UNIVERSITA’ DI CHIETI - A.S.L. CHIETIUNIVERSITA’ DI CHIETI - A.S.L. CHIETIDIPARTIMENTO DI CHIRURGIADIPARTIMENTO DI CHIRURGIA

U.O. CLINICA CHIRURGICAU.O. CLINICA CHIRURGICASCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN CHIRURGIA TORACICASCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN CHIRURGIA TORACICA

Prof. F. MucilliProf. F. Mucilli

UTILITY OF THE VACUUM UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) ASSISTED CLOSURE (VAC)

THERAPY IN THE TREATMENT OF THERAPY IN THE TREATMENT OF THE ENTEROCUTANEOUS THE ENTEROCUTANEOUS

FISTULAFISTULA

L. GuettiL. Guetti, M. Condemi, R. Leggieri, M. Marino, L. Di , M. Condemi, R. Leggieri, M. Marino, L. Di Maio, R Massari, F. Mucilli Maio, R Massari, F. Mucilli

PADOVAPADOVA2 – 4 APRILE 20092 – 4 APRILE 2009

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF

ENTEROCUTANEOS FISTULAENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009

V.A.C.V.A.C.

SISTEMA NON INVASIVO CHE UTILIZZA UNA SISTEMA NON INVASIVO CHE UTILIZZA UNA PRESSIONE SUB – ATMOSFERICA, LOCALIZZATA PRESSIONE SUB – ATMOSFERICA, LOCALIZZATA E CONTROLLATA, CONTINUA O INTERMITTENTE E CONTROLLATA, CONTINUA O INTERMITTENTE PER PROMUOVERE IL PROCESSO DI PER PROMUOVERE IL PROCESSO DI GUARIGIONE DELLE FERITE.GUARIGIONE DELLE FERITE.

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF

ENTEROCUTANEOS FISTULAENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009

SISTEMA VACSISTEMA VAC

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF

ENTEROCUTANEOS FISTULAENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009

INDICAZIONIINDICAZIONI

FERITE ACUTE E CRONICHE FERITE ACUTE E CRONICHE

ULCERE DEL PIEDE DIABETICOULCERE DEL PIEDE DIABETICO

USTIONI A SPESSORE PARZIALEUSTIONI A SPESSORE PARZIALE

ADDOME APERTOADDOME APERTO

DEISCENZE DEISCENZE

FISTOLEFISTOLE

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF

ENTEROCUTANEOS FISTULAENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009

EFFETTI FISIOPATOLOGICIEFFETTI FISIOPATOLOGICI

AUMENTO DELL’IRRORAZIONE SANGUIGNA AUMENTO DELL’IRRORAZIONE SANGUIGNA

RIDUZIONE DELL’EDEMARIDUZIONE DELL’EDEMA

FORMAZIONE DEL TESSUTO DI GRANULAZIONEFORMAZIONE DEL TESSUTO DI GRANULAZIONE

PROLIFERAZIONE CELLULAREPROLIFERAZIONE CELLULARE

RIDUZIONE DEL RISCHIO DI CONTAMINAZIONERIDUZIONE DEL RISCHIO DI CONTAMINAZIONE

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF

ENTEROCUTANEOS FISTULAENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009

CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONI

FISTOLE NON ENTERICHE E/O INESPLORATE FISTOLE NON ENTERICHE E/O INESPLORATE

LESIONI DI NATURA MALIGNALESIONI DI NATURA MALIGNA

TESSUTO NECROTICOTESSUTO NECROTICO

OSTEOMIELITI NON IN TRATTAMENTOOSTEOMIELITI NON IN TRATTAMENTO

COLLOCAZIONE INAPPROPRIATA COLLOCAZIONE INAPPROPRIATA

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF

ENTEROCUTANEOS FISTULAENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009

PRECAUZIONIPRECAUZIONI

EMORRAGIE EMORRAGIE

TERAPIE ANTICOAGULANTITERAPIE ANTICOAGULANTI

RIDOTTA EMOSTASI DELLA LESIONE RIDOTTA EMOSTASI DELLA LESIONE

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF

ENTEROCUTANEOS FISTULAENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009

LE FISTOLE ENTERO – CUTANEE, LE FISTOLE ENTERO – CUTANEE, DEFINITE COME COMUNICAZIONE DEFINITE COME COMUNICAZIONE ANOMALA TRA DUE SUPERFICI ANOMALA TRA DUE SUPERFICI EPITELIZZATE, CUTE ED INTESTINO, EPITELIZZATE, CUTE ED INTESTINO, SONO CLASSIFICATE IN BASE SONO CLASSIFICATE IN BASE ALL’OUTPUT GIORNALIERO IN ALTA O ALL’OUTPUT GIORNALIERO IN ALTA O BASSA PORTATA. BASSA PORTATA.

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF

ENTEROCUTANEOS FISTULAENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009

CASO CLINICO:CASO CLINICO:D.P. L.D.P. L. ♀ 65aa ♀ 65aa

ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA:ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA:

Maggio 2005: emicolectomia sinistra in altro ambiente per Adk (T3N1M0) e Maggio 2005: emicolectomia sinistra in altro ambiente per Adk (T3N1M0) e successiva CHT adiuvantesuccessiva CHT adiuvante

Luglio 2008: ricovero per eventuale peritonectomia ed HIPEC per nodulo PET Luglio 2008: ricovero per eventuale peritonectomia ed HIPEC per nodulo PET positivo della catena linfonodale iliaca esterna → asportazione del nodulo, resezione positivo della catena linfonodale iliaca esterna → asportazione del nodulo, resezione digiuno – ileale, chiusura di soluzione di continuità del retto – sigma ed ileostomia di digiuno – ileale, chiusura di soluzione di continuità del retto – sigma ed ileostomia di coperturacopertura

Agosto 2008: all’ Rx clisma opaco sottile spandimento extraluminale di m.d.c. in Agosto 2008: all’ Rx clisma opaco sottile spandimento extraluminale di m.d.c. in relazione a piccolo tramite fistoloso in corrispondenza della raffiarelazione a piccolo tramite fistoloso in corrispondenza della raffia

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF

ENTEROCUTANEOS FISTULAENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009

CASO CLINICO:CASO CLINICO:

D.P. L.D.P. L. ♀ 65aa ♀ 65aa

DECORSO CLINICO (I):DECORSO CLINICO (I):

13 Ottobre 2008: all’Rx clisma opaco non più apprezzabile in corrispondenza della 13 Ottobre 2008: all’Rx clisma opaco non più apprezzabile in corrispondenza della raffia il tramite fistoloso evidenziato nel precedente esameraffia il tramite fistoloso evidenziato nel precedente esame

14 Ottobre 2008: intervento chirurgico di chiusura di ileostomia con resezione 14 Ottobre 2008: intervento chirurgico di chiusura di ileostomia con resezione dell’ansa interessata ed anastomosi ileo – ileale latero – terminale con stapler n° 21dell’ansa interessata ed anastomosi ileo – ileale latero – terminale con stapler n° 21

20 Ottobre 2008: fistola ad alta portata di anastomosi ileo – ileale con peritonite 20 Ottobre 2008: fistola ad alta portata di anastomosi ileo – ileale con peritonite diffusa → resezione ileale, reanastomosi e lisi di aderenzediffusa → resezione ileale, reanastomosi e lisi di aderenze

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF

ENTEROCUTANEOS FISTULAENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009

CASO CLINICO:CASO CLINICO:

D.P. L.D.P. L. ♀ 65aa ♀ 65aa

DECORSO CLINICO (II):DECORSO CLINICO (II):

27 Ottobre 2008: fistola recidiva di anastomosi ileo – ileale con peritonite 27 Ottobre 2008: fistola recidiva di anastomosi ileo – ileale con peritonite secondaria → drenaggio della fistola con Foley, toilette e drenaggi multiplisecondaria → drenaggio della fistola con Foley, toilette e drenaggi multipli

6 Novembre 2008: ferita deiscente6 Novembre 2008: ferita deiscente

9 Novembre 2008: inizio medicazione in V.A.C.9 Novembre 2008: inizio medicazione in V.A.C.

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF

ENTEROCUTANEOS FISTULAENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009

CASO CLINICO:CASO CLINICO:

D.P. L.D.P. L. ♀ 65aa ♀ 65aa

DECORSO CLINICO (III):DECORSO CLINICO (III):

++

EMOTRASFUSIONIEMOTRASFUSIONI

NPTNPT

TERAPIA ANTIBIOTICATERAPIA ANTIBIOTICA

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF

ENTEROCUTANEOS FISTULAENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009

CASO CLINICO:CASO CLINICO:

D.P. L.D.P. L. ♀ 65aa ♀ 65aa

UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF

ENTEROCUTANEOS FISTULAENTEROCUTANEOS FISTULA XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009

CONCLUSIONICONCLUSIONI

LA V.A.C. THERAPY DEVE ESSERE CONSIDERATA LA V.A.C. THERAPY DEVE ESSERE CONSIDERATA COME UN SINGOLO COMPONENTE DELLA COME UN SINGOLO COMPONENTE DELLA GESTIONE GLOBALE DI UNA LESIONE SCELTA GESTIONE GLOBALE DI UNA LESIONE SCELTA SULLA BASE DI UNA STRATEGIA SULLA BASE DI UNA STRATEGIA COMPRENDENTE OBIETTIVI ED ESITI BEN COMPRENDENTE OBIETTIVI ED ESITI BEN DEFINITI.DEFINITI.

PNEUMONECTOMIE DI COMPLETAMENTO: PNEUMONECTOMIE DI COMPLETAMENTO: NOSTRA ESPERIENZANOSTRA ESPERIENZA

31º Congresso Nazionale SICT – Castrocaro Terme, 15-18 Ottobre 200831º Congresso Nazionale SICT – Castrocaro Terme, 15-18 Ottobre 2008

Università degli Studi “G.D’Annunzio”Università degli Studi “G.D’Annunzio”

Clinica ChirurgicaClinica Chirurgica

Scuola di Specializzazione in Chirurgia ToracicaScuola di Specializzazione in Chirurgia Toracica

Direttore: Prof. F. MucilliDirettore: Prof. F. Mucilli

GRAZIE PER GRAZIE PER L’ATTENZIONEL’ATTENZIONE