HOSPITAL GENERAL DE DURANGO SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLOGÍCA

Nombre: C J H. Sexo: Femenino. Edad: 50 años. Edo civil: Casada. Ocupación: Ama de casa.

Escolaridad: Secundaria Completa. Religión: Católica. Originaria: El salto, Durango. Fecha de ingreso: 4 de Agosto de 2013. Fecha de egreso: 6 de Agosto de 2013.

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. Antecedentes Heredofamiliares: Madre con Diabetes mellitus tipo II. Resto negado. Antecedentes Personales No Patológicos: Habitación con servicios básicos, higiene diaria,

alimentación buena en cantidad y calidad, cuenta con un perro raza desconocida, niega toxicomanías.

Antecedentes Personales Patológicos: Enfermedades crónico degenerativas, preguntadas y negadas. Quirúrgicos negados, transfusiones negadas.

Antecedentes GO: G: 4 P: 3 A: 1 C:0 FUM: Junio/2012 Menarca: 12 años. IVSA: 21 años PS: 1 FUP: 1994 Control prenatal: Si.

PADECIMIENTO ACTUAL. Motivo de Ingreso: Dolor abdominal intenso de 3 horas de evoluciónPeso: 77 Kg. Talla: 1.54mts. TA: 130/90 FC: 65x’ FR: 21x’ Temp: 36.9°.

EVOLUCIÓN INTRAHOSPITALARIA.4 de Agosto del 2013. 07:00 hrs Paciente consciente, orientada, con facies de angustia, que ingresa a urgencias referida de su centro de salud, por presentar dolor abdominal y evacuaciones diarréicas fétidas de 15 días de evolución, se refiere que la paciente fue tratada con antibióticos de amplio espectro desde el segundo día del cuadro (no se especifica cual), mismos que fueron continuados en su centro de salud sin remitir la enfermedad . Es valorada por el departamento de cirugía, refiriendo abdomen en madera, se ordena cruzar paquete globular, toma de laboratorios: Tiempos, Biometría Hemática, Química Sanguínea y preparación para Laparatomía Exploradora de urgencia.07:45 hrs Se realiza Laparotomia exploradora, resección intestinal, se envía a patología y se toma toma cultivo de la muestra intestinal.09:00 hrs Paciente en hospitalización, sin complicaciones.

5 de Agosto del 2013. 13:00 hrs. Paciente consciente, orientada, no presenta alteraciones en herida quirúrgica.16:00 hrs. Valoración por medicina interna. Valoracion de laboratorios de control, sin alteraciones.

6 de Junio del 2013. SERVICIO DE PATOLOGÍA: BH-13-3374, Se reciben 3 segmentos de intestino con medidas de 35x4, 13x4 y 17x4cm, la superficie lisa con presencia de un material fibrinopurulento, se observan 2 perforaciones en el segmento de 13x4 cm, de 2 y 3 cm de diámetro, al corte la pared mide 0.4 x 1.0cm, con la mucosa de aspecto empedrado con material fibrinopurulento. Se incluyen cortes representativos.

Cultivo: Pendiente.

Dr. MiDr.

Dr. Mijares HGD

Dr. Francisco Pérez Ochoa. MB AP. Dr. Jorge Francisco Sánchez Núñez. R3AP.