. Rotula la venopunción en el cual conste la fecha de colocación, número de catéter, y nombre de responsabilidad.
no lo realizan 42 70,0
si lo realizan 18 30,0
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
76
Tabla Nº 27. Resumen de la ejecución de pasos del Procedimiento de
venopunción periférica, (Continuación).
21. Elimina adecuadamente los desechos generados. si lo realizan 39 65,0
no lo realizan 21 35,0
Total 60 100,0
22. Se retira los guantes y se lava las manos. no lo realizan 51 85,0
si lo realizan 9 15,0
Total 60 100,0
23. Registra el procedimiento en la historia clínica no lo realizan 54 90,0
si lo realizan 6 10,0
Total 60 100,0
Fuente: Guía de Observación aplicada en el área de Emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Análisis: Se hace evidente la omisión de ciertos pasos del procedimiento de
venopunción periférica, dentro de las cuales se encuentran:
Comprobación de la identidad del paciente a través de la manilla.
Realización del lavado de manos y disposición de material necesario
para el procedimiento
Colocación del paciente en la posición adecuada, cómoda, y protección
de su privacidad
Realización del lavado de manos para posterior colocación de guantes
Utilización de los dedos índice y medio de la mano no dominante para
palpar la vena
Desinfección de la piel con una torunda de algodón con alcohol al 70% o
clorhexidína y/o sachet de alcohol, empieza por el centro y limpia con
movimientos circulares hacia afuera, deja secar y actuar al antiséptico
sin volver a palpar el punto
Fijación de la vía con esparadrapo permitiendo que no cubra el punto de
inserción y procurando permitir su cambio
Cubrimiento con apósito transparente el catéter fijado y excepción de
cubrir la válvula para permitir su manejo.
77
Rotulación de la venopunción en el cual conste la fecha de colocación,
número de catéter, y nombre del responsable
Retiro de guantes y se lavado de manos
Aplicación del registro del procedimiento de venopunción periférica en la
historia clínica
Dentro de estos pasos, las que presentan más frecuencia de omisión en la
ejecución del procedimiento son:
Comprobación de la identidad del paciente a través de la manilla.
Realización del lavado de manos para posterior colocación de guantes
Fijación de la vía con esparadrapo permitiendo que no cubra el punto de
inserción y procurando permitir su cambio
Cubrimiento con apósito transparente el catéter fijado y excepción de
cubrir la válvula para permitir su manejo.
Retiro de guantes y se lavado de manos
Aplicación del registro del procedimiento de venopunción periférica en la
historia clínica
Si establecemos una tasa de realización de pasos a través de la fórmula:
tasa de realizacion =𝑃𝑜𝑟𝑐𝑒𝑛𝑡𝑎𝑗𝑒 𝑑𝑒 𝑟𝑒𝑎𝑙𝑖𝑧𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑎𝑐𝑡𝑖𝑣𝑖𝑑𝑎𝑑
𝑃𝑜𝑟𝑐𝑒𝑛𝑡𝑎𝑗𝑒 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑒𝑗𝑒𝑐𝑢𝑐𝑖𝑜𝑛 𝑑𝑒 𝑡𝑜𝑑𝑎𝑠 𝑙𝑎𝑠 𝑎𝑐𝑡𝑖𝑣𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒𝑠
tasa de realización =%𝐴1 + %𝐴2 + %𝐴3 + %𝐴4 + %𝐴5 + %𝐴6 … … . +%𝐴22 + %𝐴23
2300%
Tasa de realización =90+30+65+95+55……………………………+65+15+10
2300%
tasa de realización =1515
2300
tasa de realización = 66%
78
Esta fórmula indica que el 66% del personal del área de Emergencia no omiten
la realización de las pasos en el Procedimiento de venopunción periférica, es
decir de los 20 profesionales observados, 13 realizan las pasos del
procedimiento, mientras que 7 de estos profesionales omiten algunas pasos del
procedimiento, las cuales serían las que se mencionó anteriormente, por los
datos que se describen en este capítulo.
4.3 Discusión
La importancia de la punción venosa como medio para proporcionar alimentos
y medicamentos, es una de los aspectos relevantes en el desarrollo de esta
investigación, el que está vinculado no solo a la punción venosa sino también al
método utilizado, considerando las leyes, los Reglamentos del MSP del
Ecuador y la teoría de enfermería con relación a este procedimiento.
En base al estudio realizado la mayoría de los profesionales de enfermería son
adultas jóvenes, mujeres, existe un grupo minoritario de ellas con más de 40
años de edad, se evidencia que existe muy poco personal con experiencia en
el área de Emergencia y bastante personal con menos de un año y hasta dos
años de experiencia en esta área. Además de que nadie manifestó haber
recibido capacitación sobre procedimientos de venopunción periférica.
En lo referente a la realización de pasos del procedimientos de venopunción
periférica, casi todos los profesionales de enfermería realizan la verificación de
la prescripción médica de colocación de catéter en el formulario de
emergencias, muy pocos comprueban la identidad del paciente a través de la
manilla, pero siempre procuran proporcionar información sobre su actuación.
De esta manera casi siempre preparan y valoran al paciente, pero un poco
más de la mitad del personal realizan la técnica de lavado de manos y
disponen del material necesario en el momento de ejecutar el procedimiento
de venopunción periférica.
79
En cuanto a la colocación del paciente en la posición adecuada, cómoda, y
protección de su privacidad se evidencio en igual número de observaciones su
realización y su omisión.
En cuanto a la realización del lavado de manos para la posterior colocación de
guantes presentan demasiadas omisiones, muy pocos ejecutan esta paso. Se
evidencia que casi todos los profesionales de enfermería del Área de
Emergencia, realizan la elección de la vena adecuada en sentido distal
proximal considerando el estado de las venas, las características de la solución
e infusión a administrarse, así como la selección del sitio de punción y
colocación del torniquete 10 cm por encima del lugar designado. La utilización
de los dedos índice y medio de la mano no dominante para palpar la vena, la
desinfección de la piel con sachets de alcohol o clorhexidína y en caso extremo
de no disponer de material completo para el procedimiento se usará torunda de
algodón con alcohol al 70%, con una secuencia de pasos referidas a empezar
por el centro y limpiar con movimientos circulares hacia afuera, dejar secar y
actuar al antiséptico sin volver a palpar el punto.
Cabe destacar que las pasos que nunca se omiten son el estiramiento de la
piel por debajo del sitio de punción para tratar de inmovilizar la vena, la
introducción de la aguja a través de la piel en un ángulo de unos 30º o el
ángulo valorado para la venopunción, la observación del retorno venoso en la
cámara del catéter e introducción poco a poco a la vez que saca la aguja, la
aplicación de presión sobre la vena en la parte superior del término del catéter.
En cuanto a la conexión de la llave de tres vías previamente purgada en la
conexión del catéter, muy pocos omitieron esta paso por no contar con la
misma en el momento de realizar el procedimiento.
También se evidencio que casi todos los profesionales fijan la vía con
esparadrapo permitiendo que no cubra el punto de inserción y procurando
permitir su cambio, pero muy pocos, cubren con apósito transparente el catéter
fijado y exceptúan de cubrir la válvula para permitir su manejo.
80
En cuanto a la comprobación de la permeabilidad sin que se produzca
infiltraciones al empezar la perfusión, la mitad del personal profesional de
enfermería del Área de Emergencia, no lo realizan. Muy pocos profesionales de
enfermería, realizan la rotulación de la venopunción, evidenciando un elevado
porcentaje de no realizaciones de este paso.
En cuanto a las normas de bioseguridad casi todos los profesionales realizan la
eliminación adecuada los desechos generados, sin embargo se evidencia una
cantidad considerable de omisiones en esta paso. Muy pocos se retiran los
guantes y se lavan las manos luego de un procedimiento de venopunción
periférica
En cuanto a la aplicación del registro del procedimiento de venopunción
periférica en la historia clínica, se evidencia una cantidad considerable de
omisiones en este paso.
En relación a un estudio (12) realizado en el Hospital Enrique Garcés el cual
indico que: Al realizar la lista de chequeo pudimos concluir que el 75%
comprueba la identidad del paciente antes de realizar el procedimiento
mientras que el otro 5% no lo hace por lo que podemos decir que un buen
porcentaje si sigue con el procedimiento correcto para evitar equivocaciones. El
85% si valora a la paciente antes de realizar el procedimiento mientras que el
otro 15% no lo hace es decir que en una minoría de porcentaje no cumple con
el procedimiento. El 100% si informa al paciente el procedimiento a realizar es
decir que en su totalidad cumple con este pasó del procedimiento. El 75% no
preserva la intimidad del paciente mientras que solo un 5% si lo hace por lo que
se puede decir que en muy poco porcentaje cumple, así podemos decir que no
la mayoría está consciente del procedimiento y lo cumple de una manera
correcta’.
81
Esta investigación y la realizada en el Hospital Enrique Garcés, muestra que la
valoración del procedimiento de venopunción periférica es diferente y de
acuerdo al área de un Hospital y antecedentes del personal médico, que
interviene, ya que estos valores difieren de los obtenidos en esta investigación,
como es el caso de la identificación del paciente, mientras en esta investigación
el 70% de los profesionales no lo hacen, en el estudio realizado en el Hospital
Enrique Garcés el 75% de profesionales si lo realizan, por mencionar una de
las diferencias.
Está claro que por estas diferencias y por los porcentajes de omisiones que son
relevantes, se debe tratar de alinear los procesos, protocolos y procedimientos
en base a la realidad de cada área investigada. En nuestro caso, en el área de
emergencia del Hospital Básico de Cayambe.
4.4 Comprobación de hipótesis
Mediante los análisis estadísticos realizados en esta investigación, se logró
verificar que el 34% del profesional de enfermería del área de Emergencia del
Hospital Básico Cayambe, no realizan todos los pasos del procedimiento de
venopunción periférica,contrastando con la hipótesis que enuncia que más del
25% de los profesionales de enfermería en el área de emergencia del Hospital
Básico Cayambe, omiten algún paso del procedimiento de venopunción
periférica, podemos afirmar estadísticamente, la aceptación de la misma.
82
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
A partir de los resultados obtenidos de la aplicación de la encuesta y de
la guía de observación al personal profesional de enfermería que
laboran en el área de Emergencias, se identificó que la mayoría de
profesionales de enfermería son adultas jóvenes, con poca experiencia
en el área de emergencia del Hospital Básico Cayambe.
La valoración del procedimiento de venopunción periférica, reveló que el
34% del personal del área de Emergencias no realizar algún paso del
procedimiento de venopunción periférica, es decir de los 20
profesionales observados, 13 realizan todos los pasos del
procedimiento, mientras que 7 de estos tienden a omitir algún paso del
procedimiento.
Se determinó que los pasos con mayor porcentaje de omisiones fueron
la ccomprobación de la identidad del paciente a través de la manilla, la
fijación de la vía con esparadrapo, el cubrimiento con apósito
transparente, el retiro de guantes y lavado de manos y la aplicación del
registro en la historia clínica.
La investigación hizo evidente la falta de una normatización para la
ejecución del procedimiento de venopunción periférica ya que
estadísticamente el 66% de profesionales del área de emergencia
ejecutan los pasos del procedimiento de venopunción periférica, sin
omitir ninguna de ellas.
83
Es importante la propuesta de una guía de actuación para el
mejoramiento del procedimiento de venopunción periférica, misma que
será elaborada y entregada al Hospital Básico Cayambe.
5.2 Recomendaciones
Valorado el procedimiento de venopunción en el área de Emergencias
del Hospital Básico Cayambe recomiendo a la Institución realizar aportes
para el mejoramiento del mismo, así, es recomendable que se capaciten
con urgencia a las enfermeras con más experiencia y que las mismas
entren en un programa de adiestramiento y seguimiento de
conocimientos, para que luego, cada una de ellas, instruyan inicialmente
a sus compañeras del área y luego a las demás áreas en las cuales sea
necesario realizar el procedimiento de venopunción periférica.
Recomiendo a los líderes o coordinadores del área de Emergencia,
actúen prontamente sobre la identificación y el control de los factores de
riesgo relacionados, a los pasos que con más frecuencia se omiten,
estableciendo así una base para la prevención, para esto se debería
actualizar la guía de inserción del catéter venoso periférico y establecer
un programa de seguimiento de los catéteres que permita verificar el
cumplimiento de los estándares definidos por el MSP y la identificación
temprana de complicaciones.
Por otro lado, recomiendo los líderes o coordinadores del área de
Emergencia, que consideren los resultados del presente estudio y
continuidad del mismo, ya que existe mucho más por investigar sobre el
procedimiento de venopunción periférica en el cual está inmerso,
recursos materiales, humanos y técnicos.
Para futuros investigadores recomiendo profundizar el estudio, respecto
de factores que influyen en la omisión de los pasos del procedimiento de
venopunción periférica.
84
CAPÍTULO VI
6. PROPUESTAS DE GUÍA DE ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS PARA
EL ÁREA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE
6.1 Definición
Canalización que se realiza a través de una vena periférica (dorsales
metacarpianas, radial, cubital basílica, cefálica, yugular externa, neonatos o
excepcionalmente las EEII por inaccesibilidad de otros accesos venosos).
6.2 Objetivo
Disponer de una vía periférica para la administración de líquidos
parenterales y medicamentos, cumpliendo con normas de calidad y
bioseguridad.
Disponibilidad de extraer sangre para muestras de laboratorio.
6.3 Valoración
Valorar estado clínico del paciente, que permita cooperación y
comprensión del procedimiento.
Evaluar el estado de las venas periféricas del brazo y pie del paciente.
6.4 Cuidados de enfermería
El número de catéter que se elegirá para canalizar la vía periférica
dependerá del calibre de la vena, estado del paciente y tipo de solución
a administrarse.
85
Al momento de realizar la venopunción periférica se deberá evitar: venas
situadas por debajo de una infiltración por líquidos intravenosos, zonas
afectadas por flebitis, esclerosadas o trombosadas, zonas con
inflamación, heridas, hematomas o lesiones cutáneas, zonas afectadas
por edema o lesión, un brazo con fístulas arterio-venosas.
En el paciente hipotérmico aplicar cuidadosamente compresas calientes
para lograr la dilatación e ingurgitación del vaso.
Puede presentarse como complicaciones sangrado, infecciones,
oclusión originada por trombos y/o precipitados de medicamentos.
Observar que el sitio de inserción permanezca limpio y seco.
El tiempo de permanencia del catéter dependerá de la osmolaridad, tipo
de medicamentos y soluciones parenterales que se administren por esta
vía, con un tiempo promedio máximo de 72 horas.
El procedimiento debe ser registrado en la historia clínica con fecha,
hora, nombre de quién efectúo la canalización de vía periférica, número
de pinchazos que se realizó, solución parenteral que se administró.
6.5 Procedimiento del acceso venoso periférico
Materiales:
Catéter periférico No. 18, 20, 22, 24.
Torniquete.
Guantes de manejo.
Férula o inmovilizador (niños).
Adhesivo para fijación (Esparadrapo).
Apósito transparente (tegaderm, etc.)
Oclusores o conectores.
Jeringuillas de 3 o 5 cm.
Llave de 3 vías con extensión.
Solución parenteral a utilizarse.
86
Pasos a realizarse
PASOS
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
1 Verifica la prescripción médica sobre colocación de una vía periférica.
Permite tener un respaldo legal para la realización de un procedimiento.
2 Identificar al paciente verbalmente y a través del brazalete o manilla.
Asegura que es el paciente correcto. Cumple con las recomendaciones del National Patient Safety Goal (
14).
3 Valoración del paciente y explicación del procedimiento de acuerdo a su etapa de edad.
Disminuye la angustia y el temor tanto del paciente como del familiar. Prepara al paciente para evitar el movimiento de las extremidades durante la venopunción.
4 Lavado de manos clínico, según protocolo.
Para eliminar microorganismos y evitar infecciones.
5 Alistar el material necesario y llevar al ambiente apropiado.
Proporciona la seguridad del paciente.
6 Colocar al paciente en posición cómoda.
Promueve el bienestar y la relajación del paciente. Proporciona una mecánica corporal adecuada para la enfermera. Ayuda en ubicación correcta de la vena (
14).
7 Seleccionar el sitio de venopunción considerando el siguiente orden de las venas:
Manos: cefálica y basílica.
Antebrazo: cefálica y antebraquiales.
Fosa antecubital: basílica, cubital, cefálica.
Brazo: cefálica y basílica. Cuello y pies se usa solo en caso de emergencia, por falta de acceso en las extremidades superiores.
Presentan menor riesgo de infección y permite el movimiento del paciente. Para evitar el riesgo de trombosis (
14).
87
Solicitar ayuda a otra persona para efectuar el procedimiento.
Previene riesgo de contaminación durante el procedimiento de venopunción.
8 Lavado de manos clínico según protocolo.
Reduce la transmisión de infección y el riesgo de accidentes.
9 Colocación de guantes de manejo.
Reduce el riesgo de infecciones cruzadas y protege al profesional.
10 Elige la vena adecuada en sentido distal proximal considerando el estado de las venas, características de la solución e infusión a administrarse.
11 Colocar el torniquete 5 cm sobre la vena seleccionada.
El torniquete retarda el retorno venoso. Pero no debe ocluir el flujo arterial.
12 Limpiar la zona de venopunción con solución antiséptica: Alcohol 70°. Dejar secar la solución antiséptica antes de realizar la punción.
La fricción mecánica penetra solución antiséptica en las grietas y fisuras de la piel. Permitir que la solución antiséptica seque al aire completamente reduce los recuentos microbianos y el riesgo de flebitis. Se prefiere la preparación de clorhexidina al 2% (
14).
88
13 Fijar la vena traccionando la piel.
Estabiliza la vena para la inserción de la aguja.
14 Insertar la cánula dentro de la vena en un ángulo según la valoración de la vena con el bisel hacia arriba aproximadamente hasta la mitad o hasta que se vea el flujo de sangre en la cámara del catéter.
Coloca la guja en ángulo óptimo a la vena para reducir el riesgo de perforar la pared venosa posterior al entrar en la vena. Las venas superficiales requieren un ángulo de inserción menor. Las venas más profundas requieren mayor ángulo (
14).
Observar si hay retorno de sangre en la cámara del catéter, lo que indica que la aguja ha entrado en la vena. Bajar el catéter hasta que esté casi al ras de la piel.
La mayor presión venosa causada por el torniquete aumenta el flujo de retorno de la sangre en el catéter o tubo
(14).
15 Mientras mantiene la vena tirante avance el catéter a la vez que saca la aguja hasta que este insertado por completo. Retire el torniquete.
Considera la penetración completa dela pared dela vena, la colocación del catéter en la luz de la vena y el avance del estilete del catéter. Reduce el riesgo de microorganismos infecciosos a lo largo del catéter. La liberación del torniquete permite el flujo venoso
(14).
16 Aplicar presión suave pero firme con el dedo medio de la mano no dominante cm por encima del sitio de inserción, mantener estable el catéter con el dedo índice y retirar el mandril.
La presión con el dedo en la vena reduce el reflujo de la sangre y permite la conexión con el tubo de extensión corto, llave de 3 vías o bloque de solución salina con mínima pérdida de sangre. Si el caso lo amerita, colocar férula de inmovilización (
14).
89
17 Conecte rápidamente el equipo intravenoso o permeabilice con 1 o 2 cc. de suero fisiológico y conecte un tapón para catéter ( dish ).
La rápida conexión del equipo de perfusión mantiene la permeabilidad de la vena y evitar el riesgo de exposición a sangre. Mantiene la esterilidad.
Eliminar el estilete utilizado u otros objetos punzantes en un contenedor de objetos punzantes apropiado, si no se ha hecho previamente.
Evita las lesiones por pinchazos accidentales y sigue las directrices para la eliminación de objetos punzantes (OSHA, 2011).
Si necesita muestra para exámenes extraiga la cantidad de sangre necesaria, vierta en los tubos.
18 Asegurar el catéter con apósito transparente y sujetar con cinta adhesiva disponible según criterio del profesional.
Evitar el desplazamiento accidental del catéter y protege el sitio contra infecciones. El apósito transparente permite la valoración y control del sitio de punción (identificar complicaciones). Cuando no se disponga de apósito transparente se utilizará esparadrapo poroso
(14).
18 Etiquetar con fecha, tamaño de la cánula y nombre de quién efectúa la venopunción Dejar cómodo al paciente.
Proporciona acceso inmediato a los datos con respecto a cuándo se insertó el catéter y cuándo rotar de sitio (
14).
Promueve el bienestar y la relajación del paciente.
19 Empiece la perfusión.
Permite comprobar la permeabilidad sin que se produzca infiltraciones.
20 Coloca sobre el catéter el rótulo en el cual conste la fecha de colocación, número de catéter y el responsable del procedimiento.
Permite un control estricto de los días catéter y su estado desde la fecha de inserción.
21 Eliminación correcta de los desechos generados.
Previene de riesgos para la salud del profesional de enfermería.
22 Retirarse los guantes y lavado de manos.
Reduce la transmisión de microorganismos.
23 Registrar el procedimiento en la historia clínica.
Recordar que existe un registro en la Historia Clínica denominado ACCESO VENOSO PERIFÉRICO, permitiendo el control del tiempo de colocación de la vía periférica.
90
6.6 Evaluación
La evaluación de esta guía se realizará mediante estudio de incidencia y
mediante la aplicación de criterios de autoevaluación del personal de
enfermería ejecutor del procedimiento. A través de una guía de verificación de
acceso venosos enunciada en el numeral 6.8.
6.7 Monitoreo de indicador
% 𝑃𝑆𝐴𝑃 = 𝑁° 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑙 𝑠𝑢𝑝𝑒𝑟𝑣𝑖𝑠𝑎𝑑𝑜 𝑦 𝑚𝑜𝑛𝑖𝑡𝑜𝑟𝑖𝑧𝑎𝑑𝑜
𝑁° 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑙 𝑒𝑛 𝑒𝑙 𝑠𝑒𝑟𝑣𝑖𝑐𝑖𝑜 𝑋100
Formato del indicador
Nombre del indicador Porcentaje (%) de personal supervisado aplicando el protocolo
determinado por las siglas (%PSAP)
Dimensión Seguridad del paciente
Justificación La alta demanda de pacientes requiere la implementación de protocolos de acceso venosos periféricos
Formula % de personal que ejecuta correctamente el procedimiento = N° de personal supervisado y monitorizado en la ejecución del procedimiento en el servicio / N° total de personal en el servicio X100.
Población Este procedimiento debe ser cumplido por todo el personal profesional de enfermería del área de emergencia del hospital.
Tipo Procedimiento
Fuente de datos Reporte de datos de seguimiento de aplicación del protocolo mediante observación directa y lista de verificación.
Estándar Estándar: que el personal cumpla con los ítems establecidos en la guía de verificación de acceso venoso y con los demás enunciados del protocolo.
Responsables Lic. Chusin Umajinga María Hilda y 3 colaboradores
Periodicidad Mensual, trimestral y anual.
91
6.8 Guía de verificación de accesos venosos
NOMBRE:……………………………………………………………………………….. FECHA:………………………………………………………………………………… SERVICIO:………………………………………………………………………………
No.
PASO
SI
NO
OBSERVACIÓN
1 Identifica al paciente verbalmente, a través del brazalete y explicar el procedimiento.
2 Lavado de manos clínico según protocolo.
3 Alista el material necesario y lleva al ambiente apropiado.
4 Elije el sitio de venopunción.
5 Realiza lavado de manos clínico según protocolo.
6 Se coloca guantes de manejo.
7 Coloca el torniquete 5 cm sobre la vena seleccionada y localiza la vena.
8 Realiza asepsia de piel con un antiséptico.
9 Procede a la venopunción y canalización de la vena según técnica, permeabilizando la misma.
10 Asegura el catéter con apósito transparente y sujeta con cinta adhesiva y etiqueta con fecha, tamaño de la cánula e iniciales de quién efectúo la venopunción.
11 Deja cómodo al paciente, se retira los guantes, los descarta y se lava las manos clínicamente.
12 Deja en orden el equipo utilizado y registra el procedimiento en la historia clínica.
92
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Ediciones Elsevier SL; 2013.
96
Anexo N° 1. Consentimiento informado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO DE ENFERMERÍA EN
TRAUMA Y EMERGENCIA
Usted ha sido seleccionado para un estudio en el que todos los informantes participarán como voluntarios. Si acepta participar en esta investigación se le solicitará información concerniente a sus datos de filiación, se le pedirá que llene un cuestionario, y podría solicitársele que se someta a algunas pruebas o proporcione muestras para diversos exámenes (este último solo se aplica a estudios clínicos). TEMA: “VALORACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE VENOPUNCIÓN PERIFÉRICA REALIZADO POR LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE, PERÍODO ABRIL-JULIO DEL 2016.” Breve descripción de la investigación: La cateterización venosa periférica corresponde a la intervención más usada dentro de la terapia intravenosa y es pilar fundamental dentro del cuidado de los pacientes que ingresan al área de emergencia. Hidratación, nutrición parenteral, transfusión de sangre y hemoderivados y el uso de distintos fármacos hacen que el acceso vascular sea una necesidad perentoria para estos pacientes. El requerimiento de accesos venosos múltiples y a veces por largo tiempo, determinan que el uso de catéteres periféricos siga siendo una intervención de rutina en el cuidado de pacientes. Objetivos de la investigación: Evaluar el procedimiento de venopunción periférica utilizada por los profesionales de enfermería en el Área de Emergencia del Hospital Básico Cayambe, período Abril-Julio 2016. Riesgos y beneficios: La participación del informante, NO representa ni conlleva a ningún tipo de riesgo, ya sea actual o futuro derivado de la investigación. Además el profesional de enfermería se beneficiará en el mejoramiento de la técnica de venopunción periférica. Confidencialidad: Toda la información obtenida de los participantes será manejada con absoluta confidencialidad por parte de los investigadores. Los datos de filiación serán utilizados exclusivamente para garantizar la veracidad de los mismos y a estos tendrán acceso solamente los investigadores y los organismos de evaluación de la Universidad Central del Ecuador. Derechos: Si ha leído el presente documento y ha decidido participar en el presente estudio, entiéndase que su participación es voluntaria y que usted tiene derecho de abstenerse o retirarse del estudio en cualquier momento del mismo sin ningún tipo de penalidad. Tiene del mismo modo derecho a no contestar alguna pregunta en particular, si así, lo considera.
97
Yo___________________________, portador de la Cédula de Identidad No. ______________ he recibido la información necesaria sobre la presente investigación o estudio, y acepto participar voluntariamente en la ejecución de la misma. El investigador __________________________, me ha brindado información suficiente en relación al estudio y me ha permitido efectuar preguntas sobre el mismo, entregándome respuestas satisfactorias. Entiendo que mi participación es voluntaria y que puedo abandonar el estudio cuando lo desee, sin necesidad de dar explicaciones y sin que ello afecte mis cuidados médicos. También he sido informado/a de forma clara, precisa que los datos de esta investigación serán tratados y custodiados con respeto a mi intimidad. Doy, por tanto, mi consentimiento para utilizar la información necesaria para la investigación de la que se me ha instruido y para que sea utilizada exclusivamente en ella, sin posibilidad de compartir o ceder esta, en todo o en parte a otro investigador, grupo o centro distinto del responsable de la misma. Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento, comprendo los compromisos que asumo y los acepto expresamente. Por ello firmo este consentimiento informado que de forma voluntaria MANIFIESTO MI DESEO DE PARTICIPAR EN EL PRESENTE ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN hasta que decida lo contrario. Al firmar este consentimiento no renuncio a ninguno de mis derechos. __________________ _________________ __________________ Nombre del participante Cédula Identidad Firma He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento, así como he explicado los riesgos y beneficios que deriven del mismo. ___________________ __________________ ___________________ Nombre del Investigador Cédula Identidad Firma
98
Anexo N° 2. Encuesta aplicada a los profesionales de enfermería
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
OBJETIVO: Medir el nivel de aplicación del conocimiento de los pasos a seguir
en la técnica de canalización de vía periférica.
Cargo que desempeña _________________________________________
Servicio: _______________________________ Edad: _________________
Estado Civil: ___________________
Sexo: ________________ Fecha: _____________
Hace cuantos años se graduó: __________
Universidad en la que se graduó: __________________________________
Hace cuánto tiempo trabaja en el servicio: __________
99
Anexo N° 3. Guía de observación del procedimiento de venopunción periférica realizada por los profesionales de enfermería
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
CONDUCTA A EVALUAR CRITERIOS
SI NO
Verifica la prescripción médica de colocación de catéter en el formulario de emergencia.
Comprueba la identidad del paciente a través de la manilla.
Prepara y valora al paciente.
El profesional de enfermería informa al usuario sobre el procedimiento a realizarse.
Preserva la privacidad del usuario.
Realiza lavado de manos y dispone de material necesario para el procedimiento.
Coloca al paciente en la posición adecuada y cómoda, a la vez el profesional busca confort para realizar la técnica.
Realiza el lavado de manos para posterior colocación de guantes.
Elige la vena adecuada en sentido distal proximal considerando el estado de las venas características
de la solución e infusión a administrarse.
Selecciona el sitio de punción y coloca el torniquete 10 cm por encima del lugar designado.
Cuando las venas están convenientemente dilatadas desinfecta la piel con una torunda de algodón con alcohol al 70% o clorhexidína y/o sachet de alcohol, empieza por el centro y limpia con movimientos circulares hacia afuera, deja secar y actuar al antiséptico sin volver a palpar el punto.
Estirar la piel por debajo del sitio de punción para tratar de inmovilizar la vena.
Introducir la aguja a través de la piel en un ángulo de unos 30º, paralelamente a la vena deseada y con
el bisel hacia arriba; hasta notar que está en la vena y observar el retorno venoso en la cámara del catéter.
Introduce poco a poco el catéter a la vez que saca la aguja.
Ocluye el flujo sanguíneo haciendo presión sobre la vena en la parte superior del término del catéter,
afloja el torniquete, retira la aguja para posteriormente eliminar en desechos cortopunzantes y conecta la llave de tres vías, asegurando el dispositivo.
Fijar la vía con esparadrapo y apósito transparente de preferencia (en cada caso lo realiza de formas distintas), que no cubra el punto de inserción.
Empiece la perfusión comprobando la permeabilidad sin que se produzca infiltraciones.
Coloca sobre el catéter el rótulo en el cual conste la fecha de colocación, número de catéter, y nombre
de responsabilidad.
Elimina adecuadamente los desechos generados.
Se retira los guantes y se lava las manos.
Registro del procedimiento en el formulario de signos vitales.
Observación:________________________________________________________________________________________________
102
Anexo N° 6. Curriculum vitae
CHUSIN UMAJINGA MARÍA HILDA
Chusin Umajinga María Hilda CI: 0401646096
Telf: 0988075640 E-mail: mchusin@yahoo.com
María Hilda Chusin Umajinga, es una Enfermera, que posterior a su egresamiento como Licenciada en Enfermería laboró en distas unidades de salud. En el año 2011 ingresa como Profesional de Enfermería de cuidado directo en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, misma labor que continúa hasta la fecha actual. Sus aspiraciones están relacionadas con la investigación, desarrollo de protocolos de manejo que mejoren la calidad de atención de los pacientes. Educación: 2015 -2016 Egresada del Posgrado de Trauma y Emergencia en Enfermería, de la Universidad Central del Ecuador. Experiencia Profesional
2011 Clínica González S.A. 2011- 2016 Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
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