sx de shock
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Sindrome de Choque, Fisiopatologia, Tratamiento de los estados de choqueTRANSCRIPT
Sx. DE SHOCK
Dr. Sergio Cifuentes
Figure 15-1
Figure 15-5
Figure 15-10
Figure 15-23
Figure 15-23
Criterios empíricos para el diagnóstico de shock circulatorio
• Aspecto grave o alteración del estado mental• FC > 100 lat/min• FR> 22 resp/min or PaCO2 < 32 mm Hg• Def bese arterial de < −5 mEq/L o lactato > 4
mM• Diuresis < 0.5 ml/kg/hr• Hipotensión aterial de > 20 min de duración*
(Independiente de la causa se requieren 4 criterios)
*hipotensión: PAM < 60; PAS < 90 ó < 100 en HTA y > 60 años; ó ↓ en ≥ 40 mmHg de cifras habituales.
.
TIPOS DE SHOCK
• Hypovolemico
• Distributivo
• Cardiogenico
• Obstructivo
Hemorragia / Trauma
Deshidratación
Grandes quemados
Séptico
Anafiláctico
Neurogénico
Miopatías - infarto > 40% - miocardiopatía - sepsis
Arritmias
Mecánico → valvular - pared
TEP
Tamponamiento
Neumotórax
Causa que requieren fundamentalmente volumen
Shock hemorrágico:1. Traumático2. Digestivo3. Secuestro: aorta aguda
Hipovolemia:4. Pérdidas digestivas / urinarias5. Deshidratación / insensibles6. Secuestro 3er espacio / inflamación
Isquemia miocárdica:Placa aguda coronariaHipotensión arterial con
hipoxemiaMiocardiopatía:
MiocarditisEnfermedades crónicas del
miocardio (infiltrativa, DM, isquémica, etc
Alteración del ritmo:FA con respuesta ventricular
rápidaTVTSV
Shock séptico hipodinámico
Sobredosis de fármacos inótropos negativos:β bloqueoAntagonista canales del
calcio.
Lesión anatómica cardíaca:Trauma (valvular)Rotura tabiqueRotura músculos papilares
Causas que requieren mejorar la función de bomba; por inótrpicos o
eliminación del agente causal
Causas que requieren aporte de volumen y apoyo vasopresor
Shock Séptico (estado hiperdinámico).Shock anafilácticoShock neurogénicoSobredosis de fármacos
Causas que requieren resolución inmediata de obstrucción del volumen sistólico.
1.- Taponamiento cardíaco2.- Neumotórax3.- TEP4.- Disfunción valvular
Trombosis aguda de prótesisEstenosis Ao crítica
5.- Cardiopatías congénitas del RNCierre conducto arterioso + coartación Ao crítica
6.- Estenosis sub Aórtica crítica
Toxinas celulares que requieren antídoto específico.
Monóxido de carbono.Metahemoglobina.Ácido sulfhídrico.Cianuro.
CRITERIOSSHOCK SÉPTICO
→ Sepsis con hipotensión que no responde a volumen.
Sepsis = SIRS + infección. SIRS:
1.- Tº > 38° C ó < 36°C 2.- FC > 90 lat/min3.- FR > 20 resp/min ó PaCO2 < 32 mm Hg 4.- blancos > 12,000/mm3 ó > 10% baciliformes
*se requiere de al menos 2
CRITERIOSSHOCK HEMORRÁGICO
• Hemorragia simple:Hemorragia + FC < 100 lat/min + FR normal +PA
normal + sin déficit de base.
• Hemorragia con hipoperfusión:Hemorragia + def base < −5 mmol + FC >100 lat/min
• Shock hemorrágico:Hemorragia + 4 criterios de tabla →
CRITERIOSCriterios empíricos para el diagnóstico de shock circulatorio
• Aspecto grave o alteración del estado mental• FC > 100 lat/min• FR> 22 resp/min or PaCO2 < 32 mm Hg• Def bese arterial de < −5 mEq/L o lactato > 4 mM• Diuresis < 0.5 ml/kg/hr• Hipotensión aterial de > 20 min de duración*
(Independiente de la causa se requieren 4 criterios)
*hipotensión: PAM < 60; PAS < 90 ó < 100 en HTA y > 60 años; ó ↓ en ≥ 40 mmHg de cifras habituales.
CRITERIOSShock cardiogénico
Insuficiencia cardíaca:Signos + sintomas de alteración del flujo anterógrado
del corazón.
Shock cardiogénico:Insuficiencia cardíaca + 4 criterios de tabla:
Presentación clínica Shock
1.- Hipotensión arterial:– PAM < 60 mmHg– PAS < 90mmHg ó < 100mmHg en HTA y > 60 años– ↓ en ≥ 40 mmHg de cifras habituales.
2.- Disfunción de órganos: oliguria, alteración del nivel de conciencia, dificultad respiratoria...
3.- Signos de hipoperfusión tisular: oliguria, piel fria, livideces , llene capilar lento, acidosis metabólica...